内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察

目的探讨内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法对梧州市人民医院2010年1月至2013年1月间收治的40例肝硬化食管静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析,A组20例,采取内镜下套扎序贯硬化治疗;B组10例,采取内镜下硬化治疗;C组10例,采取内镜下套扎治疗。观察对比三组患者的治疗情况。结果治疗后,A组静脉曲张消失率略高于B、C组,再出血率略低于B、C组,但差异均未见统计学意义(P0.05);B组并发症发生率明显低于A组(P0.05),C组复发率明显高于A组(P0.05)。结论内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张,静脉曲张消失率高、并发症发生率和复发率低,近远期临床疗效显著,有推广应用价值。     

食管静脉曲张出血内镜下序贯治疗的研究

目的：观察肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下序贯治疗的疗效。方法：106例慢性乙型肝炎后肝硬化并发食管静脉曲张活动出血患者，随机采用内镜下套扎、硬化、及内镜下序贯治疗。结果：三组急诊止血率分别为套扎组91．4％（32／35），硬化剂组89．7％（35／39），序贯治疗组96．9％（31／32）；再出血率分别为5．7％，5．1％和0％，套扎组、硬化剂组两者疗效相仿（P＞0．05），序贯治疗组疗效明显优于其余两组；曲张静脉消失率套扎、硬化、序贯组分别为87％，76％和96％，序贯组明显优于其余两组。三组均无严重不良反应。结论：内镜下序贯治疗较单独套扎术和硬化术治疗效果理想，是目前食管静脉曲张出血内镜下治疗的理想选择。     

内镜下治疗联合部分脾栓塞序贯治疗食管-胃底静脉曲张出血的临床研究

目的:探讨内镜下治疗联合部分脾拴塞序贯治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的效果和安全性.方法:肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血合并脾功能亢进患者86例随机分为2组,治疗组52例,分别序贯进行内镜下套扎、硬化荆注射、组织黏合剂栓塞及部分脾栓塞治疗;对照组34例,单纯内镜下套扎、硬化剂注射、组织黏合剂栓塞治疗;比较术后急诊止血率,曲张静脉消失牵、曲张静脉复发率、并发症发生率等指标.结果:治疗组与对照组急诊止血率均为100%,并发症发生率分别为15.4%,14.7%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组曲张静脉消失率分别为92.3%,76.5%,曲张静脉复发率分别为11.5%,41.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:内镜下治疗联合部分脾拴塞序贯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效.     

内镜序贯治疗食管静脉曲张出血的临床研究

目的观察内镜下套扎与硬化序贯治疗(EVLS)对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的疗效和安全性。方法104例肝硬化EVB患者分为3组:EVS组38例,采用曲张静脉血管内注射硬化剂;EVL组40例;EVLS组26例。定期随访,观察食管静脉曲张消失率、再出血率、复发率及并发症发生率。结果3组静脉曲张消失率相似(EVS组81.6%,EVL组85.7%,EVLS组92.3%,P>0.05);达到静脉曲张完全消失所需的平均治疗次数:EVL组(1.8±0.6)次,明显少于EVS组的(3.0±1.0)次和EVLS组的(2.9±1.0)次(P<0.05);EVLS组曲张静脉完全消失所需的平均套扎环数(7.3±3.0)环少于EVL组(11.0±3.0)环,P<0.05,平均硬化剂量(20.2±10.7)mL少于EVS组(52.9±25.6)mL,P<0.05;3组的再出血率差异无显著性;EVLS组的并发症为19.2%,明显低于EVS组的32.7%(P<0.05),与EVL组的15.1%相似(P>0.05);EVLS组复发率为11.5%,低于EVL组的35.0%(P<0.05)和EVS组的15.8%(P>0.05)。结论EVLS组复发率及并发症低于其他两组,特别对于重度食管静脉曲张的患者,操作时安全性明显增加,因而序贯治疗是治疗食管静脉曲张出血的理想选择。     

内镜下套扎与硬化夹心疗法治疗食管静脉曲张出血的研究

目的　了解套扎与硬化夹心疗法治疗食管静脉曲张出血 (EVB)的疗效。方法　将 5 6例EVB患者随机分为 2组 ,分别接受内镜下食管静脉曲张结扎 (EVL)或夹心治疗 (套扎 硬化 套扎 )。 2组均在10～ 14d重复治疗 1次 ,直至曲张静脉消失。结果　 2组活动性EVB止血成功率相同 ,静脉曲张消除率相似 ;但夹心组 1次治疗后静脉曲张消除率显著优于EVL组 ,消除静脉曲张所需治疗次数及达到消除所需时间明显减少 ,再出血率及静脉曲张复发率亦明显减低。结论　夹心法是目前内镜下治疗EVB的理想方法     

改良三明治法同步与序贯联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效比较

目的探讨改良三明治法同步与序贯联合套扎治疗食管胃底静脉曲张(EGV)的疗效。方法 42例EGV患者随机分为同步治疗组(22例)和序贯治疗组(20例),同步治疗组采用内镜下改良三明治法治疗胃底曲张静脉后,同时行食管曲张静脉套扎术(EVL),序贯治疗组采用内镜下改良三明治法治疗胃底曲张静脉后,隔一周分次行EVL。比较两组患者内镜下止血成功率、再出血率、胃底静脉曲张(GV)改善率、套扎器应用数目及腹痛、发热、菌血症和异位栓塞等不良反应发生率。结果两组患者内镜下止血成功率、再出血率、GV改善率差异无统计学意义,两组患者胸腹痛、发热、菌血症发生率差异无统计学意义。所有患者均未出现异位栓塞。两组患者分别平均应用(8.19±2.01)与(7.81±1.78)枚套扎环,食管静脉曲张(EV)消失率分别为59.09%与70.00%,差异均无统计学意义(P0.05)。结论内镜下一次性注射组织胶+聚桂醇同步联合套扎治疗EGV安全有效,并发症发生率低,且可减少内镜检查次数,减少患者痛苦及医疗费用,值得进一步研究。     

内镜下食管静脉曲张套扎或硬化联合心得安治疗预防再出血40例分析

目的研究内镜下食管静脉曲张硬化注射治疗(EVS)或食管静脉曲张套扎(EVL)后联合心得安维持治疗预防肝硬化食管静脉曲张再出血疗效。方法回顾性分析40例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果经过内镜下止血联合心得安治疗的病例随访3月~8年,再发出血率22.5%,死亡率20%,明显低于未经内镜治疗的出血患者。心得安等药物长程联合治疗可有效降低门脉压,预防再出血。结论EVS或EVL联合心得安治疗预防食管静脉曲张破裂再出血安全有效。     

内镜下氩离子凝固术序贯治疗食管静脉曲张疗效观察

目的探讨内镜下氩离子凝固术序贯治疗食管静脉曲张的临床应用价值。方法 30例经内镜下硬化或套扎治疗2次及以上的食管静脉曲张性上消化道出血患者,采用内镜下氩离子凝固术,治疗其直径<0.3cm的曲张血管,并与另一组基线资料匹配、单纯采用内镜下硬化或套扎治疗的30例患者进行比较。结果经内镜下氩离子凝固术序贯治疗30例,随访观察6个月,2例再发出血,再出血率6.7%;而另一组单纯硬化或套扎治疗2次及以上的30例,随访观察6个月,再发出血8例,再出血率26.7%。结论内镜下氩离子凝固术序贯治疗食管静脉曲张预防上消化道出血具有疗效确切、安全快速、并发症少、患者痛苦小等特点,临床应用价值较高。     

57例肝硬化食管胃底静脉曲张再出血及死亡率对比观察

目的在4年时间内对57例食管胃底静脉曲张病人进行了观察与治疗,患者至少有一次出血史。比较各种预防措施的优缺点。方法17例进行心得安等药物预防;21例采用内镜下曲张静脉套扎或套扎加硬化剂治疗;19例采用脾切除、胃底周围血管离断术加内镜下治疗。结果平均随访26个月,再出血率及死亡率在药物预防组分别为12(70.5%)和3(17.6%)、内镜治疗组为8(38.1%)和1(4.8%)、序贯治疗组为2(10.5%)和1(5.3%),内镜下治疗组和序贯治疗组出血率均较药物预防为低,序贯治疗组再出血率明显低于内科保守组,P<0.05;各组间死亡率无统计学差别(P>0.05)。结论序贯治疗组出血率最低,并可缓解脾功能亢进所引起的一系列问题;内镜下治疗操作简单也是一经济有效可反复进行的预防肝硬化食管胃底静脉曲张出血的方法。     

卡维地洛联合内镜套扎术预防食管静脉曲张再次出血的疗效及安全性分析

目的比较卡维地洛联合内镜套扎术(EVL)与普萘洛尔联合EVL预防肝硬化患者食管静脉曲张再次出血的疗效及安全性。方法选择首次食管静脉曲张破裂出血的肝硬化患者60例,随机分成治疗组(n=30)和对照组(n=30),两组均接受EVL治疗。其中,治疗组口服卡维地洛,对照组口服普萘洛尔治疗。观察两组患者的疗效及不良反应。结果卡维地洛平均使用剂量为(17.4±5.8)mg/d,普萘洛尔平均使用剂量为(96.6±19.8)mg/d,治疗组总出血率为20.0%;对照组总出血率为30.0%,两组总出血率差异有显著性(P0.05)。治疗组死亡率为13.3%,与对照组死亡率(16.7%)比较差异有显著性(P0.05)。总共有35例患者出现了不良反应(58.3%),但两组的不良反应发生率无明显差异(P0.05)。结论卡维地洛联合内镜套扎术能较好降低食管静脉曲张再出血率和死亡率,且不良反应率低。     

内镜下套扎与硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血疗效的Meta分析

目的系统评价内镜下套扎疗法(EVL)与硬化剂治疗(EVS)食管静脉曲张破裂出血的疗效与安全性。方法全面检索Pubmed、Web of Science、The Cochrane Library(2016年2期)、CNKI、Wan Fang Data数据库,检索时限均为1980年1月-2016年3月,纳入内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的随机对照试验,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入24项研究,共计2 020例患者。Meta分析结果显示两组食管静脉曲张根除率差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.04,95%CI(0.99,1.09),P=0.090],EVL组较EVS组更能减少食管静脉曲张再出血率[RR=0.69,95%CI(0.59,0.81),P=0.000]、病死率[RR=0.76,95%CI(0.63,0.90),P=0.002]和并发症发生率[RR=0.41,95%CI(0.26,0.63),P=0.000],且差异具有统计学意义,但是在减少食管静脉曲张复发率方面,EVS组有更好的优越性,差异具有统计学意义[RR=1.67,95%CI(1.40,2.01),P=0.000]。结论现有证据表明,与内镜下EVS比较,EVL治疗食管静脉曲张破裂出血的静脉曲张根除率与EVS法相当,但EVL法的食管静脉曲张再出血率、病死率及并发症发生率更小。     

内镜下曲张静脉套扎序贯硬化剂注射术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探究内镜下曲张静脉套扎序贯硬化剂注射术(EVLS)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2018年1月至2020年1月的100例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,以计算机随机化法分为试验组(50例,EVLS)和对照组[50例,内镜下硬化剂注射术(EVS)]。比较两组的治疗效果、并发症发生情况、止血成功率、再出血率、疾病复发率。结果试验组的治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症总发生率、止血成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的再出血率及疾病复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论EVLS治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果显著,不仅能够保证较高的止血的成功率,提高静脉曲张出血治疗的效果,降低再出血率、疾病复发率,且安全性较高,值得临床推广和应用。     

药物治疗与内镜套扎预防肝硬化食管静脉曲张再出血的对比研究

目的比较口服普奈洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯与内镜套扎对肝硬化食管静脉曲张再出血的预防效果。方法2000-2005年间，146例肝硬化食管静脉曲张患者分别给予口服普奈洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯与内镜套扎治疗，追踪随访2年，比较两组再出血率、病死率、并发症发生率的情况。结果药物治疗组与内镜套扎组的再出血率分别为34．3％、36．2％；病死率为12．9％、15．9％，两者差别无统计学意义（P〉0．05）。并发症发生率分别为7．1％、24．6％，药物治疗组低于内镜套扎（P〈0．05）。对于肝功能较好者（Child—Pugh分级A和B）药物治疗的再出血率较内镜套扎治疗要低（11．1％／36．2％，P〈0．05）；而肝功能较差者（Child-Pugh分级C），内镜套扎治疗的再出血率较药物治疗要低（93．8％／36．4％，P〈0．05）。结论普奈洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯与内镜套扎相比，再出血率、病死率相当，但并发症发生率较低。对于肝功能Child-Pugh分级A和B的肝硬化患者，药物治疗能更有效的预防食管静脉曲张再出血；而肝功能Child—Pugh分级C的患者，内镜套扎治疗更有效。     

内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的观察内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法选择73例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,药物+内镜(生长抑素+内镜套扎术联合组织胶注射)治疗组34例,内科保守治疗(生长抑素+普洛奈尔)组39例,观察两组止血有效率和再出血率。结果药物+内镜治疗组止血有效率94.12%,再出血率5.88%;内科保守治疗止血有效率74.36%,再出血率27.27%。两组止血有效率差异无统计学意义(P>0.05),药物+内镜治疗组再出血率发生率明显低于内科保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。     

食管静脉曲张破裂出血内镜套扎术后联合生长抑素预防近期再出血的临床研究

目的：观察食管静脉曲张破裂出血行食管静脉曲张内镜套扎术（EVL）后联合使用生长抑素对预防近期再出血的有效性。方法：144例静脉曲张破裂引起上消化道大出血的患者,予以内镜套扎术治疗后,56例使用生长抑素治疗患者设为观察组,88例未使用生长抑素治疗患者设为对照组,比较两组近期再出血发生率。结果：两组初次止血成功率均为100％。144例食管静脉曲张破裂出血患者经EVL治疗后,观察组近期再出血率为23．2％,对照组近期再出血率为6．8％,观察组近期再出血率高于对照组,但比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：EVL联合使用生长抑素对预防食管静脉曲张破裂出血近期再出血可能无优势,提示对轻症病例可不推荐使用生长抑素。     

微探头超声内镜对肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术 治疗的预后价值评估*

目的应用微探头超声内镜(EUS)对肝硬化患者食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗的预后评估。方法选择2015年8月-2017年8月于天津市第二人民医院住院治疗的肝硬化患者64例,均进行EVL根治术治疗。EVL根治术后,患者每半年复查胃镜及EUS,随访1年,胃镜观察有无食管静脉复发。EUS观察食管黏膜下静脉曲张及侧枝静脉的最大直径,记录其曲张程度。结果①EVL根治术后1年内,死亡2例,其余62例均完成随访。其中,复发30例,复发率48.4%(30/62);再次出现食管静脉曲张破裂出血患者4例,出血率6.5%(4/62);②与治疗前相比,EVL根治术后食管黏膜下静脉曲张中/重度例数、食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数,差异无统计学意义(P0.05);③EVL根治术后,与食管静脉曲张未复发组相比,复发组食管黏膜下静脉曲张中/重度例数明显增多,食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数明显增多,差异有统计学意义(P=0.000)。结论应用微探头EUS随访EVL根治术患者,观察食管黏膜下静脉曲张及食管侧枝静脉的程度,对EVL术后食管静脉曲张复发有一定的预测价值。     

Comparative study for predictability of type 1 gastric variceal rebleeding after endoscopic variceal ligation: High-frequency intraluminal ultrasound study

BACKGROUNDThe efficacy of endoscopic ultrasonography for the follow-up of gastric varices treated with endoscopic variceal ligation (EVL) has not been established. AIMTo evaluate the diagnostic correlation of esophagogastroduodenoscopy (EGD) and high-frequency intraluminal ultrasound (HFIUS) for type 1 gastric varices (GOV1) after EVL and to identify the predictability for rebleeding of EGD and HFIUS. METHODSIn liver cirrhosis patients with GOV1, we performed endoscopic follow-up using EGD and HFIUS synchronously after EVL for hemorrhage from GOV1. Endoscopic grading and red color signs were analyzed using EGD, and the largest variceal cross-sectional areas were measured using HFIUS. In addition, 1-year follow-up was performed. Variceal rebleeding was defined as the presence of hematemesis, hematochezia, or melena without other evidence of bleeding on endoscopic follow-up. RESULTSIn 26 patients with GOV1, variceal cross-sectional areas on HFIUS of GOV1 was poorly correlated with EGD grading of GOV1 (r = 0.36). In 17 patients who completed the 1-year follow-up, variceal cross-sectional areas on HFIUS was a good predictor of subsequent rebleeding, whereas EGD grading was not a predictor of subsequent rebleeding. CONCLUSIONHFIUS measurement is more predictive of GOV1 rebleeding than EGD grading, so HFIUS measurement may be necessary for endoscopic follow-up after EVL in patients with GOV1.     

套扎与硬化剂比较治疗肝硬化食管静脉曲张出血的中文随机试验的系统评价

目的系统评价国内有关套扎治疗与硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张出血的有效性和安全性。方法计算机检索CBMdisc(1979～2006)和CNKI (1994～2006),收集有关套扎与硬化剂比较治疗肝硬化食管静脉曲张出血的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT),由两名评价员独立对纳入文献进行质量评价和数据提取,并使用RevMan4．2．7软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括1371例患者,其中套扎组688例,硬化剂组683例。Meta分析结果显示：对于死亡率,两组间差异有统计学意义[RR=0．60,95%CI (0．36,0．98)],套扎治疗组低于硬化剂治疗组；对于急诊止血率、出血复发率和并发症发生率,套扎治疗组也显示出更好的疗效趋势；而对于曲张静脉消失率和曲张静脉复发率,硬化剂治疗组则显示出更好的疗效趋势。结论在治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者时,套扎较硬化剂治疗显示出更好的疗效及更少的并发症。但由于纳入研究质量不高,这一结论的强度受到一定的限制,尚需今后开展高质量随机对照试验来进一步验证。     

急诊内镜静脉断流术治疗上消化道静脉曲张破裂出血的临床疗效

目的探讨急诊内镜静脉断流术(ESVD)治疗上消化道静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2017年9月在大连大学附属中山医院消化内科接受急诊ESVD治疗的45例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者,统计分析ESVD治疗次数,术前及术后临床指标变化,术后复查内镜和随访情况,分析其有效性、安全性及相关性。结果 45例患者均成功完成急诊ESVD治疗,ESVD治疗次数73次,急诊内镜治疗的成功率97.8%(44/45),ESVD治疗后静脉曲张有效率97.8%(44/45)。术后随访期间5例患者术后迟发性出血,再出血的发生率11.1%(5/45),2例患者术后出现肺内感染,呼吸衰竭导致死亡,死亡率4.4%(2/45)。结论急诊ESVD可以作为一种安全有效的上消化道静脉曲张破裂出血的临床方法。