加拿大医疗风险监测预警机制的循证评价——整合全国卫生资源,建立病人安全体系

目的循证评价加拿大医疗风险监测预警机制的现状及其防范措施，为我国医疗风险监测预警机制的制定提供决策依据。 方法根据本课题组统一制定的检索策略，检索国内外相关数据库和官方网站等，全面收集有关加拿大医疗风险管理、医疗差错和病人安全等方面的文献，并将文献分类分级统计和进行描述性分析。 结果共纳入文献15篇，其中官方文献10篇（占2／3），有确切研究方法文献5篇（占1／3），主要涉及医疗风险管理和评估、医疗差错和病人安全等内容。加拿大于2001年成立国家病人安全指导委员会，提出要求整合全国卫生保健资源，建立病人安全系统，创建病人安全协会以改善病人安全的建议。依托医疗相关机构如医疗保健协会和卫生事业监督委员会等，通过建立和改善病人安全管理制度，收集和发布相关信息、制定具体措施、与医疗组织和机构进行沟通、交流，分享最佳病人安全医疗行为和模式，加强继续教育培训卫生专业人员，完善法律法规程序，增强公民医疗差错意识等途径在医疗风险防范、病人安全保障和医疗质量提高方面，取得了一定的成绩。 结论加拿大医疗风险防范体系较为完善，所采取的措施及其成功经验，对我国整合全国有限的卫生资源、建立科学高效的病人安全系统、增强全民病人安全意识、降低医疗差错都具有重要借鉴意义。     

我国医疗风险的研究要素和范畴

目的医疗风险是近年来各国医学界普遍关注的问题,随着我国医疗安全不良事件和医疗纠纷数量的逐年增加,有关医疗风险的研究文献快速增长,但对医疗风险的要素与范畴缺乏研究。本文通过分析近十年来国内相关文献中医疗风险的概念和所研究的具体内容,总结医疗风险的研究要素和范畴,为我国医疗风险管理提供决策依据和政策建议。方法计算机检索CNKI(1999～2010),纳入题名中包含"医疗风险"的文献,采用要素分解和频次统计方法分析归纳我国医疗风险研究要素和范畴。结果本研究共纳入文献255篇,其中B级26篇(占10.20%),C级6篇(占2.35%),D级223篇(占87.45%);但其中仅有79篇文献(占35.11%)对医疗风险进行了明确定义。我国医疗风险的研究要素包括医疗风险的对象、后果、过程和原因。我国医疗风险的研究范畴包括风险防范和处理,成因和影响因素,分担机制,专科疾病医疗风险,概念和内涵,特点,教育和培训,国内外管理经验,管理制度和流程,管理、预警体系和评估模型,医疗机构内部管理实践,现状,管理方法,医疗器械风险,医疗风险种类、对象、范畴、调查研究方法等。结论目前国内医疗风险研究侧重于风险控制,从结果上探讨如何化解风险,多为就事论事,研究缺乏系统性,深度不够;对医疗风险的界定还未形成统一认识。因此建议:①应加强国内医疗风险研究的系统性;②规范对医疗风险含义的认识;③积极开展医疗风险的预警、监测与评估、以及实践性探索,以期为建立适用于我国国情的医疗风险管理体系提供证据支持和决策依据。     

新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价——完善诉讼体系,规范医疗行为,防范医疗风险

目的循证评价新西兰医疗风险监测预警机制的现状与防范措施,为我国医疗风险监测预警机制的建立提供参考。方法计算机检索EI(1969～2006)、SCI和SSCI(1975～2006)、EMBASE (1966～2006)、SCOPUS(100％包含MEDLINE)(1960～2006),VIP (1989～2006)、CNKI(1979-2006)数据库和官方及医疗相关网站,如WHO、新西兰卫生部、新西兰医疗协会和新西兰健康与残疾委员会等。收集有关新西兰医疗风险防范和监管方面的相关文献,筛选和评价文献质量,进行描述性研究。结果共纳入文献10篇,主要涉及医疗不安全事件、病人安全和医疗诉讼保险等内容。新西兰在防范医疗风险过程中采取了多层次的防范和处理措施,通过加强医疗操作规范、医患交流、安全意识及促进医院信息化建设等措施防范医疗差错、提高医疗质量。同时,通过修订卫生从业人员资格认证法案和进一步改革完善医疗诉讼体系等,构建了与其相适宜的法律环境,从各个层面上防范和监管医疗风险。结论新西兰建立了较为完善的医疗风险监管体系,特别是其医疗诉讼体系和相关法律,值得我们借鉴和学习。     

医院灾害应急准备的国内外文献分析

目的系统检索报告／介绍应对国内外重大灾害的医院应急准备相关文献并加以总结与分析，为我国医院建立应对突发事件的应急准备提供参考。方法系统检索MEDLINE（1950～2008．6）、CNKI（1980～2008．6）和相关网站，对符合纳入标准的文献的主要结果进行描述性分析。结果共纳入85篇文献，其研究类型以专家意见和现况调查居多，分别占43．53％和29．41％。应对突发事件的医院应急准备是一个减灾、准备、反应和恢复的动态过程。应急准备可考虑以下内容：短期内成批接纳伤员能力、防灾减灾预案、合作与协调、培训与演习、人力资源、物资设备、实验室能力、伤员分检分类、诊断和治疗、消毒、经费保障、员工安全、后勤保障和心理支持等。医院应急准备可采用调查、清单或专用评估工具进行评价。结论医院应急准备是灾害救援的重要环节，医院应针对不同灾害和本地实情及各类灾害风险作好切实可行的灾害救援应急预案。     

美国飓风风险管理的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示--医疗风险系列研究之三

目的剖析美国飓风风险管理的经验和教训,为我周医疗风险监测与管理系统和机制的建立提供参考与借鉴模式。方法计算机检索EI数据库(1969-2005)、OVID数据库(1966-2005)、超星电子图书馆、官方网站如联邦紧急事务管理局、美国国家海洋与大气管理局和疾病预防控制中心等。由两人盲法按既定的纳入和排除标准获取并评价文献质量。结果共纳入分析文献227篇,电子图书1本。其中风险预测文献占73．13％。从1886年起有飓风相关记录;1950年制定了《灾害救济法》,之后形成各类政策;1979年成立了联邦紧急事务管理局,在飓风风险管理中发挥关键作用。美国飓风风险实行分级预警,预测预报主要由国家海洋与大气管理局负责。政府和非政府组织都积极参与应急反应,关注不同人群的生理和心理健康。Katrina飓风风险管理的失误在于决策失误和政治环境因素。结论美国飓风风险监测与管理体系较为成熟,但在风险防范方面仍存在某些不足。其经验和教训对尚处在初期阶段的我国医疗风险监测与管理体系的建立和运作具有一定的参考与借鉴价值。     

我国使用营养风险筛查2002的文献计量学分析

[目的]分析营养风险筛查2002在我国使用的相关研究文献,为临床营养风险筛查的进一步研究提供参考依据。[方法]以中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）和万方学术论文数据库为数据来源,检索2005年1月-2013年12月国内公开发表的有关营养风险筛查2002的期刊文献,对检索结果进行计量学分析。[结果]共检索出营养风险筛查2002相关文献191篇,我国科研人员在国内刊物上发表的关于营养风险筛查2002研究的文献数量总体呈现上升趋势;研究内容侧重于营养风险筛查2002的调查研究,占72.78%。[结论]营养风险筛查2002的相关研究日益受到关注,但仍需进一步开展高质量的研究。     

英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示——关注病人安全,预防医疗差错,提高医疗质量

目的循证评价英国医疗风险监管经验,为建立符合我国国情的医疗风险监测预警机制提供依据。方法检索EI、SCI、SSCI、EMbase、SCOPUS(100％包含MEDLINE)和 VIP、CNKI等中英文数据库,同时检索WHO、英国卫生部等官方网站,语种限定为中文和英文,检索时间截止2006年1月。全面搜集有关英国医疗风险、病人安全和医疗差错等方面的相关文献。结果共纳入11篇文献,包括B级9篇,C级2篇。2000年《An Organization with a Memory》报告披露了英国医疗差错的严重程度,同年布莱尔首相发布NHS改革五年计划。7年间NHS的预算连翻两番;成立国家病人安全中心 (NPSA);建立国家不良事件和近似差错分析处理系统;针对主要问题和重要高危领域采取了一系列切实可行的确保病人安全、防范医疗风险、提高医疗质量的措施,有效改善困扰英国政府和民众多年的问题,如病人候诊时间、 NHS服务范围、医疗设备利用率、高危疾病导致的死亡率等,明显提高了医疗服务质量。结论英国的医疗风险监管体系较完善,其取得的经验和教训对我国医疗体制的改革、医疗风险的防范、医疗质量的提高,实现人人享有公平、安全的卫生保健目标具有现实的指导和借鉴意义。     

Mb和cTn对AMI诊断的价值及文献评价

目的运用循证医学（EBM）理论，研究和评价有关肌红蛋白（Mb）和肌钙蛋白（cTn）对急性心肌梗死（AMI）诊断的文献，探讨Mb和cTn对AMI诊断的价值。方法按照EBM标准，对1994—2005年间《中国学术期刊检索数据库》、《中国生物医学期刊数据库》、《外文生物医学期刊文献数据库》中以Mb、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）作为检测指标诊断AMI的全部文献（包括论文、综述、摘要）进行回顾性检索并作出评价。结果1994—2005年间共检索到目标文献中文93篇，英文30篇，多数文献设有临床对照试验（中文占94．5％，英文占53．3％）、盲法研究（中文占19．8％，英文占10．0％）及随机对照组（中文占9．9％，英文占16．7％）；42篇文章未提供基线资料。结论通过分析、研究和评价目前国内外应用Mb和cTn对AMI诊断的文献，表明Mb和cTnI联合检测能体现最佳的灵敏度和特异性，对AMI的早期诊断具有非常重要的临床意义。     

循证制定灾后孕妇医疗保健及医疗救助模式初探

目的循证评价世界范围内的灾后孕妇医疗保健措施及医疗救助模式，为进一步完善我国灾后孕妇管理措施提供决策依据。方法检索Cochrane图书馆（2008年第2期）、MEDLINE光盘数据库（1966～2008．6）、EMbase数据库（1984～2008．6）、维普中文科技期刊数据库（1989～2008年6月）、中国生物医学文献光盘数据库（1978～2008．6）、万方数据库（1997～2008．6）、中国学术期刊全文数据库（1994～2008．6），手工检索《中华妇产科杂志》等杂志，筛选截至2008年6月20日的关于灾后孕妇医疗保健的文献和指南，评定文献质量，并进行综合分析。结果初检出文献293篇，按照纳入与排除标准，最终纳入25篇，其中指南5篇，主要涉及灾后妊娠结局、胎儿生长发育和孕妇外伤急救三方面。综合数据库文献及官方网站信息发现，现有文献以回顾性分析和队列研究为主，与灾难相关的孕妇医疗保健研究较少，尚无灾后孕产妇急救流程的相关指南，这与灾难的突发性、罕见性和复杂性相关。结论灾后孕妇医疗保健及医疗救助是一个系统工程，需要国家综合考虑孕妇需求、疾病负担等因素，统筹规划、总体设计。     

国外航空风险管理方法及绩效的循证评价--医疗风险系列研究之一

目的循证评价国外航空风险管理的经验及其对医疗行业的借鉴意义。方法计算机检索SCO-PUS(1969~2006)等相关数据库及网站,辅以手工检索,全面收集有关航空风险及其管理的历史沿革、经验、模型及航空风险与医疗风险关系的文献。结果与医疗同为高技术,高风险,高专业性行业的航空业现已形成从信息收集到分析、处理的一整套风险管理体系,在实践中形成了独具特色的信息报告系统、提供了各种切实可行的风险分析工具和模型,尤其强调系统层面建设。结论我国医疗行业可以结合自身特点①借鉴航空业的成功经验,建立针对事件和小差错的报告系统,但必须构建与其相适宜的管理机制和法律环境,并可选择高风险科室与部门进行试点。②借鉴航空业团队资源管理(CRM)的教程和模式,注重非技术技能的训练。③针对人为因素的作用,加强医护人员外部环境的建设。④建立风险数据库,科学总结和分析,更好地使用前瞻性风险分析工具。⑤各医疗单位可以先借鉴航空业成熟的安全文化评估工具进行自评,找出差距后学习航空业构建安全文化的种种措施。     

Examining the relationship between risk assessment and risk management in mental health

Thorough risk assessment helps in developing risk management plans that minimize risks that can impede mental health patients' recovery. Department of Health policy states that risk assessments and risk management plans should be inextricably linked. This paper examines their content and linkage within one Trust. Four inpatient wards for working age adults (18-65 years) in a large mental health Trust in England were included in the study. Completed risk assessment forms, for all patients in each inpatient ward were examined (n= 43), followed by an examination of notes for the same patients. Semi-structured interviews took place with ward nurses (n= 17). Findings show much variability in the amount and detail of risk information collected by nurses, which may be distributed in several places. Gaps in the risk assessment and risk management process are evident, and a disassociation between risk information and risk management plans is often present. Risk information should have a single location so that it can be easily found and updated. Overall, a more integrated approach to risk assessment and management is required, to help patients receive timely and appropriate interventions that can reduce risks such as suicide or harm to others.     

实施护理质量风险基金管理制度的效果分析

目的 探讨实施护理质量风险基金制度的效果。方法 对住院部302名护理人员实行风险基金制度,观察1年,对实施前(2000年)与实施后(2001年)护理工作中不良事件的发生率进行比较。结果 实施风险基金制度管理后,患者不良事件发生率与实施前比较有显著性差异(P<0.01)。结论 实施护理质量风险基金制度,加强护理人员工作责任心.减少患者不良事件发生,提高护理质量。     

风险管理在临床护理质量管理中的运用

护理部将医院风险管理的理念运用于护理质量管理 ,建立风险管理的组织架构 ,对风险事件进行明确的定义和分类 ,改进风险呈报系统 ,并开展风险评估和预警。管理者的观念转变了 ,受到了护士的欢迎 ,提高了管理质量     

Youth Risk Assessment in Complex Agency Practice

Advancements in the delivery of community-based services and tight utilization management of high-cost treatment options result in youths with serious behavior problems receiving intervention in lower levels of care than was true ten or fifteen years ago. This shift in where services tend to be delivered necessitates enhancement of risk assessment technology. Systems, structures, tools, and practice guidelines/protocols are available to support contemporary service provision. A model of clinical risk assessment and management is elaborated that integrates multiple sources of data and interdisciplinary teamwork to prevent adverse case outcomes and to maximize potential for community safety.     

Risk Perception and Cannabis Use in a Sample of Young Adults

Aim: To examine dimensions of cannabis risk perception among users and non‐users.

Setting: University campus.

Participants: Two hundred and thirty‐seven university students aged between 17 and 24 years.

Measurement: Measures included the frequency of past and present cannabis use, and perceptions of the level of overall risk of various categories of use. Cannabis users were asked to rate the risk of harming themselves at their current level of use. Fifteen dimensions of cannabis risk perception were also assessed.

Findings: Perceptions of risk varied across problem domains. Approximately 60% of respondents considered physical addiction to be a great risk for those using at least 2–3 times per week compared with 25% for legal problems. Adverse acute effects (particularly anxiety) were not considered to be a great risk by most of the sample.

Conclusions: Risk perception varies considerably across problem domains, and users of cannabis do not necessarily perceive low personal risk. This is particularly relevant for the design of intervention programmes. It is recommended that referral information be readily available at universities for the proportion of students who feel personally vulnerable to risks associated with cannabis.     

加强护理风险管理 促进护理质量提升

为加强医院护理人员的质量意识及安全意识,提高为患者服务的水平和抗风险能力,护理部在强化护理质量管理的同时,对护理工作中可能遇到的各种风险隐患进行了分析与评估,制定和完善了突发公共卫生事件紧急预案与护理工作有关的紧急风险预案20余项、护理质量管理关键流程、护理缺陷管理措施等.通过加强护理风险管理,强化了护理人员的风险管理意识及质量意识,同时由于加强了与患者的沟通,护理工作得到了患者及家属的理解和配合,密切了护患关系,促进了护理质量的提升.     

手术室风险管理

介绍了风险及风险管理的定义、风险发生的原因、分类、研究现状及防范措施.提出对于手术室风险管理预防比处理更重要.预防风险发生的重点是建立风险管理制度及防范措施,提高法律意识及风险防范意识,及时控制及消除安全隐患因素,以便科学地预防风险,全面提高护理质量.     

Informal risk assessment strategies in health care staff: an unrecognized source of resilience?

Rationale Recent reports indicate that approximately 10% of in-patients in UK hospitals are involved in an adverse event (these reports also state that 50% of these events are preventable). This is indeed a worrying finding, and indicates the need to look at how these incidents are handled or indeed, what is done to minimize their occurrence. The Department of Health, via the National Patient Safety Agency (NPSA) published a guide which is aimed at encouraging accurate reporting, learning from past events and changing the attitudes of key stakeholders (healthcare managers, frontline staf etc) towards risk taking and risk management. Aims and objectives Our aim was to compare informally-learned and used risk assessment strategies volunteered by staff with the 'how to do it' guide published by the NPSA. We have compared each step of the NPSA guide with our empirical data relating to that activity. Methods We interviewed forty-eight healthcare professionals (doctors from several specialties; nurses from a variety of settings; and an array of allied healthcare professionals). We used semi-structured interviews in order to discuss participants' views on their everyday working life, working relationships and patient safety. Results Our results indicate that healthcare professionals develop their own unique way to approach the issue of patient safety and risk, based on their professional raining, seniority and role within the hospital. They did share the conviction that frontline and support staff need to have immediate and easy access to information about past adverse events. They see this as a powerful tool in minimizing the reoccurrence of the same errors/problems, as well as a vehicle to improve staff morale by feeling valued and having their opinion heard. Conclusions We believe that patient safety and welfare can benefit from the adoption of a more flexible and person-centred approach to how risk assessments are carried out. Enriching formal guidelines such as the 'Risk Assessment made easy' document with successful techniques and strategies which healthcare staff have informally developed has the potential to not only improve patient safety (since it will be based on the accumulated experience and knowledge of such staff) but also foster higher levels of self esteem amongst healthcare professionals.