微创手术治疗68例足拇外翻伴小趾内翻畸形的回顾性研究

目的探讨微创手术治疗足拇外翻伴小趾内翻畸形的临床效果。方法笔者自2011-01—2015-06诊治68例足拇外翻伴小趾内翻,手术采用4 mm小切口,用小磨钻截第1跖骨矫正足拇外翻畸形,截第5跖骨矫正小趾内翻畸形,并用克氏针固定。结果足拇外翻矫形手术时间为16~28(18.3±2.1)min,小趾内翻矫形手术时间为12~26(16.9±1.9)min,术后均获得随访8~60(28.6±3.2)个月,末次随访疗效按照美国足踝AOFAS功能评分评定:由术前(39.5±4.9)分提高至术后(86.5±5.2)分。根据温建民等对足趾畸形术后治疗效果的评定标准:优58例,良9例,差1例,优良率98.5%。结论微创手术治疗足拇外翻伴小趾内翻畸形切口小,外形美观,创伤小,手术时间短,优良率高,值得在临床中推广。     

微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形

目的探讨微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形的临床效果。方法回顾性分析自2014-01—2016-06诊治的172例足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形,作小切口用小磨钻截第1跖骨矫正足拇外翻畸形,松解肌腱及周围软组织或做假关节矫正锤状趾畸形(必要时用克氏针固定),第5跖骨截骨并用克氏针固定矫正小趾内翻畸形。结果术后172例均获得随访,随访时间平均22.4(6~30)个月。末次随访时根据温建民等的标准对疗效进行评定:优151例,良19例,差2例,优良率98.8%。末次随访时第1、2跖间角,足拇外翻角,第4、5跖间角,小趾内翻角,以及第5跖骨外翻角均较术前明显改善,AOFAS评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形具有切口小、创伤小、外形美观、术后功能恢复良好等优点。     

微创截骨治疗拇外翻合并小趾囊炎

目的：观察微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻畸形的临床疗效。方法：自2007年5月至2009年5月,采用微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻32例（49足）,男2例（2足）,女30例（47足）;年龄23～80岁,平均57岁。手术前后对患者负重正位X线的HAV角（拇外翻角）,IM角（第1、2跖骨间角）,第4、5跖骨间角,改良第4、5跖骨间角,小趾内翻角及第5跖骨外翻角进行比较;采用拇外翻疗效评定标准从畸形纠正、拇趾跖趾关节活动度、患者满意度等情况对疗效进行评定;同时按照美国足与踝关节协会小趾-跖趾-趾间关节评分系统（AFAS）对手术前后的AFAS评分进行比较。结果：所有患者手术顺利,手术时间30～60min,平均40min;32例均获随访,时间6～24个月,平均13.5个月。术后负重正位X线的HAV角,IM角,第4、5跖骨间角,改良第4、5跖骨间角,小趾内翻角及第5跖骨外翻角均较术前明显减小（P〈0.05）,术后AFAS评分较术前明显升高（P〈0.05）。按照上述疗效标准：优33足,良15足,差1足。结论：微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻具有损伤小、痛苦少、手术时间短、恢复快、矫形满意等优点。     

第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗拇外翻

目的 :探讨第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗轻、中度拇外翻的临床疗效。方法:自2015年6月至2017年6月,采用第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗拇外翻32例(40足),其中男3例3足,女29例37足;年龄22～80岁,平均57.57岁;病程2～32年,平均14年;轻度9足,中度31足。术前患者合并拇囊炎,伴有第1跖趾关节周围疼痛并存在负重行走时疼痛加重。手术前后拍摄足负重正侧位片,比较拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用美国足踝外科协会拇外翻评分(AOFAS)评价临床疗效。结果:32例患者获得了随访,时间12～24个月,平均15.2个月。术后切口均愈合良好,无感染、跖骨头坏死等并发症发生。术前HVA、IMA分别由(32.08±5.59)°、(11.63±2.24)°减小至术后12个月的(10.31±4.36)°、(5.02±2.34)°,差异有统计学意义(P0.05)。AOFAS评分由术前的56.75±6.42提高至术后12个月的88.80±3.99 (P0.05)。结论:第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗轻、中度拇外翻畸形可获得较好的临床效果,为拇外翻治疗提供了更多的选择。     

跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻

目的探讨跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻的临床效果。方法对32例患者(48足)行Chevron截骨手术治疗,测量手术前后拇趾外翻角(HVA),第1、2跖骨间夹角(IMA)的变化,评估足部疼痛及关节活动恢复情况。结果 29例(44足)获得随访,时间12~16(14.5±4.1)个月;3例(4足)失访。患者对术后临床效果满意,截骨部位愈合时间为4~6周。术前HVA为30°±4.1°、IMA为14°±1.7°;术后3个月HVA为4°±4.2°、IMA为10°±2.4°,术后1年HVA为5°±4.5°、IMA为11°±3.3°,均较术前明显减小,差异有统计学意义(P0.05);术后1年与术后3个月的HVA、IMA比较差异无统计学意义(P0.05)。结论跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻疗效满意。     

改良Chevron截骨手术治疗中重度足拇外翻的近期疗效

目的探讨采用第1跖骨远端改良Chevron截骨手术治疗中重度足拇外翻的临床效果。方法笔者自2014-05—2015-12采用第1跖骨远端改良Chevron截骨手术治疗20例(22足)中重度足拇外翻,分别对手术前后患者AOFAS评分、VAS评分、拇趾外翻角(HVA)、第1跖骨远端关节角(DMAA)和第1、2跖骨间夹角(IMA)的差异进行统计学分析。结果所有患者获得随访6~48(20±8.5)个月。均获得骨性愈合,无一例发生切口并发症、跖骨头坏死、拇内翻等并发症,末次随访时无足拇外翻复发。2足术后出现拇趾背皮肤麻木;7例末次随访跖趾关节活动范围有所减小,但患者无明显不适。AOFAS评分:术前(58±3.1)分,术后(92.5±5.0)分;VAS评分:术前(6.5±3.1)分,术后(1.6±1.4)分。术后AOFAS评分和VAS评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(t=-11.763,P=0.027;t=3.657,P=0.043)。术后HVA角、IMA角、DMAA角较术前均获较大改善,差异有统计学意义(t=15.032,P=0.006;t=8.588,P=0.037;t=5.038,P=0.026)。结论对于中重度足拇外翻或DMAA增大的足拇外翻,应用改良Chevron截骨手术可获得满意效果。     

Scarf截骨术治疗中、重度拇外翻畸形的疗效

目的 探讨Scarf截骨术治疗中、重度拇外翻畸形的临床疗效.方法 应用Scarf截骨术治疗29例拇外翻畸形患者.记录术后并发症的发生情况.比较手术前后AOFAS踝-后足评分、行走时疼痛VAS评分、拇外翻角(HVA)以及第1、2跖骨间角(IMA).结果 患者均获得随访,时间12～48(26.2±9.7)个月.患足切口均一...     

内侧单切口改良Chevron截骨联合关节外侧组织松解治疗轻中度拇外翻临床观察

目的 :探讨内侧切口改良Chevron截骨结合外侧组织松解治疗轻中度拇外翻的临床疗效。方法:自2015年7月至2016年6月采用改良Chevron截骨结合外侧组织松解治疗轻中度拇外翻患者26例,其中男2例,女24例;年龄45~65(54.6±4.8)岁;病程1~5(7.5±3.3)个月。术后12个月末次随访时测量患足HVA(拇外翻角)、IMA(第1、2跖骨间角),并采用AOFAS评分比较手术前后临床疗效。结果:术后26例患足切口均Ⅰ期愈合,未出现切口感染、跖骨头坏死、拇外翻畸形复发等并发症,其中2例出现皮肤轻度麻木症状,考虑皮神经损伤引起。26例患者获得随访,时间6~12(9.12±2.06)个月,术前HVA(30.01±3.71)°、IMA(14.00±1.50)°与术后的(9.41±4.16)°、(7.00±0.60)°比较差异有统计学意义。术前AOFAS评分为54.77±9.59与术后的92.73±5.47比较差异有统计学意义,其中优19例,良7例。结论:内侧单切口行改良Chevron截骨(必要时加做Akin截骨)并Acutrak全螺纹无头加压螺钉固定,并适度松解关节外侧软组织以治疗轻、中度拇外翻,具有暴露充分、操作简便、固定牢固、愈合较快的优势,而且通过适度的外侧松解,必要时Akin截骨配合内侧关节囊紧缩,较好地恢复内外侧软组织平衡,取得了较为满意的临床效果。     

微创截骨治疗拇外翻合并小趾内翻的临床疗效观察

目的 观察微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻畸形的临床疗效.方法 采用微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻32例(49足).结果 本组手术时间30～60 min,平均40min,术后随访6～24个月.参照评定标准:优45足,良3足,差1足,优良率98％.结论 微创截骨矫正术治疗拇外翻合并小趾内翻具有损伤小、手术时间短、恢复快、矫形满意等优点,具有较好的临床疗效.     

改良Austin手术治疗(足母)外翻34例62足

[目的]探讨改良Austin手术治疗外翻的手术适应证、手术方法和疗效。[方法]自1998年10月～2006年4月采用改良Austin手术治疗外翻患者34例62足,男13例22足,女21例40足;年龄32～67岁,平均43岁。术前、术后2周、随访时分别摄负重位X线片,测量外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、近端关节固定角(PASA)、远端关节固定角(DASA),并观察其变化和测量角度数据进行对比分析。手术方法根据患者术前症状和测量角度个体化选择Austin手术改良式即chevron-gerbert或chevron-youngswick截骨术。[结果]全部获得随访,随访时间1～8年,平均3.6年;患者外翻角(HVA)术前为33.50°±1.02°,术后为13.6°±0.826°;第1、2跖骨间角(IMA)术前为16.0°±0.837°,术后为8.6°±1.078°;根据美国足与踝关节协会AOFAS制定的足趾功能评分标准评价。AOFAS评分术前为(44.8±5.7)分,术后为(87.6±4.2)分。优46足,良10足,可5足,差1足,优良率90.3%。[结论]改良Austin手术是治疗外翻畸形的一种操作简单、疗效可靠的手术方法。尤其更适合矫正PA-SA增大的重度外翻。对年龄较轻的轻、中度外翻患者手术应尽量不必干扰内收肌和籽骨也可达到矫形的目的。     

改良Chevron 截骨术治疗中重度足拇外翻

目的:探讨第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗中重度拇外翻的方法和临床疗效.方法:2015年1月至2019年1月采用改良Chevron截骨结合第1跖趾关节外侧软组织松解手术治疗28例(30足)中重度拇外翻患者,其中男2例(2足),女26例(28足);年龄35 ～74 (57.3±9.3)岁;左侧10足,右侧16足;双...     

Lapidus手术结合正骨手法治疗老年足拇外翻

目的:探讨Lapidus手术结合中医正骨手法治疗老年足拇外翻的临床疗效。方法:2013年3月至2017年10月采用Lapidus手术结合中医正骨手法治疗老年足拇外翻患者53例(87足),男12例(18足),女41例(69足);年龄65～92(76.3±4.8)岁。观察手术截骨固定时间,术前及术后26个月时采用视觉模拟评分法(VAS)进行足部疼痛缓解程度评分,并采用AOFAS评分进行功能评定,比较负重位X线片测量拇外翻角(HVA角),第1、2跖间角(IMA角),跖楔角(MCA角)变化情况。结果:53例(87足)获得随访,时间12～42(26.0±2.7)个月。所有患者第1跖楔关节于6～8个月达到骨性融合,平均4.7个月。术前VAS评分8.06±1.44,与术后26个月2.14±1.98比较,差异有统计学意义(P0.05);术前AOFAS评分53.90±7.89,与术后26个月92.80±2.78比较,差异有统计学意义(P0.05);术前HVA(38.60±2.72)°、IMA(21.90±1.91)°、MCA(20.90±2.20)°,与术后26个月的(17.80±1.94)°、(9.70±2.56)°、(11.70±0.48)°比较,差异有统计学意义(P0.05)。根据AOFAS评分,优74足,良11足,可2足。结论:Lapidus手术结合中医正骨手法治疗老年足拇外翻临床疗效满意,缩短了术中截骨固定时间,保护了截骨端周围的软组织和将骨端融合在最为满意的位置。     

经皮微创截骨术联合8字绷带和分趾垫外固定治疗中度拇外翻

目的:探讨经皮微创截骨术联合“8”字绷带和分趾垫外固定治疗中度拇外翻的临床疗效。方法:自2019年8月至2021年1月采用经皮微创截骨术联合“8”字绷带和分趾垫外固定治疗中度拇外翻患者23例,失访1例,最终纳入22例(30足),男4例6足,女18例24足,年龄27～66 (50.59±11.95)岁。比较术前和术后6个月患足拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),跖骨跨度(第1、5跖骨头之间的距离)和软组织宽度变化情况,并采用美国足踝外科协会踝-后足评分标准(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)进行临床疗效评价,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价足部自觉疼痛情况。结果:22例患者获得随访,时间5.7～6.4(6.13±0.85)个月。患者第1跖骨截骨处均获得骨性愈合,足趾外观畸形得到纠正,术后患足未出现跖骨头缺血性坏死、转移性跖骨痛等并发症。术后6个月患足HVA、IMA、跖骨跨度、软组织宽度、...     

旋转Scarf截骨术治疗拇外翻合并第1跖骨旋转

目的：探讨旋转Scarf截骨术治疗拇外翻（hallux valgus,HV）合并第1跖骨旋转的临床疗效。方法：自2018年1月至2019年10月采用旋转Scarf截骨术治疗35例（40足） HV合并第1跖骨旋转畸形患者,其中男5例,女30例;年龄25~76（40.32±5.43）岁。观察并比较手术前后拇外翻角（hallux valgus angle,HVA）,第1、2跖骨间角（intermetatarsal angle,IMA）,第1跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle,DMAA）,第1跖骨长度（the first metatarsal length,FML）,术后采用美国矫形骨科学会足踝外科学组（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）拇趾-跖趾-趾间关节评分和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）系统进行功能评价。结果：35例（40足）均获得随访,时间12~36（14.35±3.62）个月。HVA、IMA和DMAA分别由术前的（36.32±4.51）°、（14.21±3.22）°和（28.35±4.32）°矫正到术后的（14.32±5.71）°、（5.83±3.97）°和（7.32±2.14）°（P<0.05）。手术前后FML比较,差异无统计学意义（P>0.05）。AOFAS评分和VAS分别由术前的（57.00±4.31）分、（6.00±1.21）分改善至末次随访时的（90.31±3.28）分、（1.42±0.83）分（P<0.05）;根据AOFAS评分,结果优23足,良15足,可2足。结论：旋转Scarf截骨术矫正力度大、维度高,能够有效纠正HV合并第1跖骨旋转畸形,改善前足功能,获得良好疗效。     

微创Chevron-Akin截骨术治疗轻中度拇外翻的早期疗效分析

目的:探讨微创Chevron-Akin(minimally invasive Chevron-Akin,MICA)截骨术治疗轻中度拇外翻的早期临床疗效。方法:自2019年6月至2021年4月,采用MICA截骨术治疗26例(29足)轻中度拇外翻患者,其中男1例,女25例;年龄19~78(38.3±19.5)岁。观察并比较手术前后拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),第1跖骨短缩。末次随访时采用美国骨科足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)前足评分系统及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价治疗效果,并记录相关并发症。结果:26例(29足)均获得随访,时间12~33(19.6±5.1)个月。HVA、IMA分别由术前的(32.3±6.6)°、(11.7±3.2)°矫正为术后的(13.0±5.3)°、(6.1±3.2)°,差异有统计学意义(P<0.01);第1跖骨短缩(2.7±1.1) mm。AOFAS评分由术前的(55.7±7.4)分提高到术后的(88.5±7.9)分(P<0.01),其中优15足,良11足,可3足。VAS由术前的(6.5±1.5)分改善为术后的(0.7±0.4)分(P<0.01)。结论:MICA截骨术创伤小,术后恢复快,并发症率低,并且能有效改善拇外翻畸形,是治疗轻中度拇外翻的安全可靠手术方法。     

Scarf截骨联合软组织平衡松解治疗重度拇外翻

目的：探讨Scarf截骨联合软组织平衡治疗重度拇外翻的手术疗效。方法：回顾性分析2019年6月至2021年6月采用Scarf截骨联合软组织平衡手术治疗的38例（50足）重度拇外翻患者的临床资料,男6例（8足）,女32例（42足）;年龄29~64（54.7±6.8）岁;左侧26足,右侧24足;病程5~23（12.4±3.9）年。比较手术前后拇外翻角（hallux valgus angle,HVA）、第1、2跖骨间角（intermetatarsal angle,IMA）、跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle,DMAA）,观察术后并发症发生情况。术前和末次随访时采用美国足与踝关节协会（American orthopedic foot ankle society,AOFAS）评分评价前足功能恢复情况,采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评价患者疼痛缓解程度。结果：38例患者（50足）均获随访,时间15~23（18.3±3.2）个月。HVA、IMA、DMAA术前分别为（44.61±3.92）°、（18.74±2.51）°、（12.85±2.11）°,末次随访时为（13.45±2.13）°、（7.83±1.36）°、（7.03±1.39）°,手术前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后无截骨端延迟愈合或不愈合、内固定断裂或松动、拇内翻等并发症发生。VAS、AOFAS评分别由术前的（6.81±2.14）、（43.6±8.4）分,提高至末次随访时的（1.97±0.78）、（87.6±5.2）分,差异有统计学意义（P<0.01）。末次随访时根据AOFAS评分,优20足,良28足,可2足。结论：Scarf截骨联合软组织平衡松解治疗重度拇外翻具有良好的稳定性和矫形效果,但需注意其学习曲线和术后并发症。     

Scarf与第1跖骨双平面截骨治疗拇外翻畸形的病例对照研究

目的：比较Scarf截骨术与第1跖骨双平面截骨术（double metatarsal osteotomy,DMO）治疗中重度拇外翻的临床疗效。方法：回顾性分析2017年1月至2019年12月治疗的50例（81足）中重度拇外翻畸形患者,根据截骨方式不同分为Scarf截骨术（Scarf osteotomy,SO）组或DMO组。SO组26例（44足）,男1例,女25例;年龄48~65（55.50±4.67）岁;中度18例（30足）,重度8例（14足）。DMO组24例（37足）,男1例,女23例;年龄45~62（52.10±6.80）岁;中度14例（24足）,重度10例（13足）。手术前后在足部负重正位X线片上测量并比较拇外翻角（hallux valgus angle,HVA）、第1、2跖骨间角（intermetatarsal angle,IMA）及远端跖骨关节面角（distal metatarsal articular angle,DMAA）,第1跖骨相对长度（relative length of first metatarsal,RLFM）的变化情况。术前及末次随访时采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）拇趾、跖趾、趾间关节评分进行临床疗效评价。观察两组患者负重时间及并发症情况。结果：50例患者均获得随访,SO组随访时间12~36（20.50±6.22）个月,DMO组16~28（19.80±2.44）个月,两组随访时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。所有切口Ⅰ期愈合,术后（20.31±3.17）个月截骨均愈合,SO组术后1例出现获得性拇内收畸形,未出现转移跖痛;DMO组术后2例发生转移性跖痛。两组手术前后HVA、IMA、DMAA、AOFAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术前两组RLFM比较,差异无统计学意义（P>0.05）,两组末次随访时RLFM比较,差异有统计学意义（P<0.05）。SO组部分负重时间及完全负重时间显著早于DMO组（P<0.05）。结论：Scarf截骨与第1跖骨双平面截骨均可有效治疗中重度拇外翻畸形,影像学及临床评估相似,但术后第1跖骨相对长度SO组较DMO组延长,Scarf截骨下地负重时间早于第1跖骨双平面截骨。     

微创截骨手法整复术治疗拇外翻

目的： 探讨微创截骨手法整复术治疗拇外翻的临床疗效。方法： 自2018年1月至2019年5月采用微创截骨手法整复术治疗拇外翻患者31例（42足）,其中男3例,女28例;年龄18~76（50.1±4.9）岁。观察并比较手术前后拇外翻角（hallux valgus angle,HVA）,第1,2跖骨间角（inter metatarsal angle,IMA）,第1,2跖骨长度差变化,术后采用美国矫形骨科学会足踝外科学组（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）拇趾-跖趾-趾间关节评分系统进行功能评价。结果： 31例（42足）患者获得随访,时间14~18（15.1±1.2）个月。HVA、IM分别由术前的（38.5±5.4）°、（13.0±1.1）°矫正到术后的（14.3±4.7）°、（9.1±1.5）°（P<0.05）。术前1、2跖骨长度差为2~-4（-0.59±1.80） mm,术后为0~-6（-3.53±1.60） mm,平均第1跖骨短缩2.94 mm,差异有统计学意义（P<0.05）。AOFAS评分由术前的（57.8±9.7）分提高到术后的（92.1±9.3）分,手术前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;其中优23足,良16足,可3足。结论： 微创截骨手法整复术手术时间短、切口小、能够有效纠正拇外翻畸形、改善前足功能,获得良好疗效。     

Proximal opening wedge metatarsal osteotomy for correction of moderate to severe hallux valgus deformity using a locking plate

Purpose

Hallux valgus is a complex deformity of the first metatarsophalangeal joint, with varus angulation of the first metatarsal, valgus deviation of the great toe and lateral displacement of the sesamoids and the extensor tendons. The aim of the surgery is to achieve correction of the varus deviation of the 1st metatarsal which is considered by some as the primary intrinsic predisposing factor to hallux valgus deformity.

Methods

We retrospectively reviewed 85 patients (107 feet) who underwent an opening wedge osteotomy of the 1st metatarsal for correction of moderate to severe hallux valgus and metatarsus primus varus. A medially applied anatomic pre-contoured locking plate was used for fixation of the osteotomy.

Results

The mean IMA was decreased from 15.8 (range 12–22) degrees to 7.8 (range 0–12) degrees. The mean pre-operative HVA was 39 (range 21–52) degrees and the mean postoperative HVA was 11.8 (6–19) degrees. The pre-operative AOFAS score was 52 (SD 3.1) and the postoperative score was 85 (SD 5.2).

Conclusion

The proximal opening wedge metatarsal osteotomy is a safe, effective and reproducible technique for correction of moderate to severe hallux valgus deformity. The use of a locking plate provides enough control at the fragments, enhancing healing of osteotomy and maintenance of the correction even with a violated proximal lateral cortex.