机械通气治疗42例急性呼吸窘迫综合征病人的监护

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的治疗措施是机械通气（MV），但MV对病人造成的不良影响已逐渐显现。因此，探讨ARDS病人在机械通气过程中的监护方法受到广大医护工作者的重视。2004年1月-2009年1月收治ARDS病人42例，现将MV监护介绍如下。     

保护性肺通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用

研究表明,机械通气（MV）可引起肺损伤或已损伤的肺损伤加重（Ventilator-induced Lung injury,VILI）VILI已成为影响急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预后的主要因素之一.因此,近年提出了以“小潮气量,最佳呼气末正压（PEEP）”为主要内容的保护性通气策略.我们采取保护性肺通气治疗ARDS患36例,现报告如下.     

呼吸机相关肺炎

随着ICU建立与机械通气（mechanicalvenhlation，MV）的普遍应用，与呼吸机相关的院内感染肺炎日渐增多。呼吸机相关肺炎（ventilalor-associatepneumonia，VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管MV治疗后48h，或拔管48h以内发生的肺部感染，它是急性呼吸衰竭患者常见的严重并发症，在ICU中的发病率为9％－70％，比不行MV治疗者高7倍[1]。据Sterling等[2]统计VAP的病死率达33％～71％，其中以ARDS并发VAP病死率最高（67％），为不伴VAP患者的3倍（23％）[3]。可见VAP是影响ICU中呼吸衰竭患者生存的一个重要因素。1…     

小儿麻疹合并肺炎急性呼吸窘迫综合征8例

麻疹是一种由麻疹病毒（MV）引起的急性出疹性传染病，随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，麻疹的发病率已大幅度下降。肺炎是麻疹常见的并发症，重症肺炎易并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。Luhr等报道，ARDS的病死率一直高达50％左右，其病情危重，死亡率高。我院1999年4月至2005年4月诊治小儿麻疹合并肺炎、ARDS8例，现将其资料总结报道如下.[第一段]     

机械通气治疗42例急性呼吸窘迫综合征病人的监护

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的治疗措施是机械通气(MV),但MV对病人造成的不良影响已逐渐显现.因此,探讨ARDS病人在机械通气过程中的监护方法受到广大医护工作者的重视.2004年1月-2009年1月收治ARDS病人42例,现将MV监护介绍如下.     

序贯机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察与护理

目的:探讨序贯机械通气(MV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果与护理方法。方法:将我院ICU 2010年10月至2013年10月收治的61例ARDS患者随机分为序贯组(n=31)和对照组(n=30),序贯组使用有创-无创序贯MV,对照组常规有创MV。结果:序贯组拔管后改用无创MV24 h及48 h后与对照组比较无显著性差异(P0.05),有创通气时间、总通气时间、ICU驻留时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率有显著性差异(P0.05)。结论:序贯MV治疗ARDS能有效减少有创通气时间、总通气时间、ICU驻留时间及VAP的发生率。     

严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的 探讨创伤后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素及防治。方法 对712例创伤患者创伤严重程度评分（ISS）结果及其中37例并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ARDS在重伤患者中的发病率与在轻伤患者中的发病率差异有显著性（P〈0．01），且ARDS患者动脉血氧分压／吸氧浓度分数（PaO2／FiO2）值与ISS评分呈显著负相关（r=-0．623，P〈0．001）。严重创伤并发ARDS患者经综合治疗，平均通气时间5．6d，病死率21．6％。结论ISS可作为ARDS的预测因素之一，有助于预防其发生；同时，正确合理使用呼吸机，重视全身综合治疗，可提高ARDS的生存率。     

机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压症的临床研究

目的评价机械通气（mechanical ventilation，MV）对治疗新生儿持续肺动脉高压症（persis-tent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）的临床疗效。方法回顾性分析48例PPHN患儿临床经过，根据治疗方法不同分为MV组和血管扩张剂组，并对治疗期间患儿的血气分析、心脏彩超检查、临床预后等指标作出综合评价。结果MV组治愈好转率明显高于药物组（P〈0．05）；平均住院时间明显低于药物组（P〈0．05）；连续动态血气分析结果显示MV组的pH、PaO2、PaCO2、PA-aO2以及OI等肺血氧合指标的改善均明显快于药物组（P〈0．01，P〈0．05）；心脏彩超监测显示MV组患儿的肺动脉压力下降优于药物组。结论小潮气量高通气频率的MV在治疗PPHN时其治疗效果优于单纯血管扩张剂的药物治疗。     

猪肺表面活性物质治疗兔油酸型急性呼吸窘迫综合征

目的：探讨肺表面活性物质（PS）对实验性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法：油酸诱发新西兰兔ARDS模型后分组（n＝9）治疗4h：1）对照组；2）气管内滴入PS100mg／kg（PS组）。测定动态肺顺应性（Cdyn）、动脉血气和灌洗液的总磷脂（TPL）、总蛋白（TP）、饱和卵磷脂（DSPC）、最小表面张力（STmin）、肺湿干重比（W／D）。结果：治疗后PS组各时点Cdyn和PaO2／FiO2较治疗前和同时点的对照组显著升高，TPL、DSPC／TPL和DSPC／TP较对照组显著增加，STmin和肺W／D明显降低。结论：PS对油酸型ARDS有效，可作为ARDS综合治疗的重要措施之一。     

急性肺损伤非通气治疗研究热点

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）／急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory dysfunction syndrome，ARDS）的发生、发展、治疗策略等方面的研究虽然有了一些进展，但针对ALI／ARDS发生、发展过程开发的许多治疗策略仍需完善。本文拟就ALI／ARDS通气治疗策略之外的一些研究热点进行综述。     

压力支持 叹气混合通气模式在重度创伤后ARDS治疗中的应用

目的：探讨重度创伤后ARDS机械通气的最佳混合模式。方法：对38例重度创伤后ARDS的临床资料进行回顾性分析，比较压力支持＋叹气（PS＋Sigh）混合通气模式和呼气未正压（PEEP）模式对重度创伤后ARDS的治疗效果。结果：PS＋Sigh混合通气模式和PEEP模式对重度创伤后ARDS治疗前后PaO2、SaO2有显著差异（P＜0．01），HB、RR也有差异（P＜0．05），PaCO2、MBP无明显差异（P＞0．05），而且两种方法的各项监测指标对比无明显差异（P＞0．05）。结论：PS＋Sigh混合通气模式可以做为重度创伤后ARDS的一种机械通气模式，在危重急症的抢救中优先考虑选用。     

急性呼吸窘迫征无创正压通气的应用分析

无创正压通气（NIPPV）已被应用于急性呼吸衰竭（ARF）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿、存在免疫缺陷的ARF患者，以及有创一无创通气的序贯治疗等，但在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中使用的报道尚少，其临床效果尚存争议。近年来，本院对14例ARDS患者应用NIPPV治疗取得了满意疗效。     

小潮气量机械通气治疗胸部创伤致ARDS 40例

目的探讨胸部创伤所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗方法。方法对40例ARDS患者采用小潮气量机械通气，应用同步间歇指令通气（SIMV）和呼气末正压通气（PEEP）模式，同时加强抗感染、抗休克治疗。结果34例治愈，治愈率为85％，6例死亡，死亡率为15％。结论小潮气量机械通气治疗ARDS，并设定适当的呼吸次数和压力，可防止呼吸末肺泡萎陷，避免过度增加肺泡压，防止呼吸机相关性肺损伤，能够提高生存率，降低死亡率。     

开胸术后急性呼吸窘迫综合征的诊治分析

目的 探讨对开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预防及治疗对策。方法 回顾分析2000-01～2006-0626例开胸术后ARDS患者的病例资料。结果 开胸术后ARDS绝大多数在术后72h内发病（88．46％），所有患者均行呼吸机辅助呼吸，行气管切开23例，并发肺部感染21例、多器官功能不全综合征（MODS）14例。经抢救痊愈18例，死亡8例（死亡率30．78％）。死亡原因为MODS6例，呼吸衰竭合并严重的混合性肺部感染2例。结论 开胸术后患者发生ARDS的原因复杂，加强对开胸术后ARDS的预防，采取准确措施早期积极治疗有望提高抢救成功率。     

出血坏死性胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征的治疗

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性出血坏死性胰腺炎（ANP）的常见并发症，其发生率高。本文报道了18例急性出血坏死性胰腺炎病人并发ARDS，其临床表现为进行性呼吸困难，面罩吸氧后缺氧无改善。在治疗过程中，有些患者出现腹腔感染，有的病例并进而发展成ARDS．遂添治疗难度。目前ARDS尚无特效治疗方法，除对原发病采取有效治疗的同时，应积极地建立人工气道和机械通气。腹腔感染患者机械通气时间明显延长。尽可能早地进行静脉高营养在提高疗效上也是很重要的环节。     

无创正压通气治疗溺水后并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征46例

目的：探讨无创正压通气（NPPV）在溺水后并急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的可行性。方法：收集溺水后并ALI／ARDS患者46例．采用NPPV治疗，记录治疗前后的血气分析结果和心率、呼吸频率、血压的改变．观察其疗效，并作统计学分析。结果：NPPV能明显改善溺水后并ALI／ARDS患者的临床监测指标。结论：溺水后出现ALI、早期ARDS时可考虑尝试NPPV治疗。[著者文摘]     

2004～2009年我院ICU急性呼吸窘迫综合征的发病及死因分析

目的调查晋城煤业集团总医院ICU中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病情况、原发病、病死率及其影响因素。方法根据中华医学会重症医学分会急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）中诊断标准，沿用1994年欧美ARDS联席会议制定的ARDS诊断标准，回顾性调查2004～2009年晋城煤业集团总医院ICU中ARDS患者的原发病、逐年发病情况、病死情况及其影响因素。结果2004年1月至2009年12月年晋城煤业集团总院ICU共收治危重病患者1714例，其中60例符合ARDS诊断标准，占同期ICU收治的各类危重患者的3．5％。肺内疾病致ARDS（肺内型ARDS）共16例，（占26．7％），死亡10例，病死率62．5％。肺外疾病致ARDS（肺外型ARDS）共44例（占73．3％），死亡21例，病死率47．1％。肺内型ARDS病死率明显高于肺外型（X^2=13．261，P〈0．01）。原发病为脓毒症13例（占21．7％）及肺炎10例（占16．7％），其他为大手术、重症胰腺炎（5％）、多发性创伤（25％）等。60例ARDS患者中死亡31例，其中肺内疾病死亡10例（占32．3％），肺外疾病死亡21例（占67．7％）。ARDS总病死率为51．67％。6年间病死率无明显变化。脓毒性休克是主要的死亡原因。结论①6年间ARDS平均发病率为3．5％，2007年最低（2．97％），从2004年（3．17％）到2009年（4．06％），呈缓慢上升趋势；②6年间总病死率达51．67％；肺内型ARDS病死率明显高于肺外型ARDS，6年间病死率无明显变化；③危重病患者并非死于单纯的ARDS；ARDS患者多数死于感染性休克；④发生感染性休克或多脏器功能衰竭（MOF）时，则病死率明显增加。     

肿瘤坏死因子-α与急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）为多种疾病所引起，发病机制错综复杂，目前虽然已有深入了解，但仍未完全阐明。多种效应细胞和炎症介质是参与MLI／ARDS两个主要因素。对ALI/ARDS的发病机制起关键作用。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）属于炎症介质，是一种有多种生物学效应的细胞因子。研究表明肿瘤坏死因子-α是AH／ARDS发病机制的一个重要环节，已经成为治疗ALI/ARDS的靶心。本文以治疗ALI／ARDS为目的，在肿瘤坏死因子-α对AH／ARDS发病机制上作一综述。     

机械通气过程中膈肌改变及膈肌超声应用进展

机械通气（MV）广泛用为支持性治疗措施，其造成的膈肌功能障碍已被临床证实。超声是危重症患者管理中的重要影像学方法之一。本文针对膈肌在MV过程中的改变及其超声征象进行综述，探讨超声对于评价及治疗MV所致膈肌功能障碍的价值。     

急性呼吸窘迫综合征的治疗及护理进展

综合叙述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）应用呼吸机治疗的进展,并说明给予适当的呼吸末正压（PEEP）及应用肺复张策略、俯卧位治疗对ARDS治疗的意义,以及ARDS与腹间室综合征的关系,并对ARDS的护理要点进行阐述。