烧伤后能量消耗基本规律的研究与改善烧伤高代谢方法的探讨

92例住院烧伤病员代谢营养指标的调查结果如下: 1、烧伤后能量消耗规律 (1)烧伤后能量代谢分为缓升期和高代谢期;(2)高代谢期随烧伤面积的增大而延长,REE峰值约为正常的1.5～2.0倍;(3)创面愈合后REE在短期内仍高于正常;(4)烧伤总面积相同,三度烧伤面积大者,REE升高明显;(5)REE持续不升或升高后又突然降低提示预后不良;(6)烧伤后蛋白质分解增强,糖利用相对减低及脂肪分解和利用增加,烧伤面积越大和越近伤行早期,这种情况越明显。     

早期肠内营养促进烧伤后肠道增殖修复的实验研究

目的: 观察早期肠内营养对烧伤大鼠回肠黏膜增殖修复的影响并探讨其机制.方法: 采用30%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,将88只Wistar大鼠随机分为假烧伤对照组(C组)、早期肠内营养组(EEN组,烧伤后6 h开始实施肠内营养)和延迟肠内营养组(DEN组,烧伤后24 h开始实施肠内营养).观察伤烧前(PBD 0)及烧伤后0.5 d(PBD 0.5)、1 d(PBD 1)、3 d(PBD 3)、7 d(PBD 7)和10 d(PBD 10)大鼠回肠黏膜3H-胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)、3H-尿嘧啶核苷(3H-Uridine)和3H-亮氨酸(3H-Leucine)掺入率、增殖指数及回肠黏膜DNA、RNA和蛋白质含量的变化.结果: 烧伤后大鼠回肠黏膜3H-TdR、3H-Uridine掺入率各时点均明显低于烧伤前,PBD1～PBD10 EEN组3H-TdR、3H-Uridine、3H-Leucine掺入率均较DEN组增高(P< 0.05～P< 0.01).烧伤后大鼠回肠黏膜增殖指数均低于烧伤前PBD0,EEN组在PBD1～PBD10均高于DEN组(P< 0.05～P< 0.01).大鼠回肠黏膜DNA、RNA和蛋白质含量PBD1～PBD10均显著低于PBD0,PBD3～PBD10 EEN组DNA、RNA和蛋白质含量均较DEN组增高(P< 0.05～P< 0.01).结论: 早期肠内营养有效地降低了烧伤后肠黏膜增殖受抑程度,促进了肠黏膜修复.     

大鼠烧伤后肠粘膜上皮细胞凋亡及其相关调控因子变化的研究

目的探讨大鼠烧伤后肠粘膜上皮细胞凋亡情况及相关调控因子变化的关系.方法 Wistar大鼠按随机数字表法分为烧伤组与正常对照组.动物于伤后6、12 h、1、3、5 d处死,流式细胞仪检测肠粘膜上皮细胞凋亡数,TUNEL法检测细胞凋亡形态学变化,RT-PCR法检测肠粘膜bcl-2 mRNA表达的变化,荧光法检测肠上皮细胞caspase-3酶活性.结果烧伤后6 h至5 d肠上皮凋亡细胞数较正常组明显增加;TUNNEL检测显示:烧伤后6 h阳性细胞数较正常组即有增加,伤后1 d表达最强,以后稍有减弱,但仍强于伤前;肠粘膜bcl-2 mRNA表达在伤后12 h开始低于正常,至伤后5 d仍低于正常,烧伤后大鼠肠上皮细胞caspase-3的活性在伤后1 d明显升高,伤后3 d到峰值,然后迅速下降至正常范围内.caspase-3活性变化与细胞凋亡数呈显著的正相关(r=0.56,P<0.05);烧伤后bcl-2 mRNA的表达与细胞凋亡数呈显著负相关(r=-0.72,P<0.05).结论烧伤后肠粘膜上皮细胞凋亡增加,尤以伤后1、3 d最为明显, caspase-3,bcl-2参与了烧伤后肠粘膜上皮细胞凋亡的调控.     

清洁肠道对烧伤后肠源性高代谢的影响

目的　探讨烧伤后是否存在“肠源性高代谢”及清洁肠道对其的影响。方法　在建立严重烧伤加清洁肠道动物模型的基础上 ,将 96只Wistar大鼠随机分为烧伤对照 (B)组和烧伤加清洁肠道 (C)组。观察了伤后 0～ 1 0d大鼠静息能量代谢率 (REE)的变化 ,同时检测了伤后 1、3、5、7、1 0d血中内毒素 (LPS)、肿瘤坏死因子 (TNF)和白细胞介素 1 (IL 1 )的含量 ,并进行相关分析。结果　烧伤后两组大鼠的REE、TNF、LPS和IL 1均明显高于伤前 ,两组相比 ,C组的REE、TNF、LPS和IL 1较B组均有不同程度的降低。相关分析显示 ,REE同LPS、TNF和IL 1呈显著正相关 (r1 =0 77,P <0 0 5;r2 =0 81 ,P <0 0 5 ;r3=0 90 ,P <0 0 1 )。结论　烧伤后存在肠源性高代谢 ,清洁肠道可降低血中炎症介质含量 ,从而降低高代谢反应     

严重烧伤后肠道损伤与肠源性高代谢的关系

目的　探讨烧伤后肠道损害与“肠源性高代谢”的关系。方法　在建立严重烧伤加清洁肠道动物模型的基础上 ,将 96只Wistar大鼠随机分为烧伤对照 (B)组和烧伤加清洁肠道 (SDD)组。观察了伤后 0～ 10d大鼠静息能量代谢率(REE)的变化 ,同时检测了伤后 0、1、3、5、7、10d血中内毒素 (LPS)、肿瘤坏死因子 (TNF)和二胺氧化酶 (DAO)的含量 ,并进行相关分析。结果　烧伤后两组大鼠的REE、TNF、LPS和DAO均明显高于伤前 ,两组相比 ,SDD组的REE、TNF和LPS较B组均有不同程度的降低 ,而DAO则明显高于B组。相关分析显示 ,REE同LPS和TNF呈显著正相关 (r1 =0 .77,P <0 .0 5 ,r2 =0 .81,P <0 .0 5 ) ,与DAO相关不显著 (r >0 .0 5 )。结论　烧伤后肠源性高代谢与血中炎症介质含量呈正比 ,但肠道损伤程度加重并不引起代谢率相应增加 ,二者不存在线性关系     

烧伤后能量消耗与创面深度的关系

目的:调查烧伤总面积基本相同而创面深度不同与能量消耗(REE)的关系,以指导烧伤患者的营养治疗。方法:将23例烧伤总面积基本相同而三度烧伤面积不同的患者分为4组,它们的烧伤总面积和三度烧伤面积分别是:A组(66±18)%、(12±9)%;B组(59±18)%、(20±5)%;C组(62±6)%、(39±5)%;D组(65±16)%、(54±4)%。间接测热法测定各烧伤组的REE,测定点为烧伤后(PBD)1、2、3、7、14、21和28 d。13例健康正常人测定值作为对照。结果:各烧伤组REE均值均高于正常对照,组间REE随三度烧伤面积的增加而递增,并有统计学意义(P<0.05)。结论:烧伤后REE明显升高,烧伤总面积相同,三度烧伤面积越大REE升高越明显,营养治疗时,能量补充应酌情增加。     

早期肠内营养对重型颅脑损伤机械通气患者终点事件的影响

目的观察早期肠内营养对重型颅脑损伤机械通气患者终点事件的影响。方法选取2013年6月—2016年6月广西医科大学第十附属医院ICU收治的重型颅脑损伤机械通气患者60例,随机均分为肠内组和肠外组各30例。肠内组在机械通气48 h内根据病情通过鼻胃管进行肠内营养支持;肠外组在机械通气7 d内采取肠外营养支持,7 d后再通过鼻胃管进行肠内营养支持。观察比较2组患者的机械通气时间、7 d营养费用、1周撤机成功率、28天病死率、并发症发生率及营养指标。结果治疗7 d后2组患者的血红蛋白、血清白蛋白水平变化无统计学差异(t=0.662、0.528,P>0.05);肠内组患者的机械通气时间、7 d营养费用明显低于肠外组(t=2.153,15.520,P<0.05);肠内组胃反流的发生率明显高于肠外组(x~2=12.857,P<0.05),呼吸机相关肺炎(VAP)及其他胃肠道并发症的发生率则明显低于肠外组(x~2=4.091、4.472,P<0.05);2组患者的1周撤机成功率、28天病死率差异无统计学意义(x~2=1.667、0.295,P>0.05)。结论早期肠内营养能够缩短机械通时间,降低营养费用,减少VAP及胃肠道并发症的发生率。在患者胃肠道允许的情况下,应尽早对ICU重颅脑损伤机械通气患者进行肠内营养支持。     

烧伤大鼠肠黏膜损伤肠内营养实施时机的选择

目的:探索大鼠烧伤后最佳的肠内营养(EN)实施时机,观察早期肠内营养(EEN)对烧伤后肠黏膜损伤的影响。方法:采用30%总体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,将88只Wistar大鼠随机分为假伤对照组(C组)8只,早期肠内营养组(EEN组,于伤后6 h开始实施EN)和延迟肠内营养组(DEN组,于伤后24 h开始实施EN)各40只(每时相点8只)。检测伤前和烧伤后0.5、1、3、7和10 d大鼠肠黏膜跨膜电位差(PD)、肠黏膜血流量(IMBF)、肠黏膜内pH(pHi)值、血浆内毒素(LPS)含量和二胺氧化酶(DAO)活性,并计算肠黏膜损伤指数。结果:EEN组和DEN组大鼠烧伤后天数(PBD)0.5～10肠黏膜PD、IMBF和空肠pHi值均低于C组(PBD 0)(P<0.01),而血浆LPS含量、DAO活性及肠黏膜损伤指数均高于C组(P<0.05～P<0.01)。EEN组大鼠PBD 1～10肠黏膜PD、IMBF和PBD 1、PBD 3、PBD 10空肠pHi值均高于DEN组(P<0.05～P<0.01),而PBD 3～10 LPS及PBD 3血浆DAO活性均低于DEN组(P<0.01)。EEN组与DEN组比较,未出现明显的不适症状,未见呕吐、腹胀与腹泻。结论:较早给予EN能改善烧伤后肠黏膜血供,减轻肠道受损程度,维护肠黏膜结构与功能,未见明显不良反应。     

颅脑外伤急性期血清中C型利钠多肽、胰岛素样生长因子-Ⅱ、P-选择素水平变化及临床意义

目的观察颅脑外伤急性期患者血清中C型利钠多肽(CNP)、胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)及P-选择素(P-selectin)水平变化和临床意义。方法选取2014年1月—2016年1月武汉东西湖区人民医院神经外科收治的颅脑外伤急性期患者116例为颅脑外伤组,另随机选取同期健康体检者33例作为健康对照组,所有患者于发病1 d、3 d、5 d、7 d和14 d静脉取血,ELISA法测定CNP、IGF-Ⅱ和P-selectin,并进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和格拉斯哥预后量表(GOS)评分,对患者进行为期6个月的随访。结果发病1 d、3d、5 d、7 d和14 d后,颅脑外伤组患者CNP和IGF-Ⅱ均低于健康对照组(P<0.05),P-selecitin均高于健康对照组(P<0.05);不同GCS评分亚组患者血清CNP、IGF-Ⅱ和P-selectin的表达差异具有统计学意义(P<0.05);不同预后亚组患者血清CNP、IGF-Ⅱ和P-selectin的表达差异具有统计学意义(P<0.05);GCS评分结果与CNP和IGF-Ⅱ呈正相关(r=0.984、0.993,P<0.05),与P-selectin呈负相关(r=-0.969,P<0.05);GOS评分结果与CNP和IGF-Ⅱ呈正相关(r=0.987、0.999,P<0.05),与P-selectin呈负相关(r=-0.984,P<0.05)。结论 CNP和IGF-Ⅱ、P-selectin均与颅脑外伤急性期相关,CNP和IGF-Ⅱ水平降低,而P-selectin水平升高。     

颈中央脊髓损伤综合征患者外科治疗时机对其疗效影响的研究

目的：探讨颈中央脊髓损伤综合征(ACCS)患者外科治疗时机对其疗效的影响。方法选取2008年1月至2012年12月期间我院收治并接受手术治疗的ACCS患者46例,根据伤后至手术的时间分为早期组(伤后≤7 d手术,n=22)以及晚期组(伤后>7 d手术,n=24)。比较两组患者入院时、术后半年及末次随访时的美国脊柱损伤协会(ASIA)感觉与运动功能评分及改善率,采用Pearson相关系数分析伤后至手术的时间与ASIA感觉与运动评分的改善率之间的相关性。结果术后半年及末次随访时,早期组ASIA感觉与运动功能的评分及改善率均明显高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年及末次随访时,ASIA感觉评分改善率与伤后至接受手术的时间呈负相关(r=-0.782,r=-0.791,P<0.001),ASIA运动评分改善率与伤后至接受手术的时间呈负相关(r=-0.756,r=-0.768,P<0.001)。全部患者均无严重的并发症,两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈中央脊髓损伤综合征患者伤后至手术时间与疗效成负相关,手术时间越早,感觉及运动功能的恢复效果越好,疗效及安全性令人满意。     

烧伤患者能量消耗的基本变化

目的：调查烧伤患者静息能量消耗（REE）的基本情况,为烧伤患者营养治疗提供依据。方法：采用间接测热法,测量75例烧伤总体表面积（TBSA）为5%-98%患者的能量消耗情况,测量时间点为烧伤后1、2、3、7、14、21和28 d;13例正常者测定值作为正常对照。结果：①烧伤后能量代谢过程分为缓升期和高代谢期。②高代谢期因烧伤面积的增加而延长,能量消耗峰值约为正常人的1.5-2.0倍。③创面愈合后,短期内能量消耗仍高于正常人,大面积烧伤更为明显。④能量消耗持续不升或升高后又突然降低者,提示预后不良。⑤烧伤后蛋白质分解增强,糖利用相对减低,脂肪分解和利用增加。结论：烧伤后能量消耗呈规律性变化,对严重烧伤患者采取积极的营养治疗是十分必要的。     

代谢车与Harris-Benedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究

目的：比较代谢车（CCM）监测静息能量消耗（REE）与Harris-Benedict（HB）公式计算的基础能量消耗（BEE）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养支持治疗中的应用价值。方法：选择诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南及微型营养评定法（MNA）评定为营养不良的57例COPD住院患者。将研究对象随机分为两组,分别按代谢车监测的静息能量消耗及HB公式计算的基础能量消耗计算每日能量需求后进行营养支持治疗,于第1天、第10天测定COPD患者吸气开始0.1 s时口腔阻断压（P0.1）、口腔最大吸气压（Pimax）、口腔最大呼气压（Pemax）、1 s用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%）、最大通气量（MVV）占预计值百分比（MVV%）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血清白蛋白（Alb）、血清转铁蛋白（TF）、血清前白蛋白（PAlb）。结果：依据HB公式计算的每日能量需求与代谢车测量的每日能量需求比较,HB公式组较代谢车组高出约13.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组常规并营养支持治疗后P0.1、PaCO2值均下降,Pimax、Pemax、Alb、TF、PAlb值均增高（P〈0.05）,而FEV1%、MVV%无明显变化（P〉0.05）;代谢车组比HB公式组血清前白蛋白（PAlb）增加明显（P〈0.05）,其余各指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：按代谢车监测的静息能量消耗计算的每日能量需求更接近患者的实际能量消耗,但代谢车与HB公式两种方法在COPD患者中营养支持效果无明显区别。     

慢性重型病毒性肝炎患者的能量代谢特点及相关性研究

目的探讨慢性重型病毒性肝炎（慢重肝）患者的能量代谢特点,以指导慢重肝的临床早期、积极营养支持治疗,提高患者存活率。方法采用间接测热法测试55例慢重肝早中期患者的静息能量消耗（REE）水平,并与Harris-Benedict公式（HB公式）计算的预计值进行比较;通过膳食营养专家软件系统分析患者饮食结构,并对能量消耗与肝脏主要功能指标（ALT、AST、TBiL、PTA）的相关性进行分析;SPSS11、5软件统计处理。结果慢重肝早中期患者（慢性肝炎为基础）REE实测值（20、7±6、0）kcal·kg^-1·d^-1低于HB公式计算的预计值（22.1±2、2）kcal·kg^-1·d^-1（P〈0．01）;慢重肝早中期患者（肝硬化为基础）REE实测值（19、24-6、1）kcal·kg^-1·d^-1,低于HB公式计算的预计值（23．1±2、3）kcal·kg^-1·d^-1（P〈0．01）;碳水化合物的摄入量（21、6±7、4）kcal·kg^-1·d^-1明显大于其消耗量（7、9±7、3kcal·kg^-1·d^-1。（P〈0、01）,蛋白质、脂肪的摄入量[（3、4±1、6）kcal·kg^-1·d^-1,（4．14_2、5）kcal·kg^-1·d^-1。]低于消耗量[（5、34-3、7）kcal·kg^-1·d^-1,（6、54-10．0）kcal·kg^-1·d^-1。];静息能量消耗值与AlJT、TBil、PTA无明显相关性;血糖与脂肪氧化呈正相关（r=0、310,P〈0、05）;血清总蛋白水平与蛋白质的氧化呈负相关（r=-0、284,P〈0．05）,与碳水化合物的氧化及呼吸商呈正相关（r=0、362,P〈0、01;r=0、348,P〈0、01）;血清胆固醇与脂肪氧化呈负相关（r=-0、328,P〈0．05）,与碳水化合物氧化及呼吸商呈正相关（r=0、338,P〈0．05;r=0、354,P〈0、01）;血清甘油三酯与蛋白质的氧化呈负相关（r=-0．387,P〈0．05）。结论慢重肝患者静息能量呈低代谢状态;三大营养物的消耗以碳水化合物为主,但比例分配蛋白质的消耗明显增加,机体呈负氮平衡;ALT、TBil、PTA与静息能量的消耗无明显相关性,与血糖、总蛋白、胆固醇、甘油三酯均存在相关性。提高机体对葡萄糖的有效利用,有可能降低机体对脂肪和蛋白质的消耗。     

严重烧伤大鼠早期切痂植皮对急性期反应的影响及意义

目的 通过分析严重烫伤大鼠早期切痂植皮后肝脏急性期蛋白的变化,探讨早期切痂植皮对急性期反应的影响。方法 采用30％Ⅲ度烧伤大鼠模型,动物随机分为正常对照组、烧伤后1天切痂组和烧伤后4天切痂组,应用比浊法测定两组大鼠血清α1抗胰蛋白酶（AT）、α1酸性糖蛋白（AGP）、C－反应蛋白（CRP）、白蛋白（Alb)和转铁蛋白（Trf)浓度变化。结果 两组阳性急性期蛋白与正常组相比均显著升高（P＜0．05）,阴性急性期蛋白均显著下降（P＜0．05）;烧伤后1天切痂组AT和AGP浓度在烧伤后5、7天显著低于烧伤后4天切痂组（P＜0．05）,烧伤后1天切痂组CRP浓度在烧伤后4、5、7天显著低于烧伤后4天切痂组（P＜0．05）,烧伤后1天切痂组白蛋白浓度在烧伤后7天显著高于烧伤后4天切痂组（P＜0．05）,烧伤后1天切痂组Trf浓度在烧伤后5、7天显著高于烧伤后4天切痂组（P＜0．05）。结论 烧伤后早期切痂植皮可减轻急性期反应,对机体有利。     

应用气体代谢指标判定慢性充血性心力衰竭患者的运动耐受能力

目的 观察应用心肺运动试验(CPET)评价慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的运动耐受能力.方法 2007年8月至2009年3月在上海同济医院心内科就诊的CHF患者.经心脏超声检测后确定左室射血分数(LVEF)<.045的患者37例为CHF组,其中冠心病患者27例,扩张型心肌病患者10例,再分为NYHA Ⅱ级和NYHA Ⅲ级亚组.LVEF>0.5的冠心病患者为对照组34例.实施心肺运动试验.结果 (1)CHF组:无氧代谢阈值氧耗量(VO2AT)、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷均低于对照组[VO2AT:(11.3±2.3)ml·kg-1·min-1比(12.8±2.5)ml·kg-1·min-1,P<0.05];峰值氧耗量[(15.2±4.3)ml·kg-1·min-1比(17.2±3.9)ml.kg-1·min-1,P<0.05];无氧代谢阈值负荷[(25.2±18.8)J·s-1比(45.6±18.7)J·s-1,P<0.01];峰值运动负荷[(54.9+22.5)J·s-1比(80.3±21.6)J·s-1,P<0.01].CO2通气当量斜率[(36.7±6.7)比(30.3±4.3),P<0.01]高于对照组;(2)CHF组NYHAI级患者VO2AT、峰值氧耗量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);无氧代谢阔值负荷、、峰值运动负荷均低于对照组(均P<0.05);通气当量斜率高于对照组(P<0.01).NYHAⅢ级患者VO2AT、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷均低于对照组(均P<0.01);CO2通气当量斜率高于对照组(P<0.01).(3)经相关分析显示,VO2AT、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷、CO2通气当量斜率均与LVEF无相关性(均P>0.05);与NYHA分级旱负相关(均P<0.01);CO2通气当量斜率与NYHA分级旱正相关(r=0.652,P<0.01);均与左室质最指数无相关性(P>0.05).结论 CHF患者运动耐力、心肺储备功能下降;随着心功能下降,运动耐力下降,通气效率下降.气体代谢分析是安全、准确、科学地检测运动耐力的方法.     

Activity, adiposity and weight change in Jamaican adults

OBJECTIVE: Populations in developing countries are particularly vulnerable to the development of obesity in the period of rapid transition to a more modernized lifestyle. We sought to determine the relationship between activity energy expenditure (AEE), adiposity and weight change in an adult population undergoing rapid socio-economic transition. METHODS: Total daily energy expenditure (TDEE) was measured using the doubly labelled water method, resting energy expenditure (REE) using indirect calorimetry and AEE calculated as the difference between TDEE and REE, in adults from a working class community in Spanish Town, Jamaica. During six years of follow-up, weight was measured between one and four times. Mixed effects regression modelling was used to test for association between components of the energy budget and weight change. RESULTS: Men (n = 17) weighed more but women (n = 18), had significantly more body fat, 38.5% vs 24.5%, respectively (p < 0.01). Men had higher levels of EE, particularly AEE after adjustment for body weight, 66.3 versus 46.4 kJ/kg.d for men and women, respectively (p < 0.001). At baseline, adjusted AEE was inversely associated with body fat in men and women, r = -0.46 and r = -0.48, respectively (p < 0.05). Mean rate of weight change was + 1.1 and + 1.2 kg/year for men and women, respectively. No component of EE, ie TDEE, REE or AEE, significantly predicted weight change in this small sample. CONCLUSIONS: These results suggest an important role for AEE in maintaining low levels of adiposity. The lack of association between EE and weight change, however, suggests populations in transition are at risk of obesity from environmental factors (eg dietary) other than simply declining physical activity levels.     

中国人烧伤后能量消耗中三大营养素的分布

75例烧伤病员静息能量消耗(REE)中糖、脂肪和蛋白质分布情况调查结果显示:烧伤后蛋白质分解增强,糖利用率相对减低,脂肪动员和利用增加,烧伤面积大者或越近伤后早期这种现象越明显。根据以上特点,结合中国人传统饮食习惯,我们建议烧伤后摄入热卡中糖、脂肪和蛋白质比例分别控制在55～60:20～30:15～20,卡:氮比为150～170:1为宜。