重症急性胰腺炎的治疗方式探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术治疗方式.方法 回顾性分析2001年1月～2011年12月间在我科住院治疗的79例SAP患者的临床资料.根据治疗方式及手术时机分为常规治疗组(A组),常规治疗+小切口腹腔引流术组(B组),常规治疗+早期开腹手术组(C组),常规治疗+延期开腹手术组(D组).观察比较四组患者并发症发生率、病死率、住院时间及住院费用等指标.结果 A、C组死亡率最高,B组在并发症发生率、病死率、住院时间(除A组外)及住院费用方面较C、D组有明显降低;D组在病死率较A、C组有明显降低.结论 SAP应采取个性化治疗,早期行小切口腹腔引流术是比较有效的治疗方法.     

早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用

目的 探讨早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法 回顾性分析2005年1月至2014年4月我院收治的急性胆源性胰腺炎患者共136例,根据手术选择时间,分为早期手术组（ELC组,入院后5d内行LC）76例和择期手术组（ILC组,出院1个月以上择期行LC）60例,比较两组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、住院天数和费用的不同。结果 ELC组和ILC组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率上并没有统计学差异（P＞0.05）,而ELC组的住院天数和住院费用明显低于ILC组（P＜0.05）,且ILC组有35.0%的患者在等待手术过程中因胆源性胰腺炎复发入院。结论 对于急性胆源性胰腺炎患者,早期施行LC术并没有增加手术难度、手术时间、中转开腹率和术后并发症发生率,相反大大降低了住院时间和住院费用。     

重症急性胰腺炎局部并发症的中西医结合微创化治疗

目的:探讨中西医结合微创化治疗重症急性胰腺炎局部并发症中的有效性。方法:将我科收治的130例重症急性胰腺炎人全部按照重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规治疗,出现局部并发症75例。随机分组进行了开放性手术(37例)或微创清创引流术(38例),并比较开放性手术与微创清创引流患者的病死率、手术次数、住院时间、总费用等指标。结果:死亡率相比,微创引流组患者死亡率(2.6%)明显低于开放手术组(10.8%)(P0.05);手术次数两组相比,微创组穿刺引流次数(3.33±0.58)多于开放手术组(2.52±0.82),但无统计学意义(P0.05)。住院时间两组相比微创组有增加趋势[(53.3±37.6)d,(44.5±28.5)d],但无统计学差异(P0.05)。住院费用两组相比微创组(37 661.36±21 732.00)元显著低于常规开放手术组(54 423.83±45 263.06)元(P0.05)。结论:中西医结合微创化治疗重症急性胰腺炎局部并发症具有一定的优势,能够降低患者死亡率和住院费用。     

III型胆石性胰腺炎治疗过程中的护理配合

目的 探讨III型胆石性胰腺炎治疗过程中的护理配合策略。方法 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2006年1月至2016年12月期间收治的59例III型胆石性胰腺炎患者的临床资料。患者分为两组。早期手术组（n=29）：行早期手术解除胆道梗阻,其中行ERCP+EST 17例,开腹或腔镜下手术12例;结合护理配合策略包括胰腺炎常规护理操作+充分的术前准备+完备的术后护理。保守治疗组（n=30）：行传统保守治疗,包括禁食、抑酸、抑酶、补液等;护理策略仅行胰腺炎的常规护理操作。比较两组患者的基线资料、护理满意度、住院时间、住院费用、并发症发生率、病死率等指标。结果 两组患者的护理满意度无统计学差异[93.10%（27/29）vs 83.33%（25/30）,P=0.449];早期手术组的住院时间短于保守治疗组[（14.48±7.01）d vs（22.80±15.58）d,P=0.011];两组患者的住院费用无统计学差异[（54 969.22±10 844.51）元 vs（88 210.55±14 838.98）元,P=0.076];早期手术组的局部并发症发生率明显低于保守治疗组[0 vs 20%（6/30）,P=0.035];早期手术组死亡1例,保守治疗组死亡4例,两组差异无统计学意义[3.45%（1/29）vs 13.33%（4/30）,P=0.449]。结论 III型胆石性胰腺炎应采取手术或ERCP+EST的方法早期解除胆道梗阻;相应地,其护理配合策略除做好常规护理外,还应尽早进行充分术前准备,并做好完备的术后护理。     

腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究

目的 探讨腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值。方法对腹腔镜手术组（腔镜组）53例和开腹手术组（开腹组）54例患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、使用镇痛剂例数、住院费用、术后切口及腹腔感染例数等指标进行比较。结果 腔镜组术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、住院时间、使用镇痛剂等指标均显著小于开腹组（P〈0．05）。结论 腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔具有侵袭性小、腹腔干扰小、术后痛苦小、肠功能恢复快、住院时间短等优点，且不增加住院费用，可取代传统开腹修补术。     

重症胰腺炎手术指征和手术时机的探讨

目的 探讨重症且腺炎的手术指征和手术时机。方法 回顾性分析８２例重症胰腺炎的治疗情况,其中行非手术治疗１０例、早期手术４４例、延期手术２８例。结果 本组总并发症发生率为２４％、总病死率为１８％。非手术组１０例均痊愈,并发症发生率为１０％;早期手术组死亡５例,并发症经和病死率分别为１４％和１１％;延期手术组死亡１０例,并发症发生率和病死率分别为４６％和３６％,两组相比差异有显著意义（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。延期手术组中,无明显感染者其并发症发生率和病死率明显低于有严重感染及重要器官功能不全者（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。结论 早期手术治疗对于一些重症胰腺炎患者仍然是必需的。胰腺坏死广泛者宜在发生严惩感染前进行手术。     

胰必清治疗重症急性胰腺炎78例临床分析

目的　探讨中药胰必清对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法　重症急性胰腺炎患者168例随机分为西医药治疗组 90例 (对照组 ) ,中西医结合治疗组 78例 (治疗组 )。对比两组患者的腹痛持续时间、腹胀缓解时间、通便时间、高淀粉酶血症持续时间、并发症发生率、病死率以及住院费用等 ,以评价中药胰必清的临床疗效。结果　治疗组腹痛、腹胀、高淀粉酶血症持续时间 ,通便时间、住院时间较对照组明显缩短 (P <0 .0 5 ) ;治疗组的主要并发症如胃肠功能不全、ARDS、休克、胰周脓肿形成的发生率和病死率较对照组明显降低 (P <0 .0 5 ) ,但肾功能不全、肝功能不全、胰瘘、肠瘘、胰腺假性囊肿形成等的发生率无明显差异 ,治疗组患者住院费用较对照组明显减少。结论　中药胰必清对重症急性胰腺炎有较好的临床疗效 ,能明显降低患者病死率 ,缩短患者住院时间 ,减少住院费用     

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较

【摘要】 目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法 回顾性分析80例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和78例开腹胃十二指肠溃疡修补术患者的临床资料,比较分析两种术式的手术时间、术后下床时间、住院时间、住院费用、失血量、术后补充使用镇痛药例数、切口美观指数及术后并发症等情况。结果 腹腔镜组80例修补术均获成功,无一例中转开腹。与开腹手术组比较,术后下床时间、住院时间、失血量;术后使用镇痛药例数、切口美观等均优于开腹手术组。术后并发症腹腔镜组除了一例皮下气肿,其他如切口感染、腹腔残余脓肿、肺部感染、肠粘连等发生率均低于开腹组差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术在手术时间和住院费用差异无统计学意义。结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术比具有创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、切口美观等优点。     

腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究

目的探讨腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值。方法对腹腔镜手术组（腔镜组）53例和开腹手术组（开腹组）54例患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、使用镇痛剂例数、住院费用、术后切口及腹腔感染例数等指标进行比较。结果腔镜组术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、住院时间、使用镇痛剂等指标均显著小于开腹组（P〈0．05）。结论腹腔镜手术具有侵袭性小、腹腔干扰小、术后痛苦小、肠功能恢复快、住院时间短等优点，可成为治疗消化性溃疡急性穿孔优先选择的治疗方法。     

彩超引导下穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎并积液的疗效研究

目的：探讨彩超引导下穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔积液的临床疗效。 方法：收集131例SAP且病程中确定存在液体（II型）腹腔高压患者的临床资料,其中65例行超声引导下经皮穿刺置管引流冲洗治疗（观察组）,66例行保守治疗（对照组）。比较两组患者相关临床指标、疗效评价指标、并发症发生率及病死率。 结果：两组患者治疗前一般资料具有可比性。观察组患者在症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常的时间、恢复饮食的天数及总住院天数等疗效指标上均优于对照组（均P<0.05）;两组治疗后膀胱压均呈下降趋势,但观察组膀胱压下降速度较对照组快（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组,治疗有效率高于对照组（均P<0.05）;两组患者病死率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：早期腹腔穿刺引流可以降低SAP并腹腔积液患者的腹腔内压力,缩短病程,降低并发症发生率,但未能明显降低病死率。

     

重症急性胰腺炎102例临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方案。方法以1985年1月～2005年8月间收治的102例重症急性胰腺炎作研究对象，比较手术组与非手术组的主要并发症和死亡率。A组：1985年1月～1993年12月以手术治疗为主41例；B组：1994年1月～2005年8月以早期非手术治疗为主61例。结果手术组死亡率和并发症发生率明显高于非手术组，两组病死率及并发症发生率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论重症急性胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低病死率和并发症发生率。大多数重症急性胰腺炎可经非手术治愈。     

开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比

目的对比开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果。方法收集手术治疗的阑尾炎患者142例,其中采用传统开腹手术63例,腹腔镜手术79例。观察2组患者在手术时间、住院时间、切口感染率、术后排气时间、术后并发症、住院费用等方面的差异。结果腹腔镜手术组在手术时间、住院时间、切口感染率、术后排气时间、术后并发症、住院费用等方面明显优于开腹手术组。结论腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果明显优于开腹手术,值得推广应用。     

重症急性胰腺炎的中西医结合治疗

目的探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）的疗效。方法对186例重症急性胰腺炎患者。其中早期手术治疗组84例，西医非手术治疗组41例，中西医结合非手术治疗组61例进行回顾性分析。并对其主要并发症、平均住院时间和病死率进行总结。结果中西医结合非手术治疗组的并发症发生率（19．7％）、平均住院时间为（22．5±8．3）d及病死率（8．2％）明显低于早期手术治疗组（P〈0．01）。中西医结合非手术治疗组的主要并发症、平均住院时间低于西医非手术治疗组（P〈0．05）。结论中西医结合非手术治疗能降低重症急性胰腺炎的并发症和提高治愈率．可作为SAP综合治疗的重要部分。     

高脂血症重症急性胰腺炎早期目标指导治疗的临床研究

目的 探讨早期目标指导治疗高脂血症重症急性胰腺炎患者的疗效。方法 选择2008年8月至2012年10月我科收治的高脂血症重症急性胰腺炎患者64例,随机分为两组：对照组（传统液体治疗组）30例和实验组（早期目标治疗组）34例。比较两组住院期间并发症的发生情况、住院天数和住院费用的差异。结果 两组患者均无死亡病例,与对照组比,实验组住院期间并发腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿、胰腺感染、胸腔积液、合并ARDS患者病例数以及住院天数、住院费用明显减少（P＜0.05）。结论 应用早期目标指导治疗高脂血症重症急性胰腺炎可以缩短住院天数,降低住院费用,有利于改善SAP患者预后,具有临床推广价值。     

低分子量肝素和甘遂联合应用治疗重症急性胰腺炎

为探讨低分子量肝素(LMWH)和甘遂联合应用治疗重症急性胰腺炎的效果。笔者将2005年2月—2006年1月收治的33例SAP患者随机分为联合治疗组（18例）和对照组（15例）。对照组采用常规治疗方案,联合治疗组在对照组基础上加用甘遂和LMWH联合治疗,观察并比较两组临床症状和体征、CTIS评分、平均住院日、并发症发生率、中转手术率、病死率;检测血清谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBil）、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)等指标。结果示,与对照组比较,联合治疗组的腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间、平均住院日均明显缩短（P＜0.05~P＜0.01）;入院后14dCTIS评分、Cr和BUN值亦降低（P＜0.05~P＜0.01）;入院后7,14d APACHE-Ⅱ评分,ALT和TBil值均明显降低（P＜0.05~P＜0.01）。两组的中转手术率及病死率无明显差异（均P＞0.05）。提示低分子量肝素和甘遂联合应用治疗重症急性胰腺炎的效果优于常规治疗方法。     

比较经皮穿刺与开腹引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果

目的比较经皮穿刺与开腹引流术治疗重症急性胰腺炎的效果。方法选取2013-01-2017-12间鄢陵县人民医院收治的69例重症急性胰腺炎患者。依据不同治疗方案分为2组,开腹组34例实施开腹引流术,经皮穿刺组35例实施经皮穿刺引流术。结果经皮穿刺组总有效率高于开腹组,并发症发生率低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穿刺引流较开腹引流术治疗重症急性胰腺炎,可降低术后并发症发生率,效果佳。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例临床分析

目的 评价腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性对比分析腹腔镜联合胆道镜手术组（n=56）与开腹手术组（n=56）胆总管探查取石术的手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间、术后住院天数、术后疼痛率、并发症发生率等指标.结果 腹腔镜联合胆道镜手术组的手术操作时间与开腹手术组差异无统计学意义（P＞0.05）;术中出血量、术后排气恢复时间、术后住院天数、术后疼痛率、切口感染率均明显低于开腹手术组（P＜0.01）;术后并发症发生率两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石具有安全有效、创伤小、术后恢复快等优点,但应根据病人的具体情况确定行一期缝合或T管引流.     

腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效对比

【摘要】〓目的〓比较腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法〓回顾性分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术及开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术各60例的临床资料,比较分析两种手术的手术时间、术后下床时间、住院时间、住院费用、失血量、术后使用镇痛药例数、切口美观及术后并发症等情况。结果〓腹腔镜组与开腹组比较,术后下床时间、住院时间、失血量、术后使用镇痛药例数、切口美观等均优于开腹手术组;术后并发症腹腔镜组的切口感染、腹腔残余脓肿、肠粘连等发生率均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术比具有创伤小、痛苦小、康复快、住院时间短、术后并发症少、切口美观等优点,值得临床推广。     

分期微创手术方式在重症急性胰腺炎外科治疗中的应用

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术时机及手术方式。方法 对广东省人民医院2000年1月至2004年12月收治的62例SAP病人进行回顾性分析。结果 在早期手术组中，总手术死亡率57．1％，其中开腹手术组和CT引导下穿刺引流组（穿刺引流组）手术死亡率分别为75％和33．3％，两组差异无显著性（P=0．274）。总并发症发生率为57．1％，其中开腹手术组和穿刺引流组并发症分别为100％和0。在延期手术组中，总手术死亡率18．5％，与早期手术组相比差异有显著性（P=0．039），其中开腹手术组和分期微创手术组手术死亡率分别为71．4％和0，两组相比差异有显著意义（P=0．01）；总并发症发生率为25．9％，与早期手术组相比差异具显著性（P=0．01）；开腹手术组和分期微创手术组并发症发生率分别为100％和0，两组相比差异具显著性（P=0．000）。结论 分期微创手术治疗是重症急性胰腺炎外科治疗中一个较好的手术方式。     

急性胆源性胰腺炎不同治疗方法的疗效分析

目的:探讨治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancretitis,ABP）的优化方案。
方法:回顾性分析5年余收治的159例ABP患者的临床资料,根据疾病严重程度及有无胆道梗阻分为轻症非梗阻型（68例）、轻症梗阻型（43例）、重症非梗阻型（27例）、重症梗阻型（21例）。所有患者入院后先给予非手术治疗。对于伴有胆道梗阻的64例,根据解除梗阻的不同术式,分为内镜治疗组和开腹手术组,对比使用不同治疗方案的各组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、住院时间、治愈率、并发症发生率、病死率等指标。
结果:不伴梗阻的95例患者均经非手术治疗治愈,且轻症组与重症组各指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);伴有梗阻的64例中,入院后24 h内均行手术治疗。开腹手术组（26例）各指标与内镜治疗组（38例）比较,治疗效果差异有统计学意义,前者差于后者(P＜0.05)。
结论:胆源性胰腺炎应分型而治。非梗阻型ABP(轻型和重症)早期非手术治疗效果好;梗阻型ABP在非手术治疗的基础上早期解除胆道梗阻,通畅引流是治疗关键。内镜途径解除胆道梗阻与开腹手术比较,具有创伤小,安全性高,疗效更满意,是治疗梗阻型ABP的首选途径。