异位起源的右冠状动脉病变致心肌梗死行支架术后并发Dressler综合征一例

患者男 ,38岁。入院前 10天突发胸闷、心前区疼痛 ,伴有全身出冷汗 ,持续 2ｈ后自行缓解 ,之后反复出现胸痛症状 ,并出现晕厥一次住入我院。入院时血压为 90 / 6 0ｍｍＨｇ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电监护显示窦性心律 ,心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ导联病理性Ｑ波 ,ＳＴ段抬高 0 2～ 0 4ｍＶ。心肌酶ＣＫ 5 5 80Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 6 40Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 140Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 896Ｕ/Ｌ。诊断为急性下壁、右室心肌梗死 ,急诊冠状动脉造影发现 ,左主干、左前降支及回旋支无明显病变 ,但尝试应用ＪＲ 4 0、ＪＲ 5 0、ＡＲＩ及ＪＬ 4 0导管…     

Conn综合征合并严重低钾血症、横纹肌溶裂症一例报告

患者男性 ,42岁 ,因发现血压升高 7年 ,四肢酸痛 6月加重 3天于 2 0 0 0年 2月 2 9日入院。门诊测血压 2 18/ 12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133Ｋｐａ)。入院查体 :消瘦 ,以四肢明显 ,血压 16 0 / 110ｍｍＨｇ ,心率 86次 /分 ,律齐 ,各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧腓肠肌压痛 ,无神经系统体征。常规生化检查发现血钾 2 .0ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酸激酶 (ＣＫ) 2 0 35Ｕ/Ｌ ,心型肌酸激酶 (ＣＫ ＭＢ) 14Ｕ/Ｌ ,尿常规正常。血肌钙蛋白Ｔ阴性。追问病史曾不规律服用“洛汀新、心痛定、开博通” ,未服过降脂药。每日给予静滴和口服钾盐 7克 ,连续 …     

冠状动脉开口异常致少年非Q波心肌梗死一例

患者男 ,17岁 ,平素身体健康。入院前 13ｄ因突发胸痛10ｈ在当地医院以“胸痛原因待查”急诊住院。心电图示ＩＩ、ＩＩＩ、ａＶＦ、Ｖ1～ 6导联ＳＴ段抬高 0 .1～ 0 .2ｍＶ ,未见病理性Ｑ波。心肌酶 :肌酸激酶 (ＣＫ) 985 .9Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶 同工酶 (ＣＫ ＭＢ) 2 7.3Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 2 6 7.3Ｕ/Ｌ。分别于 3、7ｄ后复查心电图 ,上述导联ＳＴ段仍抬高 ,但较前降低。复查心肌酶ＣＫ 83.7Ｕ/Ｌ→ 2 3 .9Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 5 .5Ｕ/Ｌ→ 9.1Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 40 .0Ｕ/Ｌ→ 15 8.2Ｕ/Ｌ。因未认识到非Ｑ波心肌梗死 ,治疗仅给予复方丹参…     

外伤后心肌损伤致ST改变1例

患者男 ,2 0岁。因刀刺伤左胸 ,感胸闷、心悸即送我院。体查 :唇发绀 ,双肺呼吸音低。心率 10 6次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音低 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示 :窦性心律 ,无异常Ｑ波 ,ＳＴ段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ6 分别向上抬高 0 0 5～0 3ｍＶ并与Ｔ波前支融合ａＶＲ导联、ＳＴ显著压低。心电图诊断 :窦性心动过速 (ＳＴ) ,ＳＴ段呈损伤型改变、建议动态观察。实验室检查 :肌酸激酶 (ＣＫ) 14 6 7Ｕ Ｌ、肌酸激酶同工酶ＭＢ(ＣＫ -ＭＢ) 4 3 8Ｕ Ｌ ,谷草转氨酶 (ＡＳＴ) 5 4Ｕ Ｌ。临床诊断 :外伤后心肌损伤 ,血气胸 ,…     

西立伐他汀致老年人横纹肌溶解症一例

患者女性 ,80岁。因冠心病、高脂血症于 2 0 0 1年 3月在我院就诊 ,单独应用西立伐他汀 (ｃｅｒｉｖａｓｔａｔｉｎ) 0 15ｍｇ/ｄ ,6周后出现全身肌痛、肌无力。查体发现右侧竖脊肌压痛 ,其余部位肌肉无异常。实验室检查 :肌酸激酶 (ＣＫ) 2 10 3ＩＵ/Ｌ、ＣＫ ＭＢ 47ＩＵ/Ｌ、天冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 150ＩＵ/Ｌ、乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 542ＩＵ/Ｌ。心电图示全部导联Ｔ波低平 ,无心肌梗死征象。疑为横纹肌溶解症。立即停用西立伐他汀 ,给予对症支持治疗 ,5ｄ后肌痛缓解 ,复查ＣＫ 79ＩＵ/Ｌ、ＣＫ ＭＢ 9ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 3 4ＩＵ/Ｌ…     

甲状腺功能减退误诊为病毒性心肌炎一例

患者男 ,2 3岁 ,因全身乏力、眼睑浮肿 3个月入院。 3个月前无明显诱因出现乏力 ,眼睑浮肿 ,伴食欲差 ,怕冷 ,大便秘结 ,精神倦怠 ,无其他不适。 2 0ｄ前曾有上呼吸道感染病史。在当地医院就诊 ,查血肌酸激酶 (ＣＫ) 30 17 0Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶ＭＢ (ＣＫ ＭＢ) 6 0 9Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ )8 7μｍｏｌ·ｓ·Ｌ(5 2 4 0ＩＵ/Ｌ) ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 14 6 0Ｕ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 12 3 4 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 (ＢＵＮ) 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示肢体导联ＱＲＳ低电压 ,Ｖ2 6导联Ｔ波低平。诊为“病毒性心肌炎” ,治疗 2个多…     

主动脉内气囊反搏在两例老年急性心肌梗死患者抢救中的应用

1　病例报告例 1男 ,80岁 ,因发作性胸闷、憋气 2ｄ急诊入院。体检 :血压 12 0 / 6 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图 :Ｖ2～ 6导联Ｒ波减低 ,ＳＴ段压低 0 .2ｍＶ ,Ｖ3导联出现病理性Ｑ波。血心肌酶峰值ＣＫ 170 5Ｕ/Ｌ、ＣＫ ＭＢ 2 0 2Ｕ/Ｌ ,胸片提示肺淤血 ,诊断为急性前壁心肌梗死并心功能不全。即给予硝酸甘油、肝素、速尿等药物治疗。入院第 2天晚 ,症状加重 ,心率增快 ,呼吸急促 ,双肺湿音增多 ,血压83/ 45ｍｍＨｇ,血氧饱和度监测低至 83% ,诊断为急性左心衰 ,予多巴胺、速尿、硝酸甘油等…     

第11例——复发性口腔溃疡高热胸闷胸痛

1　病历摘要患者 :男性 ,40岁。因复发性口腔溃疡 10年 ,注射处脓疱 7年于 1999年 9月 2日入院。患者自 1990年起出现口腔痛性溃疡 ,每年 30～ 40次 ,有时伴发热。 7年前发现注射部位出现脓疱 ,近 1年双下肢反复出现皮肤硬结红斑 ,每次1～ 2个 ,5～ 6ｄ消失 ,曾就诊多家医院未确诊。入院前 1个月患者无明显诱因发热 ,体温最高达 41℃ ,伴胸闷及右胸部持续烧灼样疼痛 ,外院ＥＣＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈 ｑＲ波 ,Ⅲ、Ⅴ1导联Ｔ波倒置 ,Ｖ2～ 9导联ＳＴ段抬高 ;ＵＣＧ :右房占位性病变 ,中等量心包积液 ;ＣＫ 714Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 2 4Ｕ/Ｌ ,…     

应用机械通气成功抢救急性心肌梗死泵衰竭2例

我们对 2例ＡＭＩ并发泵衰竭患者 ,应用人工机械通气及药物治疗获得成功 ,报告如下。病例资料例 1　男性 ,4 0岁。因劳累后出现心前区剧烈疼痛 8ｈ入院。体检 :ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音略粗 ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。心电图 :窦性心动过速 ,频发多源室性早搏 ,Ｉ、ａＶＬ 导联ＳＴ抬高 0 .2 5～ 0 .3ｍＶ ,Ｖ1～ 6导联ＳＴ抬高 0 .3～ 1.2ｍＶ。心肌酶 :肌酸激酶 (ＣＫ) 4 10Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ) ,6 2Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶 (ＧＯＴ) 82Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 2 91Ｕ/…     

急性心肌炎呈现急性心肌梗死样心电图改变

患者男 ,1 7岁。发热 4ｄ ,用ＰＧ类抗菌素 3ｄ ,体温仍为39 8℃ ,胸闷胸痛 1 4ｈ ,门诊心电图示 :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～0 4ｍＶ。遂以“急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ?急性心肌炎”收入院治疗。入院后ＥＣＧ见图 1Ａ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～ 0 6ｍＶ ,Ｔ波直立。次日ＥＣＧ见图 1Ｂ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 1～ 0 3ｍＶ ,Ｔ波倒置。呈现出ＡＭＩ时ＳＴ抬高、回落及Ｔ波由直立变为倒置图形。酶学检查 :ＣＫ 985Ｕ Ｌ(正常 <1 50Ｕ Ｌ) ,ＬＤＨ 2 98Ｕ Ｌ(正常 <2 4 0Ｕ Ｌ)。ＣＫ明显增高为心肌损伤所致。入院第 3ｄ、第 4ｄ血清酶无明显升高。…     

以心肌酶学升高为主要表现的甲状腺功能减退症1例

患者男性 ,6 5岁 ,因“乏力、眼睑水肿 2个月余”于 2 0 0 1年 1月 5日就诊。查体 :一般情况可 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,眼睑轻度水肿 ,甲状腺不大 ,两肺呼吸音清 ,心率 70 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾不大 ,双下肢无水肿。当时查血常规 :Ｈｂ 10 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 19× 10 12 /Ｌ ,血小板、白细胞均正常。尿常规正常。ＣＫ 175 6Ｕ/Ｌ(正常值 72～ 182Ｕ/Ｌ) ,ＣＫ -ＭＢ 10 7Ｕ/Ｌ(正常值 0～ 2 5Ｕ/Ｌ) ,ＬＤＨ 493Ｕ/Ｌ(正常值 5～2 2 0Ｕ/Ｌ) ,ＨＢＤＨ 480Ｕ/Ｌ(正常值 72～ 182Ｕ/Ｌ) ,心电图及心脏彩超正常。应…     

强烈的精神刺激致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 8岁。于 2 0 0 0年 6月 18日因强烈的精神刺激后 ,出现心悸、心前区持续烧灼样疼痛 1ｈ余而入院。体检 :Ｐ98次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心音低弱 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺无音。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,ＥＣＧ示Ｖ4～ 6呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段弓背向上抬高 0 .3～ 0 .6ｍＶ。查ｃＴｎＴ阳性。心肌酶学显示 :ＣＰＫ 2 0 96ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 72ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 2 4 7ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ 10 4 4ＩＵ /Ｌ。诊断为急性前壁心肌梗死。经给予吸氧 ,肌注度冷丁 ,静脉注射尿激酶 15 0万ＩＵ ,嚼服阿司…     

纠正低蛋白血症改善急性心肌梗死患者低氧血症一例

患者女性 ,86岁。于 2 0 0 0年 8月 2 9日晨 ,无明显诱因突然出现胸闷、呼吸困难伴出汗 ,两肺散在湿音 ,给予西地兰 0 2ｍｇ、速尿 2 0ｍｇ静脉推注及滴注硝酸甘油等治疗 ,症状缓解。心电图示Ｖ2 ～Ｖ4 Ｒ波减低 ,磷酸肌酸激酶(ＣＰＫ) 390Ｕ/Ｌ、肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ) 34Ｕ/Ｌ ,诊断急性前壁心肌梗死并发急性左心功能不全。既往高血压病史 30年 ,长期服用硝苯吡啶等治疗 ;冠心病史及阵发性心房颤动(房颤 ) 5年 ,长期服用硝酸酯类药物 ,间断服用胺碘酮等治疗 ;帕金森综合征 3年。体格检查 :体温 36 7℃ ,脉搏 5 6次/ｍｉｎ ,呼吸 …     

急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例

患者女 ,71岁。因反复头昏、胸闷 1年 ,加重 1Ｗ于 1998年 7月 6日 9:0 0时急诊入院。 9:3 0病人突然出现抽搐 ,面色苍白 ,神志不清 ,呼吸心跳停止 ,ＢＰ 97/ 5 3ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 0次 /ｍｉｎ,经使用肾上腺素、阿托品、胸外按压约 10ｍｉｎ后心跳呼吸恢复 ;10ｈ后突发心室颤动 (Ｖｆ) ,抢救无效死亡。酶学检查 :ＣＫ2 2 82ＩＵ/Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 96ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ(-Ｌ) 90 9ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 12 0 6ＩＵ/Ｌ。临床诊断 :急性心肌梗死。刚入院时心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,ＨＲ 78～ 10 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 13ｓ ,ＱＲＳ时限 0 12～0…     

心肌桥引起急性心肌梗死致心脏猝死1例

患者 ,女 ,32岁。因头晕、胸闷、全身乏力 1周于 1999- 0 4 - 0 2急诊入院。患者 1周前自诉有受凉感冒及劳累病史 ,出现头昏、胸闷、全身乏力 ,无心前区疼痛 ,于 0 4 - 0 2来我院就诊。在检查中患者突然四肢抽搐 ,随即出现心跳呼吸停止 ,立即给予心肺复苏 ,3ｈ后生命体征恢复正常。急查心电图示 :窦性心律 ,心率 10 0 /ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ1-Ｖ6导联ＳＴ段弓背样抬高达 0 3ｍＶ。心肌酶谱示 :谷草转氨酶 2 2 5ＩＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 37ＩＵ/Ｌ ,肌酸激酶 791ＩＵ/Ｌ ,肌酸激酶同功酶 2 6 10ＩＵ/Ｌ ,羟丁酸脱氢酶 4 30ＩＵ/Ｌ。后查…     

有机磷中毒致急性心肌损伤1例

患者女性 ,3 3岁。因服“虫必杀”后意识不清 ,于 2 0 0 1年7月 19日入院。家人代述 7月 19日晨发现其自服“虫必杀”后 (有效成分敌百虫、有机磷类 ,量不详 ,服用时间不详 )送至医院 ,途中患者出现恶心、呕吐数次 ,为黄色液体 ,意识模糊 ,呼之不应。心电图 (图 1Ａ)所示 :室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) (室率为 174次 ｍｉｎ) ,ＳＴ段改变 (ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ5、Ｖ6 凹面向上形抬高 0 1～ 0 3ｍＶ) ,肢导低电压。ＳＴ段改变图形酷似急性心肌梗死图形。急查心肌酶示 :ＬＤＨ 43 5ＩＵ Ｌ ,ＣＫ 10 98ＩＵ Ｌ ,ＣＫ -ＭＢ 116ＩＵ Ｌ…     

胸痛加血巨肌酸激酶1升高1例

患者 ,女 ,6 3岁 ,因反复发作性胸骨后疼痛 6年、加重 10ｄ入院。 6年来多次于夜间平卧时出现胸骨下段后方闷痛或隐痛 ,数分钟后疼痛能自行缓解。入院前 10ｄ突感胸骨后及上腹部剧烈绞痛 ,伴全身出汗 ,约 10ｍｉｎ后疼痛缓解。先后 2次在外院查心肌酶分别示肌酸激酶 (ＣＫ) 36 9ＩＵ/Ｌ、335ＩＵ/Ｌ。入院前 3天复查心肌酶示ＣＫ 36 7ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ 同工酶 (ＣＫ ＭＢ) 75 5 .5ＩＵ/Ｌ。多次做心电图均未见异常Ｑ波及明显ＳＴ段改变。既往有原发性高血压史 1年余。入院时体检 :血压 12 0 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心肺未见明…     

心电图表现为酷似心肌梗死的非肺心病性肺部疾病2例

例 1 男性 ,3 0岁。因胸骨后及心前区闷痛伴气短 4ｈ于 1998- 0 6- 16来诊。 4年前曾于当地医院诊断“急性下壁心肌梗死”住院治疗 ,3年前于外院诊断“早期复极综合征”。急检心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段上移 0 2ｍＶ ,故以急性心肌梗死收入院。查体 :左肺尖叩呈鼓音 ,呼吸音弱 ,双肺未闻及干湿 口罗音 ,左侧卧位时Ｈａｍｍａｎ征阳性 ,心界不大 ,心音低钝 ,律整。辅助检查 :心肌酶谱连测 3次 ,分别为乳酸脱氢酶 13 3Ｕ/Ｌ ,10 8Ｕ/Ｌ ,84Ｕ/Ｌ ;天冬氨酸转氨酶 10 7Ｕ/Ｌ ,13Ｕ/Ｌ ,11Ｕ/Ｌ ;肌酸激酶 2 4Ｕ/Ｌ ,61Ｕ/Ｌ ,5 3Ｕ/Ｌ…     

急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例

患者男 ,6 1岁。因上腹部疼痛伴呕吐 2ｈ于 1999年 5月 7日入院。 1992年因胆囊炎胆石症行胆囊切除胆总管探查Ｔ管引流术。体检 :神志清 ,精神差 ,痛苦面容 ,巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,腹平软 ,左中上腹压痛明显 ,无肌卫及反跳痛 ,肠鸣音减少。血淀粉酶 172 0Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 42 87Ｕ/Ｌ ,ＷＢＣ 8.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .76 ,Ｌ 0 .2 4,ＡＬＴ 6 6Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 94Ｕ/Ｌ ,血糖 10 .9ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｃａ2 1.95ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超提示 :急性胰腺炎 ,胆总管直径 10ｍｍ。上腹部ＣＴ检查发现胰腺体积普遍增大 ,密度欠均匀 ,胰周间隙积液 ,胰管扩张…     

他汀类药物致严重肌损伤三例

例 1　 患者女 ,6 5岁。 1994年曾患急性前间壁心肌梗死 ,之后一直服用硝酸异山梨酯 4 0ｍｇ ,3/ｄ ,阿司匹林 5 0ｍｇ/ｄ。 1997年 6月因血胆固醇 (ＴＣ) 8 2ｍｍｏｌ/Ｌ开始服普伐他汀(普拉固 ) 10ｍｇ/晚。 3个月后患者出现全身肌肉触痛 ,以四肢为著。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)双肺清 ,心界向左扩大 ,律齐 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,全身肌肉明显触痛以四肢为著。查血清肌酸激酶(ＣＫ) 1985ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ同工酶 (ＣＫ ＭＢ ) 12 0Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶(ＬＤＨ ) 8 75 19ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ …