下咽癌的外科治疗

目的探讨下咽癌的手术治疗以及保留喉功能的可能性. 方法7例下咽癌患者予手术治疗,切喉组4例行全喉切除、食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术;保喉组3例行食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术.所有病例行同期颈淋巴结清扫,术后5例行辅助放疗. 结果1例术后血胸,无1例发生吻合口瘘,所有病人均治愈出院.随访1年内死亡1例,2年内死亡1例,其余还在随访中. 结论改良下咽癌的根治性手术治疗有良好的远期疗效,对保留喉功能应视病情而定.     

下咽癌的外科治疗

目的 探讨下咽癌的手术治疗以及保留喉功能的可能性。方法 7例下咽癌患者予手术治疗，切喉组4例行全喉切除、食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术；保喉组3例行食管拔脱、下咽癌根治、胃代食管术。所有病例行同期颈淋巴结清扫，术后5例行辅助放疗。结果 l例术后血胸，无l例发生吻合口瘘，所有病人均治愈出院。随访1年内死亡l例，2年内死亡l例，其余还在随访中。结论 改良下咽癌的根治性手术治疗有良好的远期疗效，对保留喉功能应视病情而定。     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的：探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法：18例中逆行食管内翻剥脱10例,顺行食管内翻剥脱8例;胃代食管15例,结肠代食管3例;咽、喉切除,气管永久性造瘘2例。结果：全部病例无手术死亡;术后吻合口瘘2例,喉返神经损伤2例,肺部感染3例,切口感染1例;术后随访15例,生存率1年以上者占77%,3年以上者占44%,5年以上者占22%。结论：该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方法。     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法１８例中送行食管内翻剥脱１０ 例,顺行食管内翻剥脱８例;胃代食管１５例,结肠代食管３例;咽、喉切除,气管永久性造瘘２例。结果全部病例无手 术死亡;术后吻合口瘘２例,喉返神经损伤２例,肺部感染３例,切口感染１例;术后随访１５例,生存率１年以上者占 ７７％, ３年以上者占４４．５％, ５年以上者占２２％。结论该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食 管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方 法。     

下咽颈段食管重建方法的选择

目的:探讨下咽颈段食管癌切除后下咽颈段食管重建的方法和疗效.方法:采用不同方法重建下咽及颈段食管25例,其中下咽癌14例,下咽颈段食管癌11例,按1997年The International Union Against Cancer分期标准T2N0 5例,T2N1 2例,T3N0 4例,T3N1 3例,T4N1 7例,T4N2 4例.治疗方式:单纯手术治疗5例,放疗后再手术2例,手术加术后放疗18例,保留喉功能手术8例,行颈淋巴清扫术21例.重建方法为游离空肠移植代咽-颈段食管、胃上提代下咽-食管、残喉和气管黏膜瓣修复、肌皮瓣修复.结果:游离空肠和胃代咽-食管共3例,残喉和气管黏膜瓣修复4例,术后2周均较快恢复进食功能,无并发症.肌皮瓣和皮瓣修复18例中,10例无术后并发症,8例发生1种以上并发症,其中咽瘘6例,咽食管狭窄7例,胸大肌皮瓣完全坏死1例,并发症者经换药、再次修复及咽食管扩张术后5例恢复进食功能,3例作永久性胃造瘘解决营养.25例中,无围术期死亡者,3年生存率为38.9%(7/18).结论:利用内脏代下咽食管和喉气管黏膜瓣修复者术后恢复进食快,吻合口瘘和狭窄的发生率低.肌皮瓣修复者术后吻合口瘘和狭窄的发生率高.     

残胃搭桥术重建消化道连续性治疗食管下段、胃同时性重复癌临床报告

目的探索残胃搭桥术重建消化道连续性治疗食管下段、胃同时性重复癌手术效果。方法采用残胃搭桥术重建消化道连续性治疗的临床14例食管下段、胃同时性重复癌进行回顾性分析,并与先期开展的17例传统的结肠代食道手术方式进行对照分析。结果两组病例在手术时间、住院天数、术后吻合口瘘及肺部感染方面存在差异(P<0.01,P<0.05);术后死亡率较对照组比较有显著意义(P<0.05),1年生存率及3年生存率方面较对照组无显著差异(P>0.05)。结论残胃搭桥术重建消化管连续性治疗食管下段、胃同时性重复癌较先期开展的空肠代食道手术有较大的改进,手术时间、住院天数、术后并发症显著改善,可极大地减少术后死亡率,术后1年、3年生存率无明显差异。     

同时性食管胃重复癌的诊断及治疗(附15例报告)

目的探讨同时性食管胃重复癌的诊断及治疗。方法回顾性分析1985年1月~2007年1月第二军医大学长征医院收治的15例同时性食管胃重复癌患者的临床资料。结果全组均行同期食管次全切除并全胃切除、结肠代食管并空肠＂P＂襻代胃重建消化道。无围手术期死亡。术后2例出现颈部吻合口瘘,1例出现不全性肠梗阻,均保守治愈;1例出现腹部切口感染裂开,经换药后二期缝合治愈。10例获得随访,术后1、3、5年累积生存率分别为100%、40%、20%。结论X线钡餐和电子内镜检查对同时性食管胃重复癌的术前诊断具有重要价值,相互配合可提高术前诊断率。手术切除是同时性食管胃重复癌安全有效的治疗手段。     

同时发生的下咽-胸段食管多原发癌的外科治疗(附7例报告)

目的 分析同时发生的下咽-胸段食管多原发癌(MPC)的发病特点、诊断及外科手术方式的选择与疗效。方法 回顾性分析2002年1月至2008年1月7例下咽-胸段食管MPC患者的临床资料,包括采取的辅助检查手段、临床分期和病理类型以及手术方式的选择、术后并发症情况和远期疗效等。结果 术前有6例明确为MPC,另外1例经术后病理证实。所有病例均为鳞状细胞癌,胸段食管癌均为高分化鳞状细胞癌,下咽癌中高分化4例、中分化3例。所有病例均采用全喉全下咽全食管切除胃咽吻合术,无一例围手术期死亡,术后均恢复良好的吞咽功能。2例发生术后并发症:胸腔积液1例,伤口感染1例,经保守治疗后治愈;随访至今,1例无瘤生存超过5年,3例术后3年现仍健在,2例术后2年复发死亡,1例术后10个月局部复发出血死亡。结论 下咽-胸段食管同时性MPC病史特点相似,应该常规应用各种辅助检查手段,以免术前漏诊;全下咽全食管切除胃咽吻合术具有操作相对简单的优点,是治疗下咽-胸段食管同时性MPC的首选术式。     

同时性食管及食管胃交界区重复癌的外科治疗

目的探讨同时性食管及食管胃交界区重复癌的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2004年1月至2010年9月间8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者的临床资料。结果8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者中,4例行经左胸食管及近端胃部分切除,胃食管吻合术;2例行腹胸联舍切口食管部分切除,全胃切除空肠一食管Roux-en-Y吻合术;1例行食管大部切除,近端胃切除,结肠食管一残胃间置术;1例行剖腹探查术。8例患者均顺利渡过围术期,无围术期死亡及严重并发症发生。结论8例食管及食管胃交界区重复癌患者术前均接受胃镜检查确诊。外科手术是食管及食管胃交界区重复癌患者安全有效的治疗方法。     

胃代食管术重建下咽及颈段食管临床报道

目的评价胃代食管术在重建下咽及颈段食管中的临床应用价值。方法对22例下咽及颈段食管癌手术治疗患者采用胃代食管术重建下咽及颈段食管，评价临床疗效。结果Kaplan—Meier法计算生存率，其3年生存率为75％，5年生存率为40％。结论胃代食管术是治疗下咽及颈段食管癌的较佳术式。     

食管解剖与食管癌腔内后装治疗施源管的选择

目的探讨食管癌腔内后装治疗施源管的最适管径。方法对100例正常食管患者做胸部CT，采用微段分解测量法，测量食管空腔周长，并进行分析。结果在体胸段食管管壁的周长为2．63cm。结论食管癌腔内后装治疗施源管的直径为8mm时是食管充分扩张的最低限度，根据近距离放疗的剂量学特点，它能保证食管癌腔内后装治疗时将施源管因素导致的放疗反应和局部肿瘤复发减至最低。     

上胸骨劈开径路手术治疗胸上段食管癌

目的探讨经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗胸上段食管癌的临床应用价值。方法回顾分析了本科手术治疗胸上段食管癌21例患者,应用纵劈上胸骨径路的方法,暴露并予以切除病变的食管,中、下段食管内翻拔脱,胃经食管床提至颈部与食管残端吻合。结果 21例均顺利完成手术,无手术死亡病例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染1例,喉返神经损伤2例。结论颈胸骨劈开径路手术治疗食管上段癌效果满意。该术式具有避免开胸、创伤小,对患者心肺功能影响较小,显露满意,操作方便的优点,值得推广应用。     

非开胸食管剥脱术治疗食管贲门部疾病

我们自1979年迄1980年应用非开胸食管剥脱术治疗食管赍门部癌及食管良性狭窄共8例,效果满意,全组无死亡。手术方法:采用二种方法,(一)食管钝性手指剥离术(Orringer),(二)食管内翻抽脱术(世富公夫)。对本手术的评价:本手术的优点是保持胸廓的完整性,术后对心肺功能的搅乱远比开胸术要小。本手术的缺点是手指剥离时的盲目性,不若在开胸直视下安全,且只能限于癌肿尚于食管壁层内,否则剥脱及内翻抽拔均有一定的危险性,尤其是中段食段癌。     

Management of primary small cell carcinoma of the esophagus

Background Primary small cell carcinoma of the esophagus is rare. Although surgery is successful in eradicating local tumor, the five-year survival rate of patients with primary small cell carcinoma of the esophagus after resection is lower than that of patients with primary squamous cell carcinoma of the esophagus. The purpose of this study was to analyze the clinical manifestations, pathological features and treatment of primary small cell carcinoma of the esophagus. Methods A total of 73 patients with primary small cell carcinoma of the esophagus who had been treated by surgery from 1984 to 2003 were analyzed retrospectively. Results In this series, the overall resection rate was 94.5% （69/73）, the radical resection rate 89.0% （65/73） and the operative mortality 1.4% （1/73）. The 1-, 3- and 5-year survival rates of patients were 50.7%, 13.7% and 8.2%, respectively. Conclusions Primary small cell carcinoma of the esophagus is rare with a poor prognosis. Surgical resection is the leading method for patients with stage Ⅰ or Ⅱ primary small cell carcinoma of the esophagus. Postoperative chemotherapy is beneficial to these patients. The patients of stage Ⅲ or IV should be given chemotherapy and radiation therapy.     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法回顾性分析1990年1月~2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例,三切口食管结肠吻合术5例,左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例,左开胸食管胃弓上吻合53例,左开胸食管胃弓下吻合33例。结果手术病死率为1.23%(4/326),术后5年生存率为35.3%。结论胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫,以提高术后生存率及病人的生活质量。     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的：总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法：回顾性分析1990年1月-2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例，三切口食管结肠吻合术5例，左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例，左开胸食管胃弓上吻合53例，左开胸食管胃弓下吻合33例。结果：手术病死率为1.23％（4/326），术后5年生存率为35.3％。结论：胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫，以提高术后生存率及病人的生活质量。     

One case of synovial sarcoma extending from hypopharynx to thoracic segment of esophagus

To the editor:Synovial sarcoma (SS) of the head and neck is extremely rare.We present a male of 44 years old with SS extending from hypopharynx to the thoracic segment of esophagus.A man of 44 years old was admitted to the hospital because of progressive disphagia and dyspnea.The fibrolaryngoscopy demonstrated a round mass at the oropharynx and hypopharyx,the larynx was obscured under the mass.The cervicothoracic X-ray film and CT revealed a lesion extending from the hypopharynx to the aorta arch level of esophagus (Figure 1A).Emergent tracheotomy was performed before total laryngectomy,partial pharyngoesophagectomy,bilateral selective neck dissection including Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,V areas and esophageal reconstruction.     

消化道吻合器在食管胃超胸顶吻合中的作用

目的总结分析机械吻合用于食管胃胸内超胸顶吻合的临床意义。方法使用管状吻合器对98例食管癌行食管胃超胸顶吻合。结果所有病例吻合均一次完成,无手术死亡,亦无吻合口漏及喉返神经胸导管损伤,吻合口狭窄发生率为2.04%(2/98),切除端癌残留率1.02%(1/98)。结论胸内食管胃超胸顶机械吻合术可扩大食管癌切除范围,近似颈部吻合,吻合简便、省时、可靠、安全。