大隐静脉移植修复四肢主干血管缺损的治疗体会

[目的]探讨四肢主干血管缺损的诊断和治疗方法.[方法] 2004年5月～2011年5月,应用大隐静脉移植修复四肢主干血管缺损18例.入院后均仔细查体,积极纠正休克,骨折者行骨折固定术,切除已经损伤的动脉和静脉段.[结果] 18例中,16例肢体血循环恢复正常,肢体成活,随访9个月～2年,12例肢体功能恢复,1例钢板再断裂,残留不同程度的功能障碍,2例为周围神经损伤后肌功能部分恢复,1例臂丛神经损伤后恢复伸屈肘关节功能,手内在肌萎缩,肘下4 cm恢复感觉;另2例中,1例因下肢缺血时间40 h,再次取大隐静脉移植,术后肌组织广泛性坏死及血管闭塞而截肢;1例因肢体严重感染、血管血栓形成而截肢.[结论]对四肢主干血管缺损应早期诊断,有效治疗,应用大隐静脉移植是修复四肢主干血管缺损的理想材料.     

急诊组织瓣移植(位)修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损

目的 介绍急诊组织瓣移植或移位一期修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的手术疗效.方法 对10例伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的患者,在修复血管重建肢体血运的同时,根据组织缺损需要采用皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣甚至组织瓣组合移植的方法急诊进行一期修复.其中上臂肱动、静脉长段缺损,合并肱二头肌及上臂内侧大面积皮肤缺损,血管修复后背阔肌皮瓣移位覆盖创面并重建屈肘功能3例;肘部血管损伤合并肘关节周围大面积皮肤撕脱缺损,血管修复后移植胸脐皮瓣覆盖创面2例;前臂尺、桡动脉损伤合并皮肤肌肉缺损,血管修复后移植股前外侧皮瓣覆盖创面3例;前臂尺桡动脉损伤并尺桡骨缺损,血管修复后移植腓骨皮瓣重建尺骨缺损,二期再移植腓骨皮瓣重建桡骨缺损1例;前臂尺、桡动脉损伤合并桡骨及大面积皮肤缺损,血管修复后股前外侧皮瓣加髂骨皮瓣组合移植1例.结果 术后10例患肢及移位组织瓣全部存活.术后随访3～6个月,3例上臂损伤患者,肘关节最大屈曲度为105,屈肘肌力为M_3～M_4地,手功能恢复基本正常;肘及前臂损伤的7例患者,肢体及移植皮瓣完全存活,骨皮瓣和腕部已达骨性愈合,并恢复部分手功能.结论 对严重血管损伤且合并有复杂组织缺损的上肢损伤,急诊在施行血管修复重建肢体血运的同时,采用组织瓣单独或组合移植一期有效覆盖创面,可提高复杂性患肢的成活率,并为二期功能重建术提供良好的软组织条件.     

股／腘静脉损伤的手术治疗

目的探讨股／腘静脉损伤的手术治疗方法。方法1998年4月至2007年5月治疗股／胭静脉损伤26例。单纯静脉伤12例，合并股／腘动脉损伤14例，分别采用血管修补术、血管补片修复、端端吻合术、大隐静脉移植及“并管法”大隐静脉移植修复动、静脉。结果23例肢体术后血运恢复。合并股／腘动脉损伤14例中，1例并发肾功能衰竭，3例肢体坏死截肢，4例肢体肌肉部分坏死清创后残留部分功能障碍，单纯股／胭静脉损伤者血管修复后肢体无显著肿胀，血运良好。随访3个月～7年，23例肢体血运良好。结论股／腘静脉损伤修复有助肢体恢复正常血供，优先处理合并动脉损伤，“并管法”大隐静脉移植修复股／腘静脉损伤有一定临床使用价值。     

合并血管损伤的组织缺损一期显微外科修复

目的 探讨合并血管损伤的组织缺损急诊显微修复的方法。方法 对26例合并血管损伤的组织缺损,分别在修复血管损伤的同时采用带血管蒂的肌皮瓣移位修复组织缺损4例,采用吻合血管的皮瓣移植修复皮肤缺损13例,采用复合组织移植修复组织缺损2例,采用组合移植修复缺损7例。结果 再植肢体及移植组织瓣均全部成活,无1例感染及坏列,肢体功能恢复优良率达92％。结论 在修复血管损伤的同时采用组织移植一期修复合并血管损伤的组织缺损为一种理想的手术方法。     

静脉移植修复下肢血管损伤20例

我科自１９９１年３月～１９９８年５月收治下肢血管损伤２０例,均行大隐静脉移植修复血管缺损,获得成功,总结如下。１　临床资料本组男１７例,女３例,年龄最小１８岁,最大３５岁。损伤原因：车祸伤１２例,挤压伤８例。均为开放性损伤。合并骨折６例,神经伤４例。多数伴有不同程度的肌肉损伤。损伤部位：髂外血管３例,股血管６例,月国血管１０例,胫前、胫后血管１例。２　治疗方法２０例均急诊手术探查,清除血肿后,检查血管损伤情况。根据修整后血管缺损的长度与管径大小切取相应部位大隐静脉移植。本组移植的静脉长度为５～１…     

断掌再植中血管缺损的显微外科修复

目的 探讨断掌再植中不同程度血管缺损显微外科修复的临床效果。 方法 采用缩短掌骨直接吻合、静脉移植方法对断掌再植中掌弓及近、远部动脉和掌背静脉不同程度缺损进行显微外科修复。 结果 断掌再植11例完全成活。术后随访6 ～ 24个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：结果属优8例,良3例。 结论 应用显微外科技术修复血管缺损是断掌再植成功的关键。     

静脉移植修复肢体动脉缺损11例分析

我院于1992年3月～2004年2月收治肢体主干动脉缺损患者11例,均采用自体静脉移植修复,获得较好效果。一、临床资料1.一般资料:本组男10例,女1例。年龄18～57岁。致伤原因:机械绞伤4例,碾压伤6例,局部感染溃烂1例。肱动脉缺损4例,股动脉缺损5例,月国动脉缺损2例。缺损长度3～18cm。合并骨折8例,合并伴行深静脉损伤4例,合并神经损伤2例。2.治疗方法:本组均采用自体静脉倒置移植的方法修复动脉缺损。3例肱动脉缺损采用肘正中静脉移植,其余8例选用大隐静脉移植。3例下肢伴行深静脉缺损同时予以修复。二、讨论动脉缺损是一种十分严重的损伤,常常伴…     

带分支静脉成形静脉移植修复四肢动脉损伤

为了探讨静脉游离移植时扩大吻合口口径的新方法及其修复动脉损伤的效果，自１９９０年４月设计带分支静脉成形静脉移植术，即利用移植静脉的分支将吻合口扩大并呈漏斗型，经离体新鲜血管实验成功后，在临床上用以修复四肢动脉损伤。结果表明，带分支静脉成形静脉移植可使移植的静脉吻合口口径增加１倍～１．２５倍。临床用于修复四肢动脉损伤３例，均获得成功。认为，带分支静脉成形静脉移植术作为静脉移植的新方法，具有容易成形，取材方便，吻合口扩大率高，可克服吻合口口径差等优点，能明显提高吻合口质量，是修复四肢口径不等的动脉缺损和大动脉缺损的较好方法     

Y型静脉搭桥在游离组织移植中的应用

Ｙ型静脉搭桥在游离组织移植中的应用丛海波隋海明王述波在显微外科手术中，受区无正常可供吻合血管及可供吻合血管数量不足，一直是吻合血管游离组织移植手术的一大难题。我院自１９９０年以来，采用Ｙ型静脉移植搭桥的方法解决受区无可供吻合血管的组织移植１８例，取得...     

大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损（附8例报告）

目的 探讨大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损的处理及效果。方法 回顾性分析8例四肢大动脉创伤性缺损行自体大隐静脉移植修复的临床资料。结果 8例四肢大动脉缺损长度为3－5cm2例,5．1－8cm6例,均采用自体健侧大隐静脉倒置移植,术后移植血管通畅,肢体全部成活。经4个月－5年随访,8例的肢体情况均良好。结论 自体大隐静脉移植是修复肢体大动脉缺损的理想材料,具有取材容易、抗感染能力强、血管通畅率高等特点。     

桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用

目的:总结桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用方法及疗效。方法:2012年11月~2013年5月,收治9例手指创面患者,其中男5例,女4例;年龄13~68岁,平均42.5岁。致伤原因:机器挤压伤4例,压砸伤4例,热压伤1例。致伤部位:均为手指,其中拇指1例,示指4例,中指3例,环指1例,小指2例,指掌侧创面5例,指背侧创面4例,创面范围1.5cm×3cm~3.0cm×7cm,单纯皮肤软组织缺损1例,其余均伴指骨骨折、肌腱损伤、血管神经等损伤,急诊一期手术5例,延迟手术4例;然后采用大小为2.0cm×3.5cm~3.5cm×7.5cm的桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复缺损;供区直接缝合。结果:术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8.5月。皮瓣不臃肿,颜色及质地与周围正常皮肤相似,手指外形满意。手指恢复部分浅感觉,术后6月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中拇、手指再造功能评定试用标准评定,获优7例,良1例,中1例,差0例,优良率88.89%。结论:桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣具有术后功能、外观良好的优点,是修复手指创面的理想方法之一。     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。     

半比目鱼肌瓣桥式移植修复小腿下端软组织缺损

目的：探讨半比目鱼肌瓣桥式带蒂移植修复小腿下端软组织缺损临床应用结果。方法：自2008年1月至2012年1月,应用半比目鱼肌瓣桥式移植修复小腿下端软组织缺损12例,男8例,女4例;年龄22～50岁,平均为34岁;伤后时间2～6周,平均3．5周。肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果：肌瓣全部成活。术后随访1．8～4年,平均为2．8年。胫、腓骨骨折全部愈合,受区外形较好。下肢功能按LEM标准评定,优6例,良5例,尚可1例。结论：这种技术很适宜当伤肢仅有1条主要血管时伴有软组织缺损的修复,减轻了对供区的损伤。     

桡动脉浅支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的：探讨应用桡动脉浅支皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及临床疗效。方法2008年8月-2012年1月,采用游离桡动脉浅支皮瓣修复手部皮肤缺损伴骨或肌腱外露30例,以桡动脉浅支走行于腕掌侧设计皮瓣,其中20例于皮瓣近端切取正中神经掌皮支重建感觉。皮肤缺损范围为1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.5 cm。结果本组30例皮瓣全部成活,未发生血管危象。术后随访6～12个月,皮瓣质地血运良好,外形满意,两点辨别觉为5～7 mm,供区无并发症。结论游离桡动脉浅支皮瓣切取方便,供区损伤小,是修复手指皮肤缺损较为理想的方法。     

中药泡洗持续冲洗和病灶清除治疗合并大面积皮肤缺损的足部失神经性骨髓炎

目的：评价应用中药泡洗、持续冲洗和病灶清除对治疗大面积皮肤缺损的足部失神经性骨髓炎治疗疗效。方法：足部失神经性骨髓炎合并大面积皮肤缺损的患者53例,其中男25例,女28例;左侧42例,右侧11例。合并皮肤缺损并窦道形成的51例,仅皮肤缺损的2例。脊柱裂致神经功能障碍48例,其他方面引起的神经功能障碍5例。所有病例经过术前中药创面浸泡,创面周围皮肤按摩松解,病灶清除,持续冲洗及必要的Ⅱ期的缩创缝合。结果：随访时间平均为5年（1～12年）,骨髓炎复发3例,又在原部位出现皮肤缺损9例。结论：应用中药泡洗、持续冲洗和病灶清除对治疗大面积皮肤缺损的足部失神经性骨髓炎有较好的疗效,可一定程度避免皮瓣移植、植骨及截肢的发生,值得进一步研究和推广。     

Transient bone resorption following finger replantation: a report of 3 cases

Radiographic changes consisting of alterations in mineral content, osteopaenia or destructive neuropathy that occur following successful finger replantation have already been described. We report our experience about four fingers in three individuals in whom bone changes developed in the first three months postoperatively with complete "restitution ad integrum".Three patients, 21-49 years old (average 36 years) sustained a clean-cut amputation of four fingers. The first patient had an amputation at the base of the middle phalanx of the index finger and the second patient at the base of the proximal phalanx of the ring finger. The third had an amputation at the base of the first metacarpal bone and the proximal phalanx of the small finger in a five finger amputation. In the first case, two dorsal veins and two palmar digital arteries and nerves were repaired. In the second case, one palmar artery and one dorsal vein were reanastomosed. In the third case at the thumb, two dorsal veins and two palmar digital arteries and nerves were reconstructed. At the small finger, one dorsal vein, one palmar digital artery and two digital nerves were reconstructed. Bone fixation was achieved with two and three K-wires or tension-band wiring. Replantation was successful in all cases. Three weeks after replantation, the X-rays showed rapid development of osteopaenia in the juxtaartieular region and metaphyses of the bone. These changes were followed by subperiosteal,intracortical and endosteal bone resorption. No further surgical procedures or splintage were needed and hand therapy was not discontinued. At 10-13 weeks (average 12 weeks)postoperatively, the X-rays showed a complete recovery with new periosteal bone formation.We suggest that the radiographic changes after finger replantation are transient, first evident subperiosteally and progressing centrally. They may reflect small-vessel compromise and microinfarction and transient hyperemia secondary to neurovascular damage or to sympathetic progressive recovery.     

人工血管移植感染的显微外科治疗

目的 报道人工血管移植感染显微外科治疗的临床疗效. 方法 从1998年1月至2008年12月,应用健侧肢体血管桥式交叉供血营养患肢治疗人工血管移植感染8例,其中股动、静脉4例.腘动、静脉2例,腋动、静脉2例. 结果 术后随访3年,所有肢体血液供应良好,肢体外形及功能恢复. 结论 应用健侧肢体血管桥式交叉供血营养患肢可有效恢复人工血管移植后感染肢体的血液供应,降低截肢率.     

部分削薄的游离脐旁皮瓣修复手部皮肤缺损

目的：研究修复手部大面积或不规则形状皮肤缺损的一种技术。方法：设计类似Ｙ、和Ｔ等形状的游离脐旁皮瓣，采用了部分削薄皮瓣、端侧吻合动脉和联合移植等技术手段。结果：临床应用１１例，成活１０例，效果良好。结论：部分削薄的脐旁皮瓣可改善美观效果，供皮面积大。血管蒂长达１５ｃｍ以上，口径粗，供区多可直接缝闭，是覆盖复杂手部创面的有效方法。     

游离腓骨(皮)瓣移植修复上肢长段骨缺损

目的 探讨游离腓骨(皮)瓣移植修复上肢长段骨缺损的临床应用及效果.方法 自2000年6月至2010年12月,应用游离腓骨骨瓣修复上肢长段骨缺损12例,其中携带皮瓣4例.男11例,女1例;年龄19～ 55岁,平均35岁.修复肱骨缺损2例,尺骨缺损6例,桡骨缺损4例.腓骨瓣切取范围1.5 cm× 2.0 cm～ 12.0 cm× 16.0 cm,腓骨移植长度6.0～ 20.0 cm.结果 12例均成功并获得随访,随访时间平均2年5个月.4例携带皮瓣全部存活;创面Ⅰ期愈合11例,Ⅱ期愈合1例,愈合时间12～18 d;腓骨移植骨愈合时间3～6个月,平均4个月.应用Enneking上肢功能标准评分为22～29分,平均27分;供区无功能障碍.结论 游离腓骨(皮)瓣移植修复上肢长段骨缺损可一期完成骨缺损修复,且可同时解决软组织缺损.虽难度大、风险高,但仍是一种很理想的治疗方法.     

手掌部皮肤逆行撕脱伤两种治疗方法的对比研究

目的　探讨手掌部皮肤逆行撕脱伤的修复方式。方法　应用显微外科技术重建远端肢体血运。吻合静脉组 2 4例 ,通过吻合掌侧浅静脉 ,再建皮肤的血液循环。对照组 2 1例 ,应用传统的方法将撕脱皮肤原位游离植皮。结果　术后随访 5～ 7年 ,皮肤存活面积、外形及功能 ,试验组均优于对照组。两组患者皮肤存活面积百分比的平均值相比 ,差异有显著意义 (t =11.62 3 ,P <0 .0 1)。结论　吻合掌侧浅静脉修复手掌部皮肤逆行撕脱伤是一种较为理想的修复方法