收肌管下口处隐神经阻滞的应用解剖

目的　探讨收肌管下口处隐神经的精细解剖和体表定位。 方法　采用12具尸体标本20侧下肢对收肌管及其下口部位进行精细解剖和测量。 结果　收肌管下份隐神经在前内侧、股动脉居中、股静脉在后。在收肌管下口和稍上位置,膝降动、静脉和隐神经分别穿大收肌腱板出收肌管并伴行下行,隐神经在膝内侧缝匠肌腱和股薄肌腱之间穿深筋膜,伴大隐静脉下降至小腿和足内侧。收肌管下口分别距髌骨上缘（5.85±0.15）cm、髌骨底内侧缘（2.72±0.60）cm、股内侧皮肤表面（4.08±0.66）cm。 结论　髌骨上缘上5.85 cm、髌骨底内侧缘内2.72 cm、股内侧皮肤表面4.08 cm深处为收肌管下口隐神经阻滞的体表定位;股动脉是收肌管下口上隐神经阻滞的定位标志;膝降动脉的隐支是收肌管下口下隐神经阻滞的识别标志。     

腘静脉穿刺的应用解剖

目的 :为临床静脉穿刺提供解剖学基础。方法 :在 2 5具经防腐成人尸体 5 0侧下肢标本上 ,模拟静脉穿刺 ,逐层解剖窝 ,观测静脉及其毗邻关系以及穿刺时的进针部位、深度、角度等。结果 :静脉体表投影 :膝关节伸直位 ,髌骨上缘水平线与股二头肌肌腱交叉点向后内侧旁开 1 3± 0 7mm处为A点 ,髌骨下缘水平线与股二头肌肌腱交叉点向后内侧旁开 4 1± 0 5mm处为B点 ,A、B两点之连线即为静脉体表投影。在窝上段从内侧向外侧排列次序为动脉、静脉、胫神经 ,在窝中、下段及出窝后三者的排列趋于由深向浅。结论 :静脉穿刺在AB线中点以上较安全 ,中点以下可能伤及动脉和胫神经 ,不宜穿刺。     

股内侧肌穿支蒂股中间皮神经营养血管皮瓣的应用解剖

目的为股内侧肌穿支蒂股中间皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,以髌骨中点、收肌结节为观测标志解剖观测:①股中间皮神经走行与分布;②股内侧肌穿支与股中间皮神经营养血管间的吻合关系。另用1侧新鲜标本进行摹拟手术。结果①股中间皮神经前支体表投影相当于腹股沟韧带中点与髌结连线(髌骨中点至收肌结节的连线)中点的连线;②股内侧肌穿支穿出点位于股内侧肌支体表投影线(腹股沟中点与收肌结节连线中、下1/3交界点至髌骨中点的表线)中点附近,相当于收肌结节上(9.4±2.4)cm、髌骨中点垂线内(4.1±1.0)cm处。穿支穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与股中间皮神经的神经旁和神经干血管链(网)密切吻合,在大腿前内侧形成顺沿股中间皮神经纵轴的血管丛。结论可形成股内侧肌穿支蒂股中间皮神经营养血管皮瓣转位修复膝部软组织缺损术式。     

股神经阻滞麻醉中股神经定位的超声影像学和解剖学观察

目的 探讨股神经及其与周围毗邻器官的解剖关系,以及股神经在腹股沟区的体表投影与体表标志之间的关系,为下肢股神经阻滞麻醉的穿刺点提供解剖学和超声影像学依据。方法 2014年3月—2015年1月,选取16具10%甲醛溶液固定的成人尸体标本(解剖组),进行解剖观察;2014年9—10月,选取健康成人志愿者30例(超声组),对其双侧股神经进行超声扫描。两组分别经应用解剖和超声探测,观察股神经的走行情况与周围器官的毗邻关系,并测量腹股沟韧带下缘股神经的宽度、距皮肤的距离,及股神经体表投影位置与耻骨结节线、髂前上棘线的水平距离。结果 解剖组结果显示:股神经在腹股沟韧带下缘、腹股沟韧带中点稍外侧(1.28±0.60)cm处发出,被髂筋膜包裹,内侧与股鞘内的股动脉、股静脉相邻,外侧是缝匠肌;股神经的宽度平均(0.71±0.06)cm,距皮肤的距离平均(0.85±0.19)cm,与耻骨结节线水平距离平均(7.25±0.67)cm,与髂前上棘线水平距离平均(7.24±0.41)cm。超声组检查显示:股神经在股动脉的外侧,呈倒立三角形高回声的浅色区域,外侧是呈深色高回声区的缝匠肌,内侧紧邻的股动脉和股静脉呈圆形高回声黑色图像;在腹股沟韧带下缘股神经的宽度平均(0.66±0.04)cm,距皮肤平均(0.97±0.22)cm,股神经在体表的投影与耻骨结节线水平距离平均(7.58±0.75)cm,距髂前上棘线水平距离平均(6.95±0.42)cm。解剖组和超声组测量的股神经宽度、距皮肤距离、距耻骨结节线水平距离及距髂前上棘线水平距离,差异均无统计学意义(t=1.055、1.197、1.774、1.348,P值均＞0.05)。结论 超声测量结果与尸体解剖结果相近,符合股神经实际解剖的位置关系,揭示超声引导下的股神经阻滞穿刺定位方法安全、可靠。     

膝降动脉穿支皮瓣的解剖学基础

目的探讨膝降动脉穿支的解剖学特征,为临床膝周软组织缺损的修复提供一种新的术式。方法在40侧动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本上,以股骨内侧髁下缘、收肌结节为观测标志点,手术放大镜下重点解剖观测:①膝降动脉穿支的起源、分支与分布;②穿支与周围血管间吻合关系。另1侧新鲜标本进行摹拟手术设计。结果膝降动脉穿支于股骨内侧髁下缘上约4cm,在股内侧肌、大收肌腱与股骨内侧髁所围成的三角形凹陷内穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与邻近的髌骨周围血管网、缝匠肌前缘及后缘的穿血管、股内侧皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在膝关节内侧上部形成顺沿缝匠肌和股内侧皮神经纵轴的血管丛。结论以膝降动脉穿支为蒂,可形成轴型皮瓣或跨区域供血皮瓣转位修复膝部软组织缺损。     

收肌管压迫综合征的解剖与临床研究进展

收肌管压迫综合征(Adductor canal compression syndmm)，是一种多发生在年轻人中的由于股动脉、股静脉、隐神经受周围肌肉及肌腱异常收缩压迫终造成急性动脉闭塞所致的一组症候群。自从此综合征的严重后果可导致截肢以来，人们便认识到此综合征的重要性。此综合征多发生于年轻人在运动后，尤其是在军事训练活动中，出现下肢痉挛明显局     

大收肌腱复合组织瓣移植修复手部肌腱皮肤缺损术式解剖研究

目的为带膝降动脉大收肌腱复合组织瓣修复手部肌腱伴皮肤(骨)缺损新术式提供应用解剖学基础.方法在30侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体下肢标本上对膝降动脉的起始、走行、分支和分布及大收肌腱的形态特点和血管分布进行了解剖观测.结果①膝降动脉的主干长(1.22±0.48)cm,起点外径为(1.85±0.64)mm,主要分支有股内侧肌支、关节支、隐支.②关节支的主干长(5.2±1.12)cm;起点外径为(1.16±0.31)mm,分支营养大收肌腱和股骨内侧髁,并参与形成膝关节动脉网.③隐动脉起点外径(1.14±0.29)mm,分支营养缝匠肌下部、膝内侧上部皮肤,并参与膝关节动脉网形成.④大收肌肌腱质部长(9.4±2.1)cm,宽(12.2±0.28)mm,厚(1.92±0.64)mm.大收肌腱移行部长(4.5±0.71)cm,宽(20.0±2.7)mm,厚(5.8±2.1)mm.结论以膝降动脉血管为蒂带其分支可形成大收肌腱骨肌皮复合组织瓣,吻合血管移植可修复不同类型的手部肌腱伴皮肌(骨)缺损,术式设计具有可行性,供区损伤小.     

踝前区的应用解剖

目的为大隐静脉切开术及隐神经、腓浅神经阻滞麻醉的顺利进行.方法在64例成人整尸(男41女23)的128侧下肢观察大隐静脉,隐神经和腓浅神经等结构在踝前的位置及与临近结构的关系;测量大隐静脉,足背动脉等血管的外径,隐神经等神经的厚度,宽度及深度,它们与内,外踝,踝前的肌腱等结构的距离及彼此之间的距离,结果与结论①大隐静脉经内踝前外侧上行至小腿,在内踝平面位置表浅而恒定,是理想的静脉切开的部位;大隐静脉距内踝前缘最突出点约1cm,距胫骨前肌腱约1.5cm,且关系较恒定;可以此二结构作为大隐静脉的标志,多数情况静脉通过此二结构连线内侧2/5与外侧3/5交点的深面;足背动脉在伸肌支持带深面且距大隐静脉在2.5cm以上,静脉切开不会伤及动脉,且因动、静脉关系较恒定而可根据动脉搏动确定静脉位置.②腓浅神经均于浅筋膜内经踝关节前方下行分布于足背、趾背皮肤,在踝前均行于足背动脉外侧,可用动脉搏动点作为神经阻滞定位标志;多数情况为腓浅神经的两终支经踝关节前方下降,故阻滞时最好在踝间连线平面从动脉搏动点进针向外踝方向注药同时阻滞两个终支,腓浅神经多与隐神经及腓肠神经终末支有吻合,故足背、趾背手术最好同时阻滞此三神经.③腓深神经虽然分布于皮肤的范围很窄,但可能与腓浅神经有吻合,故作腓浅神经阻滞时最好同时阻断腓深神经;腓深神经与足背动脉伴行,阻滞时以动脉作标志即可.④足背动脉在踝前位置较恒定,恰位于两踝间中点,可作为踝前神经阻滞的标志点.     

踝前区的应用解剖

目的：为大隐静脉切开术及隐神经、腓浅神经阻滞麻醉的顺利进行提供形态学资料。方法：在64例成人整尸的128侧下肢观察大隐静脉、隐神经和腓浅神经等结构在踝前的位置及与邻近结构的关系；测量大隐静脉、足曳动脉等血管的外径，隐神经等神经的厚度、宽度及深度，它们与内、外踝、胫骨前肌腱等结构的距离及彼此之间的距离。结果与结论：（1）大隐静脉经内踝前外侧上行至小腿，在内踝平面位置表浅而恒定，是理想的静脉切开的部位；大隐静脉距内踝前缘最突出点约1cm，距胫骨前肌腱约1．5cm，且关系较恒定，可以此二结构作为大隐静脉的标, 数情况静脉通过此二结构连线内侧2／5与外侧3／5交点的深面。（2）腓浅神经均于浅筋膜内经踝关节前方下行分布于足背；趾背皮肤，在踝前均行于足背动脉外侧，可用动脉搏动点作为神经阻滞定位标志；多数情况为排浅神经的两终支经踝关节前方下降，故阻滞时最好在踝间连线平面从动脉搏动点进针向外踝方向注药同时阻滞两个终支。（3）排深神经虽然分布于皮肤的范围很窄，但可能与腓浅神经有吻合，故作腓浅神经阻滞时最好同时阻断腓深神经；腓深神经与足背动脉伴行，阻滞时以动脉作标志即可。（4）足背动脉在踝前位置较恒定，恰位于两踝间中点，可作为踝前神经阻滞的标志点。     

小腿内侧神经血管复合体岛状皮瓣的应用解剖

目的 :为小腿内侧神经血管复合体岛状皮瓣的设计提供解剖学基础。方法 :在 5 4侧下肢标本上解剖观察了大隐静脉及隐神经营养血管的来源、走行、分支、分布及吻合情况。结果 :小腿内侧浅筋膜层营养血管链由隐动脉、胫后动脉肌间隔皮支及内踝前动脉构成 ,沿大隐静脉及隐神经分布 ,三者密切相关 ,构成一复合体。血管链筋膜皮支分布达外侧 5 .2cm ,内侧 4.0cm。结论 :以小腿内侧神经血管复合体为蒂截取岛状皮瓣可用于膝周、足背及足跟软组织缺损的修复。     

An anatomic and clinical study of the adductor magnus tendon-descending genicular artery bone flap

The composite tissue flap of the descending genicular vessels with the adductor magnus tendon is a newly developed, reliable method to repair the Achilles tendon and relevant skin defects. The aim of this study was to evaluate the anatomy of the adductor magnus tendon-descending genicular artery bone flap, and the feasibility and value for the repair of the Achilles tendon and relevant skin defects. There were 34 adult specimens used for the anatomy of this flap. The descending genicular artery originates 10.5 ± 1.6 cm above the adductor tubercle, with a diameter of 1.8 ± 0.6 mm and a length of 1.2 ± 0.5 cm. Its articular branch is distributed in the adductor magnus tendon and the medial condyle of the femur. The saphenous branch has a diameter of 1.1 ± 0.3 mm and is distributed in the skin of the upper medial calf. A total of 16 cases of trauma-induced Achilles tendon damage and calcaneus and skin defects were repaired with the vascularized adductor magnus tendon bone flap, including the reconstruction of Achilles tendon insertion and repair of relevant skin defects. All of the composite tissue flaps were viable, the skin sensation of the flaps was recovered, and all patients walked with a normal gait. Our results suggested that the adductor magnus tendon-descending genicular artery bone flap is an alternative method to repair composite tissue defects of the Achilles tendon.     

带血管蒂髌骨移位修复膝关节面缺损的应用解剖

目的：为带血管蒂髌骨移位修复股骨髁和胫骨髁关节面缺损提供解剖学基础。方法：用34侧经动脉红色乳胶灌注的下肢标本，经解剖和铸型研究髌骨的血供。观测30块髌骨和胫骨内外侧髁上关节面的形态和面积。结果：供应髌骨的各支动脉先在髌骨周围吻合成髌周动脉环，再由该环发支进入髌骨。参与形成髌周动脉环的主要动脉有膝上外动脉、膝下外动脉、膝降动脉髌上支、膝降动脉髌下支和膝下内动脉。髌骨关节面与股骨内外侧髁关节面、胫骨内外侧髁上关节面形态大小相似。结论：带血管蒂髌骨可以移位至股骨内外侧髁、或胫骨内外侧髁，利用髌骨的关节面修复股骨髁或胫骨髁关节面缺损，以期最大限度保留膝关节的功能。     

膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面的应用解剖

目的：为用膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面病损提供解剖学依据。方法：用30侧经动脉红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测膝降动脉髌直支起始、位置、运载胫骨内侧面的分支、分布和吻合。结果：膝降动脉髌下支沿大收肌腱板和收肌结节前面下行,至膝关节间隙水平向前横行于关节囊表面,由此向下发2-5支胫骨骨膜支。这些骨膜支与膝下内侧动脉和稳动脉等动脉的胫骨骨膜支相互吻合,分支分布于胫骨内侧面。结论：以膝降血这髌下支为蒂的胫骨骨膜瓣移位可用于治疗膝关节面病损。     

Anatomy and potential clinical significance of the vastoadductor membrane

Few reports are found in the extant medical literature regarding the vastoadductor membrane. This membrane effectively creates a subcompartment within the subsartorial canal. The lower limbs of 16 embalmed adult cadavers were dissected to identify the vastoadductor membrane and note its measurements. A vastoadductor membrane was identified in all specimens and was derived from the medial intermuscular septum. This membrane connected the medial edge of the vastus medialis muscle to the lateral edge of the adductor magnus muscle. Membranes were all wider proximally and narrowed distally. The mean length of this structure was 7.6 cm. The mean width of the vastoadductor membrane at its proximal, midportion, and distal parts was 2.2, 1.7, and 0.5 cm, respectively. The mean distance from the anterior superior iliac spine to the proximal border of the vastoadductor membrane was 28 cm. The mean distance from the distal border of the membrane to the adductor tubercle was 10 cm. Seventy-five percent of specimens exhibited a fenestrated vastoadductor membrane. Branches of the saphenous nerve to the skin of the medial thigh pierced the vastoadductor membrane in 31% of specimens. Two specimens demonstrated branches derived from the branch of the obturator nerve that pierced this membrane en route to the skin of the medial thigh. Perforating venous branches from the great saphenous vein were identified in 22% of specimens. As compression of the femoral artery at the adductor hiatus is a well-recognized entity, the clinician may also try to explore potential compression of this vessel more proximally by an overlying vastoadductor membrane. The authors would also hypothesize that due to the interconnection between the adductor magnus and vastus medialis by the vastoadductor membrane that a potential synergy exists between the functions of these two muscles.     

Categorizing the distribution of the saphenous nerve in relation to the great saphenous vein

Saphenous donor site neuralgia is a cause of morbidity post‐coronary artery bypass surgery. Saphenous nerve damage during harvesting of the great saphenous vein is thought to be responsible. We dissected 37 cadaveric lower limbs from the knee fold to the dorsal venous arches, to study the spatial relations of the saphenous nerve and great saphenous vein to identify its distribution within the leg. Distribution of the saphenous nerve was categorized into Type A, where the nerve traveled inferiorly and split into an anterior and posterior branch during its course between the knee fold and medial malleolus, Type B, where the nerve traveled anterior to the vein with a small caliber branch traveling posteriorly at the proximal end, Type C where two main branches originated at the knee fold, one anterior to and one posterior to the vein. Overall the vein and nerve crossed in 27 out of the 37 cases (73%), occurring between 5 and 29 cm from the malleolus (60% occurred between 16 and 26 cm). In 32 (86%) of cases, the distal part of the nerve and vein were tightly adhered to each other within a common sheath. The length of adherence ranged from 3 to 26 cm with an average of 14 cm. The saphenous nerve is highly vulnerable during harvesting of the great saphenous vein due to its close relationship and crossing branches. Knowledge of the distribution categories of the nerve can help guide the surgeon to avoid damaging nerve branches during harvesting. Clin. Anat. Clin. Anat. 2013. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

改良膝降动脉为蒂大收肌腱骨皮瓣修复跟腱复合组织缺损

目的　探讨改良膝降动脉为蒂的大收肌腱骨皮瓣修复跟区跟腱复合组织缺损方法及效果。 方法　对3例外伤致足跟区跟腱止点伴跟骨及皮肤软组织缺损的患者,采用以膝降动脉为蒂的隐动脉穿支皮瓣修复跟区皮肤缺损,以膝降动脉关节支为蒂的大收肌腱骨瓣移植修复跟区复合组织缺损。其中跟区皮肤缺损面积为7 cm×9 cm～5 cm×7 cm ,跟腱缺损长度为6～8 cm,切取皮瓣面积为8 cm×10 cm～6 cm×8 cm ,大收肌腱切取长度为7～9 cm。 结果　3例复合组织瓣全部顺利成活,术后随访6～12个月,皮瓣感觉恢复S3～4,双足提踵试验及单足提踵试验均阴性,步态恢复均正常。 结论　应用隐动脉穿支设计皮瓣,皮瓣设计于大腿内侧, 改良了隐动脉皮瓣设计于小腿内侧,造成切口过大,分离血管蒂较长等缺点,疗效可靠,是目前较理想修复方法。     

带血管蒂髌骨移位修复胫骨内侧髁上关节面缺损的解剖与临床

目的：探索用带血管蒂髌骨移位的方法，修复胫骨内侧髁上关节面缺损。方法：用经动脉乳胶灌注的下肢标本37侧，经解剖、厚切片和铸型等方法研究髌骨的血管；观测30块髌骨和胫骨内侧髁上关节面的形态和面积。结果：供应髌骨血液的动脉有多条，这些血管先在髌骨周围相互吻合成髌周动脉环，再由该环发支供应髌骨。于髌骨内下方参与形成髌周动脉环的膝降动脉关节支的髌下支或膝下内动脉干长、位置恒定。髌骨和胫骨内侧髁上关节面的形态和面积相似。结论：带血管蒂髌骨可以移位至腔骨内侧髁，利用髌骨的关节面修复胫骨内侧髁上关节面的缺损，以保留膝关节的功能。