细支气管肺泡细胞癌

杭建明等[1]报道25例细支气管肺泡细胞癌(BAC)中就有16例(64%)误诊,其中误诊为结核8例、肺炎5例,并提及BAC文献报道误诊率为60%～80%.笔者亦感觉到BAC较早期影像上的结节样、肺炎样病变甚易误诊,很难辨别是结核、机化性肺炎或是肿瘤,按照或不按照结核、炎性反应治疗均在数月、甚至1年以上的观察中病变改变也不显著,为此甚至放弃观察,最终失去手术机会,使某些原可治愈的病变成为不治之症.     

临床拟诊机化性肺炎31例诊疗的回顾性分析

目的 探讨临床拟诊机化性肺炎的诊断与治疗.方法 回顾性分析31例临床拟诊为机化性肺炎患者的临床资料、影像资料和治疗方法.结果 31例经抗生素治疗无效的患者,通过支气管镜肺活检病理或经皮肺穿刺病理除外结核、真菌、化脓性炎、肺癌而拟诊机化性肺炎24例,无病理检查结果而经激素治疗有效拟诊7例.21例患者具有典型机化性肺炎CT表现,所有病例均经短期（6～14d）激素治疗后影像学结果明显改善.随访6～25个月,复发6例,均发生在激素减量过快或停药患者中.结论 临床上经抗生素治疗无效、结合临床影像学特点、病理检查除外其他疾病是拟诊机化性肺炎的重要指标;对于无病理检查患者短期激素治疗有效有助于诊断.过早激素减量容易导致复发.     

结核性大叶性肺炎15例临床分析

结核性大叶性肺炎，由于其疾病发展过程中没有典型的结核症状，容易误诊、误治，延误病情。现对某院于1996～2000年收治的资料完整的15例结核性大叶性肺炎病人进行综合分析如下：     

多层螺旋CT后处理技术对于探究小儿难治性肺炎病因的价值

目的 探讨多层螺旋CT后处理技术对于探究小儿难治性肺炎病因的价值.方法 对临床证实的60例小儿难治性肺炎患儿的临床表现、实验室指标、多层螺旋CT表现进行回顾性分析.结果 60例患儿中,单纯炎性病变36例(60%),异物吸入15例(25%),支气管肺发育异常6例(10%),支气管内膜结核3例(5%).结论 多层螺旋CT后处理技术对于气管异物、支气管肺发育异常、支气管管壁病变的检出率极高.故多层螺旋CT后处理技术对于探究小儿难治性肺炎病因具有重要指导意义.     

尘肺合并结核离体肺脏的影像-病理对照分析

目的分析尘肺合并结核的影像一病理表现。方法7例尘肺合并肺结核的尸检离体肺脏采用Heitzman法固定、充气干燥制成充气固定肺标本,行常规螺旋扫描和高分辨CT（HRCT）扫描,选择适于分析的肺组织,制作组织学切片。结果7例尘肺结核中2例为结合型,5例为分离型;7例均有结核结节,3例表现为干酪性肺炎,2例有干酪性坏死,1例有结核性胸膜炎。结论尘肺合并肺结核,尘肺结核类型以分离型为主,结核病变以结核结节为主。     

煤工尘肺并发阻塞性肺炎的纤维支气管镜观察

目的 探讨煤工尘肺并发阻塞性肺炎的纤维支气管镜下表现特征.方法 回顾性分析2003至2008年住院治疗的106例煤工尘肺并发阻塞性肺炎患者的纤维支气管镜下表现,并分析煤工尘肺并发阻塞性肺炎的病因.结果 纤维支气管镜检查可见,单纯支气管慢性炎症性改变40例,占37.7%;阻塞性肺炎并发支气管肺癌34例,占32.1%(包括鳞癌28例、腺癌5例、小细胞肺癌1例);阻塞性肺炎并发肺结核28例(刷检结核杆菌阳性11例,病理见结核结节3例,镜检后痰涂片结核杆菌阳性14例),占26%;阻塞性肺炎并发气管内异物4例.占3%(其中Ⅱ期煤工尘肺3例,Ⅲ期1例).所有患者支气管黏膜均呈慢性炎症改变.单纯支气管慢性炎症引起的阻塞性肺炎的支气管叶、段开口处黏膜较为光滑,无明显出血.煤工尘肺并发结核引起的阻塞性肺炎可见范围较广的支气管内膜增厚.Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺并发阻塞性肺炎见多个支气管的叶、段开口处存在不同程度狭窄、变形,间嵴增宽、变形,导致分泌物引流不畅.讨论煤工尘肺并发阻塞性肺炎患者的支气管黏膜均呈慢性炎症改变,单纯支气管慢性炎症改变是煤工尘肺并发阻塞性肺炎的主要病因.     

新生儿吸入性肺炎血浆降钙素原水平改变的临床意义

目的探讨血浆降钙素原(PCT)在新生儿吸入性肺炎中改变的临床意义.方法将102例新生儿吸入性肺炎分成两组①无并发症组57例,其中羊水吸入性肺炎32例、胎粪吸入性肺炎25例.②有并发症组45例,其中羊水吸入性肺炎22例、胎粪吸入性肺炎23例.用半定量免疫层析法检测血浆PCT水平,计算其阳性例数及阳性率,并与正常对照组比较.结果①无并发症组胎粪吸入性肺炎血浆PCT阳性率(52%)明显高于羊水吸入性肺炎(6.25%)和正常对照组(8%),P＜0.01;而羊水吸入性肺炎PCT阳性率和正常对照组比较无显著差异性,P>0.05.②有并发症组羊水吸入性肺炎和胎粪吸入性肺炎PCT阳性率(36.7%及82.6%)明显高于正常对照组,P＜0.01,且胎粪吸入性肺炎的PCT阳性率(82.6%)比无并发症组的胎粪吸入性肺炎更高.③有并发症组PCT总的阳性率(64.4%)明显高于无并发症组(23.6%),P＜0.01.结论 检测血浆PCT可以反映新生儿吸入性肺炎有无合并全身严重感染及多器官功能障碍.     

警惕新生儿肺炎

新生儿肺炎指宝宝在出生一个月内所患的肺炎,是这一时期最常见的呼吸道疾病.由于刚出生的宝宝呼吸器官和功能不成熟,不及时治疗容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症甚至死亡.新生儿肺炎大致可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两种. 吸人性肺炎 吸入性肺炎的病因有羊水、胎粪和乳汁.羊水和胎粪吸入性肺炎分别发生在宝宝出生前和出生过程中,主要由胎儿宫内缺氧引起.宝宝出生后会出现呼吸困难、皮肤青紫等明显症状.     

肾移植术后肺部感染的病原体分析与诊治

目的 探讨肾移植术后肺部感染的病原体诊断,提高患者生存率.方法 回顾性地分析2003年8月-2008年8月43例肾移植术后肺部感染患者临床资料.结果 肾移植术后肺部感染的病原体主要有真菌(44.2%)、病毒(30.2%)、结核分枝杆菌(9.3%)和其他细菌(9.3%);出现时间一般在术后<6个月;曲霉菌属及卡氏肺囊虫性肺炎病死率高,分别为28.6%和16.7%.结论 早期诊断及经验性治疗尤为重要,发病早期无特殊急重情况不建议联合治疗.     

泌尿系结核的诊治认识

目的探讨泌尿系结核的诊断及治疗方法.方法通过临床上不典型泌尿系结核的不同表现及常见症状进行分析.结论认识到泌尿系结核常见症状3血尿、腰痛或肾积水、输尿管狭窄或闭锁,或者常以生殖系统结核出现,结核全身症状不明显,影像学检查、肾盂静脉造影(IVP)、CT对泌尿系结核的诊断有重要意义.手术治疗及三联化疗,效果确切,能有效阻止结核对肾功能损害的进一步发展.     

纤维支气管镜诊断支气管内膜结核67例

目的 评价支气管内膜结核临床表现及纤维支气管镜对本病的诊断价值.方法 对临床确诊的支气管内膜结核67例应用纤维支气管镜检查支气管内膜并配合组织活检或黏膜刷检.结果 67例支气管内膜结核患者中66例经纤维支气管镜并刷检及活检确诊,其中右侧支气管结核40例,左侧支气管结核22例,1例为双侧主支气管结核,另5例位置不详.结论 纤维支气管镜检查对支气管内膜结核诊断有特异性.     

PBMCs结核分枝杆菌特异性抗原反应性MIG和IFN-γ对活动期肺结核的鉴别诊断意义

目的研究活动期肺结核和常见肺部鉴别诊断疾病肺炎及原发性肺癌患者的外周血单个核细胞（PBMCs）经结核分枝杆菌特异性抗原肽刺激后干扰素-γ诱导的单核因子（Monokine induced by interferon gamma,MIG）和干扰素-γ（IFN-1）的表达特点及诊断意义。方法90例初治活动期肺结核患者,31例细菌性肺炎和原发性支气管肺癌患者,分离外周血PBMCs,用结核分枝杆菌特异性抗原肽刺激,采用Flowcytomix流式技术检测细胞培养液上清上中MIG和IFN-γ的表达。用接受者工作特征曲线（ROCcurve）评价结核分枝杆菌特异性抗原反应性MIG和IFN-γ的诊断价值。结果PBMCs经结核分枝杆菌特异性抗原肽刺激后,培养液上清中MIG水平显著升高,初治活动期肺结核患者与其他肺病对照组差异有统计学意义（3023．0pg／mlvs112．5pg／ml,P〈0．0001）,与IFN-γ的表达水平呈正相关（r=0．7168,P〈0．0001）,单独应用MIG诊断肺结核的敏感性为94．4％,单独应用IFN-γ诊断肺结核的特异性为96．8％,二者并联应用诊断肺结核的敏感性为97．8％,特异性为87．1％。结论结核分枝杆菌特异性抗原肽刺激外周血单个核细胞产生的MIG和IFN-γ能够良好的鉴别初治活动期肺结核及常见的细菌性肺炎和原发性支气管肺癌,可能成为新的诊断指标。     

接触粉尘与弥漫性间质性肺炎:临床与病理组织学研究

作者对粉尘作业工人及尘肺患者,根据临床和剖检,探讨了弥漫性间质性肺炎的合并状况,并研究了会讲例对尘肺X线表现有无影响等问题。结果如下:1.作者所观察到的临床病例和剖检例,合并有弥漫性间质性肺炎者高达10名。2.在组织学上Liebow特发性间质性肺炎和支气管原间质性肺炎大体是1:1。3.     

某医学院校大学生结核病相关知识知晓情况

调查某医学院校在校大学生对结核相关知识了解情况及影响因素,为高校大学生群体的结核预防工作提供科学依据.方法 按照年级分层整群抽取某医学院校1 312名大学生,使用统一问卷进行结核相关知识、态度的调查.结果 结核知识总知晓率为41.4%,其中对结核病的病原体、结核具有传染性、动物也可感染结核的知晓率相对较高;结核知识平均得分(6.62±2.95)分.Logistic回归分析显示,临床、药学专业,低年级和接受过疫苗接种及防结核教育的人群结核知识了解程度较好(P值均<0.05).结核知识获取的途径主要有学校教育(76.5%)、宣传手册(54.5%)、网络媒体(48.7%)、广播电视(46.5%)等.结论 大学生对结核疾病相关知识知晓率相对较低,针对大学生群体加强结核健康宣传是十分必要的.     

流动人口肺结核病人主动获取结核知识分析

目的 了解流动人口肺结核病人主动获取结核知识情况及影响因素.方法 采用分层随机抽样方法,共抽取山东省7个地市314例流动人口肺结核病人,于2008年7-9月使用自制问卷进行调查.结果 调查的314例肺结核病人中,主动获取结核知识的189例,占60.2%;未主动获取结核知识的125例,占39.8%;流动人口肺结核病人主动获取结核知识的影响因素有文化程度、职业、医疗保障及患病前结核知识的了解情况.结论 提高流动人口肺结核病人文化水平,扩大医疗保障覆盖面,加大宣传力度对病人主动获取结核知识有重要意义.     

干扰素-γ、人类白细胞抗原-G、结核抗体联合检测在骨关节结核诊断中的临床应用

目的探讨外周血特异性T细胞IFN-γ(TB-IGRA)和人类白细胞分化抗原G(HLA-G)、结核抗体联合检测在骨关节结核临床诊断方面的应用价值。方法将2015年7月-2017年7月住院并手术诊治的骨关节疾病患者215例,经细菌学和组织病理学确诊后分为骨关节结核患者121例和非结核骨关节疾病患者94例,采用ELISA法检测结核特异性T细胞IFN-γ和s HLA-G的表达,流式细胞分析法检测m HLA-G的表达,免疫印迹法检测结核抗体,观察各指标及3项联合检测对骨关节结核的诊断价值。结果单指标检测抗TB-IGRA、s HLA-G、m HLA-G、结核抗体对骨关节结核的敏感度分别为86. 77%、70. 24%、66. 94%、63. 63%;特异度分别为60. 63%、72. 34%、70. 21%、80. 85%;4项指标联合检测敏感度为88. 42%,特异度为85. 10%。结论结核抗体检测在骨关节结核临床诊断方面特异性高,但敏感性较低,而外周血特异性T细胞IFN-γ和HLA-G有较高敏感性,4项指标联合检测能显著提高敏感性和特异性,降低骨关节结核的误诊率,有较高的临床应用价值。     

结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的价值分析

目的探讨结核感染T细胞斑点试验在结核病中的诊断价值。方法回顾性分析2016年4月-2019年5月我院的疑似结核患者77例,其中确诊结核病患者31例,非结核患者46例,分别进行结核感染T细胞斑点试验及结核抗体检测,评价其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率,并对抗原A、B的诊断效能一致性、斑点分布特点进行分析。结果结核组T-SPOT.TB、TB-Ab的阳性率分别为87.1%、64.52%,两者比较差异有统计学意义;T-SPOT.TB的各项指标均高于TB-Ab,其中灵敏度、阴性预测值差异有统计学意义(P0.05),联合检测的灵敏度、阳性预测值高于T-SPOT.TB,阳性预测值差异有统计学意义(P0.05);特异度、阴性预测值、诊断符合率低于TSPOT.TB,其中阴性预测值差异有统计学意义(P0.05)。抗原A、B在总患者数,结核组、非结核组中具有较好的诊断一致性,其斑点数体现相同的特点。结论 T-SPOT.TB可有效诊断结核疾病,值得临床推广。     

老年吸入性肺炎临床特点及护理对策

目的 探讨老年吸入性肺炎患者的临床特点及护理对策.方法 对136例老年吸入性肺炎患者在药物治疗的同时,重视全身综合性护理,根据病情有针对性地给予相应的护理计划和对策,并给予有效的健康指导.结果 136例老年吸入性肺炎患者治愈88例(64.7%),好转37例(27.2%),死亡11例(8.1%).结论 合理化的护理是改善老年吸入性肺炎患者预后,提高其治疗成功率的重要措施之一.     

卧床的老年痴呆患者并发坠积性肺炎的相关因素分析及防治对策

目的:本文主要是对卧床的老年痴呆患者并发坠积性肺炎的相关因素以及防治对策进行分析.方法:选取我院在2014年3月到2016年7月收治的78例卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者,对其临床资料进行回顾性分析,总结其并发坠积性肺炎的因素以及相关有效的防治对策.结果:这78例卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者中,以呼吸道症状为主要表现的有50例(64.10%),以非呼吸系统症状为主要表现的有28例(35.90%).引起坠积性肺炎的因素主要有年龄、营养不良、是否应用抗生素或制酸剂、是否留置胃管、是否合并糖尿病等,对卧床老年痴呆并发坠积性肺炎患者除了要予以对症支持综合治疗之外,在必要的时候还要切开气管使用呼吸机辅助患者通气,结合患者的实际病情采取相应的治疗与防治措施.结论:卧床的老年痴呆患者难以完全避免并发坠积性肺炎,其没有典型的临床表现,有着非常复杂的构成因素与影响因素,对患者的预后产生了不良影响,必须要对患者实施相应的措施来预防其发生坠积性肺炎,给予患者积极治疗,让其早日恢复正常生活.     

慢性阻塞性肺疾病细菌性肺炎患者降钙素原检测的临床意义

目的 研究血清降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)细菌性肺炎患者诊断中的实用价值.方法 回顾性研究COPD并发肺部感染患者86例,根据肺部感染的病原体诊断标准分为细菌性肺炎组(54例)和非细菌性肺炎组(32例),检测并比较两组PCT及C-反应蛋白(CRP)值,将两组数据进行统计比较.结果 COPD细菌性肺炎组患者血清中PCT水平为(1.04±-0.47)ng/ml,非细菌性肺炎组为(0.20±0.08)ng/ml,两组差异有统计学意义(P＜0.05),细菌性肺炎组CRP水平为(42.9±26.8)mg/L,非细菌性肺炎组为(36.9±21.2)mg/L,比较差异无统计学意义;54例COPD细菌性肺炎组患者血清中,PCT≥0.5 ng/ml占88.89％,CRP≥10.0 mg/L占64.81％,差异有统计学意义(x2=8.79,P＜0.05);PCT和CRP两个指标诊断COPD细菌性肺炎不存在一致性.结论 PCT对COPD患者是否并发肺部细菌感染具有临床诊断价值.