宫腔镜病灶切除术联合药物治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析

目的 探讨宫腔镜病灶切除术联合甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）中的临床疗效.方法 回顾性分析2009年10月到2013年10月期间收治的32例经阴道彩超确诊为早期CSP患者,按照治疗方法的不同随机平均分为两组.A组为对照组,采用MTX囊内注射,联合米非司酮口服,1周后在B超监测下行清宫术;B组为实验组,采用MTX囊内注射,联合米非司酮口服治疗,1周后在B超监测下行宫腔镜病灶切除术＋清宫术＋ MTX病灶注射.对比两组病人治疗后阴道流血量、血β-HCG下降情况及正常月经来潮时间,比较两组的疗效.结果 治疗后1周两组血β-HCG均明显下降,达到50％以上,但B组下降幅度比A组明显;B组血β-HCG下降到正常的时间（14.0±5.1）天及正常月经来潮时间（30.0±4.4）天均比A组短,无一例并发症出现.结论 宫腔镜病灶切除术联合MTX治疗CSP较单独使用药物＋普通清宫术效果更好.     

剖宫产术后瘢痕妊娠15例临床治疗体会

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）的治疗。方法：对2008年10月1日-2013年9月30日本院收治的15例瘢痕妊娠的临床资料进行分析。结果：15例病例孕早期均行阴道彩超检查,15例均确诊,确诊病例中11例行米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗,有3例保守治疗失败,改行超声监护下子宫瘢痕妊娠物清除术,其中1例因清除术失败腹腔镜下行子宫下段瘢痕病灶楔形切除术＋子宫修补术,4例行子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗后行清宫术,15例患者均成功清除病灶,血β-HCG降至正常。结论：米非司酮配合MTX是治疗瘢痕妊娠的主要方法,子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗是相对安全有效的治疗方法。     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠7例临床分析

目的 探讨口服米非司酮同时肌肉注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠的临床价值.方法 回顾性分析7例CSP患者应用药物联合清宫术保守治疗的临床资料.结果 6例CSP患者成功保留了子宫及生育能力,1例行子宫全切术.结论 口服米非司酮同时肌肉注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术是治疗CSP的一种具有临床价值的...     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠19例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2003年1月～2009年11月我科收治的19例CSP患者的临床资料。结果 19例CSP患者中,12例(63.2%)患者有阴道少量不规则流血,3例(15.8%)伴有下腹隐痛;8例(42.1%)有一次剖宫产史,11例(57.9%)有两次剖宫产史;从前次剖宫产到此次瘢痕部位妊娠时间间隔为2～10年,平均(4.38±3.57)年。治疗方法:5例接受子宫动脉栓塞术+MTX局部治疗后行清宫术,9例接受甲氨蝶呤治疗后行清宫术,1例接受甲氨蝶呤治疗后未清宫,4例误诊病例行清宫术发生大出血。其中前两者在术后血人绒毛膜促性腺激素水平下降百分比及清宫手术出血量方面进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而平均出血量与病灶直径呈正相关(r=0.32,P<0.05),与治疗前血β-HCG水平也呈正相关(r=0.33,P<0.05)。结论阴道彩超在早期诊断CSP方面起重要作用,子宫动脉栓塞术及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术用于治疗CSP,如应用恰当都能取得良好效果。     

剖宫产瘢痕部位妊娠21例临床分析

目的：剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）的临床特点、早期诊断及合理治疗。方法：对21例CSP的患者病历资料进行回顾性分析。结果：21例患者有停经或停经后无痛性阴道出血,血HCG增高的表现;B超确诊18例,20例术后病理检查确诊;21例患者中,13例予甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗后行清宫术;4例患者MTX治疗后3例行宫腔镜电切术;3例行开腹子宫病灶切除加修补术;2例行子宫动脉介入治疗;1例行腹腔镜下子宫动脉上行支暂时性阻断后子宫病灶切除加修补术;21例患者均痊愈出院。结论：剖宫产瘢痕部位妊娠虽少见,但因剖宫产率升高而日渐增多,临床表现无特异性,易误诊误治,剖宫产患者再次怀孕时,定期进行阴道彩超检查,早期诊断,一旦确诊为CSP,根据患者具体情况给予恰当的、个体化治疗。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)症状采用子宫动脉栓塞术治疗的效果。方法:选择28例CSP病患,随机分组,Ⅰ组14例,以动脉栓塞术治疗,Ⅱ组14例,以甲氨蝶呤肌注方案治疗,对比两组治疗效果。结果:总体有效率,Ⅰ组为85.71%,Ⅱ组为57.14%,Ⅰ组高于Ⅱ组,P<0.05。治疗后,β-HCG转归正常,患者住院时间、阴道流血量组间比较,均为Ⅰ组小于Ⅱ组,差异显著,P<0.05。结论:临床医师采取子宫动脉栓塞方案为CSP病患施治,疗效更高,且阴道流血量、住院时间、转归时间均较少,利于患者恢复,应加以推广。     

甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果观察

目的探讨甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法选取2008年8月～2014年8月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者80例,将其随机分为观察组和对照组,各40例,对照组采用甲氨蝶呤治疗,观察组在对照组的基础上配伍米非司酮治疗,两组均治疗6 d,比较两组的临床疗效,记录血β-HCG降至正常时间、包块大小及住院时间。结果观察组总有效率为87.5%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组血β-HCG降至正常时间及住院时间短于对照组,包块大小小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果显著,可加快血β-HCG降至正常时间,缩短住院时间。     

剖宫产瘢痕妊娠22例临床分析

目的分析研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)早期诊断、临床诊疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年3月至2011年3月在我院治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。结果 22例患者均经阴道超声及结合血β-HCG明确诊断。20例行应用局部病灶注射MTX加口服米非司酮片结合B超导视下清宫术治疗成功保留生育功能;2例中孕引产术过程中大出血行剖腹探查明确,术中行子宫全切除术。结论经阴道彩色多普勒B超检查结合监测血β-HCG是诊断CSP的主要手段,早期治疗瘢痕妊娠可减少出血,保守治疗对大部分病例有效。     

宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效及安全性评价

目的:分析宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效。方法:选早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例,随机分为对照组和观察组,对照组清宫术联合甲氨蝶呤治疗,观察组宫腔镜手术治疗,对比两组疗效。结果:观察组治疗成功率、血β-HCG、手术指标显著优于对照组,P0.05。结论:宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效显著,安全可靠。     

超声介入下聚桂醇注射联合清宫术与MTX肌注联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效对比观察

目的探讨B型超声引导下聚桂醇剖宫产瘢痕妊娠病灶局部注射联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法选择我院2016年6月~2017年6月间B超诊断为剖宫产瘢痕妊娠、治疗及随访资料完整的患者58例,按随机数字表法分为聚桂醇组(n=28)和甲氨蝶呤(MTX)组(n=30)两组进行对比分析,其中聚桂醇组给予超声引导下聚桂醇剖宫产瘢痕妊娠病灶局部注射联合清宫术治疗,甲氨蝶呤组给予MTX肌肉注射联合清宫术治疗。对两组患者术后1天血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平进行比较。结果聚桂醇组术后1天血β-HCG水平与甲氨蝶呤组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。聚桂醇组术后住院观察时间显著短于甲氨蝶呤组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下聚桂醇剖宫产瘢痕妊娠处局部注射联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效显著,值得临床推广应用。     

子宫瘢痕妊娠大出血介入治疗疗效分析

目的探讨双侧子宫动脉介入栓塞治疗子宫瘢痕妊娠大出血的应用价值。方法对本院2005年10月～2012年9月确诊为子宫瘢痕妊娠大出血的10例患者,采用双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤（MTX）之后用聚乙烯醇（PVA）微球超选择性栓塞双侧子宫动脉介入治疗进行回顾性分析。结果 10例患者均栓塞止血成功,血β-HCG均降至正常。结论介入治疗子宫瘢痕妊娠大出血既快速、有效,又无严重并发症,值得临床推广使用。     

子宫动脉灌注化疗与宫腔镜下病灶电切术治疗瘢痕妊娠的疗效分析

目的：探讨子宫动脉灌注栓塞化疗联合宫腔镜下病灶电切术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法分析129例子宫切口瘢痕妊娠患者的治疗过程,采用甲氨蝶呤（ MTX）静脉滴注并超声监视下行清宫术（对照组）62例,采用子宫动脉灌注栓塞化疗联合宫腔镜下病灶电切术治疗（研究组）67例,对比2组患者的疗效。结果研究组首次清宫出血量、阴道出血量、阴道出血持续时间、住院时间均显著低于对照组（ P ＜0貂．05或＜0．01）,研究组住院费用高于对照组（ P ＜0．01）。2组二次清宫率、大出血发生率、中转开腹率、子宫切除率比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后1周2组患者的β-HCG水平较术前显著降低（ P ＜0．05）,术后研究组β-HCG水平显著低于对照组（P＜0．05）。研究组手术并发症率为19．40％低于对照组的38．71％（ P ＜0．05）。结论子宫动脉灌注栓塞化疗联合宫腔镜下病灶电切术治疗子宫瘢痕妊娠具有出血量少,并发症率低、手术疗效可靠的优点。     

剖宫产术后瘢痕妊娠13例临床分析

目的探讨13例剖宫术后瘢痕妊娠临床分析。方法采用B超检查及各项生化指标检查的方法或技术手段来分析13例剖宫术后瘢痕妊娠患者的临床特点,早期诊断,治疗方法及预后。结果13例患者均有剖宫术史及停经后阴道流血史;诊断依据经阴道彩超提示剖宫产瘢痕部位妊娠可能;8例行甲氨蝶呤＋米非司酮＋清官保守治疗,4例子宫下段瘢痕病灶切除子宫修补术（2例行经阴道,2例经腹部）,1例外院清宫术后大出血,急诊行次全子宫切除术。结论剖宫术后瘢痕妊娠早期运用B超检查能明确诊断,并确定治疗方案,能有效降低大出血的风险,有积极的临床意义;经阴道子宫下段瘢痕病灶切除＋子宫修补术出血少,创伤小,住院时间短,血β-HCG下降快等优点,是治疗本病的首选方法。     

阴式剖宫产术后瘢痕妊娠切除修补术的临床应用

目的探讨阴式剖宫产术后瘢痕妊娠切除修补术的临床应用效果。方法选取2011年2月～2012年2月采用阴式病灶切除加修补术进行治疗的12例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为A组,同期进行开腹手术的12例患者为B组,将两组患者的出血量、手术时间、住院时间、血清β-HCG降至正常时间、并发症发生率及术前、术后3d的WHO-QOL-100评分进行比较。结果 A组在出血量、手术时间、住院时间、血清β-HCG降至正常时间、并发症发生率方面均优于B组,术后3d的WHOQOL-100评分也高于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论阴式剖宫产术后瘢痕妊娠切除修补术临床效果要优于开腹手术,综合优势更为突出。     

剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析9例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料,包括临床表现、发生子宫瘢痕部位妊娠距前次剖宫产术的时间、辅助检查、治疗方法及预后。结果患者发病距前次剖宫产妊娠时间2～25年;孕龄:早孕6例,中孕2例,晚孕1例。治疗方法:氨甲喋呤全身或局部化疗2例;宫腔镜病灶电切3例;吸宫术1例;开腹病灶切除1例;剖宫取胎术3例;子宫次全切除3例。结论随着剖宫产率的升高,子宫瘢痕部位妊娠的发病率明显上升,是剖宫产术后严重的并发症。二维超声、宫腔镜检查、MRI、血β-HCG对CSP的诊断和鉴别诊断有很高的价值。氨甲喋呤全身和局部用药后再行吸宫术有效,开腹行病灶局灶切除安全,病灶<5cm、局限在浅肌层宫腔镜电切安全有效。     

宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

目的探讨官腔镜下负压吸宫术在内生型剖宫产瘢痕妊娠（Cesareansectionscarpregnancy,CSP）治疗中的应用。方法收集官腔镜下负压吸宫术治疗的内生型CSP患者20例为研究组,药物治疗后吸宫的内生型CSP患者15例为对照组,就一系列临床观察指标进行分析。结果研究组血β—HCG降至正常的时间、术中出血量、阴道出血天数、继发阴道大出血的例数、住院天数较对照组少,差异有统计学意义（P〈0．05）。住院费用较对照组高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对内生型的CSP患者,经术前的认真评估,官腔镜下负压吸宫术是安全可行的。     

腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床观察

目的 探讨腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠的疗效.方法 选择186例剖宫产后瘢痕妊娠患者,根据随机数字表法将患者分为联合组和对照组,每组93例.联合组在对照组的基础上给予甲氨蝶呤,比较两组患者在术后3天、5天、10天时血β-HCG变化及恢复正常所需时间.比较两组随访12个月、24个月宫内妊娠及PEP发生情况.结果 联合组在术后3天、5天、10天时血β-HCG明显低于对照组,差异有统计学意义,联合组术后血β-HCG水平恢复至正常所需时间明显短于对照组,差异有统计学意义;联合组随访术后12个月、24个月宫内妊娠发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术联合甲氨蝶呤局部注射、术前术后口服米非司酮能有效促进剖宫产后瘢痕妊娠患者术后血β-HCG恢复正常,提高术后远期宫内妊娠发生率,安全可靠,值得临床推广应用.     

经阴道超声对剖宫产后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度检测的临床价值

目的 研究经阴道超声对剖宫产后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度检测的临床价值.方法 回顾2012年1月至2013年12月剖宫产后再次妊娠在我院进行产检和分娩的124例孕妇,均经阴道超声对剖宫产术后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度进行检测,早期评估子宫疤痕愈合程度,并追踪其晚期剖宫产手术时疤痕愈合程度的评估情况或阴道分娩情况,统计疤痕子宫早期妊娠疤痕处肌层厚度检测评估子宫疤痕愈合程度的临床符合率.并与随机获得的50例疤痕子宫妊娠晚期子宫疤痕处肌层厚度检测来评估子宫疤痕愈合程度的对照组进行对比分析.结果 研究组124例中剖宫产113例,经阴道顺产11例;疤痕子宫妊娠早期子宫疤痕愈合程度评估：Ⅰ级愈合32例,临床符合率100％;Ⅱ级愈合68例,临床符合率94.12％;Ⅲ级愈合24例,临床符合率95.83％,无完全性子宫破裂;随机获得的疤痕子宫妊娠晚期的对照组50例,Ⅰ级愈合符合率65.38％,Ⅱ级愈合符合率77.27％,Ⅲ级愈合符合率50％.结论 剖宫产后再次妊娠早期子宫疤痕处肌层厚度检测能较准确评估子宫疤痕愈合程度,且优于单纯妊娠晚期对子宫疤痕厚度检测评估,为妇产科医生指导孕妇孕期保健、对疤痕子宫晚期妊娠子宫破裂风险的预测和分娩方式的选择提供有力依据,可降低疤痕子宫妊娠再次剖宫产率.