急性冠脉综合征患者植入国产药物支架的长期疗效和安全性分析

目的 探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者植入国产药物洗脱支架(DES)的长期疗效和安全性.方法 选取自2009年7月至2010年12月所有在郑州大学第一附属医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的ACS患者.排除标准:植入金属裸支架或混合植入支架(同时植入国产和进口DES).收集患者临床及介入相关资料,采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访,记录主要心脏不良事件(MACE)的发生情况.按植入支架的不同分为国产DES组和进口DES组.数据变量应用独立t检验或秩和检验,分类数据的比较用x2检验或精确概率计算.采用多因素Logistic逐步回归判断ACS患者PCI术后预后危险因素,Kaplan Meier生存曲线比较植入不同支架患者PCI后生存率.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)共入选患者1683例,成功随访1558例(随访率92.6％),随访时间(29.1±5.9)个月.发生主要心脏不良事件130例(8.3％),其中心源性死亡32例(2.1％),再发心肌梗死16例(1％),血运重建94例(6％).(2)两组间全因死亡、心源性死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、支架内再狭窄、支架内血栓形成和MACE发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).(3)多因素logistic逐步回归分析显示:糖尿病(OR=1.75,95％CI:1.09～2.82,P=0.021)、处理血管数(OR =2.16,95％ CI:1.22～3.83,P=0.09)和处理左主干病变(OR =9.47,95％ CI:2.96 ～ 30.26,P=0.01)是发生MACE的独立预测因子;左室射血分数＜40％是支架内血栓形成的独立预测因子(OR=1.34,95％ CI:1.13～1.86,P=0.014).(4) Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组间累积生存率和无事件生存率均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACS患者植入国产DES的临床事件发生率和累积生存率与进口DES相似,说明ACS患者植入国产DES是安全有效的.     

红细胞分布宽度与经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄及预后的关系

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)及预后的关系.方法 选取2017年9月-2021年7月在本院行冠状动脉造影确诊并行PCI治疗的280例患者,根据复查结果分为ISR组39例及非ISR组241例,统计主要终点事件发生率,分析RDW与冠心病患者PCI后ISR及预后的关系.结果 ISR组与非ISR组糖尿病史、吸烟史、RDW、串联支架、支架长度、支架直径的差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病史、RDW、串联支架、支架长度、支架直径均为ISR发生的影响因素(P＜0.05).随访结束时,280例患者中共44例(15.71％)发生终点事件.将280例患者分为RDW＞ 13％组(n =102)和RDW≤13％组(n =178),2组预后主要终点事件比较,差异有统计学意义(P＜0.05).生存分析显示,RDW＞ 13％与RDW≤13％患者无终点事件生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且RDW＞ 13％患者平均、中位生存时间均短于RDW≤13％患者.受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,RDW对冠心病患者非致死性心肌梗死、心绞痛、心力衰竭及心源性死亡等预后结局均具有较好的预测价值(AUC=0.852、0.788、0.885、0.918,P＜0.05).结论 RDW可作为冠心病患者PCI后ISR的影响因素,对患者预后具有较高的预测价值.     

国产药物涂层支架用于CABG术后冠状动脉再次血管重建及1年随访结果分析

目的 评估国产药物涂层支架( drug-eluting stent,DES)治疗冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)后心肌缺血患者的疗效,明确相关因素对植入国产DES术后主要心脑血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebral events,MACCE)发生率的影响。方法 入选2008年9月至2009年10月于北京安贞医院接受国产DES治疗的CABG术后病例83例,随访1年,观察国产DES植入治疗CABG术后心肌缺血患者的疗效,并利用Logistic回归分析相关因素与MACCE的相关性。结果 国产DES植入手术成功率97.5％,随访结果显示10例患者发生MACCE (12.0％),其中死亡1例(1.2％),缺血性脑中风l例(1.2％),心肌梗死l例(1.2％),再次血管重建8例(9.6％),靶病变重建l例(1.2％)。结论 国产DES植入治疗CABG后心肌缺血患者安全,近中期疗效良好,血栓发生率低。罪犯血管完全血管重建是MACCE的独立预测因子。     

左心室功能不全冠心病患者支架术与冠状动脉旁路移植术的对比研究

目的 比较左心室功能不全的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架术与冠状动脉旁路移植术(CABG)对住院与临床随访结果的影响.方法 147例左心室功能不全的冠心病患者,根据血运重建方式的不同将其分为PCI组(60例)和CABG组(87例),记录其,临床与冠状动脉造影特征、血运重建情况和住院,临床结果等资料,并进行临床随访.主要观察终点为住院与随访主要不良心脑血管事件(MACCE)(包括全因死亡、新发心肌梗死、卒中和再次血运重建).所有资料采用SPSS 13.0软件进行统计分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 PCI组和CABG组相比,院内MACCE发生率差异无统计学意义(1.7%与9.2%,P＞0.05);院内病死率差异无统计学意义(1.7%与8.0%,P＞o.05).多因素Logistic回归分析表明,院内MACCE风险相当(OR=3.03,95%C/0.27～34.48,P＞0.05).平均随访22个月(中位数时间668 d)显示,2组MACCE发生率差异无统计学意义(16.0%与13.8%,P＞0.05),再次血运重建差异均无统计学意义(8.0%与1.7%,P＞0.05).多因素Cox回归分析显蟊,2组随访MACCE风险基本相当(HR=1.35,95%CI 0.44～4.13,P＞0.05).结论 合并左心室功能不全的冠心病患者,PCI支架术与CABG的住院及随访MACCE发生率均相当.随着药物洗脱支架的广泛应用,PCI术的远期效果有望进一步提高.     

左室射血分数降低的冠心病患者临床特点及其预后分析

目的 探讨冠心病患者左室射血分数(LVEF)降低与其临床特点的关系,评价LVEF降低对冠心病患者心血管事件的预测作用.方法 选择经冠状动脉(冠脉)造影明确诊断为冠心病的住院患者677例,记录其临床资料,测定LVEF、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、白细胞计数(WBC)及心血管病危险因素.对患者进行随访,记录心脑血管主要不良事件(MACCE,包括全因死亡、靶血管血运重建、非致死心肌梗死、脑卒中或一过性脑缺血、需要住院治疗的不稳定型心绞痛和心功能衰竭等终点事件)发生情况.结果 677例患者平均随访时间为(15±12)个月.根据LVEF水平将患者分为正常LVEF(≥0.50)组(585例)和低LVEF＜0.50)组(92例).与正常LVEF组比较,低LVEF组患者冠脉狭窄程度更重[Gensini评分(分):62.85±41.45比47.68±33.26,P＜0.05],WBC(×109/L)及hs-CRP(mg/L)明显升高(WBC:7.60±2.71比7.09±2.13,hs-CRP:5.68±3.97比3.97±3.75,均P＜0.05).随访期间共146例患者发生MACCE,MACCE组患者LVEF水平明显低于无MACCE组(0.576±0.113比0.603±0.101,P＜0.05),hs-CRP、Gensini评分明显高于无MACCE组(hs-CPR:5.26±3.99比3.91±3.72,Gensini评分:53.72±35.50比48.63±34.59,均P＜0.05).COX回归分析显示LVEF是预测冠心病患者MACCE的独立危险因素[单因素:相对危险度(RR) =0.974,95％可信区间(95％CI)为(0.960,0.988),P=0.000;多因素:RR=0.979,95％CI (0.961,0.998),P=0.033].Kaplan-Meier曲线显示,LVEF水平降低患者的MACCE发生率明显高于LVEF正常者(x2=14.56,P＜0.05).结论 LVEF水平与冠心病患者的冠脉病变严重程度及不良预后有密切联系.     

药物缓释支架治疗无保护左主干病变的近远期疗效

目的：观察和评价药物缓释支架（DES）治疗无保护左主干病变（ULMCAD）的有效性和安全性。方法：回顾性分析68例行DES治疗的ULMCAD患者,搜集患者临床资料并应用Syntax积分进行危险分层。定期随访,追踪全因性死亡、心肌梗死、脑卒中、靶血管再次血运重建等主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生情况。结果：68例ULMCAD患者中男48例,女20例;年龄（62±10）岁,合并高血压41例,合并糖尿病12例,Syntax积分（25.7±9.7）分。随访（35±16）个月,全因性死亡3例,心肌梗死4例;29例行冠状动脉造影复查,再狭窄并再次PCI 7例;冠状动脉旁路移植术（CABG）1例。1年MACCE 10例（15%）,随访终点总MACCE 15例（22%）。Syntax积分高危组总MACCE发生率明显高于低中危组（44%对比15%,P﹤0.05）。结论：DES治疗ULMCAD安全有效,对Syntax积分小于33分的ULMCAD行介入治疗预后较好。     

慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者预后风险模型的建立及研究

目的 研究慢性肺源性心脏病并发心源性休克患者的预后相关因素及预后风险模型的应用价值。方法回顾性分析2013年4月至2020年2月新疆军区总医院收治的74例慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者的临床资料,记录患者30 d全因死亡率。采用Cox风险回归模型分析慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者全因死亡的独立影响因素,根据Cox风险回归模型分析结果建立预测模型和Nomogram列线图,验证其可行性。结果 74例患者中,死亡32例,死亡率为43. 24%。存活组与死亡组患者年龄、肺部感染、糖尿病及冠心病合并症情况比较,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。死亡组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分显著高于存活组,肌钙蛋白(c Tn I)、血乳酸(BLA)、红细胞分布宽度(RDW)及国际标准化比值(INR)水平均显著高于存活组,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。Cox风险回归模型分析显示,冠心病(HR=1. 507,95%CI:1. 242～1. 829)、肺部感染(HR=2. 940,95%CI:1. 287～6. 716)、c Tnl(HR=2. 251,95%CI:1. 737～2. 917)及RDW(HR=3. 171,95%CI:1. 842-5. 459)是患者30 d全因死亡的独立危险因素(P 0. 05)。根据Cox回归模型分析结果建立预测模型为Y=1. 507X1+2. 940X2+2. 251X3+3. 171X4(X1=冠心病,X2=肺部感染,X3=c Tnl,X4=RDW)。受试者工作曲线(ROC)分析结果显示,该模型判断患者30 d全因死亡的AUC为0. 815(SE=0. 078,P=0. 002,95%CI:0. 662～0. 969)。根据Cox回归分析结果绘制Nomogram列线图,验证结果显示其C-index值为0. 701。结论 慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者短期预后与肺部感染、冠心病、c Tnl及RDW值相关,据此建立预测模型对判断患者预后具有较高准确性。     

红细胞分布宽度与心搏骤停患者预后的回顾性队列研究北大核心CSCD

目的探讨入住ICU时的红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)与心搏骤停(cardiac arrest,CA)患者全因病死率的关系。方法本研究是一项回顾性队列研究(2001—2012年),从美国重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ,v1.4)中提取首次入住ICU的成人(年龄≥18岁)CA患者的临床资料。按照90 d是否死亡进行分组,将所有患者分为生存组和死亡组,并比较两组临床特征。同时,按照四分位数间距法将RDW分成四组。采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者28 d和90 d累积生存率变化情况,并采用log-rank检验加以检验。运用多因素Cox回归分析揭示RDW和CA患者全因病死率之间的关系。结果依据纳入排除标准,最终纳入853例成人CA患者。整体人群年龄(67.26±15.84)岁,男性为534例(62.60%),SOFA评分(6.13±3.70)分。与存活组(n=410)比较,死亡组(n=443)患者年龄、SOFA评分、RDW、阴离子间隙、肌酐以及血磷值较高,慢性阻塞性肺疾病、急性肾损伤和脓毒症的比例较高,ICU住院时间较长;而动脉血氧分压、血红蛋白以及血总钙值较低,冠心病和急性心肌梗死的比例较低,总住院时间较短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,不同RDW分组CA患者28 d和90 d累积生存率不同,差异均具有统计学意义(均P<0.001)。多因素Cox回归分析表明入ICU时RDW升高是CA患者28 d全因病死率(HR=1.399,95%CI:1.014~1.930,P=0.041)和90 d全因病死率(HR=1.433,95%CI:1.064~1.929,P=0.018)的独立危险因素。结论RDW升高是CA患者28 d和90 d全因病死率的独立预测因子,可作为一种临床指标来预测CA患者不良预后。     

肥胖冠心病患者PCI术前后血清NLR、HMGB1、NT-proBNP水平及其远期预后的影响因素分析

目的探讨肥胖冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前后血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及其远期预后的影响因素。方法选取2015年6月至2017年3月该院收治的116例行PCI术的冠心病患者作为研究对象。根据体质量指数(BMI)分为对照组(BMI 18.5~24kg/m2,65例)与肥胖组(BMI≥28kg/m~2,51例),观察比较PCI手术前后肥胖组和对照组NLR、HMGB1、NT-proBNP水平及随访2年内主要不良心脑血管事件(MACCE)死亡、心肌梗死等发生情况。根据预后情况将肥胖组患者分为预后不良组与预后良好组,分析肥胖冠心病患者远期预后的影响因素。结果 PIC术后,患者NLR、HMGB1、NT-proBNP水平均明显改善,肥胖组NLR、HMGB1、NTproBNP水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。随访2年,两组死亡、心肌梗死、支架内血栓、脑卒中、血运重建比较,差异无统计学意义(P0.05);而肥胖组MACCE及预后不良总数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,BMI、NLR、HMGB1、NT-proBNP、高血脂、脑血管疾病是肥胖冠心病患者远期预后独立影响因素(P 0.05)。结论 PCI术治疗肥胖冠心病患者有利于改善NLR、HMGB1、NTproBNP水平。BMI、NLR、HMGB1、NT-proBNP、高血脂、脑血管疾病是肥胖冠心病患者远期预后独立影响因素。     

红细胞分布宽度动态变化可预测腹膜透析患者死亡

目的探讨腹膜透析患者基线红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、时间平均RDW及RDW动态变化趋势与全因死亡的关系。方法回顾性分析2005年7月1日～2017年6月30日北京医院腹膜透析中心规律透析3个月以上共89例患者的临床资料,随访至2018年12月31日。分析基线RDW、时间平均RDW与腹膜透析患者死亡的相关性;根据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定时间平均RDW最佳截断值,以基线RDW是否大于正常值和时间平均RDW是否大于最佳预测截断值分为低基线RDW并低时间平均RDW组、低基线RDW并高时间平均RDW组、高基线RDW并低时间平均RDW组、高基线RDW并高时间平均RDW组,观察4组患者的预后差异。结果患者平均年龄(62.6±13.1)岁,中位透析龄48.0(32.0,66.0)个月。随访期内死亡33例(37.1%)。相关性分析显示基线RDW、时间平均RDW均和死亡相关(r=0.365,P0.001;r=0.520,P0.001);COX多因素回归分析提示时间平均RDW和腹膜透析患者的全因死亡独立相关(HR=1.833,95%CI:1.158～2.899,P=0.010);时间平均RDW的ROC面积为0.881(95%CI:0.686～0.808,P0.001),最佳预测截断值为14.1%;较基线及随访期RDW均较低的"双低"组,基线及随访期RDW均较高的"双高"组或"基线低随访期高"组患者的累积生存率更低(X~2=17.172,P0.001;X~2=11.232,P=0.001)。结论时间平均RDW水平可独立预测腹膜透析患者的全因死亡;RDW处于持续高水平或基线正常而随访期升高患者的生存预后较差。     

Changes in the way diagnostic coronary arteriography is performed due to the interventional prospect: the clinical impact

Our study was aimed at assessing whether diagnostic coronary angiography has changed in the interventional era. We have studied consecutive 1073 patients with coronary artery disease that was detected by a first angiographic study 2 years prior to (group 1: 545 patients) and after (group 2: 528 patients) the start of an interventional cardiology program in our catheterization laboratory. Radiological data and the use of intracoronary nitrates were recorded as well as demographic data and angiographic results. Pre- and post-interventional era comparison demonstrated: a significant increase in cranial, caudal and left anterior oblique angles, 19.3 degrees +/- 14.8 degrees vs. 24.3 degrees +/- 15.4 degrees, -18.4 degrees +/- 17.4 degrees vs. -23.3 degrees +/- 13.9 degrees, and 29.0 degrees +/- 23.3 degrees vs. 36.2 degrees +/- 25.4 degrees, respectively; a decrease in mean number of angiographic views and mean fluoroscopy time, 9.5 degrees +/- 1.6 degrees vs. 8.9 degrees +/- 1.8 degrees (p = 0.04) and 4.1 +/- 4.2 vs. 3.6 +/- 3.2 min (p = 0.008), respectively. The percentage of patients with normal coronary arteries on coronary arteriography decreased from 9.78 to 8.07% in the pre- and post-interventional era comparison. The way coronary arteriography is performed has changed, thanks to the new interventional attitude of invasive cardiologists. Trainees and young fellows should be trained right from the start of their fellowship to assess coronary artery disease from an interventional point of view.     

冠状动脉造影对心肌桥的检测及临床意义

目的 探讨冠脉造影中心肌桥的检出率及其临床意义。 方法 根据冠状动脉造影显示冠状动脉管腔收缩期狭窄判定心肌桥，并根据收缩期狭窄程度分为3级。 结果 1447例行冠状动脉造影的患者中共检出心肌桥10例，检出率2．2％，全部位于左前降支。2例在心肌桥近端有粥样硬化病变，管腔固定狭窄达70％以上，置入支架。其他有症状病例经药物治疗，临床症状消失。 结论 冠状动脉造影时收缩期狭窄是判定心肌桥的惟一依据，心肌桥可导致缺血性心脏事件，对有缺血症状者应予适当治疗。     

Successful implantation of a coronary sinus lead after stenting of a coronary vein stenosis

Dislodgment of the coronary sinus lead was observed in a 79-year-old patient 8 months after implantation of a biventricular pacing system. A severe stenosis in the posterolateral branch, in which the lead was previously positioned, prohibited reinsertion of the lead. Because no other branches with adequate anatomy for lead insertion were available in the targeted area, the stenosis was dilated and stented. Subsequently, the left ventricular lead could be reimplanted in the same vessel.     

Echocardiographic Diagnosis of a Right Coronary Artery-Coronary Sinus Fistula

In this case report, we describe a 67-year-old woman with right coronary artery-coronary sinus fistula. This woman had complaints of chest pain. Ischemic ECG changes and a ventricular tachycardia were detected on her electrocardiogram. Transthoracic echocardiography showed a large right coronary artery and a dilated coronary sinus. Drainage of the coronary artery to the coronary sinus was detected by colour flow mapping during transesophageal echocardiographic examination, and a 94 mmHg peak gradient was recorded by continuous wave Doppler at the drainage site. These findings were confirmed by cardiac catheterization. Transthoracic and transesophageal echocardiography can provide definitive confirmation of the right coronary artery-coronary sinus fistula, and can be the diagnostic procedure of choice when this anomaly is suspected.     

冠状动脉介入治疗后痉挛的原因分析及护理对策

回顾分析了2003年1月-2005年1月行冠状动脉支架植入术后4例发生冠状动脉痉挛的原因,认为可能与血管的狭窄、术中造影剂或机械刺激、精神紧张等因素有关。针对冠状动脉支架植入术后发生冠状动脉痉挛的时间和规律,认真做好术前评估,尤其是高危患健康教育和心理护理,术后严格床头交接班,了解介入治疗血管及未治疗血管狭窄的情况．并对患发作冠状动脉痉挛时的心电图变化进行分析,加强围手术期的病情观察。     

老年冠心病及血运重建对QT离散度的影响

目的 观察老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后QT离散度(QTd)的变化特点与趋势,并与正常对照组进行对比,探讨QTd与冠状动脉狭窄程度和范围的关系及经皮冠状动脉腔内成形术和PCI对其的影响,以期为临床寻找一种评价PCI术预后的有效无创方法.方法 已行冠状动脉造影术的≥60岁冠心病患者679例,分为冠心病组(经冠状动脉造影证实有单支或多支病变,狭窄程度≥50％)536例.对照组(同期住院冠状动脉造影狭窄程度＜50％)143例.术前分别描记两组的常规12导联心电图,测量QTd、校正QT离散度(QTcd).经冠状动脉造影证实狭窄程度≥75％的393例冠心病患者行PCI术,并再分为3个亚组:单支病变组176例,双支病变组118例,3支病变组99例.对照组:同期住院冠状动脉造影狭窄程度＜50％患者143例.PCI各组术前、术后1天、7天,分别检测QTd、QTcd,进行比较.结果 冠心病组胆红素明显低于对照组(P＜0.01).冠心病组的总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血尿酸明显高于对照组(P＜0.01),QTd和QTcd明显比对照组延长(P＜0.01),冠心病3个亚组的QTd和QTcd在术前、术后1天和术后7天均呈逐渐下降趋势,3个亚组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用中差异均有统计学意义.单支病变组术前QTd(48.52±12.35)ms,术后1天(41.23±13.35) ms,术后7天(41.12±12.61) ms,术前QTcd(55.34±15.81)ms,术后1天(48.62±14.93) ms,术后7天(48.23±13.65) ms;双支病变组术前QTd(53.26±16.95) ms,术后1天(44.54±14.63)ms,术后7天(43.96±15.32) ms,术前QTcd(59.41±16.72)ms,术后1天(50.35±15.43) ms,术后7天(49.94±15.35)ms;3支病变组术前QTd(58.43±13.72) ms,术后1天(52.82±13.66)ms,术后7天(52.76±13.32)ms,术前QTcd(65.91±18.53)ms,术后1天(60.21±16.38) ms,术后7天(60.19±15.74) ms.结论 QTd、QTcd在冠心病患者明显升高,PCI术后明显降低,并与冠状动脉狭窄的程度和范围有关.说明QTd、QTcd可以作为临床上预测心肌缺血,评估PCI术后预后的有效无创指标.     

Revascularization strategies in patients with Type 2 diabetes mellitus

This review aims to describe new developments in coronary revascularization strategies for patients with pre-existing Type 2 diabetes mellitus (DM). Recommended strategies for revascularization have been an active area of study with recent important developments. In patients with Type 2 DM and multivessel coronary artery disease (CAD), coronary artery bypass graft (CABG) surgery is the preferred method for revascularization. Patients with DM are at increased risk for diffuse cardiovascular disease due to the proinflammatory, prothrombotic effects of chronic hyperglycemia. In patients undergoing percutaneous coronary intervention, drug-eluting stents and more potent antiplatelet agents especially in those presenting with acute coronary syndromes should be employed.     

Whole blood versus plasma measurements of glutamate and alanine across the human myocardium

Comparisons of whole blood and plasma aorto-coronary sinus concentration differences of glutamate and alanine were made before, during and after coronary sinus pacing in seven patients with normal and six patients with stenotic coronary arteries. Mean differences between duplicate analyses were greater in whole blood than plasma both of glutamate (7.5±5.8 vs. 3.3±3.0 μmol/l, p<0.001) and of alanine (7.9±7.0 vs. 3.8±3.4 μmol/l, p<0.001). Concentrations of glutamate were 3.4 and of alanine 1.4 times higher in whole blood than in plasma. Blood cells were calculated to be responsible for about 20% of glutamate and alanine blood exchanges across the heart. Plasma and whole blood fluxes were closely positively correlated (glutamate:r=0.81, alanine:r=0.88) and had always the same direction. Differences in myocardial exchanges of amino acids between the patients with and without coronary artery disease, as well as rapid changes during pacing, could be demonstrated in plasma analyses but were not significantly reflected in whole blood glutamate determinations. This seemed to be due to the greater variations in whole blood analysis. In conclusion, differences in aorto-coronary sinus plasma concentrations reflected, although underestimated, whole blood fluxes. Because of considerable gains in precision of analysis, plasma should be preferred to whole blood for evaluations of glutamate and alanine exchanges across the human heart.