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目的 探讨乳腔镜在乳腺癌保留乳房腋窝淋巴结清扫术中的手术方法及可行性.方法 2001年8月至2007年8月首都医科大学附属北京复兴医院普外科行保乳乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌276例,同期行乳腺癌改良根治术142例.对比分析其治疗效果.结果 276例经乳腔镜完成腋窝淋巴结清扫,手术时间由2h缩短至40min以内,术后发生并发症2例;改良根治术组142例发生术后并发症27例,手术时间55～160min.结论 乳腺癌保留乳房手术使用乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫术可以缩短手术时间、简化手术;在保证腋窝淋巴结清扫质量的同时降低了手术并发症发生率,达到了生理、心理的微创化,提高了病人的生活质量.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术是可行的.     

乳腺癌再手术的探讨

目的探讨乳腺癌手术后局部复发、腋窝淋巴结转移或可疑转移者的预防及再手术的可行性。方法对1994年6月～2003年4月我院收治的再次手术的23例乳腺癌病人临床资料加以分析并随访。结果全组病例腋窝淋巴结再清扫17例有淋巴结转移,占74%。其中,12例原改良根治术中淋巴结阳性者8例;4例原Halsted根治术淋巴结阳性者3例;4例原单纯乳房切除术中,淋巴结阳性3例;原象限切除加腋窝淋巴结清扫和象限切除术各1例,淋巴结均有阳性发现;原单纯乳房切除加前哨淋巴结活检术中,淋巴结阳性1例。再次手术者中,发现原切口疤痕或胸肌有残留或复发癌6例。17例曾行腋窝清扫病人中,经手术再清扫共得淋巴结283枚,平均每例16.6枚。结论恰当的手术方式、规范化的切除范围、精细的手术操作和无瘤技巧是预防和减少局部复发转移的重要措施。对局部复发、腋窝淋巴结转移或可疑转移者再补作手术有助于控制和减少局部病情的发展,改善病人的生存质量。     

乳腺癌诊治发展的趋势

乳腺癌的手术治疗由Halsted根治术、扩大根治术、以及“三切”（切乳房、清扫腋窝淋巴结、切卵巢）向着既治疗癌肿又保持人体美，减少生理、心理创伤，更加人性化的“三保”（保乳腺、保腋窝、保卵巢）方向发展。笔者从宣传乳腺自查常识和定期检查高危人群、改变乳癌的治疗观念等方面，就目前乳腺癌诊治发展的趋势作一综述。     

乳腺癌行腋窝淋巴结清扫规范、争议与共识

乳腺癌的有效治疗方法很多,但外科手术是公认的乳腺癌治疗的基础。手术成功与否的最根本标志是肿瘤手术区域的局部控制。腋窝淋巴结受累的程度是预测乳腺癌术后复发和生存,指导进一步个体化治疗的最为重要指标。规范的腋窝淋巴结清扫和病理检查对乳腺癌的治疗至关重要。术前判断存在腋窝淋巴结转移的乳腺癌病人,腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的规范和要求。术前临床诊断无腋窝淋巴结转移（cN0）的早期乳腺癌病人,如果前哨淋巴结活检阴性可不做进一步的腋窝淋巴结清扫也已成为共识。对于前哨淋巴结1或2枚阳性的乳腺癌病人可以不行腋窝淋巴结的清扫的观点仍然存在争论。     

中国乳腺癌改良根治术临床实践指南(2022版)

肿瘤根治性手术是一大类以治愈肿瘤为目的的手术方式[1].乳腺癌根治性手术方式包括:乳腺癌标准根治术(Halsted手术)、乳腺癌改良根治术(Patey手术,Auchincloss手术)、乳房单纯切除术、腋窝淋巴结清扫、保乳手术及前哨淋巴结活检等.伴随治疗理念的进步,Halsted术式由于严重影响病人生存质量已经被临床淘...     

乳腺癌保乳治疗的共识与争议

乳腺癌的治疗强调在局部控制基础上的综合治疗。越来越多的临床实践证明扩大乳腺癌手术无生存获益。手术范围日益缩小,从100多年前的扩大根治术逐渐过渡到改良根治术和更微创的保乳手术。乳腺癌腋窝处理也从传统的淋巴结清扫术,过渡到部分早期病人可仅接受前哨淋巴结活检术,降低了上肢淋巴结水肿、感觉和运动障碍等并发症发生率。基于安全有效的长期随访结果,原发肿瘤切缘阴性的保乳手术加术后全乳放疗是大多数早     

探讨超声吸引器在乳腺癌改良根治术腋窝清扫中的临床应用价值

目的:探索超声吸引器在乳腺癌改良根治术腋窝清扫中的临床应用。方法:将瑞金医院2005年1月至2008年9月行乳腺癌改良根治术的病人随机分为超声吸引辅助清扫组(204例)与常规清扫组(191例),观察手术时间、术后引流量、放置引流管天数、术后住院天数、淋巴结清扫数目、淋巴结转移数目及术后皮下积液等并发症。结果:超声吸引辅助清扫组淋巴结清扫数目较常规清扫组显著增多(P<0.001),术后引流量、引流管放置天数、住院天数均比常规手术组显著减少(P<0.001),手术时间、淋巴结转移数目两组无统计学差异。结论:超声吸引器在腋窝中使用安全、术野清晰,淋巴结清扫较彻底,术后引流量和置管天数减少,术后皮下积液等并发症少,在乳腺癌手术腋窝清扫中有其临床应用价值。     

乳腺癌前哨淋巴结定位活检及其临床意义

自1894年Halsted建立乳腺癌根治术以来，已有100多年了。随着对乳腺癌生物学特性研究的不断深入，先后经历了Halsted根治术、扩大根治术、改良根治术和保留乳房的术式，术中均强调腋窝淋巴结的廓清。现代乳腺外科认为：(1)乳腺癌腋窝淋巴结清扫(ALND)有利于判断预后和术后辅助治疗的选择。(2)乳腺癌手术的主要并发症，如上肢淋巴回流性水肿和患侧上肢功能障碍等，主要由ALND所致。(3)早期乳腺癌淋巴结转移率很低，如T1期患者有70％～80％无淋巴结转移，而T1a期患者则转移率更低。     

前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的意义

自１８９４年Ｈａｌｓｔｅｄ报道Ｈａｌｓｔｅｄ乳腺癌根治术以来,腋淋巴结清扫一直是乳腺癌手术治疗中不可缺少的重要部分。腋淋巴结有无转移是影响乳腺癌病人预后最重要的因素,也是术后选择辅助治疗方案的重要依据。乳腺癌前哨淋巴结活检是乳腺外科领域在２０世纪９０年代中的一个里程碑式进展,其目的是藉此预测腋窝淋巴结有否肿瘤转移,使腋窝淋巴结阻性的乳腺癌病人免行腋淋巴结清扫。 前哨淋巴结的定义及其临床意义 前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结发生转移必经的第一个淋巴结,并以此进一步转移至远端淋巴结。前哨淋巴结作为有…     

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫（MALND）特殊的手术视野可清晰暴露腋窝解剖结构,最大限度地避免对腋窝血管、淋巴管和神经的损伤,最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后并发症的发生,达到了微创、保留功能和美观的效果。MALND不同于常规腔镜手术,完成该手术的前提条件是术者应较熟练掌握腔镜技术,同时也须熟悉腋窝区的解剖结构。手术流程遵循“自下而上、从低到高”的“时间顺序”和“空间顺序”,即先从腋窝底部往上,至腋窝中部,最后再到腋窝顶部。MALND改变了传统乳腺癌手术程序和路径、手术方法和技术、以及手术视野角度,并且放大了腋窝内局部视野,降低了手术难度。     

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫（MALND）特殊的手术视野可清晰暴露腋窝解剖结构，最大限度地避免对腋窝血管、淋巴管和神经的损伤，最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后并发症的发生，达到了微创、保留功能和美观的效果。MALND不同于常规腔镜手术，完成该手术的前提条件是术者应较熟练掌握腔镜技术，同时也须熟悉腋窝区的解剖结构。手术流程遵循“自下而上、从低到高”的“时间顺序”和“空间顺序”，即先从腋窝底部往上，至腋窝中部，最后再到腋窝顶部。MALND改变了传统乳腺癌手术程序和路径、手术方法和技术、以及手术视野角度，并且放大了腋窝内局部视野，降低了手术难度。     

32例腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术临床分析

目的 探讨腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术方法、可行性及临床效果.方法 回顾性分析32例乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫手术(腔镜组)的临床资料,并与46例同期临床分期类似而行传统腋窝淋巴结清扫(传统组)资料比较.结果 两组均为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌.腔镜组无中转开放手术,未发生大出血、皮下气肿、脂肪栓塞等并发症.腔镜组淋巴结数目(15.5枚)、平均手术时间(80min)与传统组比较差异均无统计学意义.但缩短了引流时间(3～5d)、减少了出血量(380ml)和术后并发症发生率(仅1例).结论 在选择性乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术能够达到传统腋窝淋巴清扫治疗效果,可在保证腋窝淋巴结清扫质量的同时降低手术并发症发生率,达到了生理、心理的微创化,提高了患者的生活质量.腔镜下腋窝淋巴结清扫术是可行的.     

男性乳腺癌行前哨淋巴结活检三例

正男性乳腺癌在临床上较为罕见,约占乳腺癌的1%~([1]),其发病率较低。目前对于男性乳腺癌的治疗大多行切除患侧乳房并行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌改良根治术。但因为男性较女性承担更多的体力活动,进行腋窝淋巴结清扫术后往往更易出现并发症。为减少术后并发症,我们可以考虑在男性乳腺癌患者中开展前哨淋巴结活检。有研究指出,前哨淋巴结     

腋窝清扫手术对早期老年乳腺癌患者预后的影响

目的探讨腋窝清扫手术对早期老年乳腺癌患者预后的影响。方法将152例早期老年乳腺癌患者随机分为观察组和对照组,观察组行腋窝淋巴结清扫,对照组不行腋窝淋巴结清扫。比较2组术后生活质量及5年期生存率。结果 2组术后5年期生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后腋窝复发率、肿瘤远处转移发生率比较,差异无统计学意义((P>0.05)。观察组术后生活质量总分高于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早期老年乳腺癌患者,腋窝淋巴结清扫与非腋窝淋巴结清扫对患者生存期影响无差异,但患者生活质量较好。应依据患者的病情特点,综合考虑是否行腋窝清扫手术治疗。     

关于举办2002年国家级继续医学教育项目[乳房外科新进展]学习班报名通知

近100年来,乳腺癌外科治疗经历了两大主要的转变,即从乳房根治性切除到保留乳房的根治性手术(保乳手术,BCT)和从腋窝淋巴结清扫(ALND)到哨兵淋巴结活检(SLND)的转变。我院乳腺肿瘤外科专家苏逢锡副主任医师主持开展的“哨兵淋巴结活检在预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值”研究在国内处于领先并达于国际水平;该专科也是在国内较早开展BCT的单位之一;而且,在晚期乳腺癌综合治疗方面积累了     

胸大肌切开第Ⅲ水平淋巴结清扫在乳腺癌改良根治术中的意义

目的:了解乳腺癌第Ⅲ组淋巴结的受累情况,探讨Auchincloss改良根治术加胸大肌开窗淋巴结清扫在乳腺癌诊断与治疗中的意义。方法:选取乳腺癌患者130例,在Auchincloss改良根治术基础上,施行胸大肌开窗清扫第Ⅲ组淋巴结,对该组淋巴结的受累情况及相关因素进行分析。结果:乳腺癌患者第Ⅲ水平淋巴结阳性率13.08%,与原发肿瘤大于5cm、腋淋巴结阳性个数≥4枚及高复发率有关,术后无胸肌萎缩、严重的淋巴水肿等并发症。结论:联合胸大肌劈开的乳腺癌改良根治术,创伤较小,对腋窝第Ⅲ组淋巴结清扫效果明确,能为乳腺癌术后的综合治疗提供准确的临床病理依据。     

腋腔镜在腋窝淋巴结清扫中的应用

随着乳腺癌诊断手段和诊断技术的提高,临床上不能触及而由影象学检查发现的乳腺癌呈上升趋势,这些病人腋窝淋巴结转移率很低,但其清扫仍属必要,因为腋窝有无淋巴结转移与术后制定放疗和化疗方案直接有关。如何避免腋窝淋巴结传统清扫术的并发症,如上肢淋巴回流性水肿及患侧上肢疼痛等,而又可以了解腋窝淋巴结的转移情况,我们试用腋腔镜(即将普通腹腔镜器械用于腋窝手术)行腋窝淋巴结清扫,并与传统清扫术相比较,报告如下。     

隐匿性乳腺癌的临床分析

目的探讨隐匿性乳腺癌的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2000年1月至2009年1月我科行手术治疗的29例隐匿性乳腺癌患者的临床资料。结果乳腺钼靶X线检查出原发灶16例,6例由MRI检查出原发灶,2例行PET检查出原发灶。行乳腺癌改良根治术治疗25例,腋窝淋巴结清扫术4例。3例患者术后出现复发,1例死亡。结论乳腺钼靶及MRI是发现原发灶的重要检查方法。乳腺癌改良根治术是主要的治疗方法,保乳手术治疗选择性施行。     

乳腺癌改良根治术中部分腋窝淋巴结清扫的远期疗效分析

目的 探讨乳腺癌改良根治术中部分腋窝淋巴结清扫对乳腺癌患者预后及上肢功能的影响.方法 选择98例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌,随机分为部分淋巴结清扫(PALD)组(n＝48)和全腋窝淋巴结清扫(TALD)组(n＝50).PALD组行乳腺癌改良根治术加部分腋窝Ⅰ、Ⅱ站淋巴结清扫术,TALD组行乳腺癌改良根治术加全腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴结清扫术.比较术后远期复发及上肢功能状况.结果 随访5～10年,平均4.5年.PALD组胸部局部复发2例(4.2%),腋窝淋巴结复发转移1例(2.1%),锁骨上淋巴结转移1例(2.1%); TALD组胸部局部复发2例(4.0%),无腋窝淋巴结复发转移,锁骨上淋巴结转移1例(2.0%); 2组差异无统计学意义(P>0.05).PALD组发生患肢水肿及功能障碍2例(4.2%),TALD组8例(16.0%),差异有统计学意义(P＜0.01).PALD组和TALD组患者5年生存率(89.6%比88.0%)及10年生存率(79.2%比78.0%)差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌实施PALD可减少术后患侧上肢的功能障碍,且不增加预后风险.     

Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌部分腋窝淋巴结清扫术远期疗效分析

目的 探讨Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌部分腋窝淋巴结清扫术对乳腺癌患者的预后及上肢功能的影响.方法 随机选择临床Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌部分腋窝淋巴结清扫组（PAL）及全腋窝淋巴结清扫组（TAL）各110例.PAL组行乳腺癌改良根治术加部分腋窝淋巴结（Ⅰ,Ⅱ组淋巴结）清扫术,TAL组行乳腺癌改良根治术加全腋窝淋巴结清扫术.比较术后远期复发及上肢功能状况.结果 随访5～10年,PAL组胸部局部复发4例,占3.8%（4/106）,腋窝淋巴结复发转移1例;TAL组胸部局部复发5例,占4.9%（5/103）,无腋窝淋巴结复发转移;两组差异无显著性（P＞0.05）.PAL组发生患肢水肿及功能障碍5例,占4.7%（5/106）;TAL组12例,占11.7%（12/103）,差异有极显著性（P＜0.01）.两组5年和10年生存率均无明显统计学差异.结论 Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌实施使PAL可减少患肢的术后功能障碍,不增加预后风险.