右美托咪定对切断自主神经兔心率的影响及机制研究

目的观察盐酸右美托咪定对切断双侧迷走神经、交感神经新西兰兔心率(HR)和乙酰胆碱(Ach)的影响。方法选择健康雄性新西兰兔30只,体质量2.0~2.5kg,按随机数字表法分为3组,每组10只,分别为去双侧迷走神经组(V组),去双侧交感神经组(S组)和保留迷走神经和交感神经组(C组)。实验兔经戊巴比妥钠麻醉后,V组、S组分别行双侧迷走神经、交感神经切断处理,C组分离双侧自主神经但不切断。3组均采用盐酸右美托咪定3μg·kg-1静脉泵注,泵入时间10 min。记录V组、S组麻醉后(T0)、神经处理后(T1)、盐酸右美托咪定泵入10min时(T2)的HR,在各时间点抽取动脉血检测Ach含量,C组在对应时间点做相同记录和检测。结果 T2时间点V组、S组与C组相比,HR显著降低(P<0.05),Ach显著增加(P<0.05)。结论静脉注射盐酸右美托咪定后可引起新西兰兔HR减慢,切断双侧迷走神经或交感神经后,Ach释放显著增加,新西兰兔HR进一步下降。 更多还原     

瑞芬太尼对重型颅脑损伤围术期S100B蛋白含量的影响

目的探讨瑞芬太尼对重型颅脑损伤围术期S100B蛋白含量的影响,以期为合理使用瑞芬太尼提供依据。方法本组64例患者随即机分为瑞芬太尼组和芬太尼组分别进行麻醉,记录术前、手术开始2h、手术结束时的SBp、DBp和HR,同时取静脉血测定血清SIOOB含量。结果芬太尼组患者的血流动力变化有显著差异性,手术开始2h与术前比较,血压、心率均明显降低（P〈0.05）;瑞芬太尼组患者在围手术期的血压、心率变化幅度小（P〉0.05）。瑞芬太尼与芬太尼组在手术开始2h的血压、心率均有显著的统计学差异（P〈0.05）。术前两组S100B蛋白含量差异无统计学意义（P〉0.05）,但手术开始2h时和手术结束时,瑞芬太尼组S100B蛋白含量显著低于芬太尼组（P〈0.05）;两组术前、手术2h、手术结束时S100B蛋白的含量均呈持续升高过程。结论瑞芬太尼可减少脑损伤,是神经外科静脉麻醉较为理想的药物。     

舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻诱导期机体应激反应的影响

目的：观察舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼用于全麻诱导对机体应激反应和血液动力学的影响。方法：60例择期全麻手术患者，根据诱导时辅用镇痛药物的不同，按随机、双盲方法分为舒芬太尼(S)组、瑞芬太尼(R)组和芬太尼(F)组。分别于诱导前(T，基础值)、插管前即刻(T0)、插管后1?min(T1)、3?min(T2)、5?min(T3)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2，并在各时点抽取静脉血，用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素（E）的浓度。结果：T0时三组的MAP、HR和T时相比显著降低(P＜0.05或P＜0.01)，且R组下降幅度高于F、S组。F组：T1时的MAP、HR明显高于T时，亦高于相同时点的R、S组（P＜0.01）,于T2、T3时刻恢复至基础水平。R组：T1时的MAP、HR与T时相比无统计学差异（P＞0.05）,但从T1 到T3 MAP、HR呈持续下降趋势，至T2、T3时已明显低于T时，有2例HR达55次/分。S组MAP、HR在T、T1、T2、T3时的比较，差异无统计学意义。NE和E浓度除F组在T1、T2时高于基础值（P＜0.05或P＜0.01），其余各时点间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：和芬太尼相比，瑞芬太尼和舒芬太尼均能有效抑制插管时应激反应，同时舒芬太尼更有利于血流动力学稳定。     

瑞芬太尼持续静脉输注对外耳再造手术小儿全身麻醉拔管的影响

目的观察瑞芬太尼持续输注对外耳再造手术小儿全身麻醉拔管的循环反应以及拔管相关不良反应的影响。方法选取美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级择期全身麻醉拟行自体肋软骨移植外耳再造手术患儿60例,按随机数字法分为对照组和瑞芬太尼组,每组30例。两组患儿的麻醉诱导均采用舒芬太尼+丙泊酚+罗库溴铵方案,麻醉维持采用瑞芬太尼+丙泊酚+60%N_2O方案。两组均术毕前5 min停用吸入和静脉麻醉药物,瑞芬太尼组将瑞芬太尼浓度减至0.05μg/(kg·min)持续输注直至拔出气管导管,对照组停瑞芬太尼输注。观察两组小儿麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、拔管前即刻(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后3 min(T4)、拔管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率和脉搏血氧饱和度(SpO_2);记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间;记录拔管时患儿呛咳反应状况,拔管后5 min内是否发生呼吸抑制及恶心呕吐。结果两组患儿T1_时间点MAP、心率出现明显降低,T_2、T_3时间点的MAP、心率出现明显升高;T_4、T_5时间点MAP、心率出现降低,与T_0时间点接近。对照组T_2、T_3的MAP明显高于T_0(P<0.05);瑞芬太尼组除T_5外其余各时点MAP均明显低于T_0(P<0.05)。对照组和瑞芬太尼组T_2、T_3的心率均较T_0明显加快,瑞芬太尼组T_2、T_3的MAP、心率较对照组明显下降(P<0.05)。对照组和瑞芬太尼组各时点的SpO_2均无明显变化(P>0.05)。瑞芬太尼组的拔管呛咳反应评分显著低于对照组[(1.33±0.60)分比(2.03±0.90)分,P<0.05]。两组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、清醒镇静评分、呼吸抑制及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿全身麻醉拔管期持续静脉输注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),可以明显减轻拔管期间的心血管反应和拔管时的呛咳反应,且不延长麻醉恢复时间。     

舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对二氧化碳气腹老年患者应激反应及苏醒质量的影响

目的 评价舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对行腹腔镜胆囊切除术老年患者的应激反应及苏醒质量的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,性别不限,年龄60～75岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,均全身麻醉使用喉罩(Supreme-LMA)管理气道.随机分为舒芬太尼复合丙泊酚组(P组)和舒芬太尼复合七氟烷组(S组).于入室(T0)、气腹前(T1)、气腹20 min(T2)、术毕拔管后5 min(T3)记录平均动脉压和心率,并检测各时点血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素浓度,同时记录2组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分.结果 2组平均动脉压和心率均在正常范围内.与T0时点比较,T1和T3时点2组皮质醇和去甲肾上腺素浓度的差异无统计学意义(P＞0.05);T2时点,P组平均动脉压和心率明显降低,S组平均动脉压和心率升高,并且P组促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素浓度降低,S组皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显升高,2组的差异有统计学意义(P＜0.05);T3时点2组促肾上腺皮质激素和肾上腺素变化程度的差异有统计学意义(P＜0.05).2组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中应用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉能较好的抑制老年患者的应激反应,并且对苏醒质量没有明显影响.     

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响

目的:探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注(TCI)对腹腔镜胆囊切除术(LC)老年患者血流动力学的影响,旨在为LC临床麻醉提供参考。方法:选取择期LC患者98例,按照随机数字表法分为A、B两组,每组49例。A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼持续静脉泵入,B组采用丙泊酚复合瑞芬太尼TCI技术。比较两组手术及术后恢复情况,诱导前(T_0)、诱导后气管插管前(T_1)、插管后即刻(T_2)、气腹前(T_3)、气腹后5 min(T_4)及拔管后5 min(T_5)各时点的血流动力学参数,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮脉搏氧饱和度(SpO_2);记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量,记录术后1、4、8、24 h视觉模拟评分(VAS)。结果:两组患者均按原定计划顺利完成手术,无中转开腹患者。B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均少于A组(P0.05)。与T_0比较,T_1时两组SBP、DBP、HR、MAP均一过性降低(P0.05),至T_2、T_4时均显著升高(P0.05),至T_3、T_5时基本恢复至T0水平(P0.05)。B组T_2时点SBP、DBP、HR、MAP,T_3时点MAP,T_4时点HR、MAP均低于A组(P0.05)。B组术中丙泊酚、瑞芬太尼均少于A组(t=3.73、3.69,P0.05);B组术后1、4、8、24 h的VAS评分均低于A组相应时点水平(P0.05)。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼TCI用于LC老年患者具有较为满意的麻醉镇痛效果及协同作用,患者血流动力学比较稳定,为LC手术的顺利实施提供了保障,术后意识状态恢复迅速,且疼痛轻微,优于异丙酚与瑞芬太尼持续静脉泵入。     

舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用比较

目的对比分析舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,随机分为瑞芬太尼组（S组）30例,单独采用瑞芬太尼麻醉;舒芬太尼联合瑞芬太尼组（R组）30例,采用舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉。分别记录患者入室后静卧5min基础值（T0）、诱导后（T1）、气管插管后（T2）、手术开始后60min（T3）、拔管后5min（T4）各时点平均动脉压（mmHg）、心率（HR）。记录术后5min（T4）、15min（T5）和30min（T6）镇静、镇痛评分。结果 S组患者T1、T2、T3、T4的MAP、HR较T0无明显变化（P〉0.05）,但R组患者改变较为显著（P〈0.05）。2组患者术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。S组T4、T5、T6的VAS评分高于R组（P〈0.05）,躁动评分低于R组（P〈0.05）。2组患者术后恶心呕吐发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）,2组均无1例发生术中知晓。结论舒芬太尼诱导联合瑞芬太尼维持麻醉用于腹腔镜胆囊切除术具有良好的临床麻醉效果,值得推广应用。     

舒芬太尼对七氟烷吸入诱导双腔支气管插管反应的影响

目的:通过观察在七氟烷吸入诱导下,舒芬太尼和芬太尼对双腔支气管导管插入期间血流动力学的影响,为需单肺通气手术患者的麻醉诱导提供临床参考。方法:随机从我院选取,需要单肺通气的、ASAⅠ-Ⅱ级、年龄35-55岁,BMI30%的患者80例。将患者给予编号,再利用随机数表法将患者随机分配成2组,即舒芬太尼组和芬太尼组,每组患者40例。在七氟烷吸入浓度为2MAC后分别将舒芬太尼组(实验组)0.4μg·kg~(-1)、芬太尼组(对照组)4μg·kg-1给予患者。其他变量均给予控制。分别于入手术室后T_a,输注舒芬太尼、芬太尼前即刻T_0,双腔支气管导管插入前即刻T_1,双腔支气管导管插入后1min T_2,5min T_3。记录SBP、HR、MAP、BIS。并于各时间点采集动脉血用酶联免疫法测定相应时段的肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度。结果:(1)两组患者在T_0时刻的收缩压和平均动脉压无差异。T_2时刻起,至T_3时刻止,两组实验组的收缩压和平均动脉压均升高但舒芬太尼组明显低于芬太尼组,存在显著差异,P0.05。(2)两组患者在T0时刻的心率无差异。T_2时刻起,两组心率均较T_1有明显的上升,但是舒芬太尼组的心率仍低于芬太尼组。P0.05。(3)两组患者BIS在各时间点比较P0.05,无统计学意义。(4)两组患者在T_0时刻的E与NE浓度无差异。T_1时刻起,两组E与NE浓度均略有下降,但不存在统计学差异。T_2时刻起,至T_3时刻止,各组的E与NE浓度逐渐上升,且舒芬太尼组的肾上腺素浓度和去甲肾上腺素浓度明显低于芬太尼组P0.05。结论 :舒芬太尼可以有效的稳定七氟烷吸入诱导时双腔支气管插管时患者血流动力学状态,减轻患者的应激反应。     

静吸复合麻醉下全髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果

目的观察静吸复合麻醉下瑞芬太尼在全髋关节置换手术中行控制性降压的效果,同时观察瑞芬太尼控制性降压对血浆内分泌激素的影响,初步探讨瑞芬太尼降压的可能机制。方法择期行全髋关节置换术患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级,根据降压药物的不同分为两组,每组15例。硝普钠组（N组）从0.5μg·kg~（-1）·min~（-1）开始输注硝普钠,每隔2 min增减1μg·kg~（-1）·min~（-1）,直至降至目标血压;瑞芬太尼组（R组）从0.2μg·kg~（-1）·min~（-1）开始输注瑞芬太尼,每隔2 min增减0.1μg·kg~（-1）·min~（-1）,直至降至目标血压。记录控制性降压前即刻（T_0）、控制性降压后10 min（T_1）、控制性降压后30 min（T_2）及控制性降压结束后20 min（T_3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）;测定上述各时点动脉血中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的含量;同时评估术中出血量、术野质量;并观察相关并发症。结果 （1）N组T_1～T_3的HR较T_0明显增加,R组T_1～T_3的HR较T_0明显减慢;N组T_3的MAP、CVP较T_0明显升高（均P〈0.05）,R组T_3的MAP、CVP与T_0相比,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。（2）N组T_1～T_3的血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的含量显著高于T_0（均P〈0.01）;R组T_0～T_3的血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的含量无明显变化（均P〉0.05）。（3）R组的出血量明显少于N组（P〈0.05）,术野质量也显著好于N组（P〈0.01）。结论瑞芬太尼持续输注用于静吸复合麻醉下全髋关节置换术中控制性降压过程平稳,安全可行,能提供良好的术野质量,并在控制性降压期间抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统。     

瑞芬太尼静脉自控镇痛在孕产妇分娩中的镇痛效果及对新生儿影响研究

目的:研究瑞芬太尼静脉自控镇痛在孕产妇分娩中的镇痛效果及对新生儿的影响。方法:选择适于阴道顺产且自愿进行麻醉镇痛的健康、足月初产妇149例,将其随机分为两组。对照组75例实施硬膜外阻滞自控镇痛麻醉,观察组74例实施瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉,比较两组分娩镇痛效果及对新生儿的影响。结果:①瑞芬太尼静脉自控镇痛组产妇的有效率显著高于对照组(P<0.05);②两组麻醉诱导(T_1)和插入喉罩后3 min(T_2)时的脉搏血氧饱和度均显著低于麻醉诱导前(T_0),平均动脉压和心率均显著高于T_0(P<0.05);观察组T_2时较对照组心率上升,差异具有统计学意义(P<0.05),其余时期两组脉搏血氧饱和度、平均动脉压以及心率对比差异均无统计学意义(P>0.05);③两组产妇的催产素使用率以及剖宫产率相比无统计学差异(P>0.05),观察组产妇的器械助产率显著低于对照组(P<0.05);④瑞芬太尼静脉自控镇痛组产妇的第一产程和第二产程时长均显著少于对照组(P<0.05),但两组的第三产程相比差异无统计学意义(P>0.05);⑤两组新生儿的Apgar评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞芬太尼静脉自控镇痛对孕产妇具有较为满意的临床镇痛效果,可以有效缩短第一产程以及第二产程,降低器械助产率,且不会对新生儿造成不良影响。     

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

目的 探讨异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉对妇科腹腔镜患者眼内压（IOP）的影响.方法 选择择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为两组：P组（异丙酚复合瑞芬太尼组）和S组（七氟醚复合瑞芬太尼组）,常规全麻诱导,气管插管.麻醉维持：P组联合使用异丙酚和瑞芬太尼,S组联合使用七氟醚和瑞芬太尼.观察麻醉前（T0）、气管插管后（T1）、气腹后20min（T2）、气腹解除后10min（T3）4个时点患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸末CO2分压（PETCO2）、IOP的变化情况.结果 与T0相比,T1、T2时点两组患者的MAP、HR均下降（P＜0.05）;各时点组间比较,两组患者的MAP与HR比较无显著性差异（P＞0.05）.两组PETCO2均在正常范围内,组间比较无显著性差异（P＞0.05）.各组内与T0相比,T1、T2时点患者的IOP均有所上升（P＜0.05）,且T1、T2时点S组较P组IOP上升明显（P＜0.05）.结论 在妇科腹腔镜手术中,异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉降低患者IOP的作用明显优于七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉.     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于神经导航手术麻醉体会

目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于神经导航手术麻醉中对循环及苏醒时间的影响。方法：选择神经导航下外科手术60例,随机分为R、N两组,每组30例。导航定位完成后R组泵注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）,N组泵注等容量生理盐水。记录诱导前10min（T0）、泵注瑞芬太尼后10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）各时点的SBP、DBP和HR,并记录术中失血量及麻醉苏醒时间。结果：泵注瑞芬太尼20min后各时点SBP、DBP和HR明显低于对照组,且低于基础值（P〈0.05）,R组术中失血量低于N组（P〈0.05）,两组苏醒时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于神经导航手术麻醉能有效降低患者血压和心率,提供清晰术野,减少术中失血量,不影响苏醒时间,但应避免泵速过快导致循环过度抑制。     

神经外科手术中瑞芬太尼与硝普钠控制性降压效果比较

目的：比较神经外科手术中瑞芬太尼和硝普钠（SNP）控制性降压的效果。方法：60例择期开颅手术病人,随机分为瑞芬太尼组（R组）和SNP组（S组）。两组病人麻醉诱导及维持方法相同。R组以瑞芬太尼0.1～0.5μg/kg&#183;min维持降压;S组以SNP 0.5～3μg/kg&#183;min维持降压,均将平均动脉压（MAP）降至60～65mmHg,持续60min。观察两组病人术中MAP、心率（HR）变化以及失血量及清醒拔管时间。结果：降压实施后两组病人的MAP均达预定目标,组间比较差异无显著意义（P〉0.05）。降压期间R组HR显著低于降压前（P〈0.05）,而S组显著高于降压前（P〈0.05）,组间比较差异非常显著（P〈0.05）。两组病人失血量及清醒拔管时间差异无显著意义。结论：神经外科手术中应用瑞芬太尼行控制性降压安全、有效,且优于硝普钠。     

丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及对心血管应激的影响

目的:探讨丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及对心血管应激的影响。方法:采用随机数字法,将120例行腹腔镜胆囊切除术老年胆囊良性病变患者分为对照组(n=60)与观察组(n=60)。对照组和观察组分别采取丙泊酚复合舒芬太尼、丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉维持,比较两组麻醉效果及麻醉诱导前(T_0时刻)、(麻醉诱导后)气管导管插管前(T_1时刻)、气管插管后(T_2时刻)、气管导管拔管后(T_3时刻)、手术结束后(T_4时刻)的心血管应激指标。结果:观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均少于对照组(P<0.05)。观察组T_2、T_3、T_4时刻的血糖浓度、皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于对照组(P<0.05)。观察组拔管后5 min、拔管后10 min的镇痛评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率低于对照组(8.33%vs. 21.67%,P<0.05)。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果优于丙泊酚复合舒芬太尼,麻醉期间对心血管应激反应影响较小,不良反应发生率低,有利于患者的术后恢复。     

瑞芬太尼、舒芬太尼预处理对减轻异丙酚静脉注射痛的临床效果评价

目的 探讨瑞芬太尼和舒芬太尼预处理减轻异丙酚静脉注射痛(PIP)的临床效果.方法 将200例ASAⅠ～Ⅱ级接受全麻的择期手术患者随机分成4组(R组、S组、L组和P组),每组50例.各组患者注射异丙酚前在前臂结扎一可充气止血带(压力为70mm Hg)人为阻断血流,分别予以试验药物:瑞芬太尼20μg(R组)、舒芬太尼15μg(S组)、利多卡因40mg(L组)和生理盐水3mL(P组).注射完毕1min后松开止血带,均再注射1%异丙酚2mg/kg,依Ambesh四分法评价并记录PIP发生率和程度,记录患者麻醉前(T0)、预注药后(T1)和注射异丙酚后(T2)3个时点的血流动力学指标、呼吸参数、预注试验药物的不适反应等.结果 R组、S组及L组的PIP发生率和严重程度明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.01),但R组、S组的效果不如L组(P<0.01).S组减轻PIP的有效性要优于R组(P<0.05).结论 瑞芬太尼、舒芬太尼预处理均能显著降低PIP的发生率和严重程度;舒芬太尼在预防PIP方面,其外周镇痛作用要优于瑞芬太尼.     

妇科手术患者靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉效果观察

目的分析妇科手术患者靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果,为临床麻醉提供参考。方法选取我院2014年1月~2015年3月收治的妇科手术患者160例为研究对象,随机分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组;舒芬太尼组患者靶控输注舒芬太尼麻醉,瑞芬太尼组患者靶控输注瑞芬太尼麻醉,分析两组患者不同时间点麻醉效果。结果两组患者手术时间差异无统计学意义(P0.05),舒芬太尼组患者的苏醒时间、拔管时间显著长于瑞芬太尼组(P0.05),麻醉前后,两组患者的SaO_2和PaCO_2指标未出现明显变化(P0.05),T_1时刻两组患者的SBP、DBP、HR均显著下降,舒芬太尼组患者的SBP、DBP、HR显著高于瑞芬太尼组(P0.05),T_5时刻,舒芬太尼组患者的SBP、DBP、HR恢复正常,显著低于瑞芬太尼组(P0.05)。拔管后瑞芬太尼组患者术后拔管轻度疼痛和中度疼痛比例均显著高于舒芬太尼组(P0.05)。结论妇科手术麻醉中,舒芬太尼和瑞芬太尼均能够维持血流动力学稳定,但是拔管后舒芬太尼镇痛效果更好。     

瑞芬太尼在全麻诱导期对应激反应的影响

目的研究比较瑞芬太尼与芬太尼在全麻诱导过程中对患者应激反应的影响。方法选择择期全麻手术患者60例,分为瑞芬太尼（R）组和芬太尼（F）组,每组30例。调节丙泊酚使脑电双频指数（BIS）保持在50以下。记录所有患者入室后（TO）、诱导后插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）、插管后10min（T5）的MAP、HR、BIS等指标,分别于T0、T3、T4、T5四个时间点测血浆中肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）水平。结果两组麻醉诱导后患者的MAP、HR均有下降（P〈0．05）,组间无统计学意义（P〉0．05）,但气管插管后血流动力学变化幅度R组明显小于F组（P〈0．05）;两组气管插管后的血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平均高于基础值（P〈0．05）,T3、T4、T5三个时间点测的肾上腺素、去甲肾上腺素水平R组低于F组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼和芬太尼均能较好地抑制气管插管所造成的应激反应,但瑞芬太尼较芬太尼能更好地抑制插管引起的血压波动,维持循环系统稳定。     

不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼对肝功能异常患者腹部手术的麻醉效果

目的探讨不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼对肝功能异常患者腹部手术的麻醉效果与安全性。方法选取2014年1月至2015年6月成都市仁济医院收治的肝功能异常的腹部手术患者93例作为研究对象,按照随机数字法分为A、B、C三组,各31例。A组患者手术时接受低剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼进行麻醉,在麻醉诱导前10 min给予0.4μg/kg右美托咪定静脉注射,之后以0.2μg/(kg·h)速度持续静脉输注至手术结束后30 min。B组患者接受高剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼进行麻醉,在麻醉诱导前10 min给予0.8μg/kg右美托咪定静脉注射,之后以0.4μg/(kg·h)速度持续静脉至手术结束后30 min。C组患者仅接受丙泊酚-瑞芬太尼进行麻醉。检测所有患者血浆去甲肾上腺素以及肾上腺素的水平变化,记录术中以及术后不良反应发生情况。结果麻醉后随着手术进行,三组患者的血浆丙泊酚水平均呈现先下降后上升,逐渐平稳的趋势。A组和B组的血浆丙泊酚水平较C组低,A组血浆丙泊酚水平比B组高,三组丙泊酚水平在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着手术时间进行,三组患者的去甲肾上腺素血浆和肾上腺素总体呈现下降趋势。手术开始后A组患者的去甲肾上腺素和肾上腺素水平高于B组,三组甲肾上腺素和肾上腺素水平在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者麻醉苏醒时间显著长于A、C组[(29.6±4.3)min比(15.3±2.9)min、(16.6±3.1)min](P<0.05)。B组患者术中心动过缓的发生率显著高于A、C组[32.3%(10/31)比0.0%、0.0%,P<0.05];A、B组术中心动过速的发生率显著低于C组[0.0%,0.0%比25.8%(8/31),P<0.05],A、B两组患者麻醉苏醒期高血压和躁动的发生率显著低于C组[0.0%、0.0%比35.5%(11/31);0.0%、0.0%比25.8%(8/31);0.0%、0.0%比29.0%(9/31)](P<0.05)。结论低剂量的右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼应用于肝功能异常患者的腹部手术麻醉效果确切,同时可明显降低患者术中及术后的不良反应发生率,但是高剂量的右美托咪定可引发心动过缓、呕吐等交感神经活性下降的表现。     

七氟醚联合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床观察

目的研讨妇科腹腔镜手术患者使用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉的临床价值。方法以2016年5月至2018年10月在我院妇科实施腹腔镜手术治疗的80例患者作为实验对象,经随机数表模式分2组,Ⅰ组(n=40)选择丙泊酚+瑞芬太尼方案麻醉,Ⅱ组(n=40)予以七氟醚+瑞芬太尼方案麻醉,观察并评估两组的麻醉相关指标,包括不同时间点血流动力学指标、术后自主呼吸时间及拔管时间等。结果两组在各时点的血流动力学指标(MAP与HR)对比上,无统计学意义(P0.05);但组内对比,两组T_1、T_2时点的MAP与HR指标较T_0时点均有明显变化,有统计学意义(P0.05)。Ⅱ组在自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间等各项指标上较Ⅰ组均显著缩短,有统计学意义(P0.05)。结论对妇科腹腔镜手术患者使用七氟醚配伍瑞芬太尼进行麻醉,能够在保障血流动力学平稳的条件下促进患者术后恢复,值得推荐。     

瑞芬太尼联合丙泊酚应用于颅脑手术麻醉的临床效果

目的评价瑞芬太尼联合丙泊酚应用于颅脑手术麻醉的临床效果。方法选择2015年3月至2016年2月常州市第一人民医院就诊且需行颅脑手术的患者120例,采用随机数字法分为对照组和观察组,各60例,分别采用芬太尼复合丙泊酚及瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,对照组术中维持芬太尼靶浓度为3μg/(kg·min)、丙泊酚靶浓度为3μg/(kg·min);观察组术中维持瑞芬太尼靶浓度为0.25μg/(kg·min)、丙泊酚靶浓度为3μg/(kg·min)。对比两组患者不同时刻的血流动力学参数水平、麻醉维持时间、睁眼时间、拔管时间以及麻醉前后脑代谢相关指标。结果两组的平均动脉压(MAP)和心率水平在气管插管前(T_1)时出现显著下降,而在气管插管后即刻(T_2)时显著升高,随后在T_2、手术开始后30 min(T_3)及拔管即刻(T_4)时趋于平缓,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组在T_2、T_3、T_4时的MAP和心率水平均低于对照组,两组的MAP和心率水平在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉维持时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组睁眼时间、拔管时间较对照组显著缩短;两组CMRO_2水平在麻醉维持后10 min后均发生下降,对照组在停药后5 min上升,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);两组CjvO_2水平和Da-jvO_2水平在各时间段的波动幅度不大,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑手术患者实施瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,可有效维持血流动力学的稳定,缩短苏醒时间及拔管时间,同时可促进脑氧代谢稳定,值得在临床广泛应用。