先天性肩胛高位症1例

1病历摘要 女，20岁。主因双肩不等高而于2007—08—03就诊，查体：右肩胛骨、锁骨比左侧高。X线片示：摄双肩关节正位片及颈椎正侧位片示：右肩胛骨内上角升高、肩峰升高，锁骨向上孤度加大，第1肋骨发育不全，其远端呈扁平状增宽。第2肋骨叉状畸形，右侧肋间隙变窄，第7颈椎横突肥大，颈椎曲度变直，呈反曲态，1、2、3胸椎呈半椎体，X线诊断：先天性肩胛高位症。     

Poland综合征1例

患者女,21岁,因“左胸膈疝6年”就诊.查体:左侧胸廓前壁塌陷,左上肢发育不全.胸部正位及左上肢正位X线片:左肺中下野密度增高,膈面及肋膈角显示不清,胃泡上移至胸腔内;左侧第1肋骨缺如,胸锁关节下移,锁骨远端、肩关节、肩胛骨及肱骨发育不良,肢体纤细;腕骨及部分指间关节融合(图1、2).CT:左侧胸廓畸形,纵隔、气管稍右移;左侧胸大肌、胸小肌、前锯肌及第2～4肋软骨缺损,局部前胸壁内陷;左侧乳腺发育尚可;左侧膈肌连续完整并上移(图3、4).诊断:左侧胸廓及上肢畸形,Poland综合征.     

肋骨骨折X线检查漏诊45例分析

目的 探讨胸部外伤后肋骨骨折漏诊的原因及避免漏诊的措施,旨在提高肋骨骨折的X线诊断准确率.方法 对45例128根肋骨骨折患者的X线检查(包括胸部正斜位片、患侧肋骨痛点切线位片,患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后的复查)进行分析.结果 胸部正位片正确诊断89根肋骨骨折,检出率为69.5％;胸部正位片加患侧肋骨痛点切线位片正确诊断115根,检出率为89.8％;胸部正位片加患侧肋骨多轴位透视下点片正确诊断120根,检出率为93.7％;胸部正位、切线位片加患侧肋骨多轴位透视下点片正确诊断124根,检出率为96.8％.结论 单一胸部正位片诊断肋骨骨折漏诊率较高,诊断肋骨骨折一定要多体位摄片结合不同时间复查摄片加上认真负责的摄片及逐根的仔细观察,才能最大限度的减少肋骨骨折的漏诊.     

肋骨骨折螺旋CT扫描的改良方法及应用价值

常规胸部螺旋CT正位定位相0°角扫描,所显示肋骨轴面图像呈肋骨不连续征象,易与肋骨骨折混淆,容易漏诊犤1犦,造成临床延误了患者的早期治疗,我们根据肋骨的解剖走行结构,得出了向足侧倾斜12°角的CT改良扫描方法,回顾性中国临床医学影像杂志2005年第16卷第12期J Chin Clin M ed     

1例多发性骨折患者的护理

肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％，多因直接或间接暴力作用所致，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。骨折后如遇骨折移位，严重损伤胸壁常易发生诸多合并症。第1—2肋骨骨折后，常易合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂，或心脏挫伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器，特别是肝、脾、肾破裂、脊柱和骨盆骨折等多种合并症。一旦发生合并症，病情多凶险，处理不及时或不当，即可迅速危及生命。我科于2007年6月1日收治了1例多发性多段肋骨骨折并锁骨、肩胛骨骨折患者，来院时病情危急、变化大，病情复杂，经过精心治疗和护理，于2007年7月17日达临床治愈出院，现将护理体会总结如下。     

1例多发性骨折患者的护理

肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％，多因直接或间接暴力作用所致，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。骨折后如遇骨折移位，严重损伤胸壁常易发生诸多合并症。第1—2肋骨骨折后，常易合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂，或心脏挫伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器，特别是肝、脾、肾破裂、脊柱和骨盆骨折等多种合并症。一旦发生合并症，病情多凶险，处理不及时或不当，即可迅速危及生命。我科于2007年6月1日收治了1例多发性多段肋骨骨折并锁骨、肩胛骨骨折患者，来院时病情危急、变化大，病情复杂，经过精心治疗和护理，于2007年7月17日达临床治愈出院，现将护理体会总结如下。     

肋骨骨折漏诊原因分析

肋骨骨折在胸部外伤中约占61％～90％。且有不断增多趋势。肋骨骨折多发生于第4～9后肋外侧。胸部平片检查大都能显示骨折部位。但对于肋软骨骨折、骨折无错位或肋骨中段骨折在胸片上因两侧肋骨互相重叠处均不易发现。由于检查位置、方法、曝光条件等原因。也可能不完全显示骨折部位而致漏诊。由此可能带来不必要的医疗纠纷。同时增加病人痛苦。所以能够明确诊断就显得十分必要。现将我院近年首次检查漏诊以后复诊采取不同投照方法的病例作分析。找出漏诊原因。并加以改正。     

Sprengel畸形（先天性肩胛骨高位症）1例

1病历摘要 患者，女，8岁，右肩部肌萎缩6年。专科查体：右肩胛骨上移，肩高突，三角肌肌力下降。脊柱胸段向左侧突畸形。胸部前后位（包括双侧肩部）及胸腰椎正位片：右肩胛骨明显居于高位，其内上角平C5椎体高度。右肩胛骨大小尚可，其脊柱缘内移与脊椎右缘紧贴。右肩锁关节相应升高。胸椎以T5为中心向左侧突，呈“S”状弯曲畸形，T1、T5呈半椎体畸形，T6、T7椎体稍变扁。     

彩色多普勒高频超声在肋骨骨折诊断中的应用价值

肋骨骨折是临床常见骨折之一,虽然医学影像学技术发展日新月异,检查方法众多,但是肋骨骨折的影像学诊断仍然首选传统的X线检查,大多数肋骨骨折可通过常规肋骨正位片作出诊断,但对轻微错位的肋骨骨折、肋软骨骨折、"柳枝骨折"、骨折无错位、肋骨中段骨折时两侧肋骨相互重叠、前肋骨折等可能显示不出骨折线以致漏诊,或者体位不当将正常结构误认为骨折而误诊.     

周围型肺癌60例X线胸片诊断及误诊分析

目的 探讨周围型肺癌误诊原因，以期提高诊断正确率。方法 对60例周围型肺癌的临床、X线表现进行回顾性分析。结果 ①某些解剖结构，如肺门、锁骨及肋骨、心脏、纵隔、膈肌等与病灶重叠；②合并肺部慢性疾病，如慢性支气管肺炎、肺结核等；③癌灶不典型及对肺癌某些少见征象缺乏综合分析，此三点均干扰阅片影响正确诊断。结论 对X线表现不典型者结合临床综合分析。     

高频超声诊断并随访锁骨骨折1例

患者男,56岁,因棍棒伤及右锁骨近端1周,右锁骨处软组织肿块疼痛来院就诊。体格检查：右锁骨近端软组织肿胀,皮肤有瘀斑,压痛明显,右手不能持重。X线正位片显示右锁骨骨皮质连续性好,未见明显骨折。超声检查：右侧锁骨近端距胸锁关节约20mm处前缘骨皮质分离,两断端错位（错位距离约1．5mm）,但对线尚可,显示清晰。右胸锁关节处软组织明显增厚、水肿,回声不均匀,累及范围约52mm×30mm,内见多个小片状无回声区。超声提示：①右侧锁骨近端局部骨皮质分离,考虑骨折或骨裂;②右侧锁骨处软组织血肿形成。     

创伤性肋骨骨折影像学诊断方法探讨

人体肋骨呈细长弓状的扁骨,自后上斜行向前下,前方有肋软骨与胸骨相连。由于其这个解剖特点,在X线的重叠、二维图像上漏诊、误诊并不少见,由此,带来很多医患矛盾及医疗纠纷。进行法医伤情及伤残等级鉴定时肋骨骨折的数量是一项重要指标[1]。为此作者     

胸段脊髓压迫症漏诊误诊原因分析

目的 分析胸段脊髓压迫症漏诊、误诊的原因。方法 采用回顾性研究方法对漏诊、误诊的胸段脊髓压迫症的病例进行分析。结果 11例椎管内髓外肿瘤中，神经纤维瘤5例，神经鞘瘤4例，脊膜瘤2例，误诊为尿路结石2例，不典型冠心病2例，漏诊为胆囊结石1例，胆囊炎1例，行胆囊切除无效；慢性浅表性胃炎2例，药物治疗无效；原因不明的胸腹部疼痛3例，其中1例于剖腹探查手术前要求放弃。结论 上述原因可导致胸段脊髓压迫症的漏诊、误诊，应避免发生。     

简易广角肋骨摄影法介绍

肋骨病变摄片常需正位及斜位,因肋骨相互重叠,特别是肋骨腋中线外的病变,往往不易显示,给诊断工作带来一定困难,而且往往还需投照几次才能达到诊断目的。鉴于上述情况,我院将肋骨广角摄影     

胸骨中上段的正位体层摄影

胸骨摄影在X线投照中是比较棘手的。常规的胸骨斜位摄影,因与肺组织。肋骨重叠及倾斜角度不当,常常令人不满意;胸骨侧位分层常常因病灶靠近胸骨边缘而显示不佳;而此时胸骨正位分层则是一个好的选择。体位：俯卧位,腹部垫高使胸骨柄及购骨体上端尽量贴紧床面,保持在一个体层面上。双臂置于身体两侧。中心线：以胸4～胸5脊椎棘突为中心。层面及层距：以离床面1．5厘米为起始面,向上隔0．3～0．4厘米,照2～3张即可。值得注意的是应尽量应用厚层轨迹如短直线以及次高千伏或高千伏摄影。厚轨迹分层既能弥补胸骨边缘及胸骨上下不完全在同…     

胸肋锁骨肥厚症

胸肋锁骨肥厚症(SCCH)是1974年由Sonzaki首先报道的,其特点是:胸骨、锁骨及前上肋骨肥厚伴有邻近软组织肿痛和钙化,且常伴有掌跖脓疱疮(PPP)。至今世界上已有百余例报道,国内仅见个案报告。由于病变与纵隔阴影重叠,早期或轻微改变不易为常规X线所发现,故本症可能并非罕见,为引起     

脑卒中肩并发症预防与治疗

肩部具有复杂的结构和功能,肩并发症的发生严重阻碍了脑卒中上肢运动功能恢复,甚至使残存功能或已恢复的功能再次丧失[1]。熟悉掌握其解剖和运动生理,能更好的避免因废用或误用而导致的肩并发症。及时、有效地预防和治疗肩并发症,对患者的功能恢复将起到积极的作用。1肩部解剖骨骼组成:肩胛骨、肱骨、锁骨、胸骨、肋骨。关节组成:一般指盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节3个关节,但肩胛-肋骨关节(即肩胛胸壁关节)、胸骨-肋骨关节、肋骨-脊柱间关节及肱骨上部关节也在肩部活动中发挥着重要作用。盂肱关节,即狭义的肩关节。1.1解剖特点由肩胛骨的…     

多发性骨折合并颅脑损伤的救治

临床资料１、一般资料我科１９９４年以来救治多发性骨折合并颅脑损伤４５例,其中男３４例 ,女１１例 ,年龄７～７８岁 ,平均３８．８岁。致伤原因 :车祸伤３４例 ,高处坠落伤７例 ,重物压伤４例。股骨、胫腓骨骨折伴有肋骨或锁骨骨折８例 ;肋骨、锁骨、肩胛骨骨折伴有骨盆或胫腓骨骨折５例 ;股骨、肋骨、骨盆骨折或伴有跟骨骨折７例 ;胫腓骨骨折伴有肋骨或锁骨骨折９例 ;肱骨骨折伴有肋骨或跟骨或锁骨、肩胛骨骨折７例 ;股骨、肱骨骨折２例 ;尺桡骨骨折伴有骨盆或脊柱骨折４例 ;肱骨骨折、跟骨骨折、尺桡骨骨折、跖骨骨折１例 ;尺桡骨骨折…     

简述锁骨下静脉穿刺插管法

答：锁骨下静脉位于锁骨后下方，其后上方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉的直接延续，位于锁骨与第一肋骨之间。在胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉汇合成上腔静脉入右心房。左侧长2．5cm，右侧长6cm，此静脉表浅粗大，成人内径可达2cm，且常处于充盈状态。周围的结缔组织使其固定，更便于穿刺。硅胶管插入后可保留很长时间。     

再谈肺底积液的临床误诊──兼与邱俊清医师商榷

阅读邱俊清等医师的《肺下积液误诊原因分析》（见本刊1997，10（l）：38）一文后，结合本人的临床实践体会，谈一些不同的看法供同道参考。肺底积液是胸腔积液的一种特殊类型，因其胸水量较少，胸部后前位摄片时胸水与隔肌重叠，故临床上极易漏诊。目前由于胸部CT在临床上的广