64例胆囊胃十二指肠瘘的诊断治疗和分析

目的总结分析胆囊胃十二指肠瘘的诊断和治疗方法.方法回顾分析我们从2005年1月至2011年12月期间收治的64例胆囊十二指肠瘘患者的诊断和病例报告.结果胆囊胃十二指肠瘘64例,术前诊断率为1/64.64例患者全部手术治疗,依据病情及合并症,实时制定个体化手术方案,63例术后均恢复良好,病发胆囊癌中的3例死亡.结论胆囊胃十二指肠瘘的临床表现非常复杂,具有明显的不确定性,术前诊断难度较大,胆囊胃十二指肠瘘疑似病例,应当立即采取有效手段进行确诊.手术原则上,一般选择胆管探查、胆囊切除、瘘管切断、瘘口闭合等.     

4 例胆囊十二指肠瘘的诊治体会

目的 总结胆囊十二指肠瘘的临床特点及诊治经验。方法 选取2017 年6 月—2017 年10 月 宁夏回族自治区人民医院收治的4 例胆囊结石并发胆囊十二指肠瘘患者，对患者的临床资料进行分析总结。 结果 4 例均术前诊断胆囊十二指肠瘘，并行手术治疗。其中，2 例行手术治疗后痊愈，无并发症；1 例术后 出现切口感染；1 例因重症胰腺炎、脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭治疗无效死亡。结论 胆囊 十二指肠瘘无特异临床表现，诊断重点应结合既往胆囊结石合并慢性胆囊炎病史及影像学检查，手术是治疗 胆囊十二指肠瘘的有效方法，具体手术方式应根据术中情况而定。     

保留部分胆囊浆肌层修补胆囊十二指肠瘘

目的探讨保留部分胆囊浆肌层修补胆囊十二指肠瘘。方法回顾我院从1999-2007年收治6例经手术治疗胆囊十二指肠瘘。结果2例是术前明确诊断，其他4例均在术中证实为胆囊十二指肠瘘。合并胆总管结石1例，合并不全肠梗阻2例，合并糖尿病1例。均行保留部分胆囊浆肌层修补胆囊十二指肠瘘，其中2例行空肠切开取石，1例行胆总管切开取石＋T型管引流术。1例合并糖尿病者，术后出现多器官功能衰竭。其余5例痊愈，其中1例切口感染。结论保留部分胆囊浆肌层修补胆囊十二指肠手术方式简单易行，手术安全，有效，技术条件要求不高，减少手术并发症，手术时间较短，同时维持了正常消化道解剖结构。     

胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的临床诊治体会

目的：探讨胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法：对我院2002年1月至2009年10月间收治的13例胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的临床资料作回顾性分析。结果：本组胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻术前确诊11例,手术时确诊2例。除1例保守治疗成功外,余12例均行手术治疗。行小肠切开取石加胆囊切除、瘘口修补术7例,胆囊切除、瘘口修补胆总管探查T管引流1例,单纯行小肠切开取石4例,手术12例中除1例死亡外余均康复出院。结论：胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻术前通过CT、B超及腹部X线可以确诊。胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻治疗应遵循个体化原则,不强求一期手术。     

胆囊十二指肠瘘的CT诊断

目的:评价CT对胆囊十二指肠瘘的诊断价值。方法:7例诊断为胆囊十二指肠瘘的患者,6例经手术证实,7例均行CT扫描,其中2例并行MRI检查。结果:CT显示直接见到瘘口2例,胆囊肿大4例,胆囊壁增厚6例,胆囊和(或)胆管积气5例,肠梗阻4例,其中结石位于空肠2例,位于回肠2例。结论:CT为诊断胆囊十二指肠瘘的可靠方法,可用于术前评价。     

胆囊十二指肠瘘的诊治体会（附9例报告）

目的：探讨胆囊二十指肠瘘的诊断和治疗。方法：对我院1993年5－200年8月间收治的8例胆囊十二指肠瘘作回顾性分析。结果：本组胆囊十二指肠瘘术前确诊1例，手术确诊8例，胆囊切除加瘘口修补术6例，胆囊切除，胃空肠吻合加十二指肠旷置术1例，肝楔形切除加胃大部切除术（毕Ⅱ式）1例，保守治疗1例，均治愈。结论：胆囊十二指肠瘘术前不易确诊，反复B超检查可提供线索，ERCP检查可帮助确诊，治疗原则为切除胆囊，去除病灶，封闭瘘口，术中注意结石性肠梗阻及胆囊癌等合并症，部分不能耐受手术者可保守治疗。     

自发性胆囊内瘘的临床分析（附21例报告）

目的 总结胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析21例自发性胆囊内瘘的临床资料。结果 21例均有不同程度的右上腹痛，部分伴有发热、黄疸、恶心和呕吐等症状。胆囊十二指肠瘘9例；胆囊胆管瘘6例；胆囊结肠瘘4例，其中1例为胆囊横结肠瘘合并腹壁瘘；胆囊胃瘘2例。术前常规行B超检查，并结合CT、MRCP、ERCP、胃肠造影等检查，术前明确诊断者11例（52、38％）。全部行胆囊切除或部分切除。11例行胃肠瘘口修补术，1例行胆总管切开T管引流术和十二指肠造瘘术，2例行十二指肠瘘口修补和毕Ⅱ式胃大部切除术，5例瘘口较大的胆管瘘者用部分胆囊壁修补和T管引流，1例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，1例行胆囊癌姑息切除并行T管引流术。1例术后因呼吸衰竭而亡，1例死于胆囊癌复发转移，其余均痊愈出院。结论 对萎缩性胆囊炎或长期发作的胆囊炎，应考虑胆囊内瘘的可能。结合B超检查、CT、MRCP、ERCP、胃肠造影等检查，可提高术前诊断率。治疗应根据瘘口的部位、大小等个体化原则进行。     

胆内瘘28例临床分析

目的：探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法：对2003～2012年我院胆内瘘病人临床资料进行回顾性分析。结果：28例仅4例病人（14．3％）术前诊断胆内瘘,24例（85．7％）为术中发现;在胆内瘘类型中,75％（21/28）为胆囊十二指肠内瘘,14．3％（4/28）为胆囊胆总管内瘘,7．1％（2/28）为胆囊胃内瘘,3．6％（1/28）为胆囊横结肠瘘。全部病例均行胆囊切除,21例行十二指肠修补术,4例行胆总管探查、T管支撑引流（其中1例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术）,2例行胃修补（其中1例行胃部分切除并毕Ⅱ式吻合）,结肠修补1例。所有患者均顺利出院。结论：胆内瘘术前诊断困难,主要为术中诊断;胆内瘘手术遵循切除胆囊、修补瘘口、通畅引流原则;腔镜治疗胆内瘘前景广阔。     

困难腹腔镜胆囊切除术的手术体会

目的总结困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法、手术技巧以及术后处理。方法对我院2007年2月至2012年6月收治的153例困难腹腔镜胆囊切除术患者临床资料进行回顾性分析。结果困难LC术成功率为96.7%,5例中转开腹,其中胆囊十二指肠瘘2例,胆囊结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,变异肝外胆管1例(术中利用胆道造影,明确变异肝外胆管,行肝外胆管胆总管吻合+T管引流),所有病例均痊愈出院。结论多数困难LC术能顺利完成,对情况比较复杂者应立即中转开腹治疗。困难LC术中应谨慎操作,手术技巧和术后处理在整个治疗中至关重要。     

胆囊十二指肠瘘19例临床分析

回顾性分析1997年至2004年苏州大学附属第一医院收治的胆囊十二指肠瘘19例。结果：胆囊十二指肠瘘术前诊断率为26．3％，主要通过B超、腹部平片、口服造影剂或钡剂灌肠、CT、纤维胃镜及ERCP等辅助检查。19例均行手术治疗。结果表明，胆囊十二指肠瘘由多种病因所致，术前确诊率较低，影像学检查对明确诊断很有帮助，以手术治疗为主，手术原则是切除胆囊、切断瘘管、闭合瘘口。     

Mirizzi综合征诊断和治疗体会

目的：探讨胆囊结石并发Mirizzi综合征诊疗体会。方法：回顾分析我院1999年1月~2008年5月共收治16例Mirizzi综合征病人的临床资料。结果：本组术前诊断8例,逆行胆囊切除9例,胆囊部分切除7例,瘘口直接修补＋T管引流3例,胆囊颈瓣修补＋T管引流3例。术中胆道损伤2例,行端端吻合＋T管引流1例,行肝胆管修补＋T管引流1例。术后并发胆漏1例,经腹腔引流10 d痊愈;胆总管结石1例经胆道镜取石;胆管炎1例经抗感染痊愈;无胆道狭窄。结论：提高对Mirizzi综合征的认识,是有效预防胆道损伤的关键;根据病理类型采用正确的手术方法可取的良好的效果。     

腹腔镜和开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的效果对比分析

目的:比较腹腔镜和开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果。方法:选取商丘市第一人民医院2012年6月至2014年1月收治的88例胆囊结石合并胆管结石患者,随机分为治疗组(44例)和对照组(44例)。治疗组采取腹腔镜手术治疗,对照组采取开腹手术治疗,观察两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果:治疗组手术时间、住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组小,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石效果较好,手术时间短,创伤小,患者恢复较快,并发症少,值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究

目的对于腹腔镜胆囊切除术并发症的处理进行研究。方法选择2006年1月～2009年5月在某三级甲等医院3年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者143例,以及我院2008年1月～2009年12月2年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者59例,共202例,对其进行腹腔镜胆囊切除术。结果某三级甲等医院的143例患者中,共发生并发症11例,其中胆总管损伤1例,胆瘘2例,出血2例,胃肠道损伤1例,穿刺切口感染1例,皮下气肿3例,残余结石1例。本组11例并发症患者中转开放手术,1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发生胆总管损伤,中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术;2例因胆囊床大出血而中转止血;1例胃肠道损伤而中转手术。我院发生2例并发症,分别是：1例术前未发现胃癌,术中发现后中转手术,为晚期,只能关腹;另1例为术前未发现有严重肾功能障碍,术后病情迅速恶化、死亡。结论腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,具有许多优点,但稍有不慎可引起严重的并发症,所以必须严格掌握腹腔镜胆囊切除术适应证,进行充分的术前准备,严格要求手术各个环节。正确面对中转手术问题,当腹腔镜胆囊切除术遇到困难时,适时中转手术是保证手术质量和患者安全的有效措施。     

Mirizzi综合征36例临床诊断与治疗体会

目的：探讨Mirizzi综合症的诊断治疗特点,以提高其诊断和治疗水平。方法：对36例经手术证实为Mirizzi综合症的临床资料进行回顾性分析。结果：36例Mirizzi综合症患者中仅4例（11.1%）术前确诊。按Csendes分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型18例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例。5例行胆囊切除术,2例行胆囊大部分切除术;胆囊切除、瘘口修补10例,13例行胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术;胆囊切除、胆肠吻合术5例。术后恢复好,随访无严重并发症。结论：Mirizzi综合症术前确诊困难,B超结合MRCP/ERCP检查可以提高Mirizzi综合症的术前确诊率,手术容易损伤胆管,手术方式应据病理损伤程度决定。     

Mirizzi综合征的临床诊治研究

目的探讨Mirizzi综合征的诊断治疗特点,提高诊断治疗水平。方法对1995年5月￣2006年8月经手术证实的Mirizzi综合征35例的临床资料作回顾性分析。结果35例Mirizzi综合征中仅1例(2.86%)术前确诊。35例中行胆囊切除术11例(31.43%),胆囊大部分切除术3例(8.57%),胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补术5例(14.29%),胆囊切除胆总管探查、瘘口修补、"T"管引流术15例(42.86%),胆囊切除、胆总管切开取石、Roux-en-Y胆肠吻合术1例(2.86%)。结论Mirizzi综合征术前确诊困难,术中易损伤胆管。B超和ERCP检查相结合可提高术前确诊率,手术方式应根据病理损伤程度决定。     

胆内瘘56例诊治分析

目的：探讨胆内瘘的诊断及治疗方法；方法：对1989年－2002年胆内瘘病人进行回顾性分析；结果：仅14.3%(8/56)的病人术前诊断胆内瘘，85.7%(48/56)的病人为术中发现;在胆内瘘类型中,76.8%(43/56)为胆囊十二指肠内瘘,14.3%(8/56)为胆囊胆总管内瘘,5.4%(3/56)为胆囊胃内瘘,3.6%(2/56)为胆囊横结肠瘘;结论:胆内瘘术前诊断困难,对长期胆囊结石病人,尤其是发现胆道积气征应高度怀疑,其治疗方法可采用胆总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法，对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

自发性胆囊内瘘10例临床分析

目的总结自发性胆囊内瘘的诊治经验。方法对10例自发性胆囊内瘘进行回顾性分析。结果10例中胆囊十二指肠瘘6例,胆囊胃瘘3例,胆囊结肠瘘1例。B超、CT提示10例均有胆囊结石、慢性胆囊炎、其中胆囊萎缩3例,胆囊腹腔面不完整2例,胆道积气3例。术前确诊6例,余在术中发现。本组10例均行手术治疗,无术后并发症,均康复出院。结论慢性胆囊炎、胆囊结石应警惕胆囊内瘘。有以下情况应考虑胆囊内瘘:(1)B超,CT扫描,腹部平片原有胆囊结石消失或在肠腔出现胆石性肠梗阻。(2)B超胆囊腹腔面消失。(3)ERCP、PTC发现非胆管开口胆汁溢出。(4)钡餐造影剂进入胆囊。     

胆囊结石合并胆总管结石病人LC联合LCHTD术后结石复发情况及其影响因素分析

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石病人采用腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆总管切开取石T管引流术（LCHTD）治疗后结石复发率及其影响因素。方法:回顾性分析采用LC+LCHTD治疗的319例胆囊结石合并胆总管结石病人的临床资料,观察术后1~5年内术后结石复发情况,并分析影响结石复发的危险因素。结果:术后1年累积复发14例（4.39%）、3年累积复发30例（9.40%）、5年累积复发47例（14.73%）;非条件logistic回归分析结果显示,结石数目多发、采用碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张均为LC+LCHTD术后结石复发的独立危险因素（OR=1.721、1.582、1.404和1.381,P<0.05）。结论:碎石术、结石数目多发、胆总管扩张、胆囊管扩张是LC+LCHTD术后结石复发的独立危险因素。