学习曲线及其在微创脊柱外科的意义

伴随微创理念的创新和医学思维模式的进步,为了减少手术入路中的组织损伤、维持身体内环境稳定的同时获得良好的疗效,脊柱外科医生开始涉足更多的手术方法.随着光纤、内窥镜、可视成像及微创设备的发展,在过去20年里微创脊柱外科发展迅速,各种脊柱微创术式相继出现,新技术的“学习曲线”应运而生.如何正确认识微创脊柱外科中的学习曲线已成为当代外科临床研究的焦点.笔者就学习曲线的历史及其在微创脊柱外科中的意义、影响因素、评价标准、面临的困境等综述如下.     

微创手术学习曲线的新概念与临床意义

随着现代微创外科技术的诞生与发展,“学习曲线”一直为该领域的专家们所关注。因为随着微创理念的兴盛和现代医学思维的更新,如何正确认识外科医生在微创外科领域成长的学习曲线业已成为当代外科临床研究的焦点。各国微创外科专家纷纷将“学习曲线”这一概念引用到微创手术当中,用以描述和指导微创手术的开展。此时的“学习曲线”不仅仅围绕劳动所需时间,而且涵盖大量医学和各种环境因素的科学描述,并由此诞生了各种用以定义和判断微创手术学习曲线的新的指标。1传统的微创手术学习曲线因为微创手术中学习曲线反映的不仅仅是手术时间与手术成功率之间的关系,所以在定义微创手术学习曲线的时候往往会遇到如何正确采用能反映术者真实手术水平的指标的问题。目前,国内关于学习曲线指标的制定大都相似,主要有以下几项:①手术时间;②手术中转开腹率;③手术中出血量;④恶性肿瘤患者,手术中淋巴结清扫总数;⑤术中及术后并发症发生率;⑥术后住院时间等[1]。当描述某一类微创手术的学习曲线时,国内学者常常用以上几项指标来描述和分析,因为这些指标是临床微创手术当中最能反映手术治疗效果和术者手术水平;同时这些指标也是手术当中和术后最容易观测和记录的,并且与当前国际上关于微创手术...     

中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会微创脊柱外科学组名单

现代外科的发展趋势是手术的微创化和智能化。随着光机电技术的发展，微创脊柱外科的时代已经来临。近年来在脊柱外科领域微创技术迅速发展，新的技术不断出现，应用范围不断扩大，越来越多的脊柱外科医生涉足了这一领域。目前微创脊柱外科分为两类技术：一是经皮穿刺手术技术，二是内窥镜辅助手术技术。     

我国微创脊柱外科的今天与明天

现代外科的重要发展趋势是手术的有限化、微创化、替代化和智能化。随着手术器械高精技术、生物计算机技术、数码成像技术及电脑智能化技术的迅猛发展,微创脊柱外科时代已经到来。微创脊柱外科技术是近十年来脊柱外科领域临床水平和科学技术发展的主要标志,更是脊柱外科工作者努力的方向。1开展微创脊柱外科的意义与价值手术是外科治疗的主要方式,外科医生应以最小的组织伤害达到最佳的治疗效果为努力目标。因此,微创脊柱外科技术的开展对患者应具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点。同时开展微创脊柱外科技术要求…     

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术

外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大．操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。     

腰椎微创减压、融合与经皮内固定技术的发展与展望

手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向。微创脊柱外科技术（minimally invasive surgery of spine,MISS）是将传统脊柱手术与微创技术完美结合,以期达到减少手术对患者的创伤、减轻患者术后的伤痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性。近十年来,腰椎微创外科技术的不断进步与发展,充分体现了现代微创脊柱外科技术的进步与发展。     

积极健康地发展我国的微创脊柱外科

随着工业技术和临床医学水平的进步，以及现代外科发展的有限性、显微化、替代化和人工智能化等高新技术，大大促进了微创脊柱外科技术的发展。微创脊柱外科（minimallyinvasivespinesurgery,MISS），是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。目前微创脊柱外科主要包括两大类：经皮穿刺技术和内窥镜辅助技术。现在开展最多最成熟的是腰椎间盘疾病的微创治疗。但MISS的内容远不止于此，从20世纪30年代至今几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。1934年、1948年Ball和Valls分别报告脊柱后…     

重视脊柱内镜技术快速发展中的并发症问题

随着微创外科技术的普遍应用,脊柱外科已进入微创及个体化的阶段。脊柱内镜技术作为脊柱微创技术的重要手段,具有切口小、出血少、术后疼痛程度低、住院时间短、康复快等诸多优点,已广泛应用于脊柱相关疾病的治疗中[1-6]。手术并发症与外科技术发展如影相随,如何有效提高手术安全性和降低手术并发症是外科领域永恒的话题。随着手术设备和技术的不断改进和发展,脊柱内镜技术在国内外得到广泛推广与应用,治疗范畴也不断扩大,开展这项技术的同时,更应正确理性的看待这项技术,合理掌握其适应证,重视并发症的有效防治,有效提高手术的安全性。     

对脊柱微创外科手术的粗浅认识

减压、矫形、固定及融合是脊柱手术的直接目标,并由此达到治疗疾病的目的。由于脊柱的解剖部位深在、结构复杂,所以大多数脊柱外科的手术创伤较大,风险也大。因此,在脊柱外科领域中,微创外科技术的应用与发展有一定的空间。上个世纪80年代以来,脊柱外科的微创手术有了长足进展。从经皮穿刺切吸或激光汽化治疗较单纯的腰椎间盘突出症,到胸椎间盘切除、较局限病灶的清除、腰椎前路短节段的融合,以及内窥镜下胸椎前路手术矫正侧凸畸形等等。应当说随着术中监视系统的发展与微创手术器械的改进,在脊柱外科中会有越来越多的手术采用微创技术,或者…     

内窥镜技术在脊柱手术中的并发症及其对策

微创脊柱外科(mini mally invasive surgery of spine,MISS)近年来逐渐展露其优越性,在部分疾病上取代了开放手术,而内窥镜技术在微创脊柱外科中又占有极其重要的地位。然而因其对器械及术者要求较高,并且存在着一些并发症,因此尚未广泛开展。现就部分内窥镜技术在脊柱微创手术     

学习曲线下腹腔镜胃癌中转开腹临床分析

随着微创理念的兴盛和现代医学思维的更新．如何正确认识外科医师在微创外科领域成长的学习曲线业已成为当代外科临床研究的焦点［1］。腹腔镜胃癌手术由于难度大、学习曲线长成为很多外利-医师开展此项手术的瓶颈。通过对早期开展的腹腔镜胃癌中转开腹手术的原因进行分析．以寻求堪快度过学习曲线的方法。     

脊柱结核微创治疗进展

脊柱结核因可引起严重的骨破坏、脊柱后凸畸形、脊髓神经受压等而有较高的致残率及致死率。外科干预已成为其病灶清除、解除脊髓神经受压、矫正畸形、重建脊柱稳定性的重要有效方式。随着微创理念的不断发展,包括影像引导下经皮穿刺置管引流、腔镜辅助下治疗、微创入路及微创切口下治疗脊柱结核等一系列微创手术方式已经取得了巨大进展。本文就目前脊柱结核微创治疗的相关手术方式做一简要概述。     

微创脊柱外科的相关问题——经皮上颈椎螺钉内固定手术的并发症及其防范措施

近十年来我国脊柱微创外科有了快速的发展，取得了令人瞩目的成绩。在目前广泛开展微创技术的形势下，我们必须充分认识微创外科的两重性，即在了解微创外科优点的同时。也要知道微创外科的局限性及其可能发生的并发症和潜在风险。这样我们在工作中才能正确掌握其适应证，充分发挥微创外科的优势，设法克服或避免其存在的不足。为此，本期特邀请了几位脊柱微创外科专家就“脊柱微创手术并发症”问题作一讨论，供同道们参考，并诚挚欢迎同道们参与讨论。     

微创技术在脊柱外科中的应用

随着临床医学水平的提高和工业技术的进步,越来越多的微创外科技术应用于脊柱外科领域,如关节镜技术、胸腔镜技术和腹腔镜技术等,取得了良好的效果,逐步形成了微创脊柱外科(Minimally Invasive Spinal Surgery).它代表了脊柱外科发展的趋势.目前在该领域所应用的微创技术主要有两类:经皮穿刺技术和内窥镜辅助下的手术技术.     

脊柱微创手术技术发展现状

近几十年，随着脊柱外科理念和科学技术的巨大进步，脊柱微创手术的普及程度大为提高。脊柱微创技术旨在最大限度降低手术并发症风险，同时获得与传统开放手术相同的效果。脊柱微创手术提倡尽可能地避免或减少与手术入路相关的组织损伤，尽可能保留手术范围内正常的解剖结构，同时术后可快速康复并获得更好的生活质量。从腰椎椎间盘显微切除技术开始，各种革命性的微创技术不断涌现，并逐步代替开放术式。内窥镜、导航和机器人等现代手术辅助设备的发展进一步扩大了脊柱微创手术的适应证范围，使其适用于许多复杂的脊柱病变。例如，使用显微镜或内窥镜不仅能更安全地进行常规的神经减压/融合操作，也可显著提高脊柱转移性病变、复杂脊柱感染和复杂脊柱创伤相关手术的可行性、安全性。     

微创技术在脊柱外科的应用

微创脊柱外科主要有两类技术：一是经皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术以及经皮穿刺椎体成形术；二是内窥镜辅助技术，包括脊柱椎间盘镜手术、腹腔镜下腰椎病灶清除术、胸腔镜下胸椎间盘摘除术以及胸腔镜下脊柱侧凸松解术等。随着微创脊柱外科     

第三届颈椎微创技术及显微外科操作班会议通知

<正>近年来,随着脊柱微创技术的迅速发展,各种微创技术如:椎间盘镜、椎间孔镜、介入技术在颈椎外科中得到了较好的应用,并且收到了良好的疗效。另一方面,在颈椎外科手术中运用显微外科技术具有天然的优势,它提高了手术的精细度和安全性,在颈椎外科中熟练使用手术显微镜将使脊柱外科医生如虎添翼,而且通过显微外科技术的辅助,一些常规的开放手术可以通过微创方式来完成。2013年7月4~6日,我们在上海举办了第一届中国显微颈椎微创外科论坛暨国际显微颈椎微创外     

第三届颈椎微创技术及显微外科操作班会议通知

<正>近年来,随着脊柱微创技术的迅速发展,各种微创技术如椎间盘镜、椎间孔镜、介入技术在颈椎外科中得到了较好的应用,并且收到了良好的疗效。另一方面,在颈椎外科手术中运用显微外科技术具有天然的优势,它提高了手术的精细度和安全性,在颈椎外科中熟练使用手术显微镜将使脊柱外科医生如虎添翼,而且通过显微外科技术的辅助,一些常规的开放手术可以通过微创方式来完成。     

胰腺外科微创手术临床研究进展及发展趋势

近年来,随着微创器械、设备的发展和手术技术的进步,胰腺微创外科进入了快速发展阶段,推动了大量临床研究的开展。研究表明：相比于传统开放手术,微创胰腺手术在减少手术创伤、缩短住院时间、加速病人术后康复方面具有一定优势,但在手术适应证选择、肿瘤根治性及术后并发症等方面仍有争议,亟需开展高质量临床研究。然而,目前的临床研究多为回顾性,前瞻性随机对照研究数量仍较少,且样本数量有限,难以充分回答上述争议,给胰腺微创外科的快速发展带来了一定阻碍。因此,扩大前瞻性研究样本量,探究胰腺癌病人的生存获益,关注术者的学习曲线,客观评估微创手术对并发症的影响并采取相应的预防措施将是未来胰腺微创手术研究的方向。     

对微创外科技术治疗脊柱疾患的一些看法

以较小的创伤达到较好的治疗效果,一直是脊柱外科医师追求的目标。随着临床医学技术水平的进步和医疗设备的改善,微创脊柱外科技术在我国得到广泛开展。但在脊柱微创外科技术迅速发展过程中也出现了一些争议,如对某一种脊柱疾患,