胰腺癌全程新辅助治疗的现状及挑战

随着新辅助治疗的发展,胰腺癌已经进入手术、化疗、放疗等相结合的综合治疗时代。近年来,“全程新辅助治疗模式”理念已成为局部进展期直肠癌的重要治疗方式之一。笔者以胰腺癌为主体,总结全程新辅助治疗模式在胰腺癌中的发展现状,探讨目前该模式在胰腺癌中应用的现状及挑战,以期进一步规范我国胰腺癌的治疗,努力提升我国胰腺癌整体治疗水平...     

胰腺星状细胞在胰腺癌治疗中的应用价值研究进展

胰腺癌因其复杂的肿瘤微环境（TME）,具有恶性程度高、进展快、转移早、化疗耐药及无特殊靶向药物等特点。胰腺星状细胞（PSCs）是胰腺的常驻脂质储存细胞,是TME的重要组成部分,靶向TME中的肿瘤-基质串扰已成为一种有前途的抗胰腺癌进展和转移的治疗策略。因此,笔者就PSCs在胰腺癌TME中的相互作用及靶向活化PSCs的潜在治疗应用进行综述,以期为胰腺癌的治疗提供新靶点和新思路。     

胰腺癌基础研究的几个热点问题

胰腺癌预后极差,相关基础研究一直为学术界研究的热点。胰腺癌干细胞是最有希望改善胰腺癌预后的治疗靶点,于2007年首次分离和鉴定,具有多向分化潜能和自我更新能力,与胰腺癌易于复发、耐药性及侵袭、转移能力相关,针对CSC的靶向治疗已取得部分进展,然而其特异性信号通路研究等众多问题尚待解决。胰腺星状细胞与胰腺癌纤维结缔组织增生关系密切,参与促进胰腺癌的发展及转移,靶向治疗可能有助于提高胰腺癌的综合治疗效果。胰腺癌组织/细胞具有独特的microRNA（miRNA）表达谱,与胰腺癌增殖、凋亡、侵袭、转移及对化疗药物的耐药性相关。动物模型是胰腺癌实验研究中的重要组成部分,正确认识胰腺癌发病过程中的关键分子事件,诱导出与胰腺癌发生密切相关基因的表达将会更好地重现胰腺癌进展过程,为研究其发病机制和探索有效治疗方法提供更佳的研究平台。     

胰腺癌消融治疗的研究及临床应用进展

胰腺癌发病隐匿且进展迅速, 治疗效果极差。手术切除是唯一可能的根治方法, 但只有一小部分患者有机会接受手术切除。虽然化放疗等有助于提高总体生存率, 但约90%的患者在确诊后5年内死亡。因此, 多模式治疗对胰腺癌十分重要。近年来, 胰腺癌消融治疗在提高患者生存时间和改善生活质量方面显示出了优势, 尤其对于那些失去手术机会或者手术后复发的胰腺癌, 消融治疗可能是其治疗中的重要组成部分。本文旨在探讨上述方法在胰腺癌治疗中的技术原理、研究进展以及临床应用。     

精准医学时代可切除胰腺癌新辅助治疗的研究现状与展望

手术切除原发肿瘤序贯辅助系统化疗是目前可切除胰腺癌的标准治疗模式, 但胰腺癌的侵袭性使得根治性手术后的复发率居高不下, 胰腺癌患者的生存结局依旧惨淡。新辅助治疗在交界可切除和局部进展期胰腺癌中的价值已得到普遍认可, 但其对可切除胰腺癌的作用尚存争议。本文介绍了胰腺癌可切除性评估的内容与局限性, 阐述了新辅助治疗在可切除胰腺癌中被提出的依据, 并结合目前已完成或正在开展的几个随机对照试验, 分析了可切除胰腺癌新辅助治疗的研究现状, 最后基于胰腺癌复杂的生物学特征, 提出了精准医学时代新辅助治疗在可切除胰腺癌中的研究展望。     

胰腺癌精准治疗的研究进展

胰腺癌恶性程度高,早期诊断困难,疗效差,病死率高,是全世界第3大癌症死亡原因。近年来,受益于联合化疗和新辅助治疗进展,胰腺癌病人预后得到改善,但胰腺癌精准医学应用与其他肿瘤比较进展缓慢。笔者综合国内外前沿研究,深入阐述胰腺癌基于单基因和组学分子分型、微创液体活组织病理学检查监测胰腺癌进展并指导治疗、胰腺癌靶向和免疫治疗等胰腺癌精准医学的最新进展与挑战,以期推进胰腺癌精准医学发展。     

胰腺癌的放射治疗进展

胰腺癌高度恶性,手术可切除率低.放射治疗通过射线作用于肿瘤细胞DNA,引起细胞死亡以达到治疗目的,将其与化学治疗相联合的辅助治疗,对胰腺癌的综合治疗具有重要意义.该文回顾了近年来放射治疗在胰腺癌术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及局部进展期治疗等方面取得的进展.放、化疗联合治疗对于不可切除胰腺癌病例的治疗意义尚需要更多更为可靠的循证医学证据来明确.     

microRNA：胰腺癌早期诊断的潜在标记物

胰腺癌以其与发病率近乎持平的病死率,已成为最致命的恶性肿瘤之一,如何提高胰腺癌的早期诊断率和胰腺癌的治疗及预后效果是目前亟待解决的问题。microRNA（miRNA）在胰腺癌早期就出现异常表达,并可能成为肿瘤标志物用于胰腺癌的早期诊断。笔者通过回顾胰腺癌早期诊断的进展及目前存在的问题,重点探讨miRNA在胰腺癌早期诊断中的潜在重要作用。     

胰腺癌手术相关热点问题

胰腺癌近年来在世界范围内，发生率有明显增高的趋势。其起病隐匿、病情进展快、恶性程度高。缺乏有效的早期诊断手段，病人就诊时往往已经是中晚期。各种治疗效果不理想，病人预后差。手术仍然是胰腺癌唯一有希望获得根治性治疗的一种方法：同时化疗、放疗、物理治疗、生物治疗和中医治疗也是胰腺癌治疗中的重要的辅助治疗方法。     

多学科联合诊疗时代局部进展期胰腺癌的处理

根治性切除是延长胰腺癌病人生存期的最有效手段,但大部分胰腺癌在初诊时即为局部进展期或伴有远处转移而无法行手术切除。以外科为中心的多学科综合治疗协作组联合诊治,通过制定规范化、连续性的最优诊疗方案有望使局部进展期胰腺癌降期,从而获得根治性切除的机会。这套系统性的诊疗方案包括充分的影像学评估、准确的病理学诊断、个体化的新辅助治疗、手术及术后的辅助治疗,实践证明其对局部进展期胰腺癌的效果斐然。     

中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)

近年来,胰腺癌的发病率呈上升趋势,其死亡率居恶性肿瘤的第3位。过去十年,胰腺癌的诊治取得了长足进步,然而国内不同地区水平参差不齐,其诊治现状依然严峻。2018年,中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南(2018版)》,以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。2020年,专委会结合过去两年的发展现状制定了《中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)》。其更新要点主要体现在以下方面:靶向和免疫治疗取得突破,遗传筛查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。第8版AJCC-TNM胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证,并用于临床实践。术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标准治疗方式,并逐渐应用于可切除胰腺癌,新辅助治疗后手术探查尤为重要。以化疗为基础的系统治疗模式(包括靶向治疗和免疫治疗)进入临床研究,并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及,并贯穿诊疗全程。国内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了适合国人的高级别循证医学证据。在新的理念和临床证据支持下,该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。     

胰腺癌新辅助治疗的现状与展望

传统综合治疗在改善胰腺癌疗效上的作用仍十分有限。鉴于乳腺癌、结直肠癌新辅助治疗的良好结果,胰腺癌新辅助治疗逐渐成为关注的热点。与术后辅助治疗相比,新辅助治疗有助于改善根治切除率,患者对放化疗的耐受性更好。但是,目前尚缺少胰腺癌新辅助治疗后手术与直接手术间比较的随机对照研究来评价新辅助治疗的疗效。因此需要进一步的高质量的循证医学证据来证实患者能否从新辅助治疗中获益,以期提高胰腺癌的治疗水平。     

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??Progress of medical treatment of advanced pancreatic carcinoma JIAO Feng??HAN Ting??CUI Jiu-jie??et al. Department of Oncology??Renji Hospital??Shanghai Jiao Tong University School of Medicine??Shanghai 200127??China
Corresponding author??WANG Li-wei??E-mail: yzwlw@hotmail.com
Abstract Most patients of pancreatic carcinoma are local advanced or distant metastasis occurred when diagnosed??and they don’t have the chance to operate??with a poorer diagnosis. Positive internal medical treatment could prolong the overall survival time??and promote quality of life and improve the patients’ life status. At present??the major therapy for advanced pancreatic cancer is gemcitabine-based combination treatment. For patients with a better ECOG performance status??the first line therapy could select FOLFIRINOX??gemcitabine combined nab-paclitaxel??gemcitabine combined fluorouracil??etc. For patients with worse ECOG performance status??single medication such as gemcitabine or fluorouracil. For patients with specific targeted genes??chemotherapy and targeted therapy could be combined??such as gemcitabine combined with erlotinib. The second line therapy is based on the first line therapy selection. Nanoliposomal irinotecan??gemcitabine??fluorouracil and irinotecan are now recommended. In the future??the treatment of pancreatic carcinoma should be based on the translational medicine??regarded the pancreatic cancer patients as a whole??focusing on microenvironment and immunological regulation. New treatments appliance and new targeted therapy should be explored??and clinical trials are strongly recommended. The final aim is to realize personal precision treatment instead of traditional diagnostic procedure.     

胰腺癌基因治疗的研究现状

胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一,早期诊断困难,手术切除率低,预后差,且发病率呈逐年上升趋势。胰腺癌的常规治疗方式包括手术治疗、放疗、化疗,但90％的患者在就诊时已失去手术机会,且胰腺癌对放疗、化疗均不敏感。相对于以上传统的治疗方式,基因治疗是一个充满活力的研究领域,近年来备受关注,其中很多研究已进入Ⅰ/Ⅱ临床试验阶段。...     

胰腺癌外科治疗的热点与争论

Pancreatic cancer is a common disease with a poor prognosis. Despite recent advance in the field of diagnos-tic technique, surgical resection and adjuvant therapy for pan-creatic cancer, the overall 5-year survival rate is still less than 5%. This is due to its aggressive growth behavior, early local invasion and metastasis, and resistance to chemotherapy and radiation therapy. Surgical treatment is still regard as the only chance for curing pancreatic cancer. Many new strategies in the surgical treatment of pancreatic cancer, including extended lymphadeneetomy, vascular resection, the use of laparoscopy, surgery for metastastic or recurrent disease, and neoadjuvant therapy, are currently under debate. In this review, we discuss the current status of surgical treatment for pancreatic cancer, and highlight the controversies and focus.     

肯定还是否定:胰腺癌新辅助治疗

目前胰腺癌的诊断与治疗策略正在由"surgery first"过渡至多学科团队模式。越来越多的证据表明:对于交界可切除及具有高复发风险因素的可切除胰腺癌,新辅助治疗有助于提高R0切除率,降低肿瘤复发率并改善患者预后。笔者述评目前胰腺癌新辅助治疗存在的争议并展望其发展方向,以提高临床外科医师对该热点问题的认知水平。     

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??Classification of pancreatic endocrine tumors and some issues in diagnosis and treatment WANG Chun-you.Pancreatic Surgery Center, Union Hospital, Affiliated Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan430022,China
Abstract The pathology and biological characteristics of pancreatic endocrine tumors were systematicly reviewed in this article. Tumors were classified according to the different hormones secreted by them and clinical manifestations were summarized. The characteristics of ultrasound imaging and endoscopic ultrasonography, CT and MRI, positron emission tomography (PET), and angiography were compared in the diagnosis of pancreatic endocrine tumor. Comprehensive application and issues of the surgical treatment, interventional therapy, somatostatin analogues, targeted radionuclide therapy in the treatment of pancreatic endocrine tumors were Investigated.     

胰腺癌精准医疗的实践与挑战

胰腺癌作为世纪顽症,一直受到广泛的关注与研究。近十年来,随着医疗体系的健全及治疗经验的累积,受益于联合化疗及新辅助治疗的研究进展,胰腺癌患者的预后得到了一定程度的改善。但在精准医疗方面,胰腺癌却始终缓步不前,远远滞后于其他肿瘤。因此,结合在胰腺癌精准医疗方面的实际探索经验与体会,综合国内外的最新研究进展,从分子生物学、实验模型等领域,深度认识目前胰腺癌在精准医疗方面的最新进展十分必要。尤其是基于人源肿瘤异种移植模型和类器官模型建立个体化精准治疗平台,将有望切实改善胰腺癌的研究与治疗手段,提高胰腺癌的治疗效果。