生长抑制治疗理症急性胰泉炎的疗效再评价

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是一种危重病 ,死亡率高达 30 %。目前主张早期积极的内科治疗可以显著降低ＳＡＰ患者死亡率。近几年来 ,生长抑素 (ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ ,ＳＳ)及其衍生物在ＳＡＰ治疗方面已经较普遍应用 ,但对其在ＳＡＰ治疗中的作用尚未完全达成共识。为了进一步评估生长抑素对ＳＡＰ的治疗价值 ,我们对近几年应用ＳＳ治疗ＳＡＰ患者作回顾性分析。资料与方法一、临床资料　 1994年 1月至 1999年 12月我院消化科收治的 43例ＳＡＰ患者 ,其中男性 2 1例 ,女性 2 2例 ,诊断…     

重症急性胰腺炎的诊断与治疗

从临床角度出发 ,将急性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)分为轻型急性胰腺炎 (Ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＭＡＰ)和重症急性胰腺炎 (Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)。前者约占ＡＰ的 6 0 %多 ,预后良好 ;后者约占 3 0 %多 ,病情危急 ,易出现并发症 ,死亡率高。近年来有关ＳＡＰ的诊断尤其是治疗的研究文献较多 ,治疗模式已逐渐发生变化。现就ＳＡＰ的进展作一综述。1　ＳＡＰ的诊断1.1　临床诊断[1] 　当患者出现上腹部疼痛及压痛或有腹膜刺激征 ,并伴有下列二项中之一而…     

急性胰腺炎诊治指南——2002年世界胃肠病大会工作组报告介绍

急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)是一种常见病 ,大部分病人预后良好 ,病情严重者 ,病死率接近 2 0 %。5年来在ＡＰ的处理方面有较大进展 ,从而导致了病残率和死亡率有所下降。术语和定义早在 1992年亚特兰大ＡＰ国际研讨会提出一种ＡＰ的分类系统 ,旨在提供指导临床和研究机构之间有通用的准确术语 (表 1)。表 1　术语和定义术　语定　义急性胰腺炎胰腺的急性炎症轻症急性胰腺炎轻微器官功能障碍 ,补液治疗有效重症急性胰腺炎具有下列之一者 :局部并发症 (胰腺坏死 ,胰腺假性囊肿、胰腺脓肿 )器官衰竭Ｒａｎｓｏｎ标…     

老年重症急性胰腺炎患者的临床特点

为了探讨老年重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)患者的临床特点和治疗方法 ,我们回顾性分析了 47例老年ＳＡＰ患者的临床资料 ,现报道如下。　　一、资料与方法1 .临床资料 :1993年 1月 1日至 2 0 0 0年 12月 31日收住我院的老年急性胰腺炎患者 15 4例 ,符合ＳＡＰ诊断标准者 47例 ,男 2 2例 ,女 2 5例 ,男∶女为 1∶1 1;年龄 6 0～ 83岁 ,平均 6 7 3岁。其中 6 0～ 6 9岁 30例 ,70～ 79岁 15例 ,82岁和 83岁各 1例。内科综合治疗 18例 ,手术治疗 2 9例。同期非老年组 85例 ,男 41例 ,女 44例 ,男∶…     

内科综合治疗重症胰腺炎33例分析

内科综合治疗重症胰腺炎３３例分析黄博天，潘杰急性重症胰腺炎（ａｃｕｔｅｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＳＰ）是一种危重急腹症。过去多主张手术治疗，１９９４年第１０届国际消化病会议提出在ＡＳＰ的早期应进行积极的内科治疗，外科治疗仅适合于伴有细菌...     

急性胰腺炎并发多器官功能障碍的肺损伤发病机制

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是指急性胰腺炎伴有其他器官功能障碍 ,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者 ,Ｒａｎｓｏｎ评分在 >3分 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 >8分者[1] 。ＳＡＰ时常并发多系统器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｓｙｓｔｅｍａｎｄｏｒ ｇａｎｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＳＯＦ) ,成为ＳＡＰ的主要死亡原因。在胰外器官中 ,尤以肺损伤最为突出 ,约 2 0 %的ＳＡＰ将并发急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)。ＳＡＰ患者在发…     

急性重症胰腺炎12例临床分析

急性重症胰腺炎 (Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)是一多因素 ,累及多环节的疾病。临床症状众多各异 ,有“个体化”治疗的趋向。现将 1999年 6月至 2 0 0 0年12月收治的 12例ＳＡＰ患者进行临床分析。1　临床资料1.1　一般资料　ＳＡＰ患者 12例均符合诊断标准[1] ,收治于ＩＣＵ病房。详细资料见附表。 1例出现坏死性脓肿 ,压迫造成机械性肠梗阻 ,行外科切除术 ,其余 11例均内科保守治疗 ,采用禁食、胃肠减压、抗生素、抑制胰腺分泌和营养支持 ,并给予芒硝腹部外敷 ,清胰汤(大黄、枳实、厚朴、芒硝、桃仁、红花、黄…     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）过去死亡率高达４０％～７０％,近１０年来由于诊疗技术的进步,已降至１２％左右。ＳＡＰ的非手术治疗可概括为：①传统治疗是基础;②中西医结合有前途;③腹腔灌洗效果好;④内镜治疗是突破。解痉镇痛：剧烈腹痛可引起或加重休克,还可能导致胰心反射,发生猝死。因此,迅速而有效地缓解腹痛十分重要。目前认为最有效的止痛方法是疼痛自控疗法或麻醉镇痛法（ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎｅｓｔｈｅｓｉａ,ＰＣＡ）,即硬脑膜外持续麻醉。近有文献报道,胆源性急性胰腺炎的早期,血镁浓度明显下…     

重症急性胰腺炎的内科综合治疗

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一由多因素诱发 ,多个脏器受累的疾病 ,病情凶险 ,发展迅速 ,由于缺乏有效的特异性治疗方法 ,ＳＡＰ仍是高并发症和高死亡率的疾病。现将 1995年至 2 0 0 1年我院收治的 74例ＳＡＰ的治疗结果作回顾性分析 ,探讨ＳＡＰ有效的内科综合治疗方法。一、临床资料(一 )一般资料1.第一阶段 :1995年～ 1999年 5月 ,我院收治的资料完整的急性胰腺炎 2 13例 ,其中男 12 8例 ,女 85例 ,年龄 13～87岁 ;消化科收治 16 6例 ,肝胆外科 4 7例 ,内科转外科治疗5例。诊断ＳＡＰ 4 4例 ,其中ＳＡＰⅠ型 2 7例 ,Ⅱ型 17例 ;ＳＡＰ手术…     

重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ) 80 %以上患者的死因 ,为胰腺坏死组织继发感染及感染相关的器官衰竭。由此可见 ,控制胰腺坏死组织继发感染理应能降低ＳＡＰ的死亡率。然而 ,导致感染的途径可能系多源性 :血行 ;经结肠黏膜 ;经结肠移居至淋巴管 ;经腹水 ;经胆道和胰管等。研究证实 ,在急性坏死型胰腺炎 (ａｃｕｔｅｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎ ｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＮＰ)大鼠肠系膜淋巴结、胰腺坏死组织中均培养到大肠杆菌等革兰阴性杆菌。将质粒标记的大肠杆菌经胃注入ＡＮＰ犬肠道 ,发现肠…     

急性胆石性胰腺炎内镜治疗体会

1997年 5月～ 2 0 0 0年 10月 ,我们对 2 8例急性胆石性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｇａｌｌｓｔｏｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＧＰ)患者进行了内镜逆行胰胆管造影 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ,ＥＲＣＰ)检查 ,并进行了经鼻胆管引流 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏ ｂｉｌｌａｄｒａｉｎａｇｅ ,ＥＮＢＤ)及经内镜乳头括约肌切开术 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)等内镜治疗 ,取得了较好的临床疗效。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 2 8例中…     

乌司他丁治疗急性胰腺炎24例临床观察

乌司他丁 (ｕｒｉｎａｓｔａｔｉｎ)又称尿胰蛋白酶抑制剂 ,是一种广谱的酶抑制剂。作者用以治疗急性胰腺炎 (ＡＰ) 2 4例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　诊断标准　根据中华医学会外科学会胰腺外科组 1996年关于ＡＰ的临床诊断和分级标准第 2次试行方案进行诊断[1] 。1 2　一般资料　住院 48例ＡＰ病人 ,分为两组 ,Ａ组共 2 4例 ,男 10例 ,女 14例 ,平均年龄 45岁。其中轻症急性胰腺炎 (ＭＡＰ) 2 2例 ,重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 2例 ;Ａ组中胆源性胰腺炎 (ＧＰ) 15例。Ｂ组共 2 4例 ,男 9例 ,女 15例 ,平均年龄47岁。其中ＭＡＰ 2 …     

非手术治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的探讨急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的效果和中转手术的指征.方法回顾分析本院收治157例急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的死亡率、并发症和中转手术的情况.结果 157例中治愈145例,死亡12例,治愈率92.4%.治疗过程中有65例出现各类并发症,其中多器官功能不全或衰竭18例(11.5%),坏死组织继发感染6例(3.8%),胰腺假性囊肿29例(18.5%),急性肺损伤25例.患者预后与入院时APACHE-Ⅱ评分有关.有9例中转手术(5.7%),包括6例胰腺坏死组织继发感染和2例不能控制的胆道感染.梗阻性和非梗阻性重症胆源性胰腺炎在死亡率和胰腺坏死组织继发感染发生率上相似.结论急性重症胆源性胰腺炎经积极非手术治疗可获得满意疗效.梗阻性急性重症胆源性胰腺炎当存在不能控制的胆道感染时需早期行胆道手术.中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症.     

急性坏死性胰腺炎的诊断和内科治疗

急性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ）是胰腺的急性炎症过程,常伴上腹部剧痛。在多数情况下,血中胰酶水平包括淀粉酶和脂肪酶增高,至少达到正常值上限的３倍。在临床上,根据其严重程度,可分为轻型和重型两大类。前者在诊断和治疗上均无困难,一般疗程为１～２周,患者多在１月内恢复,胃肠胰腺功能恢复正常。重型胰腺炎又称急性重症胰腺炎（ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＳＰ）或急性出血坏死性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＨａｅｍｏｒｒｈａｇｉｃａｎｄＮｅｃｒｏｔｉｚ－ｉｎｇＰａｎｃｒｅａｔｉ…     

经内镜胆管减压治疗胆源性急性胰腺炎

急性重症胆源性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的疾病。目前主要采用手术治疗,但手术创伤大,并发症较多。近年来随着内镜诊疗技术的提高,鼻胆管引流(ＥＮＤＢ)和内镜下乳头括约肌切开术(ＥＳＴ)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎获得了较好的疗效,开始对并发症和死亡率居高不下的急性重症胰腺炎作内镜治疗。但治疗效果一直有争论[1～3]。我院自1996年以来对43例急性胆源性胰腺炎采用内镜下放置鼻胆引流管及经内镜乳头括约肌切开术治疗,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　43例急性胆源性胰腺炎中,男24例,女19例,年龄21～67岁,平均…     

非手术治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的效果和中转手术的指征。方法 回顾分析本院收治157例急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的死亡率、并发症和中转手术的情况。结果 157例中治愈145例，死亡12例，治愈率92．4％。治疗过程中有65例出现各类并发症，其中多器官功能不全或衰竭18例(11．5％)，坏死组织继发感染6例(3．8％)，胰腺假性囊肿29例(18．5％)，急性肺损伤25例。患预后与人院时APACHE—Ⅱ评分有关。有9例中转手术(5．7％)，包括6例胰腺坏死组织继发感染和2例不能控制的胆道感染。梗阻性和非梗阻性重症胆源性胰腺炎在死亡率和胰腺坏死组织继发感染发生率上相似。结论 急性重症胆源性胰腺炎经积极非手术治疗可获得满意疗效。梗阻性急性重症胆源性胰腺炎当存在不能控制的胆道感染时需早期行胆道手术。中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症。     

急性胰腺炎与白介素10

急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)是外科中较为常见的疾病 ,其病因在我国以胆源性多见。在早期由于对该病的认识不足 ,多采取早期而彻底的手术。随着国内外学者对该病的发病机理的不断认识和完善 ,以及大量的临床实践 ,对该病的治疗渐趋保守 ,避免了过早过大的手术。尤其是近年来对细胞因子的研究 ,更是为急性胰腺炎的治疗提供了一种潜在而有效的治疗手段 ,以期能提高疗效 ,缩短疗程 ,降低死亡率。一、急性胰腺炎的发病机理 :急性胰腺炎的发病机理至今尚未完全阐明 ,已为大家所接受的有以下几点 :1 消化酶的自身消化…     

“解胰汤”治疗急性胰腺炎31例临证报道

急性胰腺炎 (ＡＰ)是临床常见急腹症之一 ,病情严重 ,且并发症多 ,死亡率较高。“解胰汤”系我院张明德教授多年来治疗本病临证经验的总结 ,我科自 1991年 1月～ 2 0 0 0年 4月以本方为基本方 ,辨证治疗ＡＰ患者 31例 ,疗效满意 ,现介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　ＡＰ患者共 97例 ,全部患者均为我院内、外科住院及急诊留观病人 ,男 44例 ,女 5 3例 ;年龄 2 3岁～ 80岁 ,平均年龄 5 2 .3岁 ;轻症 89例 ,重症 8例 ,轻症胰腺炎及重症胰腺炎均符合诊断标准[1] 。发病至入院时间 3ｈ～ 72ｈ ,其中有胆系疾病 45例 ,脂餐史 2 5例 ,过量饮酒…     

急性水肿型胆源性胰腺炎46例手术时机探讨

老年胰腺炎是一种非常严重的外科疾病。在我国 ,5 0 %～ 70 %老年胰腺炎为胆源性 ,而其中水肿型占 5 2 5 %。所以正确处理老年急性胆源性水肿型胰腺炎 (ＡＥＢＰＥ )对减少并发症、提高患者生存率 ,尤为重要。本文拟结合我科ＡＥＢＰＥ 46例诊治体会 ,对ＡＥＢＰＥ的手术时机进行探讨。1　 临床资料1.1　一般资料　我科于 1992年 3月至1999年 6月共收治ＡＥＢＰＥ患者 46例 ,占同期胰腺炎总数 6 4% ,其中女 3 2例 ,男 14例 ,年龄 60～ 92岁 ,平均 68 5岁。患者均有腹痛 ,血、尿淀粉酶增高 ,腹部Ｂ超提示胰腺肿胀、胆道结石。其中 3例有糖尿…     

急性胰腺炎合并高甘油三酯血症的发病类型和预后

目的　分析急性胰腺炎合并高脂血症 (高甘油三酯血症 )的患者临床特点 ,旨在加强对高脂血症影响急性胰腺炎发病类型和预后的认识。方法　随机选择 2 0 0 12 0 0 3年上海第二医科大学附属新华医院住院 4 3例急性胰腺炎患者 ,分为高脂血症 (11例 )和胆源性急性胰腺炎两组。结果　 4 3例患者中 ,7例为急性坏死型胰腺炎 (高脂血症组 5例 ) ,计数相关分析显示 ,急性坏死型胰腺炎的发病比例增高与高脂血症呈正相关 (χ2 =6 5 8,P <0 0 5 ,r =0 4 6 )。高脂血症组患者中酗酒者、体重超重 (BMI>2 4 )合并有糖尿病者明显高于胆源性胰腺炎组 ;2例重症患者血淀粉酶正常 ;多器官功能衰竭等并发症显著多于胆源性组。结论　高甘油三酯血症与急性坏死型胰腺炎发病呈显著正相关。教育患者饮食控制、减轻体重或应用降脂药物等 ,有助于防治急性胰腺炎复发。