趾甲延长术的临床应用

目的 总结趾甲延长术在第二足趾游离移植再造拇（手）指的临床应用经验.方法 用这种方法对12例（男9,女3）第二足趾移植再造拇（手）指的患者进行了趾甲延长术.其中,拇指10例,食指2例.病人年龄18～46岁,平均25岁.在再造指距甲根皮缘0.5cm处,去除一块矩形皮肤,勿损伤皮下血管网.其高度0.2cm,宽度与趾甲相等,将U形皮瓣向近端柔和推剥并缝合.结果 1例术后供区发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合.再造的拇（手）指全部成活,术后经过顺利,随访7个月～2年（平均13个月）,趾甲外形较好,取得较满意的临床效果.结论 在第二足趾游离移植再造拇（手）指中应用趾甲延长术,可延长趾甲2～3mm,改善了再造拇（手）指的外形,没有发生甲生长畸形,是一种简单有效的手术方法.     

指甲延长术在第二足趾移植再造拇手指中的应用

目的总结指甲延长术在第二足趾游离移植再造拇、手指中的临床经验。方法对6例行第二足趾移植再造拇指（5例）、中指（1例）的患者，进行指甲延长术。其中一期手术5例，二期手术1例。在距甲根皮缘约5．0．6．0mm处，去除一块矩形皮肤，勿损伤皮下血管网。其高度约2．0～3．0mm，宽度与趾甲相等，将“U”形皮瓣向近端轻柔推剥后缝合。结果术后1例足部供区发生浅表感染，经换药后愈合。6例再造拇、手指及甲部皮瓣全部存活。术后随访7个月～2年，平均13个月。再造拇、手指指甲生长良好，与健侧第二趾相比，指甲增加长度为2．0～3．0mm，外形较满意。结论对第二足趾游离移植再造拇、手指中应用指甲延长术，可改善再造指指甲的外形，术后指甲生长无畸形，是一种简单有效的手术方法。     

介绍一种改善足趾移植再造拇(手)指指甲外形的方法

浙江省温岭市骨伤科医院张功林来稿：为了改善足趾游离移植再造拇(手)指后的甲外形,作者行指甲延长术。距甲根皮缘5 mm,宽度与甲等宽,高度为2 mm左右,切除这块矩形皮肤,     

改良第2趾移植再造手指末节8例

目的探讨改良第2趾移植再造手指末节的手术方法及效果。方法在传统第2趾移植再造手指的基础上．同时对移植趾趾甲做延长改良.结果本组8例再造指全部成活,外形逼真,指甲长短适宜,术后平均随访10个月,无指甲畸形。结论改良的第2趾移植再造手指末节是修复手指末节缺损的较理想方法之一。     

半(足母)趾甲瓣移植修复手指末节缺损

目的 探讨半(足母)趾甲瓣移植再造手指末节效果.方法 通过对64例69指手指末节完全和部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、再植失败等采用以第一跖底、跖背或趾动脉为蒂切取部分趾甲连同趾腹皮瓣或部分趾甲修复,根据供足创面大小采用第一跖背、第二趾动脉、腓动脉穿支、跖底动脉皮瓣覆盖,观察术后手指及足部供区外形. 结果 经随访3个月～4年,手指指腹饱满有弹性,趾、指甲床间愈合好,再造甲襞形成的甲沟略浅,外形逼真,感觉均恢复,两点辨别觉4～5mm,供足趾丰满,似原趾外形,患者对再造手指和足趾外形均满意. 结论 半(足母)趾甲瓣是修复手指末节缺损的理想方法.     

第1、2趾组合并自体髂骨移植全形再造Ⅲ～Ⅵ度拇手指缺损

目的探讨Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损全形再造的手术方法及临床疗效。方法以健侧相应指为参考,对8例Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损患者(8指)行全形再造,应用拇趾甲骨皮瓣包裹(瓦合)第2趾(跖)骨(部分病例在各关节位置正常匹配后需在缺损处移植髂骨串联固定)-肌腱-皮肤复合组织瓣组装成新的手指,移植到受区进行再造并一期塑形。足部供区修复:转移跗外侧皮瓣+植皮修复6例,髂腹股沟皮瓣游离移植修复2例,皮瓣切取面积为6 cm×8 cm~8 cm×11 cm;自体髂骨移植修复第2趾趾(跖)骨供区。结果组装移植后的再造指均全部成活,足部供区皮瓣及植皮成活良好。8例均获得随访,时间3~18个月。移植髂骨均骨性愈合,足功能无明显影响。再造指外形:指甲生长平整,与健侧指体甲廓大小、指体周径、长度、关节位置基本一致,外形与健侧相应指高度相似。再造指功能:指腹两点辨别觉5~10 mm,指间关节伸屈范围-5°~90°,掌指关节伸屈范围-10°~85°。参照TAM系统评价疗效:优5例,良2例,可1例。结论在尽可能完整保留足趾及最大限度地恢复患指的外形及功能前提下,第1、2趾组合并自体髂骨移植能全形再造Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损,是修复该类损伤的理想方法。     

全形再造拇手指末节缺损的临床疗效

目的探讨应用半拇趾或全(半)第2趾甲骨皮瓣游离移植修复拇手指末节缺损及采用邻趾带蒂皮瓣转移修复供区的疗效。方法根据拇手指末节缺损的部位、外形,应用半拇或全(半)第2趾甲骨皮瓣再造12例患者(12拇手指),7例供区采用邻趾带蒂皮瓣转移修复。结果 12例移植皮瓣术后全部存活。其中2例失访,余10例获得随访,时间6~18个月。再造指外形满意,指腹感觉恢复S3+,两点分辨觉为5~10 mm,功能理想。供足(趾)损伤小,除外观稍有瑕疵外,功能无影响。结论应用半拇趾或全(半)第2趾甲骨皮瓣能全形再造拇手指末节缺损,最大程度地恢复缺损指外观及功能。采用邻趾带蒂皮瓣转移修复供区手术操作简便,安全可靠,能最大限度地减少供区损伤。     

拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指的手术配合

拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指的手术配合山海关创伤外科中心潘泓拇趾甲皮瓣游离移植再造拇指具有血运佳、感觉好，屈伸有力，外形美观的优点。我院于１９８６年５月至１９９２年１０月共行拇趾甲皮瓣移植再造拇指１２例，足二趾游离移植再造拇指２例，全部成功，术后均获良...     

游离第1，2趾甲瓣移植修复指甲缺损的临床应用

目的探讨游离第1,2趾甲瓣移植修复指甲缺损的临床应用效果。方法对10例11指指甲缺损的患者应用游离第1,2趾甲瓣进行移植修复。趾甲瓣切取长度2．5～6．2cm,平均3．5cm。趾甲瓣血供重建方式为趾—指动、静脉或足背动脉—桡动脉、大隐静脉—头静脉吻合方式,趾底神经与指固有神经接合。结果10例11指趾甲瓣全部成活,术后随访3～12含月,指甲生长良好,外形满意。供区植皮或皮瓣全部成活,足趾无明显短缩,行走自如。结论应用游离第1,2趾甲瓣移植修复指甲缺损,效果良好。     

足趾移植拇手指再造500例报告

自1979年以来,全军显微外科中心利用第2足趾,（足 母）趾甲瓣,第2、3趾,带足背皮瓣的第2趾或（足 母）甲瓣,足趾加游离皮瓣的组合组织移植等多种形式对拇手指缺损进行再造500例576指,成功572指,失败4指,成功率99．3％,现报道如下。     

Reconstruction of the thumb

Based on 25 years of experience (1960-1984) with 188 cases, six approaches to thumb reconstruction are categorized as follows: pollicization using the index finger; pollicization using a finger stump; free transplant of a toe to reconstruct the thumb; reconstruction of the thumb by bone grafting and free flap transfer from the great toe with the nail; reconstruction of the thumb by turning up the skin over the dorsum of the stump and lengthening with bone grafting, and reconstruction of the thumb with bone grafting and tubular skin grafting. A well-reconstructed thumb should be in proper position with good stability, have good sensation, be of proper length, and have a satisfactory aesthetic appearance. Proper selection of patients, based on the level of thumb loss, condition of other fingers, and age, occupation, and activities of the patient, is a key to successful reconstruction of the thumb. Care must be taken to avoid excessive interference with the original function of the donor site.     

Reconstruction of Composite Soft Tissue Defect in the Distal Finger Using Partial Toenail Flap Transfer

Objective

Composite tissue loss involving the distal finger pulp and the nail is a common but challenging finger injury to restore. This study introduces a reconstruction procedure for a distal finger pulp and nail defect using a partial toenail flap transfer.

Methods

Twenty digits, including 16 thumbs, two index fingers, and two middle fingers, with composite soft tissue defects were treated with a partial toenail flap transfer from October 2015 to January 2020. Shortening revision of the great toe phalanx, a V-Y advancement flap of the toe pulp, and a local pedicle flap from a second toe transfer were used to cover the donor sites, and no skin grafts were required. Functionality was evaluated using the validated Spanish version of the Quick-DASH scale. The aesthetics of both the reconstructed and donor sites were evaluated using the Vancouver Scar Scale (VSS). The static two-point discrimination (2-PD) of the finger pulp was used as a measure of tactile agnosia.

Results

All donor site wounds healed well. The average follow-up time was 23.6 months (6–39 months). The mean Quick-DASH functional score was 7.1. The VSS scores were 4.02 ± 0.29 and 4.00 ± 0.38 for the reconstructed and donor sites, respectively. The static 2-PD of finger pulp was 4.5 ± 0.76 mm. The patients were satisfied with finger motion, sensory function, and aesthetic contour.

Conclusions

Partial toenail flap transfer is the recommended treatment to regain motion, sensation, function, and a satisfactory aesthetic appearance when considering repairing a composite soft tissue distal finger defect with accompanying loss of the perionychium, particularly in the thumb, index finger, or middle finger.     

第一、二趾全背侧皮甲瓣互换的第二趾Ⅰ期塑形再造拇指

目的 探讨改进第2趾游离移植再造拇指外形的方法.方法 在切取第2趾之前,先切取其近端带蒂的全背侧皮甲瓣并留于足部.然后在游离第2趾时一同游离(足母)趾全背侧皮甲瓣,将趾全皮甲瓣与无背侧皮甲瓣的第2趾组装成为外形更近似拇指的组合足趾再造拇指.将第2趾全背侧皮甲瓣覆盖(足母)趾背侧创面,修复供区.结果 手术12例(12指)全部成活,其中8例得到6～9个月随访,再造拇指外观逼真(特别是背侧),其粗细、长度接近正常,外形及功能良好,优7例,良1例.(足母)趾的外观及功能无明显影响,行走感觉不适、有轻微疼痛者1例,但不影响行走及工作.结论 应用此方法对供区破坏较小,设计合理,患者易接受,再造的拇指背侧外观无明显差异,是一种较理想的拇指再造方法.     

伴有手部皮肤缺损的急诊拇指和手指再造

目的 报道伴有手部皮肤缺损的急诊拇指和手指再造的手术方法及临床疗效.方法 急诊对11例伴有手部皮肤缺损的拇、手指缺损伤患者,采用双足带足背皮瓣的趾甲皮瓣或足第二趾组合移植进行修复,其中应用带足背皮瓣的(足母)甲瓣组合带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣5例;应用带足背皮瓣的(足母)甲瓣组合带足背皮瓣的第二趾3例;应用双足带足背皮瓣的第二趾组合修复3例.其中1例再造3个手指,10例再造2个手指.5例采用同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣或第二趾移植修复,6例采用带足背皮瓣的趾甲皮瓣或第二趾移植修复.结果 除1例再造3个手指者1指坏死外,其余组织瓣及再造手指均成活.术后伤13均一期愈合.随访5～24个月,修复后的手指基本恢复了抓、捏、握的功能,手部外形得到了一定的恢复,再造指及皮瓣的感觉恢复S2～S4.足部供区愈合较满意,无明显的瘢痕挛缩,不影响足部行走功能.结论 急诊采用双足带足背皮瓣的趾甲皮瓣,或第二趾组合移植修复伴有手部皮肤缺损的拇、手指缺损伤,可以恢复伤手一定的功能外形,是一种有效的治疗方法.     

拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损

目的探讨拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损的临床疗效。方法对7例拇指末节缺损患者分别采用吻合血管拇趾甲皮瓣修复拇指背侧皮肤及指甲缺损、尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复拇指末节掌侧皮肤缺损、末节指骨缺损取髂骨移植。拇趾甲皮瓣供区采用游离植皮5例,同侧第2趾胫侧方皮瓣顺行覆盖2例;尺动脉腕上皮支下行支皮瓣供区均直接缝合。结果 7例拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣均顺利成活,伤口一期愈合。其中1例拇趾甲皮瓣供区植皮出现部分坏死,经换药后愈合。末节植骨愈合时间为8~11周,平均10周。去除内固定物后行规律功能锻炼。所有患者获随访6~15个月,平均8个月,移植组织成活及拇指指甲生长良好,指腹皮瓣两点辨别觉为8~10 mm(平均9 mm);足部供区皮瓣及植皮无破溃,足部功能未受影响。结论采用拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节能较好地恢复拇指外形及功能,是一种较好的临床治疗方法。     

吻合血管组织移植在创伤与修复外科的临床应用

目的：探讨吻合血管组织移植在创伤与修复外科临床应用经验。方法：1986年以来行吻合血管组织移植127例，其中各种皮瓣或肌皮瓣60例，骨皮瓣移植6例，骨或半关节移植15例，足趾移植拇手指再造35例41指，趾甲皮瓣修复拇，指末节6例，趾关节移植修复指间关节2例，空肠或结肠移植重建咽食道3例。结果：2例皮瓣坏死，余均成活，效果良好。结论：以皮支血管为蒂的皮瓣移植、肌腱穿皮瓣组合移植，血管的端－侧或端－残支吻合、指－趾或跖血管吻合的应用使组织移植更为精确。     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。     

静脉动脉化拇趾甲瓣再造拇、手指指甲

目的 探讨指甲严重损伤或缺损后的修复方法。方法 采用游离带蒂拇趾甲瓣，将拇趾甲瓣静脉与受指动脉吻合重建趾甲血供，并对治疗结果进行随访。结果 16例17指中，有14指成活，3指因创面感染而坏死，远期效果优良。结论 该方法免除了因技术条件限制而行末节截指引起的残疾、外观缺陷，有一定的实用价值。     

前臂及手严重毁损早期功能重建

介绍１９９２年１２月－１９９５年２月收治８例按传统概念需截肢的前臂及手部严重毁损伤施行的早期功能重建术。按毁损位及程度采用：（１）前臂毁损段修整，残掌残指异位中段再植；游离第２足趾带足背皮瓣、小腿外侧联合皮瓣再造拇指及修复创面；（２）残指异位再植，游离第２足趾带足背皮瓣再造拇、手指及修复创面；（３）断掌损无法再植，用游离第２足趾带足背皮瓣再造拇指于第１腕掌关节，皮瓣修复创面，并行第２掌骨示指化。随     

Microvascular second toe transfer for digital reconstruction.

Reconstruction of a severely damaged hand, with multiple amputations of digits, presents a difficult reconstructive problem. The development of a safe method of transfer of the great toe for thumb reconstruction, using the dorsalis pedis artery and the saphenous vein, suggested the possibility of one-stage microvascular transfer of the second toe for reconstruction of fingers. In two patients a one-stage transfer of the second toe was done to replace an index finger and in another for restoration of part of the left ring finger. The transplants survived without anticoagulants and vessel complications were not encountered. Sensory return was adequate and a significant improvement in function was achieved.