高场MRI动态增强联合MRCP在肝外癌性梗阻性黄疸中的应用

目的:探讨MRI动态增强联合MRCP在肝外癌性梗阻性黄疸中的临床应用价值.方法:对30例梗阻性黄疸患者在常规MR扫描基础上行MRCP检查及LAVA多期动态增强扫描,观察病变征象并与病理结果对照.结果:30例患者均经病理证实,包括胆管癌15例、壶腹癌5例、胰头癌7例、壶腹周围十二指肠癌1例、胆囊癌2例,其中1例胰头癌漏诊,2例胆管癌和1例壶腹癌误诊为炎症,病灶定性诊断准确率和组织起源诊断准确率分别为86.7％、93.3％.结论:高场MRI动态增强和MRCP技术的联合应用能为肝外癌性胆道梗阻的早期诊断、鉴别诊断提供重要信息,具有很高的临床应用价值.     

低张磁共振胰胆管水成像技术结合肝脏三维容积转移期动态技术增强扫描在壶腹周围病变诊断中的价值

目的 探讨低张磁共振胰胆管水成像技术(MRCP)结合肝脏三维容积转移期动态技术(LAVA)增强扫描在壶腹周围病变诊断中的应用价值.方法 对临床资料完整的壶腹周围病变患者53例,均行常规MRI扫描,同时行低张MRCP及LAVA多期动态增强扫描.结果 53例患者中,4例为壶腹区炎症;25例为壶腹区肿瘤;23例为壶腹区结石,1例为壶腹区十二指肠乳头部憩室.结论 低张MRCP结合LAVA增强扫描能够清晰的显示壶腹周围病灶的形态、范围以及不同病理类型疾病表现出的不同影像学特点,可以为壶腹周围病变定位、定性诊断提供更加可靠、直接的征象,对于外科手术及预后均有较大的指导意义.     

壶腹周围癌的MR平扫、3D-LAVA技术及MRCP的综合征象评价

目的分析壶腹周围癌在磁共振平扫、三维多期动态增强扫描(3D-LAVA)及胰胆管水成像(MRCP)中的表现,利用3种磁共振检查方法,提高对不同类型壶腹周围癌的诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析7例经手术病理证实的壶腹周围癌患者的磁共振检查表现,包括在MR平扫、3D-LAVA、3D-MRCP中病变的直接、间接征象及手术可切除性预测。结果不同组织类型病变均见不同程度上肝内外胆系扩张,胆总管末端突然"截断"呈长T1长T2信号,DWI(b=600)呈高信号,胰头癌病变较大,胆管下段癌及壶腹癌较小。3D-LAVA用以分析病变血供情况及与周围组织关系,胆总管下端癌、壶腹癌呈延迟强化,胰头癌呈强化不明显或弱的延迟强化,胰头癌均见肠系膜上静脉受侵。MRCP更好的观察胆胰管扩张情况,胆总管下端癌均见胆管扩张,胰管无扩张;胰头癌均呈"四管征"表现;壶腹癌呈长段伴行并呈聚拢的"双管征"。结论不同组织类型的壶腹周围癌在MR平扫、3D-LAVA及MRCP的征象有一定差异,综合分析3种检查征象有利于壶腹周围癌的诊断及鉴别诊断。     

壶腹周围癌MRI诊断与鉴别诊断

目的 探讨MR及MRCP成像在壶腹周围癌诊断和鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的54例壶腹周围癌病人的MR平扫、增强及MRCP图像,对相关结果进行χ~2检验及两独立样本t检验,并与病理结果相对照.结果 胰头癌32例,7例(21.9%)表现为"四管征";胆总管下段癌16例,9例(56.3%)表现为"三管征".2种征象在胰头癌和胆总管下段癌中差异具有显著性(P<0.05).胰头癌MRI及术中测量肿块最大面积与胆总管直径之比也明显大于胆总管下段癌(P<0.05).结论 MRI和MRCP对壶腹周围癌的诊断具有重要价值.     

MRI联合序列检查在壶腹周围癌鉴别诊断中的价值

目的 探讨MRI联合序列检查在壶腹周围癌(VPC)鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析53例经手术病理证实的VPC患者的MRI资料(壶腹癌17例、胰头癌15例、十二指肠乳头癌10例、胆总管下段癌11例),所有患者均行常规上腹部MRI平扫、磁共振胰胆管成像(MRCP)及多期动态增强扫描,重点观察分析肿瘤的形态学特征、动态强化特点、胰胆管形态学改变并测量相关数据.结果 4组VPC在大小、中心位置及信号均匀性方面总体存在差异性(P＜0.05),其动态强化特点也存在差别;VPC最常出现“双管征”(26/53),胰头癌易出现“四管征”(8/15),胆总管下段癌易出现“三管征”(8/11);“鸟嘴征”多见于壶腹癌(10/17),“鼠尾征”多见于胰头癌(7/15),“截断征”多见于胆总管下段癌(10/11);胰头癌组主胰管直径最大、胆总管下段癌组最小且其差异有统计学意义(P＜0.05);胰头癌组和胆总管下段癌组的胆总管梗阻末端及主胰管梗阻末端到十二指肠主乳头的距离、胰胆管汇合角度均大于壶腹癌组及十二指肠乳头癌组.结论 MRI联合序列检查能较好显示不同组织学来源VPC的影像学特征,综合分析这些特征有助于胰头壶腹区肿瘤组织学类型的鉴别.     

壶腹周围癌的CT诊断

目的：探讨壶腹周围癌的CT表现及其诊断价值。材料和方法：分别选取经手术和／或病理证实的壶腹周围癌23例，其中胆总管远端癌6例．胰头钩突癌(直径≤3cm)7例，壶腹癌8例．十二指肠乳头部癌12例．着重分析该部位肿瘤所共有CT直接与间接征象以及各种不同肿瘤的特征性CT表现．并与US，ERCP、PTC等影像技术进行比较．结果：壶腹周围癌的直接CT征象为胰头钩突区，胆总管远端或十二指肠乳头部的较组轵块影．显示率达91.3％．胰头钩突癌的特征性CT表现为扩张的胆总管与主胰管(双管征)间距增宽．胆总管远端癌则表现为扩张的胆总管内结节及肿块与胆总管间无界面。十二指肠乳头部癌与壶腹癌二者不易区别，十二指肠腔内缺损及合一的双管征则是典型表现．本组术前CT定性诊断符合率达86．9%．结论：运用CT检查诊断壶腹周围癌是有效而准确的方法。     

MRCP结合薄层T2WI对壶腹周围病变的诊断价值

目的探讨MRCP及薄层轴位T2WI脂肪抑制序列对壶腹周围病变的定性诊断价值。方法收集2005-11—2007-11行磁共振检查,同时对感兴趣区行薄层扫描且临床资料完整的壶腹周围病变95例,总结其轴位MRI及MRCP的征象特征,比较增加薄层扫描前后诊断准确率。结果经手术病理或ERCP证实胰头癌27例,壶腹周围癌30例,壶腹区结石38例,MRCP结合常规MRI对病变诊断的准确率为75.79%,增加薄层扫描后准确率为92.63%,二者之间差异有统计学意义(χ2=10.13,P<0.01)。结论薄层扫描可提高壶腹周围病变的诊断准确率,有助于小结石、小肿瘤的鉴别诊断。     

低张饮水MRCP结合LAVA在十二指肠乳头及壶腹区病变中的诊断价值

目的 :讨论低张饮水MRCP结合LAVA在低位胆道梗阻性病变中的诊断价值。方法 :对93例经手术或内镜活检病理证实的低位胆道梗阻性病变,行低张饮水MRCP及LAVA动态增强扫描,观察梗阻部位的直接及间接征象。结果:低张饮水MRCP对低位胆道梗阻性病变的显示明显优于常规MRCP,胃肠蠕动伪影差异有统计学意义(P0.05),对壶腹部以外及壶腹部胆总管显示差异有统计学意义(P0.01),对周围脏器的显示差异无统计学意义(P0.05);低张饮水后MRCP对十二指肠憩室诊断率明显提高(P0.01);结合LAVA动态增强扫描,对低位胆道梗阻性病变的定性诊断准确率分别为72.46%(50/69)、95.65%(66/69)。结论:低张饮水MRCP结合LAVA能够全面且直观显示梗阻部位的直接及间接征象,对明确肿瘤性病变范围及周围组织浸润程度有重要意义。     

MRI对壶腹周围癌的鉴别诊断价值

目的探讨胰胆管定量分析及"暗环征"对壶腹周围癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析41例胰头癌,20例胆总管下段癌及20例壶腹癌患者的MRI资料,定量分析胰胆管改变并比较各组间有无统计学差异,同时评价"暗环征"的出现情况。结果胰头癌的胰胆管汇合角(79.4±29.4)°、十二指肠主乳头至主胰管末端间距(2.19±1.29)cm均较大(P值均0.05)。"暗环征"多见于胰头癌(75.6%),少见于胆总管下段癌和壶腹癌(分别为0%和10%,P0.05)。结论胰胆管定量分析可用于鉴别胰头癌、胆总管下段癌及壶腹癌,"暗环征"可用于胰头癌和其它两种壶腹周围癌的鉴别。     

胰头癌的MRCP临床诊断的特异征象

目的研究探讨MRCP对胰头癌的临床诊断的特异征象。方法经手术和病理证实22例胰头癌病例的术前MRCP检查,扫描序列包括SE序列T1WI、FSE序列T2WI、T1WIFS、T2WIFS、MRCP冠状位扫描成像。16例术前行CEMRA肠系膜血管三期扫描成像,显示腹腔动脉、门静脉及肠系膜血管。结果本组21例胰头癌通过MRCP扫描诊断为胰头癌,1例胰头癌误诊为慢性胰头炎。MRCP确诊率为95.4%。本组22例胰头癌MRCP上均有胆总管和主胰管胰头段,因癌瘤侵袭而破坏截断其残留段信号示增高且扩张征象,而且示残存之胆总管与残留主胰管不相交的征象,称之“不相交征”,这是确诊胰头癌的MRCP特异征象。CEMRA显示腹腔动脉、门静脉和肠系膜上静脉受到肿瘤侵袭破坏者分别为3例、3例和4例。结论MRCP扫描“不相交征”对胰头癌诊断有重要作用。     

64层螺旋CT曲面重组技术对胆管梗阻的诊断价值

目的：研究胆管梗阻64层螺旋CT曲面重组（CPR）技术的操作方法、临床应用价值及其局限性。方法：搜集本院2008年7月～2009年3月阻塞性黄疸患者资料47例,全部采用GE公司Light Speed64层螺旋CT行上腹部平扫及四期增强扫描,后将其0.625mm薄层扫描轴位源像（ASI）传到工作站进行后处理,行扩张胆管曲面重建成像,作任意曲面以清晰显示梗阻部位及梗阻上段胆管的扩张情况,对胆管梗阻原因进行定位和定性诊断,并与手术所见及术后病理结果进行对比。结果：10例肝外胆管结石患者,术前64层螺旋CT曲面重组（CPR）技术定位、定性诊断准确率达到94%及87%。37例胆管、胰头肿瘤或先天性疾病患者（25例为肝门部、肝外胆管癌或胆管炎症,3例为壶腹部癌,胰头癌8例,先天性胆总管囊肿1例）中,36例准确定位,32例得到正确诊断,术前64层螺旋CTCPR定位、定性诊断准确率分别达到97%及86%。结论：64层螺旋CT曲面重建技术（CPR）能直观显示胆管病变,对诊断胆管梗阻具有重要价值。     

胆管下端梗阻性黄疸性疾病的64层螺旋CT表现

目的:探讨胆管下端梗阻性黄疸性疾病的64层螺旋CT表现和诊断价值。方法:回顾性分析2008年9月～2009年9月间84例胆总管下端梗阻患者的临床及影像资料,按良性和恶性分为两组:良胜组32例,包括单纯结石组21例和胆管炎11例(其中6例并发结石)。恶性组52例,其中胆管下段癌11例,壶腹部癌11例,胰头癌30例。所有病例均行CT平扫、动脉期及静脉期扫描,图像后处理采用MIP、MinIP、MPR、CPR等。CT观察指标包括:定量指标:胆总管内径、肝内I级胆管内径、胆总管壁厚度、梗阻部位距肝门部长度;定性指标:肿块有无、形态以及强化程度、肝内I级以远胆管扩张程度、范围、管壁强化程度、有无结石、有无双管征等。结果:所有病例均清晰显示。梗阻部位距离肝门部长度良、恶性组间差别明显(P0.01);而恶性组中胆管下段癌和胰头癌分别与壶腹部癌之间也有统计学差异(P0.05),其他指标各组间差别无显著性(P0.05)。结论:多层螺旋CT扫描及其重建方法能够清楚地显示胆管下端梗阻性黄疸性疾病,并有助于进行诊断和鉴别诊断。     

LAVA整合ASSET在肝血管成像中的应用价值

目的：探讨肝脏快速容积采集（LAVA）整合阵列空间敏感编码技术（ASSET）在肝血管成像中的价值。方法：对80例肝病患者行肝脏常规MRI平扫及增强扫描。增强扫描采用LAVA整合ASSET;将LAVA采集的原始图像行最大强度投影（MIP）处理并分析其对肝脏病变及肝血管关系的显示情况。结果：80例肝脏病灶全部清晰显示。其中,肝癌42例44个,显示肿瘤血管30例,肿瘤供血动脉明显增粗、变形、移位20例,门静脉受侵25例,门静脉癌栓6例;肝血管瘤5例,肝囊肿8例,轻度肝炎6例,肝硬化18例,胆总管下段乳头状瘤1例。MIP显示肝动脉3级以上分支76例（95%）、门静脉3级以上分支72（90%）及肝静脉3级以上分支64例（80%）。结论：LAVA整合ASSET在肝脏动态扫描中可在较短时间内获得多期高质量增强图像并提供血管解剖信息,具有较高临床应用价值。     

MRI在胰岛素瘤诊断中的价值

目的：探讨MRI在胰岛素瘤诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的43例共55个胰岛素瘤病灶的MRI影像表现。测量并比较胰岛素瘤病灶及周围正常胰腺组织的ADC值。结果：43例胰岛素瘤中,良性单发40例（93%）,多发3例（7%）。38例T1WI抑脂序列呈低信号;36例T1WI正反相位呈低信号;37例T2WI抑脂序列呈高信号;31例在DWI中呈高信号;其中3DLAVA多期动态增强检出26例。3例乏血供胰岛素瘤在MRI平扫时呈异常信号,但其LAVA增强和CT动态增强扫描各期未见显示。31例胰岛素瘤的ADC值平均约（1.71±0.17）×10-3 m/s,周围正常胰腺的ADC值平均约（2.23±0.29）×10-3 m/s,二者差异具有显著统计学意义（P〈0.001）。结论：在抑脂序列下DWI和增强检查能提高胰岛素瘤诊断的敏感性。胰岛素瘤与周围正常胰腺组织信号差异在MRI抑脂序列上较为明显,扫描有利于病灶的检出。对乏血供胰岛素瘤,MRI平扫抑脂序列更具有诊断意义。     

十二指肠壶腹周围部间质瘤的MSCT表现及其临床意义

目的：探讨十二指肠壶腹周围部间质瘤（GIST）的CT表现及其诊断价值。方法：回顾性分析9例经手术或病理证实的十二指肠壶腹周围部间质瘤的CT表现。结果：9例中良性GIST1例,交界性1例,恶性7例（其中6例为中低度恶性）。病灶大小2.5m×3.0cm～10cm×10cm,平均4cm×6cm。MSCT平扫示瘤内出血2例,无出血7例;分叶8例,无分叶1例。增强扫描示病灶周边部不规则环状强化伴中央坏死6例,明显强化但不伴中央坏死3例;9例均表现为门脉期持续强化。胆总管轻度扩张2例,胰管轻度扩张3例。多种后处理方法相结合可清楚显示十二指肠壶腹部的解剖结构、病灶的位置、形状、大小及所致胰胆管扩张。结论：十二指肠壶腹周围部GIST诊断关键是准确定位和肿瘤强化方式,MSCT三维图像重组更有助于确定诊断和手术方式。     

Pancreaticobiliary duct changes of periampullary carcinomas: quantitative analysis at MR imaging

Purpose

To quantitatively analyse the pancreaticobiliary duct changes of periampullary carcinomas with volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE) and true fast imaging with steady-state precession (true FISP) sequence, and investigate the value of these findings in differentiation and preoperative evaluation.

Materials and methods

Magnetic resonance (MR) images of 71 cases of periampullary carcinomas (34 cases of pancreatic head carcinoma, 16 cases of intrapancreatic bile duct carcinoma and 21 cases of ampullary carcinoma) confirmed histopathologically were analysed. The maximum diameter of the common bile duct (CBD) and main pancreatic duct (MPD), dilated pancreaticobiliary duct angle and the distance from the end of the proximal dilated pancreaticobiliary duct to the major papilla were measured. Analysis of variance and the Chi-squared test were performed.

Results

These findings showed significant differences among the three subtypes: the distance from the end of proximal dilated pancreaticobiliary duct to the major papilla and pancreaticobiliary duct angle. The distance and the pancreaticobiliary duct angle were least for ampullary carcinoma among the three subtypes. The percentage of dilated CBD was 94.1%, 93.8%, and 100% for pancreatic head carcinoma, intrapancreatic bile duct carcinoma and ampullary carcinoma, respectively. And that for the dilated MPD was 58.8%, 43.8%, and 42.9%, respectively.

Conclusion

Quantitative analysis of the pancreaticobiliary ductal system can provide accurate and objective assessment of the pancreaticobiliary duct changes. Although benefit in differential diagnosis is limited, these findings are valuable in preoperative evaluation for both radical resection and palliative surgery.     

MRCP联合LAVA技术诊断低位胆道梗阻性病变的价值

目的探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）及快速三维容积动态增强扫描（LAVA）联合应用在低位胆道梗阻中的诊断价值。方法回顾性分析50例经手术、病理证实及临床随访证实的低位胆道梗阻患者的MRCP及LAVA增强影像表现,包括病变部位、大小、范围及其周围受侵情况等。结果 MRCP与LAVA对低位胆道梗阻性病变的定性诊断准确率分别为90%和86%,两者比较无显著性差异（P〉0.05）,MRCP与LAVA两者联合诊断准确率为96%,与单项MRCP或LAVA检查的准确率比较无显著性差异（P〉0.05）。结论 MRCP结合LAVA联合应用能较好地对低位胆道梗阻性病变进行定位、定性诊断,提高早期肿瘤的检出率,并能准确描述病变的范围及其浸润或累及范围。