美国NOF预防和治疗骨质疏松的最新临床指南简介

2008年美国骨质疏松基金会联合11个相关学科的学术机构发布了最新预防和治疗骨质疏松的临床指南,共六章:①骨质疏松症:概况;②病理生理学基础;③骨质疏松症诊断和治疗方法 ;④普通人群预防和治疗骨质疏松的一般原则;⑤骨质疏松症的药物治疗;⑥理疗和康复治疗.临床指南最后提出了一些尚未解决的问题.     

前列腺癌内分泌治疗的临床应用

内分泌治疗在前列腺癌（尤其是中晚期前列腺癌）的治疗中占有重要地位,但在临床应用中一些问题逐渐凸显并亟待解决.大量有关前列腺癌内分泌治疗的临床试验已经或正在国内外开展,获得的结果指导了治疗指南的制定和更新.作者结合近期临床试验结果及国内外最新指南,对前列腺癌内分泌治疗在临床实践中的一些具体问题,如治疗时机的确定、方法的选择以及联合雄激素阻断、辅助/新辅助治疗、间歇内分泌治疗等的应用进行总结评价.     

2008版中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）解读

2008年4月，中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会联合发表了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》（以下简称“指南”）。这一指南引起了广大临床工作者的良好反响，现就临床具体操作中遇到的一些问题进行解读。     

肝胆管结石病诊断治疗指南

肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应I临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。     

近5年国内外骨质疏松症诊疗指南比较

自2006年中国骨质疏松症（osteoporosis，OP）临床诊疗指南发布以来，随着临床技术各个领域的不断进步，包括骨密度诊断技术的发展，骨折风险评估方法的改进，新的治疗方案或药物在OP治疗上的应用，国内外不断更新其指南以更好的指导临床，在此结合2006年以来近5年国内外相关OP诊疗指南进行介绍，为广大医务人员在临床OP管理过程中提供一个参考。     

解读美国结直肠外科医师协会2013直肠癌治疗指南

美国结直肠外科医师协会（ASCRS）致力于通过先进的科学手段,不断获取新的循证医学证据．宾时更新临床实践指南,引领结直肠及肛门部疾病的最新治疗．为患者提供高质量的医疗服务。我们应该清楚地认识到,国际上的指南都是根据本地区的临床证据得出的．对于直肠癌的治疗．本指南主要起到参考、指导临床实践的作用,而并不是严格规范。我们应当准确地了解他们真正的内涵,根据中国国情,客观地分析国际指南对我们的指导作用,结合临床多学科的协作,为我国直肠癌患者提供最优治疗策略。     

美国NCCN直肠癌治疗规范(2006)解读

近年来,直肠癌的治疗水平有了较大的发展,特别是新辅助治疗方法的问世以及新的化疗药物的出现,使越来越多的直肠癌病人从这些新的治疗策略中获益。美国NCCN(National Comprehensive Cancer Network,其网站为:www.nccn.org)系由美国著名的肿瘤学家依照临床循证医学(ev-idence based medicine)的资料制定的肿瘤治疗指南,所有的治疗规范均经过大量的临床医学证据证实。到目前为止,NCCN的指南已经被全球的肿瘤工作者广泛采用并作为恶性肿瘤治疗的重要参考依据。在我国,越来越多的肿瘤临床工作者在临床实践中参考NCCN指南,使我国肿瘤治疗…     

痔临床诊治指南(2006版)

痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。     

我国良性前列腺增生临床治疗现状及思考

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性最常见的疾病之一，随着人口老龄化时代的到来，BPH的发病率越来越高。在国内，目前临床上BPH的诊断和治疗方法很多，但仍缺乏规范。为此，本期围绕BPH诊疗指南和前列腺增生治疗研究进展相关问题进行探讨，供广大读者参考。     

欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南

欧洲泌尿学会(EAU)的首个前列腺癌(CaP)诊疗指南于2001年发表。在过去的几年里,每当出现影响CaP临床治疗的重要变革时,EAU都会对指南进行更新。2005年8月,EAU再次更新了CaP诊疗指南。从www.uroweb.org网站上可以获得新指南的完整版本。工作小组对新数据进行文献回顾,并按循证医学(EBM)原则,插入了证据水平和推荐分级,以便读者更好地理解推荐资料的质量。下面就指南中CaP的危险因素、CaP的筛查、CaP的诊断与分期方法和CaP的治疗原则部分分别进行介绍。1CaP的危险因素这次更新的指南指出,遗传因素在临床确定前列腺癌患病危险时是…     

《胆囊癌诊断和治疗指南》（2019版）更新解读

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有发病隐匿、侵袭性强、容易发生淋巴结转移等特点，预后极差，临床诊疗过程仍存在较多问题。《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》是基于最新的高质量循证医学证据所制定的临床诊疗指南，相比2015版胆囊癌诊疗指南，2019版指南在病因学、肿瘤分期及分型、术前评估、手术治疗及系统治疗等方面均得以更新。本文结合近年来最新的研究进展,对比胆囊癌诊疗国内新旧指南及国外权威指南，对2019版胆囊癌诊疗指南进行解读。     

肝内胆管癌国际临床实践指南和共识的诊疗建议比较

肝内胆管癌(ICC)是人类第二常见的肝脏恶性肿瘤, 在过去的几十年里, 其发病率在全球范围内逐渐上升。根治性手术切除是ICC患者首选的可能根治的治疗手段。但ICC起病隐匿, 侵袭性较高, 多数患者确诊时已失去手术机会。另外, 近年来以靶向治疗和免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗的迅速发展, 有望为中晚期ICC患者提供更有效的治疗。目前, 国内外各指南在ICC术前胆道引流、肝切除术范围、根治性切除的定义、切缘宽度、常规淋巴结清扫、术后复发、辅助治疗等方面存在不同程度的差异。本文检索了2012—2022年国内外发布的12篇针对或涵盖ICC临床诊疗实践的指南或共识, 重点整理和比较了当前各指南在临床管理上的观点, 旨在为临床工作提供数据参考以辅助临床决策。     

2013 ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄临床治疗指南中的问题与答案

美国重症医学会20位专家历经6年,分别在“疼痛与镇痛”、“躁动与镇静”、“谵妄”以及“相关联的ICU 预后”四个专题,对1999年至2010年发表的19000篇相关文献进行筛选与分析后,制定了2013 ICU 成人疼痛（Pain）、躁动（Agitation）和谵妄（Deliri-um）临床治疗指南（以下简称PAD指南）［1］。PAD指南不是对“2002 ICU 成人重症患者镇痛、镇静剂临床应用指南”的简单修订,如总结现有研究证据,进一步细化镇静、镇痛治疗的具体药物选择与用法等［2］,而是在大量文献分析的基础上,对镇静理念进行了提升,如倡导浅镇静（Light sedation）策略,强调镇静、镇痛策略的实施过程以及谵妄的预防等［3］。尽管如此,2013 PAD指南仍同样存在一定程度的局限性并存在争议［4］,并非能完全解决临床镇痛、镇静治疗中众多复杂的问题。因此,正确理解和运用指南推荐意见将有益于临床镇痛、镇静治疗的不断改进。     

胰腺囊性肿瘤临床诊断与治疗指南的进展与比较

随着现代影像学技术的进步及人民群众健康体检意识的提高,胰腺囊性肿瘤(PCN)的检出率显著上升。PCN整体预后较好,且手术技术的进步及多学科诊断与治疗的普及显著提升了该病的诊断与治疗水平。虽然国内外已有多个关于PCN的临床指南发布,但其鉴别诊断、手术指征把握、手术方式选择、患者随访等仍存在诸多争议。各级医疗中心的诊断与治疗水平亦存在明显差异,这给PCN的规范化诊断与治疗带来挑战。笔者根据PCN最新临床指南与临床研究进展,从疾病诊断、治疗和随访等方面总结不同指南之间存在的争议,旨在进一步提升该病的规范化诊断与治疗水平。     

2009 年《中国肾细胞癌诊断治疗指南》更新内容解读

为了规范、指导肾细胞癌（以下简称肾癌）的诊断和治疗,一些国际上权威性学术组织出台了相应的关于肾癌临床诊疗的指南、规范和共识,如美国的《NCCN肾癌临床实践指南》和欧洲的《EAU肾癌临床实践指南》。这些指南和共识既有共同点,也有不同的侧重点和差异。     

成人慢性肾脏疾病：英国诊断、管理和治疗指南

因慢性肾脏疾病（CKD）而接受肾脏替代治疗（RRT）的人数正在迅速增长，若CKD患者到疾病晚期才得到治疗，治疗费用会更高，且临床预后更差。大多数开始RRT的患者应该得到更早的诊断和治疗。为此，伦敦皇家医师协会肾脏病专家联合会会同肾病协会发起，六家相关学会参与，用了三年的时间（2002-2005年），共同制定了英国慢性肾脏病指南。该指南最终于2006年3月公开发表，委员会计划于2009年修改此指南。Raymond Vanholder（比利时）认为，“这是一个很有用的指南，它广泛覆盖了非透析的慢性肾脏疾病患者可能面临的问题，包括了许多治疗上长期忽略和新出现的问题”。     

CSCO《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》内科治疗部分研读

为进一步规范我国肝癌临床诊疗行为，中国临床肿瘤学会基于循证医学证据、专家意见等于2022年更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，笔者针对新版指南中对于肝癌内科治疗策略更新进行研读。     

临床营养指南与临床实践的差距与应用

随着各临床学科不断推出疾病治疗指南,临床医师如何正确理解和应用指南尤显重要,下面就我们对指南的理解和应用与大家共同探讨。为什么要指南临床营养指南中的每一句指南用语是在前人临床研究证据中产生。证据有强也有弱,甚至只有临床专家们的经验,相同的研究可能产生不同的结论。因方法不同,应用剂量不同,观察时间不同,     

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南（2019年版）》评介

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》（简称指南）初版发表于2006年，后于2009年、2013年、2016年分别进行了形式与内容的更新，近期再予更新，保持每3~4年更新1次的频率。2019年版指南继续沿革既往以问题为导向、以循证为基础的修订原则，结合近年来胰腺癌诊治进展，在多学科诊治、新辅助治疗指征及方案选择、腹腔镜胰十二指肠切除术、姑息治疗、术后放化疗等方面进行了更新。该指南共计53个临床问题、84条推荐意见，较全面的总结了胰腺癌临床诊治的指导原则，体现出胰腺癌诊治的现状与进展。     

评价枸橡酸西地那非治疗勃起功能障碍的剂量递增研究

医生点评：西地那非是治疗ED公认的有效药物，该研究又进一步表明西地那非对各类原因引起的ED均有较好的疗效；且剂量从25mg到100mg，有效人群不断增加；在有效人群中，40％需用100mg。这为我们临床用药提供了指南。