CT介入引导架在经皮穿刺肺部病变活检中的应用价值

目的:探讨CT介入引导架评价CT(ZL201220042824.1)引导下经皮穿刺肺部病灶活检的技术方法,并评价介入引导架在经皮穿刺肺部病变活检中的应用价值。方法:对41例患者41个肺部病灶进行CT介入引导架辅助下的经皮穿刺肺部病变活检。结果:穿刺刺中率100%,一次刺中率97.6%,穿刺扫描平均次数2次,穿刺平均操作时间3mi n,气胸发生率2.4%,无出血并发症,诊断准确率97.6%。结论:在CT引导经皮穿刺肺部病变活检中应用CT介入引导架,增加了穿刺的准确性,缩短了操作时间,减少了并发症的发生。     

远距离激光引导进针角度装置用于CT引导下经皮肺穿刺活检

目的观察远距离激光引导进针角度装置辅助CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用价值。方法选取100例接受CT引导下经皮肺结节穿刺术患者,其中50例接受远距离激光引导进针角度装置辅助CT引导下穿刺(观察组),50例接受常规CT引导下穿刺(对照组),比较2组进针深度、CT扫描次数、单次穿刺成功率、诊断准确率、穿刺时间以及气胸、针道出血等并发症。结果观察组CT扫描次数、穿刺时间及气胸发生率低于对照组(P均0.05),单次穿刺成功率、诊断准确率高于对照组(P均0.05)。无论进针深度如何,观察组对直径1 cm病灶的CT扫描次数、穿刺时间均低于对照组(P均0.05),针道出血和气胸发生率组间差异均无统计学意义(P均0.05);观察组中直径≤1 cm病灶CT扫描次数、穿刺操作时间及针道出血、气胸发生率亦均低于对照组(P均0.05)。结论远距离激光引导进针角度装置辅助CT引导下经皮肺穿刺活检可提高穿刺准确率,缩短操作时间,减少并发症,尤其适用于直径≤1.0 cm结节。     

CT介入引导架的制作和应用

目的:总结CT介入引导架的制作和应用方法。方法:CT介入引导架包括有圆环形状的底座,大半圆环形定位片、小半圆环形定位片、线坠和持针夹,实际使用时,根据CT图像确定进针路径,计算进针的深度和角度。结果:CT介入引导架能多方向引导,能在进针前验证穿刺路径正确与否,便于推广应用。结论:CT介入引导架结构简单,所有部件的材料均很普通、便宜,有很好的推广应用前景。     

运用新型定位架减少CT引导肾囊肿穿刺治疗中辐射剂量的研究

目的：观察运用新型定位架在CT引导下行肾囊肿穿刺及硬化剂治疗的疗效及减少治疗中辐射剂量的综合效果。方法：分为使用新型定位架组（43例52个肾囊肿）及未使用新型定位架组（38例42个肾囊肿）,比较两组患者在CT引导下经皮肾囊肿穿刺抽液并行99.7%无水乙醇注射治疗中CT扫描引导、穿刺次数、穿刺效果、治疗疗效（有效率）及CT扫描时患者接受电离辐射的剂量。结果：CT扫描引导次数、穿刺次数、电离辐射量分别为：使用新型定位架组（52人次）（2.35±0.52）次、（1.35±0.52）次、（2.66±0.23）毫西伏（mSv）;未使用新型定位架组（42人次）（3.71±0.92）次、（2.71±0.92）次、（3.63±0.98）mSv。两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组穿刺成功率均达100%,治疗有效率皆分别为94.2%、92.9%,使用新型定位架组略高于未使用新型定位架组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：CT扫描引导下经皮肾囊肿穿刺抽液并行无水乙醇治疗,若同时使用新型定位架定位,可提高肾囊肿穿刺针定位的准确性,明显减少CT扫描定位次数,避免反复调整进针角度、深度。减少穿刺次数,减少对患者的电离辐射剂量;同时减少了CT机械（尤其是球管）的耗损,间接地节约了CT扫描定位的成本。该新型定位架设计轻巧,结构合理,操作简单,临床值得推广运用。     

新型三维穿刺定位引导器在经皮肺穿刺活检术中的应用

目的探讨自主研制的三维穿刺定位引导器在CT定位下经皮肺小结节穿刺活检术中的应用价值。方法采用配对法对比研究,将66例肺小结节分为常规穿刺组和引导器组。引导器组CT平扫确定穿刺点、进针角度、结节距皮肤的深度后,在引导器的引导下将穿刺针穿到肺结节处,之后沿穿刺针穿入外套管针,退出穿刺针,活检针从外套管针进入到达结节表面活检。比较2组一次穿刺达预定位置率、穿刺过程CT扫描次数、穿刺操作时间和并发症发生率。结果常规穿刺组一次穿刺达预定位置率明显低于引导器组[36.4%(12/33)vs.93.9%(31/33),χ~2=24.091,P=0.000],穿刺过程中CT扫描次数明显长于引导器组[(4.0±0.8)次vs.(3.1±0.3)次,t=6.051,P=0.000],穿刺操作时间明显长于引导器组[(36.9±10.6)min vs.(22.8±6.6)min,t=6.487,P=0.000],2组并发症发生率无统计学差异[18.2%(6/33)vs.6.1%(2/33),χ~2=1.280,P=0.258]。结论三维穿刺定位引导器可使经皮肺穿刺活检更加精确,减少创伤,缩短操作时间。     

PET/CT图像辅助CT引导下肺部病变穿刺活检

目的评价PET／CT图像辅助CT引导下肺部病变穿刺活检技术的临床应用价值。方法回顾性分析38例接受18F—FDGPET／CT全身显像,并在15日内接受PET／CT图像辅助CT引导下穿刺活检的肺部病变患者的资料,探讨肺部病变的PET／CT图像特点,并以术后病理或临床随访结果为标准,计算活检诊断的准确率、敏感度、特异度、假阴性率及主要并发症发生情况。结果PET／CT示22例病灶代谢均匀,16例不均匀。PET／CT图像辅助CT引导下穿刺活检取材成功率为94．74％（36／38）,真阳性35例,真阴性1例,假阴性2例,无假阳性病例;诊断准确率为94．74％（36／38）、敏感度为94．59％（35／37）、特异度为100％（1／1）、假阴性率为5．41％（2／37）。穿刺后主要并发症包括气胸3例,咯少量鲜血1例,针道出血4例,胸部疼痛4例。结论PET／CT图像辅助CT引导下肺部病变穿刺活检术能降低假阴性率,相对安全、高效。     

CT引导经皮骨穿刺活检术的临床应用

目的探讨CT引导下经皮骨穿刺活检技术在骨骼病变中的应用价值。方法回顾性分析于我院接受CT引导下穿刺活检术的857例骨骼病变患者。经扫描定位,按照病灶距离体表最近和安全性原则选择最佳进针层面与路径,采用8～13G骨穿针或16～18G弹枪式活检针,根据病变位置及性质运用不同穿刺技术获取标本行病理学检查。结果操作过程耗时20～40 min。所有患者取得的标本量均符合病理诊断要求,穿刺病理与手术病理相符者766例,占穿刺总数89.38%,无假阳性病例。术后27例患者出现并发症,发生率为3.15%,包括局部血肿22例,神经损伤1例,感染4例。结论经皮骨穿刺活检安全、诊断准确率高,可用于转移性肿瘤、原发性骨肿瘤、肿瘤样病变及炎症性病变的诊断。合理地选择穿刺路径、穿刺器械及活检方法可提高穿刺活检的成功率。     

人工气胸在CT引导下纵隔病灶穿刺中的应用

目的探讨人工气胸在CT引导下纵隔病灶穿刺中的应用。方法对22例纵隔占位患者行CT引导下经胸膜腔路径纵隔病灶穿刺,其中19例接受CT引导下经皮穿刺组织(芯)活检,2例接受125I粒子植入,1例接受纵隔脓肿抽吸。采用22G小儿腰穿针制造人工气胸,调整患者体位,使穿刺针道尽可能位于胸腔内相对高位。注入足量气体,压缩穿刺路径上的肺组织,再行CT引导下病灶穿刺。活检或治疗完成后,抽出等量气体。结果所有病例均成功制造人工气胸,顺利完成活检及治疗。术中1例患者发现胸膜粘连,但仍完成活检。术后未发现大出血、需引流的气胸等严重并发症。结论人工气胸为CT引导下纵隔病灶穿刺提供了经胸膜腔路径,是一种安全的方法。     

PET/CT辅助CT引导下肺穿刺活检研究进展

CT引导下经皮肺穿刺活检安全、有效,已广泛用于临床;但对于可能合并坏死的较大肺部病变或阻塞邻近支气管引起阻塞性病变者,于CT引导下选择穿刺靶点相对困难,影响穿刺诊断率。PET/CT不仅可对病灶进行解剖定位,还能反映其代谢水平。本文对PET/CT辅助CT引导下肺穿刺研究进展进行综述。     

CT引导下经皮穿刺肺活检术中影响针胸膜夹角的因素

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术中影响针胸膜夹角的因素。方法 828例肺内孤立性病变患者接受CT引导下经皮穿刺肺活检,分别记录病变大小、病变部位、穿刺点位置及进针深度等。将以上变量与针胸膜夹角进行统计学分析。结果位于双肺上叶的病变与小的针胸膜夹角有关;不同病变大小、不同进针深度的针胸膜夹角病例数分布不一致;不同穿刺点位置的针胸膜夹角病例数分布一致。病变在20～29mm时,针胸膜夹角与穿刺例数无相关关系。结论病变部位可能影响针胸膜夹角,尤其是双肺上叶的病变与针胸膜夹角大小有密切关系。     

“呼吸针控”在CT引导下经皮肺穿刺近膈小病灶中的应用

目的探讨"呼吸针控"在CT引导下经皮肺穿刺近膈小病灶中的应用价值。方法对53例肺部疾病患者[肺内近膈小病灶共53个(直径3cm)]进行CT引导下经皮肺穿刺活检(n=34)或微波消融术(n=19),穿刺时全部采用"呼吸针控"法,术后及时行CT复查,随访1~5天。结果 53个病灶一次穿刺成功率为100%(53/53)。3例(3/53,5.66%)术后CT复查发现少量气胸,未予特殊处理自行吸收;未发现大量气胸等严重并发症,无穿刺相关死亡病例。术后随访未出现迟发型气胸。结论 "呼吸针控"法用于CT引导下经皮肺穿刺近膈小病灶安全可行,值得推广。     

免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的可行性。方法2009年7月～2011年8月,采用免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗36例上尿路结石。肾结石26例,输尿管上段结石6例,肾结石合并同侧输尿管上段结石4例。输尿管上段结石0.8～2.5 cm,平均1.7 cm;肾结石1.5～4.0 cm,平均2.2 cm。在肩胛下角线与腋后线第11肋间或第12肋下区域,用无穿刺架的超声探头纵切横切十字交叉检查肾脏,确定目标肾盏、穿刺点以及穿刺角度和深度。依据经皮肾通道入路要求,选择在探头下方沿探头面纵轴线或探头内侧中线处穿刺。一手持探头,一手持穿刺针,在超声引导下将18G穿刺针先穿刺到肾包膜外,再调整角度穿刺目标肾盏,建立F16或F18碎石通道。F8/9.8输尿管镜下钬激光粉碎结石。结果所有患者成功建立F16～F18通道并进行钬激光碎石取石,均为单通道。手术时间45～195 min,平均84.8 min,出血20～400 ml,平均50.2 ml。34例一期碎石成功,2例因术中出血和肾周积液,于术后5～7 d行二期碎石。术后4周复查KUB、超声,结石排净率88.9%(32/36)。未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症。结论免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石可行,安全、有效,定位准确。     

射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症316例

目的利用射频仪的功能特点，设计一种靶点穿刺技术，以提高疗效，减少并发症。方法根据临床表现、X线平片与CT片，找出压迫神经的靶点，计算出靶点在X线正、侧位片的位置，进针深度和穿刺途径。结果316例患者术后立即直腿抬高增高，术后6h VAS评分平均减少4．32分，临床治愈196例，显效120例，无好转及无效患者，无一例出现并发症。结论射频靶点治疗腰椎间盘突出症是一种高效、安全、微创的治疗方法。     

一次定位多点穿刺法在射频消融治疗大肝癌中的应用

目的 探讨一次定位多点穿刺技术在射频消融(radio—frequency ablation，RFA)治疗大肝癌中的应用及疗效。方法 采用一次定位多点穿刺技术对53例大肝癌病人70个病灶进行RFA治疗；肿瘤直径平均6．9(5～lo)cm；治疗前后检查肝功、增强CT、彩超以肝穿活检；观察RFA治疗次数、治疗后的并发症以及肿瘤完全坏死率，并随访病人的生存情况。结果 53例病人的70个病灶共行RFA治疗81次，平均1．53次。RFA治疗后经6个月以上的增强CT复查，肿瘤完全坏死率为72．9％。53例中有12～18个月随访结果的48(90．5％)例，1年生存率为70．8％(35／48)。结论 一次定位多点穿刺法用于RFA治疗大肝癌是一种微创、安全且疗效显著的方法。     

超声与X线联合定位MPCNL处理上尿路阴性结石

目的 :探讨上尿路阴性结石行MPCNL（微创经皮肾镜术）治疗的手术技巧。方法: 根据术前B超检查及CT扫描,分析决定经皮肾穿刺的角度和深度。术中先用B超定位,穿刺出尿液后从穿刺针注入造影剂,再在X光透视下完整显示集合系统,然后选择最理想的目标肾盏进行二次穿刺扩张建立理想的经皮肾通道。若结石位于输尿管上段或肾盂,则选择后组中盏;当结石位于肾盏则选择相应的肾盏;若结石位于输尿管远端10cm以上则选择上盏。成功建立理想的经皮肾通道是手术成败的关键。术中根据具体情况采用肾镜或输尿管镜进行取石。 结果：85例单侧上尿路结石患者均经MPCNL术成功取石,术后复查无结石残留,无周围脏器包括膈肌、脾脏、结肠等重要脏器的损伤,出血较少,无一例因穿刺失败而中转开放手术。 结论：利用B超和X线双定位并根据具体情况采用肾镜或输尿管镜进行取石有利于提高阴性结石进行MPCNL术的成功率。     

CT-guided nerve block: a review of the features of CT fluoroscopic guidance for nerve blocks

Nerve blocks are an attractive interventional therapy in pain medicine. Several image guidance methods are available to secure the safety, accuracy, and selectivity of the nerve block. Computed tomography (CT) guidance provides a clear view of the vital viscera and vessels that should be avoided by the needle, and accurate placement of the needle tip before neuro-destructive procedures. A recent advance in CT technology is multi-slice CT fluoroscopy, which allows for rapid and easy correction of needle tip placement during insertion. To reduce the radiation dose for both patients and staff, the lowest radiation setting, intermittent quick-check fluoroscopy, and shortening of the planning scan should be used. Preliminary CT scanning with excellent spatial resolution may facilitate the application of CT fluoroscopic guidance to various types of nerve blocks. Here we review celiac plexus and splanchnic nerve blocks, trigeminal nerve block, neurolytic sympathectomy, and spinal intervention performed under CT guidance. Additional large-scale studies are needed to optimize the use of image guidance, especially CT fluoroscopy guidance, for nerve blocks.     

CT引导二步法穿刺经皮微波凝固治疗肝动脉化疗栓塞术后 原发性肝癌的临床应用

目的评价CT引导微波凝固治疗(PMCT)肝动脉化疗栓塞(TACE)后原发性肝癌的临床应用。方法对33例确诊为原发性肝癌的患者,先行TACE治疗,2~4周后根据复查的AFP和影像学结果的情况决定再次行TACE或PMCT。行PMCT治疗的患者,应用“二步法”穿刺:定位后行穿刺道局部麻醉,首先以直径0.6 mm、长8 cm的腰穿针向肝内病灶穿刺;复查CT,根据骨穿针与病灶的角度和深度,再引入直径2.0 mm、长13.5 cm的微波天线引导针,针的头端超出病灶边缘约0.5 cm,然后引入直径1.6 mm的微波天线行微波治疗。所有的患者均得到随访,随访时间5~48个月(平均25.5个月),随访的内容包括影像学资料以及并发症。结果CT引导下行PMCT治疗TACE后肝癌,穿刺成功率100%,患者1、2、3年的累积生存率和复发率分别是84.23%、72.29%、61.96%和9.09%、24.24%、33.33%,出现肝脓肿2例,没有其他严重并发症。PMCT对肝功能的损害轻。结论CT引导下行TACE后肝癌的PMCT操作方便、定位准确,无严重并发症,临床疗效明确,有临床推广应用的价值。     

CT引导经皮肺穿刺活检术应用于肺门肿块的并发症分析

目的探讨对肺门肿块行CT引导经皮肺穿刺活检术的并发症和防治措施。方法回顾性分析2006年9月2011年7月105例肺门肿块（直径〈4cm）患者的资料,选择合适的穿刺点、进针角度和深度行CT引导经皮肺穿刺活检术,获取组织送病理细胞学检查,并分析并发症的情况。结果105例肺门肿块均成功穿刺,确诊为恶性肿瘤94例,非特异性炎性病变8例,肺结核3例。穿刺活检术后发生气胸18例（仅3例需行胸腔闭式引流术）,肺内血肿15例,咯血13例,胸膜反应2例,肺部感染1例,未出现严重并发症。结论选择合适的肺门肿块行CT引导经皮肺穿刺活检术是相对安全的,通过提高穿刺者的熟练程度和加强围手术期管理可以预防和减少并发症的发生。     

Puncture technology and selective renal biopsy

An experimental study of puncture technology for the kidney: We investigated the strength characteristics of tissues which are penetrated by the puncture needle for the kidney using a tension test. The tensile strength of the fascia, the muscle, the renal capsule, the renal parenchyma and the renal pelvis were 13.9, 1.1, 29.5, 0.5 and 21.4 kg/cm2, respectively. As the strengths differ, the needles for each tissue clearly need to be changed. Needle tip shape and needle material for kidney puncture were investigated by compression test, acryl resin injection into the renal vasculature, stereo-microscopy and scanning electron microscopy. These investigations revealed that the most suitable needle tip was a sharp cone shape, and material with a smooth surface and some flexibility such as Derlin seemed to be the most appropriate for the puncture needle for the kidney. Using the acryl resin injection method, stereo-microscopy and scanning electron microscopy, we studied the relative safety of single stage puncture and the repeated dilatation method to establish percutaneous nephrostomy. Single stage puncture seems to cause less damage to the kidney than the repeated dilatation method. Selective renal biopsy: A new puncture system using real-time ultrasound was developed at our clinic in 1978. The puncture procedure is monitored in 2 dimensional real-time images by a mechanical sector scanner equipped with an attachment for needle guidance. The application of the system to percutaneous renal biopsy is called "selective renal biopsy" because the specimen can be obtained selectively from any portion of the kidney.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)