手术治疗胰腺损伤17例报告

目的探讨胰腺损伤患者的诊断及处理原则和方法。方法自1994～2005年11年期间我院共收治17例胰腺损伤患者，其中闭合性损伤8例，开放性损伤8例，医源性损伤1例。分析其临床特征、手术方式及手术并发症。本组全部行手术治疗，肠系膜上血管左侧的损伤以修补、胰体尾切除或加脾切除为主；胰头及合并十二指肠的损伤以修补及胃十二指肠、空肠、胆总管等多口造瘘为主；胰头毁损伤则行胰十二指肠切除。结果术后发生胰瘘3例，胰腺假性囊肿2例，膈下及腹腔脓肿5例。治愈16例，治愈率为94．1％；死亡1例，死亡率为5．9％。结论胰腺损伤宜早期诊断并及时手术治疗，术中判断损伤类型、正确选择手术方式及充分的冲洗引流是治疗胰腺损伤，防止或减少并发症的关键。     

胰腺创伤的诊断及外科处理(附32例分析)

我院外科自1963～1984年,共收治腹部创伤814例。其中胰腺创伤32例,占腹部创伤3.93%。兹对胰腺创伤的诊断和处理的几个问题讨论如下。临床资料32例胰腺创伤中,闭合性损伤29例,穿透性损伤3例。单纯性胰腺损伤8例,胰腺合并腹内其他脏器损伤24例,其中肝损伤8例,脾损伤5例,十二指肠损伤4例,胃损伤4倒,结肠损伤3例,肠系膜损伤4例,胆总管损伤1例,胆囊损伤2例,腹膜后大血管损伤2例,肾损伤2例。胰腺创伤部位及损伤程度:胰头12例,胰颈6例,胰体7例,胰尾5例,不明2例。近端胰创伤13例,     

良性疾病接受胰十二指肠切除术的临床分析

目的：了解胰十二指肠切除术中良性病例所占比例，分析其病变类型，探讨术前、术中诊断及其它治疗方式的可行性。方法：回顾性分析我院1996～2001年期间206例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而作胰十二指肠切除术病例中，术后病理诊断为良性病变者23例的临床、病理资料。结果：术后病理检查发现慢性胰腺炎14例，胰头囊腺瘤2例，十二指肠乳头异位胰腺1例，十二指肠乳头良性腺瘤4例，胆总管下段炎性狭窄2例。良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的11．2％。结论：在作胰十二指肠切除术的良性病变中慢性胰腺炎占大多数。术中取活检作冰冻切片病理检查是鉴别良、恶性病变的最有效方法。对这些良性病变可选择保守治疗或行较小的局部切除术。     

闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗

目的：探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法，以提高临床疗效。方法：回顾分析32例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料。胰腺损伤21例，十二指肠损伤11例，其中包括联合胰十二指肠损伤5例。根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况，合理采用单纯胰腺、十二指肠修补、远段胰腺切除、胰一空肠Roux-Y吻合、带血管蒂空肠瓣十二指肠修补、胰十二指肠切除、十二指肠憩室化等术式。结果：全组治愈27例(占84．3％)，总死亡5例(占15．6％)。联合胰十二指肠损伤的病死率较高为20％(1／5)．十二指肠损伤的病死率为18．1％(2／11)，胰腺损伤病死率较低为9．5％(2／21)。结论：早期诊断、及时手术是取得有效治疗的关键。     

早期胰十二指肠肿瘤的手术

胰十二指肠肿瘤是指胰腺、Vater壶腹部、胆总管下段和十二指肠的肿瘤，其中胰腺肿瘤超过70％，壶腹肿瘤约占15％，十Th指肠肿瘤仅占l％左右，其余为服总管下段肿瘤，总体发病率近年来呈上升趋势。胰十二指肠肿瘤中恶性者居多，其中大多数为胰腺癌。从病理角度看，胰腺属于腹膜后器官，钩突部包绕门静脉等大血管，胰头痛通过浸润对大血管具有高度的侵袭性。胰腺癌淋巴结转移是最主要的转移方式，早期即可出现。有关临床资料指出，即使是小胰腺癌（直径小于2cm），病理I期者门静脉受侵达18％左右，淋巴结转移率高达36％，被膜浸润率约20％[1…     

胰腺十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析45例胰腺、十二指肠损伤患者，包括26例胰腺损伤、13例十二指肠损伤及6例胰十二指肠复合伤的临床资料。结果45例患者中33例（73．3％）合并伴发伤；CT诊断符合率为72．7％（8／11）；4例保守治疗，41例行手术治疗；共21例（46．7％）出现并发症，其中胰瘘9例；治愈38例（84．4％），7例死亡（15．6％）。结论本病早期诊断困难，伴发伤多，并发症发生率及死亡率高。剖腹探查是诊断胰十二指肠损伤的主要方法，根据损伤部位、程度及全身情况选择合理术式，术后积极防治并发症是提高治愈的关键。     

胰管结石合并壶腹部周围病变的诊断及手术方式探讨

目的探讨胰腺结石合并壶腹部周围病变的诊断和手术方式。方法回顾性分析1994年4月-2005年10月32例胰管结石中8例合并壶腹部周围病变的临床资料。结果8例胰腺结石合并壶腹部周围病变患者中5例术前未获得明确诊断。3例胰管结石合并胰头癌患者行胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术，术后生存期分别为14个月、18个月和23个月；3例十二指肠乳头癌合并胰管结石行胰十二指肠切除、胰管切开取石、胰管端侧与空肠侧侧吻合术，分别已生存10个月、12个月和18个月；1例环状胰腺、十二指肠膜状闭锁合并胰腺结石行胰头部及环状胰腺、十二指肠球部和部分降部、胆管下端切除、十二指肠胰体尾捆绑吻合、胆肠吻合术；1例胰管结石合并胰腺钩突囊肿行囊肿切除、胰管与空肠侧侧吻合术，2例术后效果均良好。结论胰管结石患者应考虑合并壶腹部周围病变可能，合理选择手术方式不仅可以改善患者生活质量、还可以延长生存时间。     

胰头部局限性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治

文章报告９例胰头部局限性胰腺炎合并梗阻性黄疸的诊断与治疗经验。其病理特点是病变局限在胰腺沟突部位的节段性慢性炎症，部分胰腺实质被增生的纤维结缔组织所代替，临床上常疑诊为胰头癌。９例患者中行胆总管空肠吻合３例，胰头十二指肠切除２例，疗效满意。胆囊空肠吻合４例，术后黄疸均消退，１例黄疸消退后行胰头十二指肠切除；随访期间４例中３例术后发生胆总管结石，其中１例发生胰头癌。文章对该病的病因、病理和手术方式进行了讨论。     

胰腺损伤的术式选择

胰腺损伤约占腹部损伤的0．2％～6％[1]。损伤后死亡率和并发症发生率高达50％，术后约1／3的病人发生胰疫、假性囊肿，急性胰腺炎、腹腔脓肿。胰损伤早期死亡者常伴有大血管和实质性器官（肝脾）的严重损伤。75％的胰贯通伤常伴有大血管损伤：腹主动脉、门静脉、下腔静脉；钝器伤常伴有肝、脾、消化道损伤，死亡率约30％～45％，而50％～75％的伤者死于损伤后48h以内[2]。治疗原则：①控制出血和细菌污染，②清除失活的胰腺组织，③尽可能保存20％～30％的有功能的胰腺组织，④为损伤的胰腺和手术后提供通畅的内、外引流。外科医生在实施治…     

老年壶腹周围癌病人的外科治疗

一般认为壶腹周围癌(periampullary carcinoma)是指来源于十二指肠乳头或其周围lcm范围内组织或器官发生的恶性肿瘤,包括胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌及乳头周围的十二指肠癌,按其发生比例高低依次为胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌和十二指肠癌,但胰腺来源的壶腹周围癌预后远不如非胰腺来源的壶腹周围癌 [1].     

医源性胆胰肠接合部损伤

胆胰肠接合部损伤是胆道手术少见而又严重的并发症 ,本文报告近 5年来本地区发生的 8例胆胰肠接合部损伤的临床资料 ,对其发生原因及防治措施予以探讨。临床资料 :本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 38～ 65岁。因结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)时 ,电刀损伤十二指肠上段胆总管并球部 2例及十二指肠后段胆总管并降部 1例。因胆总管结石或扩张在开腹胆总管探查术时Ｂａｋｅｓ探条粗暴操作致十二指肠后段胆总管损伤 2例 ,胰腺段胆总管及胰头贯通伤 1例 ,十二指肠乳头对侧肠壁穿透 1例。在手术中发现胆胰肠接合部损伤 3例 ( 2例ＬＣ与 1例胆总…     

胰十二指肠切除治疗胰腺良性疾病的体会

目的 了解胰十二指肠切除术病例中胰腺良性病例所占的比例，探讨术前、术中诊断及其它治疗方案的可能性。方法 回顾性分析我院自1996年-2001年5月共作206例术前诊断为胰头或壶腹周围肿瘤而作胰十二指肠切除术病例中，术后病理结果证实为胰腺良性病变17例的临床、病理资料。结果 术后病理检查结果发现慢性胰腺炎14例；慢性胰腺炎占整个胰十二指肠切除术病例6．8％左右。胰头囊腺瘤2例；十二指肠乳头异位胰腺1例。结论 在胰十二指肠切除术的胰腺良性病变中慢性胰腺炎占大多数。术中冰冻切片作病理检查是鉴别良、恶性病变的最有效方法。对这些良性病变作保留十二指肠的胰头切除术或局部切除术是一种合理的治疗措施。     

以胰腺为轴心的相关筋膜及安全外科平面解剖研究

目的研究胰十二指肠区域血管的应用解剖、相关系膜及系膜间隙的解剖学特点,观察胰十二指肠区域解剖标志及安全外科平面,为临床上开展胰头及十二指肠、胆总管末端手术提供解剖学基础。方法对7具甲醛固定的成人尸体的十二指肠、胰腺周围供血血管及胆总管下段作了解剖学观察,对横结肠系膜构成的网膜囊及胰腺周围胚胎时期形成的潜在的筋膜间隙和解剖层次标志进行观察描述。结果准确定位胃左动脉和肝总动脉,由胰腺前筋膜形成的肝胰襞及胃胰襞是一个很好的标志。当进行胰腺游离及后方淋巴结清扫时,在胰腺后筋膜及肾前筋膜间有一无血管平面可以应用。肾前筋膜是避免损伤腹膜后血管、肾上腺的安全界面,为避免腹膜后血管及肾上腺的损伤,肾前筋膜应作为安全分离平面的后界。胰十二指肠前后动脉弓及分支主要供应十二指肠降部和水平部的血运,行保留十二指肠的胰头切除术时应注意保护胰十二指肠前后动脉弓。结论充分理解胚胎发育过程胰腺周围筋膜及筋膜间隙的形成,对于手术中正确理解、辨识解剖平面非常重要,沿着筋膜间隙的操作可避免出血及副损伤,也是肿瘤外科根治性切除的基本要求。     

胰十二指肠复合伤诊治体会

胰十二指肠复合伤诊治体会李平胰与十二指肠损伤往往同时发生，据统计１９．３％的胰腺损伤合并十二指肠损伤，２８％的十二指肠损伤合并胰腺损伤（１）。我院外科近１０年来收治１２例，现报告如下。临床资料１一般资料：本组１２例，男１１例，女１例，年龄１５岁～５４...     

胰腺损伤的外科处理（附28例报告）

报告了胰腺外伤２８例,其中闭合性损伤２３例、开放性损伤５例,占同期腹外伤的３．７５％。９６．４％合并腹部其它脏器损伤,术前确诊率１０．７％,术中确诊占８９．３％,指出腹部损伤有明确剖腹探查指针时尽早手术是早期诊断胰腺外伤的重要途径。根据胰腺损伤程度及合并十二指肠损伤情况分别行单纯胰周引流、胰腺局部缝合止血加胰周引流、损伤远端胰腺切除、损伤近端缝合远端Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ胰空肠吻合术、改良十二指肠憩室化、胰头十二指肠切除术。强调选择创伤小、简捷、有效的术式。术后死亡率２１．４％,其中２／３死于严重创伤失血性休克,强调治疗过程中抗休克、及时控制出血、合理选择术式的重要性。生存病例３１．８％发生胰瘘,对防治胰瘘的方法进行了讨论。     

胰腺损伤20例诊治的体会

回顾性分析我院近4年间20例胰腺损伤术前诊断、手术方式。结果显示腹腔内出血、腹膜炎是主要临床表现。本组术前B超检查16例，提示胰腺损伤可能2例；联合CT检查3例，仅有1例提示胰腺损伤。术前诊断仅为10％。手术方法：单纯胰周引流4周，胰腺缝扎止血、修补、胰周引流7例，胰腺近端缝扎、远端切除2例，胰腺近端缝扎、远端胰空肠Roux-en-Y吻合2例，胰头修补、改良十二指肠憩室化手术3例，简化十二指肠憩室化手术1例，胰十二指肠切除术1例。胰腺损伤术前诊断困难，及早剖腹是诊断胰腺损伤的主要方法，根据胰腺损伤的部位和损伤程度选择合理的术式是提高胰腺损伤治愈率的关键，手术不要求大，宁简勿繁。     

早期胰头癌的诊断和治疗

胰头癌是现代胰腺外科的重点和难点。说重点 ,是因为胰头癌在胰腺肿瘤病例中占 70 %以上 ,且发病率呈上升趋势 ;说难点 ,是因为胰头癌早期诊断困难 ,进展迅速 ,手术切除率和 5年生存率均低 ,疗效远不能尽如人意。从解剖学角度看 ,胰腺属于腹膜后器官 ,位置隐蔽 ,胰周临近许多重要器官 ,胰腺的钩突又包绕门静脉等大血管。从肿瘤的生物学特点看 ,胰头癌对腹主动脉、门静脉等大血管具有高度的侵袭性。有关临床资料指出 ,早期胰头癌的门静脉受侵率达 18%左右〔1〕;胰头癌对于胆总管胰腺段的侵袭性也很强 ,即使是和胆总管有相当距离的早期胰头癌 …     

严重十二指肠损伤的治疗

目的探讨严重十二指肠损伤的治疗方法。方法回顾8年间手术治疗的严重十二指肠损伤和胰腺损伤38例患者的临床资料。结果十二指肠憩室化手术8例,5例痊愈,2例肠瘘,死亡1例。胰十二指肠切除9例,3例痊愈,胰瘘6例其中死亡3例。十二指肠直接修补或补片修补16例,13例痊愈,2例发生肠瘘,死亡1例。5例十二指肠修补+胰头切除胰腺空肠吻合(保留十二指肠的胰头切除),4例痊愈,1例胰瘘;其中3例行胰腺空肠捆绑吻合患者,无胰瘘发生,均痊愈出院。结论大部分十二指肠损伤可行十二指肠直接修补或补片修补加可靠的十二指肠和空肠造瘘术;对合并严重胰头部损伤者可在上述手术基础上行保留十二指肠的胰头切除,可获得比较满意的效果。不要轻易使用十二指肠憩室化手术和胰十二指肠切除手术。     

胰腺十二指肠联合损伤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺十二指肠联合损伤的诊断和治疗方法,以提高临床疗效.方法 回顾性分析11例胰腺十二指肠联合损伤的临床资料.胰头十二指肠联合损伤7例,胰体十二指肠联合损伤4例;全组施行胰十二指肠切除术2例,胰头、十二指肠修补术5例(包括胰头修补+十二指肠修补术1例,胰头修补+带蒂空肠瓣十二指肠修复术2例,胰头、十二指肠修补+十二指肠憩室化手术2例);胰体尾部修补+十二指肠修补术1例,带脾脏胰体尾部切除+十二指肠修补术1例,胰体尾切除+十二指肠切除+空肠十二指肠端端吻合术2例.结果 术后3例发生胰漏(27.3%),经持续低负吸引治愈.全组9例痊愈(81.8%),2例死亡(18.2%).结论 早期诊断、及时手术以及正确的手术方式是治疗成功的关键.     

胰头癌扩大切除利弊的探讨

胰头癌根治术于 1935年由Ｗｈｉｐｐｌｅ首创 ,后人为纪念其贡献 ,把胰十二指肠切除术称为Ｗｈｉｐｐｌｅ手术 ,且沿用至今。胰头癌扩大切除含扩大胰十二指肠切除术及全胰切除术 ,分别讨论如下一、扩大胰十二指肠切除术又称区域性胰腺切除术 (ｒｅｇｉｏｎａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏ ｍｙ) ,由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌 ,部分病例癌肿又侵及周围血管 ,如门静脉、肝动脉等 ,因而切除率低。 195 1年Ｍｏｏｒｅ等报告合并门静脉切除的胰十二指肠切除 ,但一直未能广泛开展。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔1〕提出区域性胰腺切除术以后 ,合…