早孕期11～14+6周胎儿超声心动图探讨

目的 探讨早孕期(11～14+6周)经腹部进行胎儿心脏超声检查的可能性.方法 采用高分辨率腹部探头扫查249例胎儿心脏,观察四腔心切面、左右室流出道切面及三血管切面,记录各个孕周4个切面的显示率.18例透声条件差的孕妇加用经阴道超声检查.结果 249例先心病低危单胎胎儿,227例(91.2％)可显示四腔心,125例(50.2％)可显示左室流出道,102例(40.9％)可显示右室流出道,98例(39.4％)可显示三血管平面.随着孕周的增大,各切面的显示率均呈现增高的趋势,各孕周的切面显示率组间比较差异有统计学意义(P均＜0.05).四腔心观的显示率最高,12周后达95％.13周后,左右室流出道显示率可达85％以上.经阴道超声检查可以提高四腔心的显示率,但是在显示其他切面时,与经腹部超声相比并没有优势.结论 采用高分辨率探头可以观察胎儿早期心脏结构,便于早期发现心脏异常.     

四维时空关联成像技术在20孕周前胎儿心脏检查中应用的可行性

目的 探索四维时空关联成像技术(STIC)在20孕周前胎儿心脏检查中应用的可行性.方法 选取2010年6月至 2011年7月在厦门大学附属第一医院杏林分院超声科经二维胎儿超声心动图检查,胎儿心脏结构未见明显异常的孕20周前孕妇90例,按其孕周分为孕14+0 ～ 15+6周、孕16+0 ～17+6周、孕18+0 ～19+6周3组,每组各30例.均先行二维超声心动图检查,然后启动四维超声扫描模式,以四腔心为采集初始平面,获取胎儿容积信息,采集角度为25°～30°.获取胎儿心脏容积数据后,进行脱机分析,使用多平面重建模式(MP)和断层显像模式(TUI)旋转获得美国超声心动图学会(ASE)提出的评价胎儿心脏的9个切面.各组所获图像与其在孕22+0 ～ 26+6周常规筛查时所获心脏图像进行Kappa检验.结果 各组20孕周前与其在孕22+0 ～ 26+6周后常规筛查时所获胎儿心脏切面图像质量等级经Kappa检验提示:在孕14+0～15+6周组仅2个切面满意(Kappa值0.55 ～ 0.59),1个切面很差(Kappa值0.18),余切面均不佳(Kappa值0.20 ～ 0.39);孕16+0～17+6周组3个切面尚可(Kappa值0.40～0.55),余切面满意或一致(Kappa值0.70～0.87);孕18+0～19+6周组9个切面一致(Kappa值0.86～0.94).在孕16+0～17+6 周组,胎儿心脏各切面显示情况与其在孕22+0 ～ 26+6周后一致,已完全能够清晰显示正常结构.结论 将四维STIC技术用于20孕周前胎儿产前检查可将胎儿心脏超声检查时间提前至孕16周,以更早显示胎儿心脏结构,并发现异常.     

孕11～14周正常胎儿心脏经阴道与腹部超声检查的对比研究

目的探讨经阴道超声检查观察孕11～14周胎儿心脏的方法及其诊断价值。方法对158例有高危妊娠病史及胎儿颈项透明层增厚且胎儿心脏正常的孕妇,于孕11～14周采用经阴道超声检查及腹部超声检查进行胎儿心脏检查。结果经阴道超声检查对孕12+0～12+6周、孕13+0～13+6周、孕14+0～14+3周胎儿心脏四腔心、左心室流出道及右心室流出道切面的显示明显优于腹部超声检查,两者相比差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。而经阴道超声检查对孕11+0～11+6周胎儿心脏各切面的显示与腹部超声检查相比差异无统计学意义(P0.05)。结论对早孕晚期及中孕早期的高危孕妇行经阴道超声检查有临床应用价值。     

11~14周正常胎儿心脏超声检查

目的对妊娠11^＋0～14^＋6周正常胎儿心脏结构进行观察，获得该孕周内正常胎儿心脏的生理参数。方法对100位孕妇在妊娠11^＋0～14^＋6周进行常规经腹超声检查，同时观察胎儿心脏各切面结构并进行测量。结果胎儿心脏各切面显示率不同，四腔心显示率最高，其次是动脉交叉，而动脉导管的显示率最低。妊娠13周以后胎儿心脏结构超声可清晰显示。胎儿心脏周长、面积及各心室内径的增加与孕周有相关性，而心脏周长与胸廓周长比值，心脏面积与胸廓面积比值，左右心房比值以及房室率均相对衡定，与孕周之间无明显相关性。结论由于在妊娠13周以后胎儿心脏结构能够清晰显示，因此，可以将胎儿超声心动图检查时间提前至妊娠中期的早期。主要筛查与四腔心切面相关的严重的胎儿先天性心脏畸形，有利于胎儿严重先天性心脏畸形的早期诊断。     

多普勒超声观察正常11~14周胎儿心脏大血管的研究

目的 应用多普勒技术观察妊娠11+0～14+6周正常胎儿心脏大血管的血流动力学参数.方法 对230位正常妊娠孕妇在11+0～14+6周进行常规超声检查,同时观察胎儿心脏大血管.结果 主动脉血流速度高于主肺动脉和动脉导管,与孕周之间呈正相关,大动脉的射血时间与孕周之间呈正相关,而射血加速时间与孕周之间呈负相关;妊娠11～14周胎儿静脉导管显示率相对较低,而静脉导管的血流速度、搏动指数、阻力指数与孕周之间无相关性;至妊娠13周以后主动脉、主肺动脉、动脉导管的流速、射血时间和射血加速时间以及静脉导管的血流参数相对恒定.结论 妊娠13周以后可进行胎儿早期超声心动图检查,但胎儿心脏大血管的观察难度较大.胎儿心脏大血管的血流动力学表现可直接反映大血管本身状况,也可间接反应心脏的功能.当胎儿心脏结构或功能发生异常时,有可能引起大血管血流动力学的改变.     

实时三维超声在产前胎儿超声检查中的初步应用

目的探讨实时三维超声在产前胎儿超声成像中应用的临床价值。方法对26例孕龄16～41周的正常适龄胎儿进行实时三维超声检查。观察胎儿的心脏、颜面部、头颅、胸腹部各重要解剖结构。实时显示三维图像,或者在检查结束后脱机分析图像。结果26例胎儿均获得满意的实时三维图像,包括心脏、颜面部、头颅、胸腹部结构。其中26例观察了心脏,14例观察了颜面部,12例观察了头颅,6例观察了胸腹部。结论实时三维超声能够实时直观地显示胎儿各部位解剖结构的三维立体图像,比传统的二维超声提供更直观的图像信息,其在胎儿先天性畸形显像及筛查中具有重要的应用价值。     

超声四腔心切面对孕11～13+6周胎儿心脏畸形的评估价值分析

目的 探讨超声四腔心切面在孕11～13+6周胎儿心脏畸形中的评估价值。方法 回顾性分析2018年6月～2019年7月我院收治的经引产结果或产后超声检查确诊为胎儿心脏畸形的36例孕妇的临床资料纳入观察组,并同期选取经产后超声心动图检查显示为胎儿心脏正常的76例孕妇的临床资料纳入对照组,所有孕妇均于孕11～13+6周时行超声四腔心切面检测,并以引产结果或产后超声检查结果为标准,分析超声四腔心切面在孕11～13+6周胎儿心脏畸形中的评估价值。结果 超声四腔心切面诊断孕11～13+6周胎儿心脏畸形的结果和引产结果或产后超声检查结果的一致性一般(Kappa=0.695,P=0.000);超声四腔心切面诊断孕11～13+6周胎儿心脏畸形的灵敏度为80.56%(29/36),准确度为86.61%(97/112),特异度为89.47%(68/76),阳性预测值为78.38%(29/37),阴性预测值为90.67%(68/75);超声四腔心切面检测结果中,心脏畸形胎儿颈项透明层(NT)厚度高于心脏正常胎儿,差异有统计学意义(P0.05)。结论 超声四腔心切面对孕11～13+6周胎儿心脏畸形的评估价值较高,而临床可结合超声四腔心切面图像特征筛选出心脏畸形胎儿并制定合理的干预措施。     

NT检测期间孕11~13+6周经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病的可行性

目的:探究NT检测期间孕11~13+6周经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病的可行性。方法:选取2018年2月至2019年11月时间段在我院进行检查的250例胎儿,均为NT检测期间行腹部超声筛查的单胎妊娠胎儿,主要记录三血管切面、四腔心切面、右心室流出道切面以及左心室流出道切面,计算各个切面的显示率。结果:250例胎儿平均头臂长为(6.45±1.15)c m,颈项透明带平均厚度(1.38±0.41)m m。孕11~13+6周胎儿三血管切面显示率为42.40%,四腔心切面显示率为83.60%,右心室流出道切面为48.80%,左心室流出道切面为50.80%,孕周越大,各个切面的显示率也随之增加。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:NT检测期间孕11~13+6周采取经腹部超声筛查可有效观察胎儿心脏结构,有利于胎儿先天性心脏病诊断,具有一定临床价值。     

孕11~13+6周超声筛查胎儿结构畸形的临床价值

目的总结孕11~13⁺⁶周胎儿结构畸形超声声像图特征,探讨孕11~13⁺⁶周胎儿超声规范化筛查的临床价值。 方法对2011年9月至2014年5月在深圳市宝安区妇幼保健院产前检查的4853例孕妇的孕早期（11~13⁺⁶周）胎儿行颈项透明层（NT）厚度测量,同时行胎儿主要结构超声筛查,显示胎儿正中矢状切面、颈项矢状切面、颅脑横切面、心脏四腔心切面及三血管气管切面、腹部横切面、膀胱切面、上肢切面、下肢切面,并保存图像。对超声检查后继续妊娠的孕妇均行中孕期Ⅲ级和晚孕期Ⅱ级超声检查,所检病例均追踪随访至出生后6周,引产胎儿均行病理检查,超声与病理检查结果进行对照分析。 结果孕11~13⁺⁶周超声筛查的4853例孕妇中单胎4500例,双胎353例,共5206例胎儿,发现胎儿结构异常85例,检出率为（1.6%,85/5206）,包括中枢神经系统异常28例,前腹壁异常9例,心脏异常6例,泌尿系畸形3例,骨骼系统畸形2例,多房性水囊瘤及水肿胎35例,双胎之一结构异常2例。85例结构异常胎儿中6例在孕14周后复查无异常,正常出生;79例结构异常胎儿超声诊断后孕妇均选择引产;其中孕14周前选择引产73例,孕14周后超声复查及染色体检查证实胎儿畸形后孕妇选择引产6例;仅9例孕妇选择绒毛膜穿刺或羊水穿刺,胎儿核型分析3例正常,3例为18-三体综合征,3例为45X综合征。产后检查证实胎儿结构异常110例,与产后检查结果对照,早孕期超声漏诊胎儿结构异常25例（22.7%,25/110）,中晚孕期补充检出胎儿结构异常22例,产前超声共诊断胎儿结构异常107例,仅漏诊3例,出生后检查新生儿室间隔缺损2例、小耳畸形1例。 结论孕11~13⁺⁶周超声结构筛查可使胎儿畸形筛查时间提前,为致死性胎儿畸形的孕妇提供较早终止妊娠的机会,有效减少结构异常胎儿出生,具有重要临床意义。     

超声筛查孕11～13+6周胎儿畸形的初探

目的探讨经腹部超声在孕11～13+6周筛查胎儿畸形的临床价值。方法在本院建卡的1 153名孕妇,孕11～13+6周超声系统观察胎儿解剖结构,测量胎儿颈后透明层厚度和鼻骨长度,并跟踪随访。结果⑴1 153例胎儿的全程随访中发现孕期及新生儿期异常者26例,正常儿1 126例,失访1例;⑵建立孕11～13+6周胎儿颈后透明层厚度和鼻骨长度正常参考值;⑶胎儿颈后透明层厚度及鼻骨长度的检测成功率分别为98.04%和95.02%;⑷26例异常胎儿中包括孕期发现胎儿畸形16例(孕11～13+6周超声诊断胎儿畸形5例,孕11～13+6周后超声诊断胎儿畸形11例)、染色体异常3例,胎死宫内5例,产前无异常发现、新生儿发现异常者2例。结论孕11～13+6周超声检查可筛查严重解剖结构畸形和染色体异常胎儿,在早孕期终止妊娠能大大降低孕妇身体和心理的伤害。     

三维超声容积断层成像对中孕早期胎儿筛查的意义

目的探讨三维超声容积断层成像对中孕早期胎儿产前筛查的意义。方法对181例13～16孕周的胎儿进行二维超声和三维超声容积断层成像检查。比较两种检查方法在检查时间、对胎儿主要解剖结构的显示和生长指标测量的一致性。结果完成二维超声检查的平均时间为（13．2±4．1）min,三维超声容积断层成像检查平均时间为（7．8±1．3）min,每例平均节省时间约5min。三维超声容积断层成像对胎儿侧脑室、脊柱、胸廓、腹部、上肢及下肢的显示率均为100％,对颅骨的显示率小于二维超声,但差异无统计学意义（P=0．25）,对双眼球、心脏及胃泡的显示率小于二维超声,P〈0．01。与二维超声比较,三维超声对双顶径、头围、腹围、股骨径的测量,85％的测值差异〈1mm,95％的测值差异〈2mm。结论三维超声容积断层成像具有省时,对操作者依赖性小等优点,可以显示中孕早期胎儿主要解剖结构,对主要生长指标的测量与二维超声比较无明显差异。     

三维超声观察正常胎儿颅缝及囟门结构

目的 探讨三维超声在观察胎儿颅缝及囟门结构中的应用价值.方法 采用三维超声对100名孕妇(孕龄为16～19~+周、20～24~+周、25～29~+周、30～34~+周各25名)进行产前检查,观察胎儿颅缝和囟门结构.结果 ①矢状缝显示率最低,为53.00%,其他颅缝和囟门的显示率为70.00%～98.00%.②不同孕周胎儿额缝、冠状缝、颞缝、蝶囟、乳突囟显示率差异无统计学意义;而矢状缝、人字缝、前囟、后囟的显示率差异有统计学意义.结论 三维超声是观察胎儿颅缝及囟门结构有效的影像学检查手段.     

应用多普勒超声在妊娠11+0～14+6周筛查先天性心脏畸形的初步研究

目的 在妊娠早期末和妊娠中期初联合应用二维超声和多普勒超声观察胎儿心脏结构、心内 和心外血流,探索在此阶段多普勒超声在筛查胎儿先天性心脏发育异常中的价值.方法 在妊娠11 +0 ～ 14 +6周进行常规胎儿产前超声检查,结合颈项透明层厚度(NT)和颈部软组织厚度(NF)测量,观察胎儿心脏 大体结构,应用脉冲多普勒超声获取胎儿二尖瓣、三尖瓣和静脉导管血流频谱,并进行相应的血流频谱分析.所有胎儿在妊娠中期进行胎儿超声心动图检查或在出生后进行新生儿超声心动图检查.结果 正常胎儿 335 例,NT 或NF 增厚者9 例,其中1 例在妊娠13 周诊断心脏永存动脉干畸形,引产后病理证实,2 例选择14 周前终止妊娠,2 例妊娠中期超声筛查胎儿其他结构异常选择中期引产,无心脏结构异常,4 例足月分娩,无 心脏结构异常.正常胎儿舒张早期时间(EADT)较舒张晚期时间(ENDT)短,左右心室之间无统计学差异.NT 增厚不伴心脏畸形胎儿仅部分胎儿静脉导管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速与舒张期最 低流速比值(S/D)增高.永存动脉干胎儿左右心室E/A 比值较正常胎儿异常增高或下降,EADT 缩短,ENDT 延长,EADT/ENDT 比值缩小,静脉导管血流波形异常.结论 妊娠13 周后,随着胎儿心脏各个切面的显示 率不断增高,可有针对性地对特殊群体进行早期的胎儿超声心动图检查,筛查严重的先天性心脏畸形.分析 二尖瓣和三尖瓣的血流频谱,判断左右心室的血流动力学变化,并结合观察静脉导管的血流波形,可以辅助 筛查胎儿先天性心脏畸形.如果仅二维超声怀疑心脏结构异常,而心内和心外血流动力学未发生改变者,应 慎重诊断先天性心脏畸形,避免误诊.     

实时三维超声在胎儿畸形筛查和诊断中的临床应用价值

目的 探讨实时三维超声在胎儿畸形的筛查和诊断中的临床应用价值.方法 采用实时三维超声对3 758例孕14～41周胎儿进行二维及三维超声检查,并与出生后及引产结果相比较.结果 在3 758例孕14～41周的胎儿中,经引产或出生后证实的各种畸形266例,二维超声产前检出256例,漏诊10例,二维超声诊断符合率96.2％(255/266);二维超声诊断胎儿畸形的敏感度96.2％,特异度100％,准确度99.7％,阳性预测值100％,阴性预测值99.7％,实时三维超声产前检出263例,漏诊3例,诊断符合率为98.9％(263/266),实时三维超声诊断胎儿畸形的敏感度98.9％,特异度100％,准确度99.9％,阳性预测值100％,阴性预测值99.9％.结论 实时三维超声对胎儿畸形的筛查和诊断具有较高敏感度和特异度,在胎儿畸形的产前诊断方面具有较高的应用价值.     

三维超声在胎儿手部成像中的应用

目的应用三维超声研究胎儿手部成像,探求三维超声显示胎儿手部的最佳切面和检查时间。方法选取100名孕20～38周无明显产科合并症孕妇,按孕龄20周～、24周～、28周～、32周～、36～38周分为五组,每组20名（40只手）。对胎儿手部分别进行二维、三维超声检查,并进行对比分析。结果二维、三维超声对各孕龄组胎儿手部成像按完全显示、部分显示、不能显示三种结果比较,x^2值在6．179～12．094之间,各孕龄组两种成像比较有明显差异（P〈0．05）,三维超声优于二维超声;其中孕28周～组胎儿手部显示率最高为50．0％,孕36～38周组最低为37．5％。结论三维超声对胎儿手部有较清晰的显示,可为染色体异常提供超声软标记。     

探讨产前不同时期三维超声筛查胎儿唇裂畸形的效果

目的:探讨产前不同时期三维超声筛查胎儿唇裂畸形的效果。方法:开展时间2014年6月至2016年6月,一共58例产前三维超声筛查的孕妇,采用超声仪器(MEDISON)进行检查,按照不同的孕周进行分组,一共4组:孕周14-18周组、孕周20-27周组、孕周28-34周组、孕周35-38周组。观察唇裂胎儿三维面部成像和唇裂显示情况。结果:(1)58例胎儿确诊为唇裂畸形,孕14-18周唇裂显示满意共4例,20-27周唇裂显示满意18例,显示率高达90%,28-34周唇裂显示满意共3例,35-38周唇裂显示满意共3例,可见三维超声对孕周为20-27周孕期的唇裂畸形胎儿显示率最高。(2)三维超声对胎儿唇裂畸形的显示:I度10例(17.24%),II度15例(25.86%),III度10例(17.24%),唇裂合并上牙槽突裂5例(8.62%),唇裂合并腭裂8例(13.79%)。结论:三维超声分辨率高,应用于胎儿唇裂畸形筛查中具有较高的检出率。但是存在一定的局限性,主要适用于孕周为20-27周的胎儿筛查,特别是面部筛查。同时该时期检出胎儿畸形,能够为孕妇是否选择终止妊娠提供充足的时间条件。     

11～13+6周胎儿大动脉转位的超声诊断及预后分析

目的探讨孕11～13+6周超声诊断胎儿大动脉转位(TGA)的价值。方法选择2015年1月至2022年3月于广西壮族自治区妇幼保健院行妊娠早期超声结构筛查的孕11～13+6周胎儿进行前瞻性研究, 采用三切面筛查法对胎儿心脏结构进行筛查, 疑似TGA胎儿随访其后续超声检查、染色体、基因检查结果及妊娠结局, 总结11～13+6周TGA超声特征及预后。结果超声检出TGA 21例, 其中完全型TGA 20例, 矫正型TGA 1例, 漏诊2例。超声检出的21例均在灰阶流出道切面显示两大动脉平行征。6例合并非整倍体超声软指标异常;2例合并心外畸形;13例行染色体及微阵列检查, 4例染色体异常, 均合并软指标异常, 1例合并心外畸形。20例引产, 1例流产, 2例足月分娩, 其中1例新生儿期术前死亡, 1例存活。结论 11～13+6周规范化的超声扫描对诊断TGA具有较高的准确性, 合并软指标异常或心外畸形其染色体异常发生率高。     

11～13~(+6)孕周胎儿三维超声容积回顾分析质量控制体系的可行性研究

目的探讨11~13~(+6)孕周胎儿三维超声容积数据应用于胎儿质量控制体系的可行性。方法回顾分析200例胎儿的三维超声容积数据,应用4Dview软件采用超声断层成像(TUI)技术,通过矢状面与横断面结合,显示检查所需的切面及结构。结果胎儿各解剖结构的显示率,除心脏、膀胱、胃泡及颅内透明层的显示率60%,颅骨、大脑镰、脉络丛、鼻后三角、耳朵、眼睛、鼻骨、颈项透明层、胸腹壁、四肢的显示率均60%。经Logistic回归分析,当胎盘位于后壁时图像质量较好;孕妇的腹壁脂肪层越厚对图像质量的影响越大。结论通过三维超声提取和重建系统筛查所需的标准切面,对11~13~(+6)孕周胎儿畸形筛查的质量控制具有一定的临床意义。     

超声检测孕11～13+6周胎儿颅内透明层的研究

目的探讨超声在妊娠早期测量胎儿颅内透明层(IT)内径即第四脑室前后径作为筛查开放性脊柱裂观察指标的价值,建立孕11～13+6周胎儿颅内透明层正常参考值范围。方法采用经腹超声,选取孕11～13+6周头臀径(CRL)测值在45～84mm范围内的胎儿369例,在胎儿面部正中矢状面上,测量脑干和脉络丛之间颅内透明层厚度,并与头臀径测值进行比较。结果 369例胎儿中367例显示颅内透明层并测量,2例不能显示颅内透明层,超声诊断为开放性脊柱裂并经终止妊娠后确诊。367例胎儿头臀径平均测值为(60.038±9.569)mm,中位数为59mm;颅内透明层平均厚度为(1.562±0.243)mm,中位数为1.50;颅内透明层测值随孕周增加而增加,其数值从头臀径45mm时颅内透明层为1.3mm增加到头臀径84mm时颅内透明层为2.0mm(P<0.01)。结论在孕11～13+6周正常胎儿中,颅内透明层清晰显示,随孕周增长而呈线性增加。在早孕期颅内透明层的变小或消失是开放性脊柱裂有价值的观察指标。     

产前超声检查胎儿手足畸形最佳孕周的探讨

目的探讨产前超声检查胎儿手足畸形的最佳时间。方法运用连续顺序追踪超声检测法观察3080例胎儿肱骨、尺桡骨、手掌、手指及手与前臂姿势关系,股骨、胫腓骨、脚掌、脚趾及脚与小腿姿势关系等。计算各孕周胎儿手掌、脚掌、显示5个手指、显示5个脚趾的显示率。结果 (1)胎儿肢体畸形10例,包括手掌、脚掌部位以上畸形6例,手指、脚趾畸形4例。产前超声诊断胎儿肢体畸形7例,包括6例手掌、脚掌部位以上畸形及1例手指、脚趾畸形。胎儿肢体畸形超声符合率为70%。(2)胎儿手掌、脚掌明显高于相应孕周手指、脚趾显示率。(3)13周-18周组胎儿手掌超声显示率最高,13周-18周是超声显示胎儿手掌的最佳孕周。19周-24周组胎儿脚掌超声显示率最高,19周-24周是超声显示胎儿脚掌的最佳孕周。结论通过超声在合适的孕周观察胎儿手掌、脚掌可提高胎儿手足畸形的检出率。