黄色肉芽肿性肾盂肾炎诊断与治疗

目的探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断及治疗方法。方法对2002年～2010年收治的黄色肉芽肿性肾盂肾炎10例患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献复习,就其临床表现、影像学特征、诊断及鉴别诊断、治疗等问题进行讨论。结果 9例患者术前误诊,1例患者经B超引导下肾穿刺活检确诊,所有病例均经病理确诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎,1例予以单纯抗感染治疗,症状消失,9例行手术治疗,其中3例行根治性肾切除术,4例行肾切除术,2例行肾部分切除术。术后效果良好,随访5例,至今无1例复发。结论黄色肉芽肿性肾盂肾炎临床表现复杂多样,缺乏特异性,极易误诊。B超引导下肾穿刺活检,是确诊的良好手段。抗感染及手术是治疗的主要手段。     

腹腔镜技术诊断结核性腹膜炎的应用价值

目的:探讨腹腔镜技术诊断结核性腹膜炎有效性及安全性.方法:回顾分析2006年1月至2011年1月为36例疑为结核性腹膜炎的患者行腹腔镜探查术的临床资料,并收集临床数据、腹水成分、组织病理活检进行临床评估.结果:32例患者经组织学活检及抗酸杆菌培养确诊为结核性腹膜炎,其中19例以腹腔粘连为临床表现,13例表现为腹水,腹腔镜确诊率为88 9％.术后无并发症发生,均经规范抗结核治疗治愈.结论:腹腔镜探查术是诊断结核性腹膜炎安全、准确的方法.     

不能确诊为终末期肾病患者行肾活检的价值及安全性分析

目的分析病因不明需行血液透析的肾衰竭患者行肾穿刺活检明确诊断的价值和安全性,为临床避免误诊及肾穿刺活检的指征掌握提供参考。方法收集2006年3月至2016年3月陆军军医大学第一附属医院肾科收治的261例不能确诊为终末期肾病(ESRD)的血液透析患者行肾穿刺活检的临床资料。根据肾穿刺活检病理类型分为慢性肾衰竭组、急性肾损伤(AKI)组、慢性肾功能不全急性加重组(简称慢功加重组),总结各组的预后及并发症发生情况。结果 261例肾衰竭患者中,慢性肾衰竭组100例,AKI组84例,慢功加重组77例。肾穿刺活检术后经1年随访,共计125例(47.9%)患者进入ESRD需维持性肾脏替代治疗,其中慢性肾衰竭组100例、AKI组2例、慢功加重组23例。136例患者经积极治疗肾功能部分或完全恢复,摆脱血液透析,其中AKI组有82例、慢功加重组有54例。22例患者出现并发症,其中慢性肾衰竭组14例,AKI组3例,慢功加重组5例,以上并发症均为一过性发生,未对患者造成实质性的严重损害。结论对病因不明确需行血液透析的肾衰竭患者行肾穿刺活检有助于更好的挽救肾功能,避免过渡治疗。     

肾盂血管瘤的诊断和治疗

肾盂血管瘤属于罕见的良性肿瘤, 临床可表现为间断、全程、无痛性肉眼血尿, 部分患者会出现腰痛、腹痛等症状。2012年1月至2020年1月盛京医院收治了4例肾盂血管瘤患者, 由于其影像学检查无明显特异性, 术前均误诊为肾恶性肿瘤。1例行腹腔镜肾盂癌根治术, 3例行腹腔镜根治性肾切除术。对于出现间断性血尿的中年患者, 如影像学检查无法排除肾盂血管瘤, 建议完善经皮肾镜、肾动脉造影或肾穿刺活检等检查。对于肾盂血管瘤患者, 肾部分切除术、输尿管镜下电凝电切术或选择性肾动脉栓塞术均有较好疗效。     

马蹄肾合并肾小球病的临床病理分析

也页目的：马蹄肾是先天性肾脏融合畸形,马蹄肾合并肾小球病时,由于担心肾穿刺术后并发症,很少进行肾活检,从而得不到明确的病理诊断,难以得到应有的正确治疗。本文通过总结分析马蹄肾合并肾小球病的临床病理资料,旨在提高其诊断与治疗水平。方法：收集2008年1月~2013年6月在解放军总医院就诊,通过影像学确诊马蹄肾且肾活检病理诊断为肾小球病的病例。回顾分析这些病例的临床资料、实验室检查、影像学检查、肾活检适应证的把握、肾穿刺注意事项、肾活检病理检查结果以及治疗随访的资料。结果：共5例患者影像学检查确诊马蹄肾且肾活检病理诊断为肾小球病。（1）临床上主要表现为夜尿增多、下肢水肿、高血压及尿检异常。（2）尿蛋白定量均〉1 g/24 h,血肌酐正常或偏高。（3）影像检查明确诊断为马蹄肾,均为下极融合。（4）均有肾活检的适应证,没有肾脏大血管畸形等禁忌证,患者血压均控制在140/90 mmHg以下,凝血功能正常;在患者签署知情同意书后,由经验丰富的医生在超声引导下用肾穿刺活检枪在“肾上极”进行肾活检;肾穿刺术后严密观察,患者没有出现术后并发症。（5）肾活检病理诊断分别为局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、原发性IgA肾病、过敏性紫癜肾炎（继发性IgA肾病）、狼疮肾炎。（6）根据肾活检病理结果给予相应的治疗,每月随访1次,随访6个月后结果显示患者尿蛋白定量明显下降、血压及血肌酐趋于稳定。结论：肾小球病是马蹄肾的重要合并症,充分评估其肾活检的意义及风险,明确其病理类型,有助于指导治疗、延缓疾病的进展。     

超声引导在经皮肾穿活检中的价值

目的探讨超声引导在经皮肾穿刺活检术中的应用价值。方法42例疑似肾脏弥漫性病变的患者,超声引导下进行经皮肾穿刺活检术,获取肾组织进行病理检查。结果每次穿刺获取肾组织长度(14.21±3.19)mm。每例光镜下肾小球数目(15.21±3.35)个,成功率100%。1例术后出现肾周血肿。结论超声引导能提高取材成功率,减少并发症,在经皮肾穿刺活检术中具有重要的临床实用价值。     

腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析

目的 分析腹腔镜阑尾炎手术后再手术的原因,探讨腹腔镜阑尾炎手术中应注意的事项.方法 2003年5月~2013年3月,发生11例腹腔镜阑尾切除术后再手术.急性阑尾炎10例,慢性阑尾炎1例.再手术原因：腹腔脓肿4例,回盲部肿瘤1例,腹腔大出血并休克1例,腹膜后血肿1例,小肠漏1例,肠粘连1例,盆腔炎1例,胰腺炎1例.经保守治疗无效,8例行腹腔镜探查,3例开腹探查.结果 二次手术均成功.腹腔脓肿4例行腹腔镜脓肿清洗引流,腹腔大出血并休克1例行腹腔镜探查腹壁下动脉结扎,肠粘连1例行腹腔镜探查粘连带松解,盆腔炎1例行腹腔镜盆腔冲洗引流＋抗感染治疗,胰腺炎1例行腹腔镜胰腺被膜打开胰腺周围置管引流;小肠漏1例行腹腔镜探查＋开腹小肠肠管部分切除吻合术,腹膜后血肿1例行开腹探查阑尾动脉结扎,回盲部肿瘤1例行开腹右半结肠切除术（病理高分化腺癌）.术后7~21天痊愈出院.结论 腹腔镜下阑尾切除术后再手术的原因为：术前术中漏诊、误诊;术中脓液清洗不彻底,术后引流不通畅致腹腔脓肿形成;术中操作不规范,致腹壁下血管、阑尾动脉出血.腹腔镜阑尾切除术应注意规范操作,术中应探查仔细,防止漏诊、误诊.     

3090例小儿肾活检护理

小儿经皮肾穿刺活检术对儿童肾脏疾病的诊断、指导治疗以及判断预后具有重要意义[1]。但肾活检是一种创伤性检查,且小儿具有相对不易合作的特点,给肾穿刺增加了难度,良好的护理是穿刺成功及减少术后并发症的关键。自1987年2月～2012年2月我科在B超引导下行经皮肾穿刺活检3090例,效果满意,现将护理体会报告如下。     

经皮肾穿刺活检病人心理护理的效果观察

经皮肾穿刺行活体组织检查 (简称肾活检 )是一种可靠的诊断方法 ,因其是一项创伤性检查 ,病人对疾病及穿刺术后恢复问题产生疑虑 ,导致焦虑、紧张心理。为了减轻病人负性心理 ,保证穿刺术顺利进行 ,我科对 5 6例肾脏病病人肾穿刺前的心理状况进行调查 ,并进行针对性的心理护理 ,收到良好效果。介绍如下。1　临床资料2 0 0 0年 1～ 8月在我科行肾穿刺术病人 5 6例 ,男 30例、女 2 6例 ,平均年龄 ( 33.74± 7.2 0 )岁。临床诊断慢性肾小球肾炎 2 9例 ,肾病综合症 1 2例 ,狼疮性肾炎 8例 ,Ig A肾病 5例 ,急性肾衰竭 1例 ,紫癜性肾炎 1例。根据…     

经皮肾穿刺活检术中的临床应用

经皮肾穿刺活检术是较为安全、准确的肾肿瘤诊断方法。良性肾肿瘤通常无需手术治疗,穿刺活检术可以用于良性肾肿瘤的诊断,使患者避免不必要的外科治疗。经皮肾穿刺活检能明确肿瘤性质,为临床医师选择合理的治疗方案提供重要依据。目前经皮肾穿刺活检也应用于射频消融治疗肾肿瘤术后病灶残留或复发的评估与确诊。本文就经皮肾穿刺活检的诊断效果、适应证及风险作一综述。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的诊断与治疗方法。方法 回顾分析２２例肾错构瘤的临床资料。结果 诊断符合率Ｂ超为５４．５％,ＣＴ为８１．８％,术前诊断错构瘤１８例,误诊为肾癌４例,其中３例术中冻冻切片示错构瘤。行肿瘤剜除１１例,肾部分切除７例,肾切除３例,肾根治性切除１例。结论 ＣＴ是诊断错构瘤的首选检查手段,肿瘤体积小、脂仿含量少、瘤内出血是影像学改变不典型导致误诊的原因,仔细分析病史、影像学资料及术中冰冻切片可避免误诊,手术治疗应尽量采用保留肾脏的手术。     

肾良性肿瘤和瘤样病变诊治分析(附49例报告)

目的　提高肾良性肿瘤和瘤样病变的诊治水平。　方法　肾良性肿瘤和瘤样病变 4 9例 ,均行B超和CT检查 ,14例行MRI检查 ,分析临床表现、病理和影像学特点。 2 1例术前未能确诊 ,按肾癌行肾切除术 ;2 8例行保留肾单位的肿瘤切除术。　结果　各种病变临床症状无特异性。血管平滑肌脂肪瘤CT和MRI表现含脂肪组织的影像学特点。彩超检测 2例肾动脉瘤和 2例动静脉瘘有特异性表现。其他良性病变无特异性影像学表现。行保肾手术的 2 8例患者随访 1～ 9年无复发 ,肾功能正常。　结论　B超、CT、MRI和彩超等影像学检查对肾良性肿瘤和病变有重要诊断价值。有依据的保留肾单位的肿瘤切除术和术中行冰冻病理检查可减少误诊误治。     

Retroperitoneoscopic renal surgery in children: our experience

BACKGROUND: Laparoscopic renal surgery has become an accepted approach for benign disease in adult and pediatric urology. We present our experience in renal laparoscopy in infants during the past 5 years and evaluate our series to establish the safety and efficacy of such procedures in children. MATERIALS AND METHODS: From August 1999 to December 2004, we performed 32 renal laparoscopic procedures on 31 children aged 12 months to 16 years (mean, 42 months). Twenty-seven patients underwent unilateral retroperitoneal nephrectomy; 1 child with Denis Drash syndrome underwent transperitoneal bilateral nephrectomy; 2 children underwent renal cyst unroofing; and 1 child with lymphoma underwent retroperitoneal laparoscopic renal biopsy. Indications for surgery were: renal function <9% in cases of unilateral nephrectomy; the prevention of renal neoplastic changes in the patient with Denys-Drash syndrome; symptomatic large renal cysts; and suspected lymphoma not diagnosed with a previous percutaneous biopsy. RESULTS: All procedures were completed laparoscopically. In 6 cases, the accidental opening of the peritoneum did not require conversion to open surgery. Intraoperative blood loss was minimal. One patient who underwent a retroperitoneal nephrectomy required a blood transfusion for postoperative bleeding into the retroperitoneal space. Twenty-four of 27 unilateral retroperitoneal nephrectomy patients were discharged on postoperative day 2. Mean follow-up was 30 months (range, 6-64 months). Cosmetic results were excellent in all patients and no long-term complications have been encountered so far. CONCLUSION: Laparoscopic urologic surgery may be performed in children with minimal morbidity, minimal postoperative discomfort, improved cosmetic results, and a short hospital stay.     

急性阑尾炎继发肾周脓肿6例误诊分析

目的探讨急性阑尾炎继发肾周脓肿误诊的主要原因及避免误诊的措施。方法对潍坊医学院附属平度市人民医院6例急性阑尾炎继发肾周脓肿误诊患者的实验室检查结果、手术情况作回顾性分析。结果1例行开腹手术探查,1例为腹腔镜探查,术中均证实是盲肠后坏疽性阑尾炎继发肾周脓肿,行阑尾切除、肾周冲洗并置管引流,分别于10d、20d后痊愈。4例为抗感染治疗迁延不愈做腹部多层螺旋计算机断层扫描(multi-slice computed tomography,MSCT)检查获得诊断,其中1例穿刺引流后好转,1例行右肾切除,2例因延误诊治太久而死于败血症和多系统器官功能衰竭。结论急性阑尾炎继发肾周脓肿误诊的原因主要是该病症状的非特异性;为避免误诊,应对抗感染治疗不佳的阑尾炎及时行腹部MSCT检查。     

良性占位性病变误诊为肾癌的原因分析

目的　提高肾脏良恶性占位的诊断水平 ,降低误诊率。　方法　肾占位性病变患者 12例 ,年龄 35～ 6 9岁 ,平均 5 2岁。腰部胀痛不适 9例 ,其中 2例伴全程血尿 ;体检超声偶然发现肾脏占位 3例。术前均行超声、CT等影像学检查诊断为肾癌。　结果　 12例患者均手术治疗。术中行冰冻病理检查 7例 ,提示为肾脏良性占位 ,行肿块剜除或单纯肾切除术 ;按肾癌行根治术 5例 ,术后病理均为肾脏良性病变。随访 1～ 3年 ,无复发。　结论　临床医师不应过高评价CT及超声等影像检查的诊断学意义 ,对无法确诊病例可行手术探查 ,术中行冰冻病理检查提高确诊率。多数误诊的良性肾占位与肾癌的影像学表现不同。     

Results of computerized tomography guided percutaneous ablation of renal masses with nondiagnostic pre-ablation pathological findings

PURPOSE: Ablative therapy for renal masses has been criticized because the entire tumor cannot be evaluated pathologically after the procedure. Diagnosis depends on imaging findings and the results of percutaneous needle biopsies, which may be nondiagnostic in up to 21% of cases. We determined outcomes in patients undergoing ablation who had nondiagnostic biopsies at the time of the procedure. MATERIALS AND METHODS: A total of 79 patients (88 renal masses) underwent percutaneous computerized tomography guided biopsy and ablation of a renal mass under conscious sedation. Patients with nondiagnostic biopsies were identified and the medical records were reviewed retrospectively. All patients had an enhancing renal mass on preoperative computerized tomography or magnetic resonance imaging and all underwent postoperative contrast imaging to evaluate persistent viable tumor. RESULTS: A total of 19 patients (20 tumors) with nondiagnostic percutaneous biopsy (22.7% or 20 of 88) were included in the study. No serious complications occurred. Tumors were treated with frequency ablation (12) or cryoablation (7). In 17 patients (89.5%) post-procedure imaging confirmed the absence of contrast enhancement at a median followup of 27.3 months (range 3 weeks to 56 months). In 2 cases (10.5%) post-procedure imaging showed a residual renal mass or recurrence with enhancement, suggesting that the original percutaneous biopsy result was false negative. In 1 patient residual tumor was identified on initial post-ablation imaging and the patient underwent laparoscopic partial nephrectomy. In another patient recurrence was diagnosed 30 months after ablation and the patient underwent laparoscopic radical nephrectomy. Although there was a nondiagnostic percutaneous biopsy in each case, pathological findings in the subsequent surgical specimen confirmed renal cell carcinoma. CONCLUSIONS: Nondiagnostic percutaneous biopsy at renal tumor ablation does not obviate the need for standard post-procedure imaging followup. Of patients with nondiagnostic biopsies in this series 10.5% still harbored viable renal cell carcinoma after percutaneous ablation.     

肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理误诊分析

目的分析肛管直肠恶性黑色素瘤临床及病理误诊的原因 ,探讨避免误诊的办法 .方法对 15例肛管直肠恶性黑色素瘤进行回顾性分析和免疫组化观察 .结果临床误诊率为 86 7% (13/15).其中误诊为良性病变占 66 7% (10/15),误诊为痔或痔伴有肛周脓肿 7例、息肉 2例及慢性炎症 1例; 3例误诊为肛管直肠癌 .延误诊治时间 3个月至 1年 .活检病理误诊率为 53 3% (8/15),其中误诊为低分化腺癌 6例 ,平滑肌肉瘤、类癌各 1例 . 5例无色素性恶性黑色素瘤全部误诊 .结论肛管直肠恶性黑色素瘤临床误诊率高 ,病理活检难以准确分型 .临床和病理医生应密切配合 ,作直肠指诊 ,及时活检;对病理标本多作切片 ,仔细寻找黑色素颗粒并对可疑标本进行免疫组织化学检查 ,有助明确诊断 .     

Laparoscopic approach to colo-renal fistula with renal preservation and omentoplasty: A case report

Colorenal fistula as a result of percutaneous cryoablation has not been extensively reported. We report a gentleman who presented with urosepsis after percutaneous biopsy of a renal mass complicated by colorenal fistula. After failed attempts at conservative management, he underwent laparoscopic resection of his fistula with renal salvage and omentoplasty highlighting that nephrectomy is not always indicated.     

隐匿型肾癌误诊原因分析(附8例报告)

目的:探讨隐匿型肾细胞癌(ORCC)误诊的原因。方法:报告8例ORCC男性患者的临床资料:患者平均年龄65岁。术前误诊为骨肿瘤3例,左锁骨上淋巴结肿大1例,颈部肿物2例,脑肿瘤2例。8例均经手术或活检诊断为肾癌,其中4例行根治性肾切除术加内照射治疗,2例行介入治疗,2例未行介入或手术治疗。结果:随访8～18个月,4例行根治性肾切除术加内照射治疗者,存活2例,死亡2例;另4例行介入治疗或未行治疗者均死亡。结论:ORCC术前诊断困难,确诊需要病理检查。综合分析临床资料,提高对本病的临床认识是避免误诊的关键。