氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛临床效果分析简

目的 观察氟比洛芬酯用于骨科手术时超前镇痛的作用效果.方法 50例美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级行骨科手术的患者,随机分为实验组Ⅰ组和对照组Ⅱ组,每组25例.术前15 min实验组（Ⅰ组）进行氟比洛芬酯100 mg的静脉缓注,对照组（Ⅱ组）进行生理盐水20 ml静脉缓注.分别记录术后1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h、24 h的视觉模拟评分（VAS）、24 h曲马多用量和不良反应,并在镇痛结束后统计患者对镇痛治疗的总体满意度.结果 术后1 h、2 h、4 h、6 h VAS Ⅰ组均低于Ⅱ组（P〈0.05）,术后8 h、24 h两组VAS无显著差异;术后24 hⅠ组（275.8±45.5）mg的曲马多用量明显低于Ⅱ组的（310.5±57.2）mg（P〈0.05）,不良反应方面两组差异无显著性.Ⅰ组与Ⅱ组患者总体满意度在Ⅱ级和Ⅳ级上差异明显（P〈0.05）.结论 氟比洛芬酯在骨科手术镇痛中的超前应用,能够减少曲马多用量,对术后镇痛有显著效果.     

氯胺酮超前镇痛对上腹部手术后镇痛的影响

目的：观察上腹部手术术前静脉应用小剂量氯胺酮对术后镇痛的影响。方法：选择60例择期上腹部手术病人,随机分为两组,每组30例。实验组在切皮前5min注入氯胺酮0．5mg／kg,对照组注入生理盐水。两组术后均采用曲马多行白控硬膜外镇痛。记录术后4,8,16,32,48hVAS评分,自控硬膜外镇痛首次触发时间,48h镇痛药液消耗量及不良反应。结果：实验组术后疼痛出现时间明显延长（P〈0．05）,术后8h及16h两组VAS评分有统计学意义（P〈0．05）,两组48h内曲马多消耗量有显著差别（P〈0．05）,两组不良反应无明显差异。结论：手术开始前应用小剂量氯胺酮具有超前镇痛作用,可加强曲马多术后镇痛的效果,减少曲马多消耗量。     

曲马多不同方式预注用于腹腔镜胆囊切除术镇痛

目的通过不同方式静脉滴注曲马多用于腹腔镜胆囊切除术以评价其镇痛作用。方法 2007年8月-2009年8月择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成A、B、C、D组,在全身麻醉诱导后和手术结束时两个时间点分别给予曲马多2.5mg/kg或生理盐水,A组曲马多,生理盐水;B组生理盐水,曲马多;C组曲马多;D组生理盐水。分别于手术后2、4、8、24h进行视觉模拟评分法（VAS）评分,了解不良反应的发生情况及镇痛药的使用情况。结果手术后2、4、8、24h,A、B、C组VAS评分低于D组（P〈0.05）;手术后8h,A、C组明显低于B、D组（P〈0.05）。结论曲马多2.5mg/kg预注用于腹腔镜胆囊切除术的超前镇痛是可行而有效的。     

氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术的应用

目的：研究氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用。方法：60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科手术的患者,随机分为三组,每组20例。对照组（C组）麻醉诱导前和术毕患者拔管清醒即刻静脉缓慢注射脂肪乳5mL;超前镇痛组（P组）麻醉诱导前静脉缓慢注射氟比洛芬酯5mL,术毕患者拔管清醒即刻静脉缓慢注射脂肪乳5mL;常规镇痛组（R组）麻醉诱导前静脉缓慢注射脂肪乳5mL,术毕患者拔管清醒即刻静脉缓慢注射氟比洛芬酯5mL。分别记录拔管清醒即刻、1、2、4、6、12、24h的视觉模拟评分法（VAS）的评分;记录24小时追加镇痛药情况;并统计24h内不良反应。结果：术后P组1、2、4、6、12h的VAS评分明显低于C组同时点VAS评分（P〈0.05）;而P组1、2、4、6h的VAS评分明显低于R组同时点VAS评分（P〈0.05）。结论：氟比洛芬酯可安全地用于妇科腹腔镜手术镇痛,而使用超前镇痛可提供更好的术后镇痛效果。     

单次静脉注射曲马多超前镇痛用于胆囊切除术病人的效果评估

目的评估胆囊切除手术前静脉应用曲马多的超前镇痛效应。方法ASAⅠ-Ⅱ级拟在全麻下行胆囊切除手术的60例患者随机分为两组，每组30例。观察组（超前镇痛组）切皮前10min静脉给予曲马多3mg／kg＋地塞米松7．5mg，共10ml。对照组切皮前10min静脉给予等渗盐水＋地塞米松7．5mg，共10ml。观察术后12h的镇痛效果和疼痛评分（VAS）。结果观察组术后12h的镇痛效果显著优于对照组，疼痛评分（VAS）显著低于对照组（P〈0．05）。结论胆囊切除手术前预先给予曲马多可产生良好的超前镇痛效果。     

罗哌卡因复合曲马多或芬太尼应用于子宫切除术后硬膜外镇痛的临床观察

目的：比较罗哌卡因复合曲马多或芬太尼对子宫切除术后硬膜外镇痛作用，为临床安全合理用药提供依据。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级经腹子宫切除患者120例，随机分为三组：R组：0．125％罗哌卡因（n=40）；F组：0．125％罗哌卡因＋0．0004％芬太尼（n=40）；T组：0．125％罗哌卡因＋0．5％曲马多（n=40）。三组术后均应用首剂镇痛药0．5％罗哌卡因5ml硬膜外注入，连接一次性微量泵进行硬膜外镇痛，监测术后不同时间的VAS疼痛评分；观察恶心呕吐等不良反应以及肛门排气时间；总体满意度评分。结果：R组VAS评分明显高于F组和T组，有显著性差异（P〈0．05）；F组和T组VAS评分无明显差异（P〉0．05）；F组恶心呕吐发生率高于R组和T组（P〈0．05）；F组和T组镇痛总体满意度优良率明显高于R组（P〈0．05）。结论：罗哌卡因复合曲马多或芬太尼均可达到有效术后硬膜外镇痛效果，罗哌卡因与曲马多配伍副作用发生率较低，是一种更为安全有效的硬膜外术后阵痛配方。     

曲马多超前镇痛用于膝关节镜手术患者的观察

目的：评价曲马多超前镇痛用于膝关节镜手术的临床效果及不良反应。方法：30例硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者，随机分为超前镇痛组（Ⅰ组）和术后镇痛组（Ⅱ组）．每组15例。L3-4间隙穿刺、置管行连续硬膜外麻醉，控制麻醉平面在T10以下。Ⅰ组在硬膜外麻醉成功后,手术开始前15min缓慢静脉注射曲马多2．5mg／kg。Ⅱ组则在手术结束关闭关节镜时缓慢静脉注射曲马多2．5mg／kg。观察记录患者手术前、手术中、手术后4，8h血压，并于术后2，4，8，24h对患者的疼痛程度采用VAS评分法进行评价。记录患者术后24h内其它镇痛药使用率和恶心呕吐发生率。结果：术后2，4，8，24h疼痛评分，Ⅰ组明显低于Ⅱ组，两组相比有统计学意义．P〈0．05。Ⅰ组手术前、手术中、手术后4，8h收缩压、舒张压差异均无统计学意义；Ⅱ组手术后4，8h收缩压、舒张压无变化，但与手术前、手术中相比显著增高；两组比较，手术后4，8h．Ⅱ组收缩压明显高于Ⅰ组．舒张压两组差异无统计学意义。术后24hⅠ／Ⅱ组镇痛药使用[例（％）：3（20．0％）／4（26．7％）]和恶心呕吐[5（33．3％）／3（20．0％）]差异均无统计学意义。结论：曲马多有超前镇痛作用，能够减轻膝关节镜手术患者术后的疼痛。并使术后患者的生命体征平稳。有利于患者的康复。     

不同镇痛方法用于肝癌患者术后镇痛效果的临床比较

目的比较硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛用于肝癌术后镇痛的临床效果。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级肝癌患者分为两组,每组30例。Ⅰ组为静脉复合全麻,术后经静脉曲马多（12mg／kg）自控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5mg＋布比卡因100mg自控镇痛,用视觉模拟评分（VAS）判定术后镇痛效果。结果两组手术患者均有较好的术后镇痛效果,Ⅰ组患者的VAS评分于术后各时点分别明显高于相对应的Ⅱ组的VAS评分（P〈0．05）。结论硬膜外镇痛是肝癌患者术后较为合适的的镇痛方法。     

HANS辅助PCEA在分娩镇痛中的作用

目的：评估韩氏穴位神经刺激仪（HANS）变频体表电刺激联合病人自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的效果。方法：将120例产妇分为四组：Ⅰ组为HANS组；Ⅱ组为PCEA组；Ⅲ组为HANS＋PCEA组；Ⅳ组为对照组，不用任何镇痛措施。结果：Ⅰ组产妇应用HANS，通过VAS评分测算，使产痛降低26．7％，效果明显优于Ⅳ组（P〈0．05），但差于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）。Ⅱ组与Ⅲ组VAS评分相似（P〉0．05），但局麻药用量和PCA按压次数有显著性差异（P〈0．05）。Ⅲ组可减少罗哌卡因用量的35％，按压次数减少40．2％。结论：HANS单独进行分娩镇痛，尚不能达到理想的效果，但HANS可以起辅助镇痛的作用，与PCEA联合用于分娩镇痛，可减少局麻药用量，减少PCA按压次数，是一种理想的分娩镇痛方法。     

曲马多复合小剂量氟哌啶在妇科手术后患者镇痛效果的观察

研究应用曲马多复合小剂量氟哌啶对妇科手术患者的镇痛作用。方法：将妇科手术患者40例随机分为二组：组Ⅰ（n=20）。手术结束前单独注入曲马多100mg。组Ⅱ（n=20），手术结束前给予曲马多150mg＋氟哌啶0．25mg。结果：术后组Ⅱ的疼痛状况及其他并发症显著低于组Ⅰ（P〈0．05）。结论：曲马多复合小剂量氟哌啶比单独应用曲马多镇痛效果明显、镇痛时间延长、并发症减少。     

丙泊酚联合氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉的观察

目的：探讨小儿手术中不同配伍氯胺酮麻醉的安全性和可靠性。方法：选择A SAⅠ-Ⅱ级的小儿手术50例。随机双盲分为Ⅰ组氯胺酮＋丙泊酚、Ⅱ组氯胺酮＋咪唑安定,每组25例。结果：两组手术时间基本相似（P〉0.05）,氯胺酮用量无明显差异（P〉0.05）,Ⅰ组苏醒明显快于Ⅱ组（P〈0.05）,术后躁动、恶心呕吐发生率Ⅰ组均明显低于Ⅱ组,两组术后均无呼吸抑制。结论：异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉不仅增强麻醉效果,而且可以减轻或消除两者循环和精神方面的不良作用,优于氯胺酮复合咪唑安定。     

氯胺酮超前镇痛预防瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的临床研究

目的观察在腹腔镜胆囊切除术中,氯胺酮超前镇痛对瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的影响。方法 2009年10月-2010年1月,将择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分为对照组（C组）、氯胺酮超前镇痛组（K组）、氯胺酮术毕镇痛组（K1组）,每组30例。所有患者均采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,K组在切皮前静脉给予氯胺酮0.5mg/kg,K1组在关腹前静脉给予氯胺酮0.5mg/kg,C组不给予任何药物。记录术毕患者麻醉恢复情况,各时间点疼痛程度。结果 K组、K1组躁动发生率均明显低于C组（P〈0.05）;术后2、4、8、24h,K组VAS评分及镇痛药使用率明显低于C组和K1组（P〈0.05）。结论氯胺酮超前镇痛能明显降低瑞芬太尼术后疼痛,并且不增加并发症发生率。     

盐酸奈福泮用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察

目的：评价盐酸奈福泮单次静脉注射用于妇科腹腔镜术后镇痛的有效性和安全性。方法：90例妇科腹腔镜手术患者,随机分为盐酸奈福泮组（Ⅰ组）、曲马多组（Ⅱ组）和对照组（Ⅲ组）,Ⅰ组和Ⅱ组患者在麻醉诱导后手术开始前分别静脉注射盐酸奈福泮0.5mg/kg和曲马多2.5mg/kg,Ⅲ组则缓慢静脉注射生理盐水5ml。采用视觉模拟法（VAS评分）对患者术后1、2、4、8、24h痛觉评分,并记录有无寒战、恶心呕吐等不良反应及术后前24小时使用镇痛药的次数。结果：盐酸奈福泮组和曲马多组术后各时点的VAS评分及使用镇痛药的次数均低于对照组（P〈0.05）,术后寒战的发生率也低于对照组（P〈0.05）。而盐酸奈福泮组恶心呕吐、头昏等副作用的发生率明显低于曲马多组（P〈0.05）。结论：术前单次静脉注射盐酸奈福泮0.5mg/kg可有效缓解妇科腹腔镜术后疼痛,且副作用少于曲马多。     

下腹部手术吗啡硬膜外超前镇痛的临床研究

目的：探讨吗啡硬膜外超前镇痛在下腹部手术中的应用效果？方法：80例下腹部手术患者于硬膜外麻醉后分为两组,吗啡超前镇痛组（P组）40例,对照组（C组）40例,其中P组于切皮前10min经硬膜外腔注入局麻药5mL＋吗啡2mg,以施行吗啡超前镇痛;而C组仅注入局麻药5mL。观察术中术后镇痛时间、效果、镇痛药使用情况及并发症等。结果：P组的术中术后镇痛效果优于C组（P〈0、05）．P组术中加药间隔时间较C组明显延长（P〈0．01）,利多卡因用量P组明显低于C组,术后疼痛评分小于Ⅲ级,镇痛时间大于24h者。P组为78％。C组为23％,P组明显高于c组。结论：吗啡超前镇痛是下腹部手术中一种较好的镇痛方法     

小剂量氯胺酮辅助芬太尼镇痛对患者术后C-反应蛋白和白细胞介素-6的影响

目的：观察小剂量氯胺酮辅助芬太尼术后镇痛效果以及对患者术后血清C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法：择期全身麻醉下行上腹部手术患者60例，随机分为三组，Ⅰ组患者不接受静脉自控镇痛（PCIA）；Ⅱ组患者以芬太尼行PCIA；Ⅲ组患者以芬太尼＋氯胺酮行PCIA。监测患者术后48h内生命体征、疼痛视觉模拟评分（VAS）、焦虑视觉模拟评分（AVAT）以及患者对镇痛治疗的总体印象评分（PJA）。分别于术前和术后抽取静脉血测定血清CRP和IL-6浓度。随访镇痛相关并发症。结果：Ⅱ、Ⅲ组患者术后生命体征、VAS、AVAT、PJA明显优于Ⅰ组（P＜0．05）；Ⅲ组患者VAS、AVAT、PJA优于Ⅱ组（P＜0．05）。患者术后血清CRP和IL-6浓度Ⅱ、Ⅲ组低于Ⅰ组（P＜0．05）；Ⅲ组患者低于Ⅱ组（P＜0．05）。结论：术后镇痛中小剂量辅助使用氯胺酮可以在一定程度上降低炎症反应，缓解手术后应激反应，提高术后镇痛效果。     

羟考酮与曲马多用于剖宫产术后患者静脉自控镇痛的效果比较

目的：比较羟考酮和曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛（ PCIA）的效果。方法择期行剖宫产术患者100例,年龄20～36岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为两组：盐酸羟考酮组（ A组）和曲马多组（ B组）,每组50例。两组产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术毕立即接静脉输注镇痛泵,药物配方为A组：羟考酮20 mg+0.9%氯化钠注射液,共计100 ml,2 ml/h泵入;B组：曲马多1000 mg+0.9%氯化钠注射液共计100 ml,2 ml/h泵入。于术后6、12、24、48 h行静态 VAS 评分、动态 VAS 评分和宫缩 VAS 评分,并记录两组不良反应的发生情况及镇痛满意度。结果两组各时点静态和动态VAS评分、镇痛满意度比较差异未见统计学意义（ P>0.05）。宫缩痛VAS评分：6、12、24、48 h时A组小于B组,差异有统计学意义（ P<0.05）。B组恶心呕吐发生率明显高于A组,差异有统计学意义（ P<0.05）。结论羟考酮与曲马多均可降低剖宫产术后静息痛和运动痛,羟考酮降低剖宫产术后宫缩痛效果更好,患者更满意。     

不同配伍异丙酚麻醉对人工流产术后宫缩痛的影响

目的：通过比较单纯异丙酚、异丙酚复合芬太尼、曲马多或舒芬太尼四种麻醉方法，探究人工流产手术合理的异丙酚麻醉配方。方法：180例ASAⅠ-Ⅱ级、自愿终止妊娠的早孕妇女随机分为3组：F组、T组和S组，分别在异丙酚诱导前静注芬太尼0．75μg／kg、曲马多1mg／kg、舒芬太尼0．075μg／kg。记录各组病人镇痛效果及术中术毕不良反应的发生情况。结果：S组镇痛效果均优于T组和F组（P〈0．05）；T组、S组术中呼吸抑制的发生率低于F组（P〈0．05）。结论：舒芬太尼复合异丙酚的麻醉及镇痛效果优于异丙酚复合曲马多或芬太尼。     

吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响

目的探讨吗啡硬膜外超前镇痛对抑制阑尾手术内脏牵拉痛及术后镇痛情况的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级急、慢性阑尾炎患者,均于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。将其随机分为两组,每组20例,即Ⅰ组（对照组）：术前不施行超前镇痛;Ⅱ组（实验组）：切皮前10 min将吗啡1.5 mg加入利多卡因注入硬膜外腔。所有患者均不行术后镇痛。观察两组患者术中牵拉反应、术后疼痛情况及并发症。结果Ⅱ组抑制术中牵拉痛的效果明显优于I组（P〈0.05）;Ⅱ组首次出现疼痛时间较Ⅰ组显著延长（P〈0.01）,Ⅱ组术后尿潴留患者多于Ⅰ组（P〈0.01）。结论吗啡硬膜外超前镇痛能明显抑制术中牵拉痛,提供良好的术后镇痛效果,减少阿片类药物的用量。     

小儿应用局部浸润麻醉超前镇痛的观察

目的：探讨小儿应用局部浸润麻醉超前镇痛的效果。方法：选择１２０例拟行疝囊高位结扎术的患儿（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）。随机分为三组,每组４０例,Ⅰ组：全麻,Ⅱ组：全麻＋术前局麻。Ⅲ组：全麻＋术后局麻。全麻均用氯氨酮和安定,局麻用０．５％普鲁卡因５毫升行切口局部封闭。采用观察－行为结合计分法,分别手术后４、８、１２、１６、２４、３６小时行疼痛评分一次。结果：各时间段Ⅰ组疼痛评分均高于Ⅱ组、Ⅲ组（Ｐ〈０．０５～     

氟哌利多和曲马多预注在乳腺手术的超前镇痛效果观察

目的探讨氟哌利多和曲马多预防乳腺包块切除术后急性疼痛的效果。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺包块切除术患者,分为A、B两组各30例。A组麻醉诱导后喉罩置入前静脉注射氟哌利多1 mg、曲马多3 mg/kg;B组手术结束前10～20min静脉注射氟哌利多1 mg、曲马多3 mg/kg。两组患者诱导用顺时阿曲库铵0.1 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、雷米芬太尼1μg/kg、地塞米松10 mg。意识消失后置入4#喉罩。麻醉维持以雷米芬太尼0.1～0.25μg/（kg.min）、丙泊酚5～8 mg/（kg.h）微量泵持续输注。在缝皮结束前2 min停麻醉药。记录患者完全清醒时和清醒后0.5、1、2、4、6、8 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）评分及不良反应。结果术后0.5、1、2、4、6 h VAS评分A组明显低于B组（P〈0.05）,而8 h两组差异无统计学意义（P〉0.05）;不良反应的发生率A组低于B组（P〈0.05）。结论 应用氟哌利多和曲马多预防乳腺包块切除术后急性疼痛,麻醉诱导后喉罩置入前用药效果优于手术结束前用药,提示氟哌利多和曲马多具有超前镇痛作用。