小剂量盐水持续冲洗法进行血液透析治疗肾衰合并出血倾向

临床上有不少肾衰患者伴有出血倾向 ,应用肝素作抗凝药进行血液透析时 ,可增加出血危险性。我院自 1999年 2月至 2 0 0 0年 8月行小剂量生理盐水持续冲洗法进行血液透析治疗 2 1例急、慢性肾衰合并出血倾向患者 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 1例中 ,男 9例 ,女 12例 ;年龄 19～ 70岁 ,平均 48岁。均为急、慢性肾衰合并出血倾向患者 ,其中消化道出血 8例、皮下出血 5例、手术后出血 4例、鼻腔黏膜出血 2例、眼底出血2例。急性肾衰 8例、慢性肾衰 13例。2 1例患者共无肝素透析 43例次 ,其中透析 1次者 9例 ,2次…     

肾功能衰竭患者行动静脉内瘘术的护理

动静脉内瘘术是肾衰尿毒症患者行血液透析前必要的手术 ,本文总结了自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 1月我科收治的 2 84例肾衰病人行动静脉内瘘术的护理经验。从术前加强心理护理、饮食护理和基础护理、常规检查 ,到术后病情观察 ,尤其是血压的变化 ,术侧肢体的观察和护理 ,并发症的发现和处理及出院指导等 ,从而为患者进一步透析治疗提供良好条件。     

扩大缝合范围有效预防拔牙后出血并发症的临床效果观察

据我科2005年、2006年口腔门诊记录观察,拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症,术者对出血患者进行临床分析,2007年对易出血患者在术中采取有效措施,扩大拔牙术后缝合范围,有效控制了出血并发症的出现。1资料与方法1.1一般资料我科2006年、2007年口腔门诊拔牙记录统计,各类拔牙患者2780例,拔牙后出血复诊者126例。1.2分析据126例拔牙后出血患者临床观察,由于患者身体状况、局部状况不同,加上拔牙后自我护理不当,均可造成拔牙后出血。原因大多为:难拔牙、拔牙时创面过大、牙周撕脱、牙周病、多牙连续拔除、外伤性多牙脱失、埋伏牙等。全身因素:高血压、糖尿病等全身体质较差者。1.3方法术者2007年3月份以来,对所有拔牙患者积极采集病史,控制全身疾患。术中对所有拔牙创较大,疑为拔牙后渗血较多的患者,均进行预见性缝合,积极预防术后出血。牙齿拔出后对创口给予修整,去除尖锐骨尖及炎性肉芽组织,然后进行拉拢缝合,不可过紧,不需对位,多牙拔除可增加缝合针数,再行压迫,嘱5d后拆除缝线。2结果2007年3月至2008年3月对拔牙患者采取扩大缝合范围后,全年无一例术后出血复诊现象,有效控制了拔牙出血并发症的出现。3讨论常规...     

拔牙术后出血的护理

目的:探讨拔牙术后发生出血的护理要点。方法:回顾性分析230例拔牙术后出血的患者临床资料。结果:掌握了拔牙术后出血的护理要点,避免和减少了拔牙术后出血的发生。结论:拔牙术后出血的原因复杂,护士要注意对患者生命体征的观察以及拔牙创口的局部护理,针对不同的原因采取相应的护理措施。     

拔牙术后出血40例临床治疗体会

拔牙后出血是拔牙术后较常见的并发症 ,现对拔牙术后出血的原因分析 ,治疗及预防谈一点体会。1　临床资料　　 4 0例拔牙术后出血患者 ,男性 2 5人 ,女性 15人 ,其中牙龈组织撕裂伤 19例 ;牙槽窝内残留异物 13例 (包括炎性肉芽组织、牙垢、牙碎片、骨碎片 ) ;牙槽骨折裂 3例 ,感染 2例 ;高血压 3例 ;拔牙后出血多发生在拔牙后2 4小时内 ,也有继发性出血 ,一般多发生在拔牙后 2～ 5天。2　出血原因分析拔牙后出血多系局部因素所致 ,如龈组织撕裂、牙槽突骨折、牙槽窝内血管损伤以及拔牙窝内残留炎症肉芽组织、断根、碎骨片等。其中手术损伤是…     

迪克新胶囊防治干槽症35例观察

干槽症是口腔科拔牙术后的常见并发症。 1996年以来 ,我们用迪克新胶囊 (囊内粉剂 )预防和治疗干槽症 35例 ,取得了较好的效果。1　资料和方法预防组 ;对拔除下颌阻生牙和其他牙位拔除难度大 ,时间较长的患者在拔牙创内放入迪克新胶囊 (含量 0 2 5ｇ) ,去除胶囊在拔牙窝内放入 1/2囊内粉剂 ,余按拔牙术后常规处理。35例中 ,男 13例 ,女 2 2例。年龄 2 0～ 32岁。拔牙难度大 ,手术时间约 4 0ｍｉｎ ,嘱 4ｄ内复诊。对照组 :对 17例下颌智齿阻生拔除患者 ,拔牙创口只按常规处理 ,给予消炎止痛药口服 ,嘱 4ｄ内复诊。其中男 9例 ,女 8例。年龄…     

碘伏明胶海绵填塞拔牙创口临床效果观察

拔牙术是口腔颌面外科的常见手术,但拔牙后创口的传统处理方法可致创口愈合时间延长,且易并发出血及感染。近年来,笔者应用碘伏明胶海绵填塞拔牙创口取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2010年1月至2011年6月在我院门诊拔牙的患者280例,男135例、女145例,年龄13～72岁,患牙位于     

早期诊断和预防阻生智齿的临床体会

目的　探讨早期诊断拔除阻生智齿的时机、方法及其意义。方法　对 36例下颌阻生智齿患者 ,通过拍曲面断层片和下颌后磨牙牙片检查 ,并在曲面断层片上测量下颌第三磨牙牙角度和评估下颌第三磨牙的阻生程度 ,对下颌阻生第三磨牙作出早期的诊断和拔除处理。结果　 38例骨埋伏阻生牙患者。除拔牙后稍有轻度水肿疼痛及张口受限外 ,无邻牙损伤 ,无拔牙创口出血不止 ,无干槽症发生 ,拔牙创口全部达Ⅰ期愈合。 1 8例粘膜下垂直阻生患者 ,经过行冠周龈瓣切除术切除足够的龈瓣软组织后 ,牙冠充分暴露 ,术后 2周创口全部达Ⅱ期愈合。结论　该法有手术时间短 ,创伤程度小 ,术后并发症少等优点 ,早期准确地诊断和治疗下颌阻生智齿应列为青少年口腔卫生保健的一项重要内容。     

微创拔牙技术在糖尿病人牙拔除术中的应用

目的:探讨微创拔牙术在糖尿病人牙拔除术中的应用效果.方法:选择89例糖尿病患者共145颗患牙,使用微创拔牙技术拔除患牙.结果:145颗患牙平均在6分钟内拔除,术后未出现感染,创口愈合障碍等常见拔牙术后并发症.结论:微创拔牙缩短了手术时间,减小了创口损伤,减少了术后并发症的发生,减轻了患者对拔牙的恐惧感,可有效用于糖尿病患者拔牙.     

阴茎根部皮肤环切术与传统包皮环切术的疗效比较

目的:介绍阴茎根部皮肤袖套状环切术治疗包皮过长的效果。方法:将118例(改良组)包皮过长患者施行阴茎根部皮肤环切术,同期185例(传统组)行传统的包皮环切术。对两组手术时间、术中出血量、术后创口出血、血肿、水肿、疼痛、感染等并发症进行比较。结果:改良组手术时间(40±5)m in,传统组(25±5)m in;改良组术中出血量(5±3)m l,传统组为(10±5)m l;改良组术后发生创口水肿2例,无出血、血肿,无局部感染。传统组术后创口出血、血肿31例,水肿60例,感染20例,总并发症发生率60%。改良组术后疼痛持续(12±2)h,传统组为(24±12)h。结论:阴茎根部皮肤环切术比传统的包皮环切术更具有优越性。     

肾康保护腹膜透析患者残余肾功能的临床研究

目的探讨肾康注射液对尿毒症腹膜透析患者残余肾功能的保护作用。方法选择尿毒症腹膜透析患者40例,随机分为对照组20例和治疗组20例,2组均进行持续不卧床腹膜透析（CAPD）。治疗组分别于第1、4月开始予肾康注射液60ml,静脉滴注1次／d,连续14d,分别于治疗前后测定患者的肌酐清除率（GFR）作为残余肾功能（RRF）评价疗效。结果治疗组治疗前后肌酐清除率无明显下降（P〉0．05）,而对照组治疗前后肌酐清除率下降明显（P〈0．05）,对照组与治疗组治疗后相比肾脏肌酐清除率明显下降（P〈0．05）。结论。肾康注射液对尿毒症腹膜透析患者的残余肾功能有保护作用。     

Contrast induced nephropathy in patients with pre-existing renal impairment undergoing coronary angiogram and percutaneous transluminal coronary angioplasty

Contrast induced nephropathy is the third leading cause of acute renal failure in hospitalized patients. However, its incidence and risk factors in Bangladeshi population undergoing coronary angiogram and percutaneous coronary intervention is not clear. This study was to assess the incidence of contrast induced nephropathy in patients, with or without pre existing renal impairment, undergoing coronary angiogram and percutaneous transluminal coronary angioplasty in Bangladeshi population. Two hundred patients undergoing coronary angiogram and percutaneous were included in the study .Patients having history of contrast allergy and patients on renal dialysis were excluded from the study. Serum creatinine level was estimated before the undergoing procedure. Creatinine clearance rate was calculated by applying Cockcroft Gault formula to the preprocedure serum creatinine level. Patients were assigned to one of the two groups, that is with or without chronic renal insufficiency. Serum creatinine levels were again estimated at the end of 24 hours of contrast exposure. The rise of serum creatinine by ≥0.5mg/dl or ≥25% occurring within 24 hours of contrast administration was defined as contrast induced nephropathy. The incidences of Contrast induced nephropathy (CIN) in these groups were compared. We tried to analyze whether there is relation between the incidence of CIN with contrast volume, chronic renal insufficiency, diabetes mellitus, and coronary procedures undergone. We enrolled 120 pre existing chronic renal insufficiency patients and 80 patients without pre existing chronic renal insufficiency. In this study 21.7% of pre existing chronic renal insufficiency group and 6.3% of no pre existing chronic renal insufficiency group developed contrast induced nephropathy (p=0.003). Contrast induced nephropathy is an iatrogenic disorder and pre existing renal impairment is one of the risk factors for developing contrast induced nephropathy.     

Psychiatric morbidity in long-term renal transplant recipients and patients undergoing hemodialysis. A comparative study

This study assessed and compared psychiatric morbidity in long-term (five years or longer) renal transplant recipients and patients undergoing hemodialysis. Fifty-seven of 98 transplant recipients and 44 of 89 patients undergoing dialysis returned questionnaires designed to collect demographic information and to detect psychiatric morbidity. The two groups differed significantly only in that the patients undergoing dialysis were both older and medically sicker than the transplant recipients. Forty-six percent of the transplant group and 48% of the dialysis group could be identified as psychiatrically impaired either by their scores on the General Health Questionnaire or by a history of prior psychiatric treatment. The finding of nearly equivalent psychiatric morbidity in these two groups does not support the often-held notions about psychological advantages of transplantation over dialysis. We conclude that psychiatric morbidity in patients with chronic renal failure is high and appears not to be related to the choice of treatment.     

维持性血液透析患者抑郁状态及其相关社会因素分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者抑郁症及相关因素的关系。方法:对44例维持性血液透析患者进行Zung抑郁自评量表(SDS)评分。调查抑郁状态在该人群中的患病率;比较抑郁组和非抑郁组的一般情况、透析情况、躯体症状、各实验室指标;用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)对该人群进行评分,调查抑郁状态对患者生活质量的影响。结果:SDS评分显示该组患者抑郁状态患病率58.8%。抑郁组和非抑郁组的年龄、工作状况、躯体症状、透析方式、内瘘手术次数、透析前血尿酸浓度比较,差异有显著性(P<0.05),家庭支持度高、经济状况好的MHD患者,抑郁症发病率低。抑郁组与非抑郁组生活质量分值差异有显著性,KDQOL-SF分值与SDS评分存在负相关(r=-0.871,P<0.05)。结论:MHD患者抑郁状态患病率明显高于正常人群。60岁以上、没有工作、无定期血液滤过(HF)或血液透析滤(HDF)、内瘘手术次数多、透析前血尿酸较高,家庭支持度低、经济状况差的患者抑郁状态患病率高。抑郁组生活质量明显低于非抑郁组。     

104例老年肾功能衰竭患者临床透析的感染危险因素分析

目的:探讨老年肾功能衰竭患者的临床透析患者感染危险因素.方法:对104例经临床透析及感染情况进行回顾性分析.结果:104例患者中有51例患者在透析后发生感染,感染部位发生较多的部位分别为肺部感染31例次(46.9％),尿路感染21例次(31.8％);将感染组与未感染组进行对比,两组间患者的平均年龄、血红蛋白、血清白蛋白、血透时间等指标相比均存在统计学差异(P＜0.05).经逐步回归分析发现年龄、糖尿病及血白蛋白为感染的易感因素.结论:年龄、糖尿病及血白蛋白是老年肾功能衰竭患者的临床透析患者并发症感染的危险因素.     

中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的临床研究

目的探讨中药结肠透析对慢性肾功能衰竭（CRF）的临床效果及其作用机制。方法将40例CRF患者用结肠透析机进行中药结肠透析治疗,观察治疗前后症状及尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）的改变情况。结果治疗后患者临床症状均有明显改善,BUN、Scr显著降低（P〈0.05）。结论用中药结肠透析治疗慢性肾衰竭患者有较好的疗效。     

AKI肾穿刺活检术后肾周血肿与术前透析干预相关性研究

目的〖KG*2〗探讨急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）肾穿刺活检术后肾周血肿与术前透析干预相关性。 〖HTH〗方法〖KG*2〗回顾性分析行肾穿刺活检术AKI患者180例的临床资料,根据术前有无接受透析干预和术后有无出现肾周血肿分组,比较不同组基线临床特征资料和术后出血指标,采用Logistic回归法分析肾穿刺活检术后肾周血肿的危险因素。 〖HTH〗结果〖KG*2〗透析组AKI 2~3期比例、肌酐及尿素氮水平均显著高于未透析组（P＜0.05）;透析组血红蛋白水平显著低于未透析组（P＜0.05）;入选患者术后24 h肾脏超声证实出现肾周血肿108例,占比为60.0%,其中透析组46例,未透析组62例;透析组和未透析组术后肾周血肿发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;透析组术后血红蛋白水平显著低于未透析组（P＜0.05）;肾周血肿组和非肾周血肿组基线临床特征资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）;Pearson法评估结果显示,肾穿刺活检术后肾周血肿发生与术前血液透析治疗无相关性（r=0.34,P=0.26）;多因素分析结果显示,肾穿刺活检术术后肾周血肿直径≥5 cm风险与术前血液透析治疗亦无相关性（r=0.27,P=0.35）。 〖HTH〗结论〖KG*2〗肾穿刺术前透析干预难以有效降低或避免肾穿刺活检术后出血风险。     

左旋肉碱对慢性肾衰腹膜透析患者左心功能不全的影响

目的:观察左旋肉碱对慢性肾衰患者左心功能不全的影响. 方法: 将慢性肾衰腹膜透析患者43例随机分为治疗组23例(左旋肉碱 苯那普利)和对照组(苯那普利)20例,治疗组应用左旋肉碱,1.0 g/次,用生理盐水稀释成20 mL静脉注射;对照组应用生理盐水20 mL静脉注射;两组均隔日1次,疗程12 wk. 结果: 治疗组血浆游离肉碱浓度明显升高,临床症状改善;心功能分级改善率治疗组为73.7%,对照组26.7%;两组治疗后与治疗前比较左心室收缩、舒张功能均有显著改善;但治疗后两组比较,左心室收缩功能改善有显著差异,而舒张功能改善无差异;治疗组治疗后血红蛋白明显升高,三酰甘油、总胆固醇显著减低,高密度脂蛋白胆固醇显著升高. 结论: 补充左旋肉碱可改善慢性肾衰腹膜透析患者左心室收缩功能,无明显副作用,临床应用安全.     

高通量透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的效果评价

目的:观察高通量透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的临床效果。方法:选择120例慢性肾衰竭尿毒症患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者给予高通量透析治疗,对照组给予普通血液透析治疗。比较2组患者的治疗效果。结果:观察组患者经治疗后总有效率为90.0%,高于常规透析治疗的总有效率70.0%(P<0.01)。2组患者透析后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)和甲状旁腺素(PTH)均较各自透析前显著降低(P<0.01)。观察组患者透析后的BUN、β2-MG和PTH降低幅度均显著高于对照组(P<0.01),而Scr降低幅度明显低于对照组(P<0.01)。观察组患者透析后体质量增加率明显高于对照组(P<0.01),而骨关节痛、疲乏、皮肤瘙痒的发生率均低于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:高通量透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者,能提高治疗效果,对血液中的大、中、小分子毒素均有较强的清除作用,能改善透析后不良反应发生率,提高患者生存质量,疗效确切,值得推广。     

老年急性肾功能衰竭33例

目的：探讨老年急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点及治疗措施,以提高抢救成功率。方法：结合老年人肾脏的生理特点及引起ARF的病因、治疗及预后,对33例老年ARF患进行总结分析。结果：28例治愈,治愈率84．85％;5例死亡,死亡率15．15％。结论：由于我国人口老龄化及老年人肾脏的生理病理特点,ARF发生率并不少见,而且其它器官功能也不同程度的减退,在ARF的基础上容易并发多系统器官功能衰竭（MSOF）,死亡率高,早期透析可以提高抢救成功率。