低体重儿危重先天性心脏病的早期体外循环手术治疗

目的 回顾性分析评价低体重儿危重先天性心脏病体外循环完全性根治手术治疗的效果.方法 2003年11月至2007年12 J=l,28例低出生体重儿因严重心功能不全或低氧血症在复旦大学附属儿科医院心外科早期行体外循环完全根治手术.男16例,女12例;平均孕期为34周(30～41周),其中14例为早产儿;平均出生体重2 010 g(1 370～2 500 g).手术时日龄平均27.46 d(1～61 d),手术时体质量平均2 391 g(1 500～2 500 g).先天性心脏病诊断包括:室间隔缺损(VSO)10例.完全性大动脉转佗(TGA)6例,完全性肺静脉异位引流(TAPVD)5例,室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)2例,主动脉缩窄(CoA)2例,主动脉弓离断(IAA)1例,三房心1例,右肺动脉异常起源于主动脉1例.结果 术后早期死亡2例(2/28,7.14%).手术后机械通气6～165 h,(113.9±168.9)h,CICU滞留1～56 d,(14.4±12.5)d.平均随访16.87个月(2周至50月),1例晚期死亡,2例需再手术或介入治疗.随访12个月,不需再次手术率约为84.4%.结论 合并先天性心脏病的低体重儿,若临床心脏症状危重,药物无法控制,早期行体外循环心内根治手术可有较满意的效果,围术期注意加强重要脏器功能保护.     

小婴儿一期矫治完全性大动脉错位或Taussig-Bing合并主动脉弓畸形的早中期转归

目的：回顾性研究大动脉转换术同时进行主动脉弓矫治的Ⅰ期手术治疗完全性大动脉错位或Taussig-Bing合并主动脉弓畸形的早中期效果。方法：2000年1月至2008年12月,连续对26例存在主动脉弓畸形的完全性大动脉错位或Taussig-Bing畸形的小婴儿进行了Ⅰ期手术矫治,其中完全性大动脉错位13例（TGA/VSD 11例,TGA/IVS 2例）,Taussig-Bing 13例;主动脉弓畸形中主动脉弓中断（A型）7例,CoA19例,6例伴有冠状动脉异常类型。平均手术年龄（28±35）d,〈2个月占62%,手术平均体重为（4.19±1.15）kg。在深低温停循环或深低温低流量下进行主动脉弓畸形矫治,采用自身组织直接吻合扩大或重建弓,伴有弓部发育不良者补片扩大成形。伴有冠状动脉畸形者在大动脉转换手术中冠状动脉移植方法予改良处理。结果：手术住院死亡3例（11.5%）,死因与冠脉移植无关。平均插管时间102 h,监护室时间平均8 d。术后早期生存者主动脉瓣上压力阶差〉30 mmHg有2例,主动脉瓣反流轻度2例。单因素分析中伴有冠状动脉异常类型者与术后早期死亡或并发症的风险相关,多因素分析示其与手术年龄、肺动脉高压、术前FS、主动脉阻断时间、术后血清乳酸水平相关。随访期3个月～7年,无死亡,术后5年实际生存率为88.5%（95%可信度范围CI 76%～96%）,术后1年、5年无需介入干预或手术分别为91.4%、87%。结论：TGA和Taussig-Bing伴有主动脉弓畸形者Ⅰ期进行大动脉转换术和主动脉弓畸形矫治早中期效果良好,早期手术并发症和死亡的风险因素为年龄偏大,肺高压严重,把握手术时机是手术成功要则之一。     

1例"高龄"婴儿Switch术后的护理

完全性大动脉转位(TGA)是新生儿复杂的先天性心脏畸形。主要特征是主动脉和肺动脉同左、右心室的连接异常和或这两支大动脉相互位置异常,为新生儿紫绀型心血管畸形首位(10.8%),男比女多3～4倍[1]。其发病率占先天性心脏病的7%～9%,该病预后凶险,出生后1年存活率仅有10%[2]。自1975年Jatene采用大动脉调转术(Switch)治疗TGA以来,手术疗效不断提高,Switch术成为当今纠治TGA的首选方法,近年来国内仅三四家单位开展Switch术[3]。目前临床上普遍认可的是Switch手术,最好在出生后2周内完成[4],超过1个月手术危险性极大。我科于2004年6月22日…     

完全性肺静脉异位引流矫治术的术后监护

完全性肺静脉异位引流 (TAPVD)是一类少见的婴幼儿紫绀型先心病 ,占先天性心脏病发病率 1 5 %～ 3 0 % ,如不采取手术治疗 ,75 %患儿在 1岁内死亡[1] 。 2 0 0 1年 9月～2 0 0 2年 8月 ,我院对 7例TAPVD患儿实施矫治术 ,取得了良好的效果 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 8月 ,TAPVD共 7例 ,均伴有不同程度的三尖瓣反流。其中 ,心上型 4例 ,心内型 3例 ,男6例 ,女 2例 ,年龄 2～ 2 4个月。 7例均在低温体外循环下行TAPVO矫治术。治愈 7例 ,并发左膈神经麻痹 1例。术后ICU监护时间 6～ 2 7d ,机械通…     

5例小儿完全性大血管转位行Switch术后监护

完全性大血管转位(TGA)是指房室连接关系一致,心室大动脉连接关系不一致,肺动脉连接左心室,主动脉从右心室升起,这样回流到右心室的血液通过主动脉进入体循环;而肺静脉血经左心后又通过肺动脉回流到肺血管,形成了两个平行的循环系统,导致机体氧供极差的一种先天性心脏病,是一种较常见的紫绀型复杂心脏畸形,约占先天性心脏病的5%～7%,如果不接受手术治疗,90%的患儿在出生一年内死亡。近年来随着完全性大血管转位矫正手术(Switch)的开展,患儿死亡率下降,但由于患儿接受手术年龄小,手术复杂,对护理工作提出了更高的要求。1临床资料2004年10月～2005年10月,收治完全性大血管转位行Switch术的患儿5例,3例为单纯TGA,2例为TGA为伴有室间隔缺损,其中男3例,女2例,最大年龄为6个月,最小为出生后1d。5例患儿都为全麻低体温体外循环,取胸部正中切口,行Switch术及室缺修补术,5例患儿在小儿监护室监护时间平均为10d,病情平稳后均转入普通病房。2手术方法大动脉调转 冠状动脉移植术(Jatene手术):于半月瓣水平之上,横断升主动脉和主肺动脉,从主动脉根部将冠状动脉开口连同四周的主动脉壁切下后,移植至肺动脉根...     

完全性大动脉错位27例外科治疗及结果分析

目的探讨完全性大动脉错位行大动脉调转术外科手术治疗和临床结果。方法自2003年8月至2015年2月,江西省儿童医院共完成完全性大动脉错位行大动脉调转术(Switch术)27例,一期Switch术25例,其中室间隔完整型大血管错位(D-TGA/IVS)17例,含冠脉畸形3例,合并室间隔缺损(D-TGA/VSD)8例,二期Switch术2例。男20例,女7例,年龄5h~6个月,平均(27±11.5)d,体质量2.3~6.0(3.52±1.20)kg。结果全组27例,手术死亡2例均为冠脉畸形,术后早期死亡2例,其余均康复出院,随诊1个月~5年远期无死亡,心脏超声复查恢复良好,肺动脉轻度残余梗阻1例。结论完全性大动脉转位可以通过一期或两期大动脉调转术进行外科手术纠治,在新生儿期及早发现,早期手术,熟练手术精细操作,冠脉动脉移植保证心肌血运,是手术成功的关键。 更多还原     

完全性大动脉转位行改良Nikaidoh术一例的呼吸道护理

完全性大动脉转位(transposition of the great arterms,TGA)是一种严重危及生命的发绀型复杂性先天性心脏病,发病率为0.02%～0.03%,约占先天性心脏病的7%～9%.由于严重缺氧,80%～9O%的患者死于1岁以内,外科手术是治疗TGA的惟一方法.肺不张和肺部感染是心脏术后较常见的并发症和主要致死原因,科学而有预见性的呼吸道护理是预防此类并发症的关键,可提高手术成功率.我科在2008年6月14日成功为1例完全性大动脉转位患儿行改良Nikaidoh术,即主动脉和肺动脉根部移位、冠状动脉移植和重建左、右心室流出道[1],通过精心治疗和护理,患儿顺利康复出院.在患儿住院期间,我们制定了严密的呼吸道护理计划并准确实施,取得了良好效果,现将护理体会介绍如下……     

大动脉调转术治疗完全性大动脉转位10例围术期护理

对10例完全性大动脉转位(TGA)患儿行大动脉调转术治疗,并做好术前、术后护理.结果本组手术均在全麻、低温(18～22 ℃)、低流量50 ml/(kg·min)体外循环下行大动脉调转术,术后气管插管时间56～208 h,平均(98±7)h.术后因低心排抢救无效导致死亡1例.认为密切观察各项生命体征和病情变化,及时果断正确处理,将直接关系到术后患儿恢复的良好程度.     

二维彩色多普勒超声评价三种手术方法治疗完全性大动脉转位

目的 探讨二维彩色多普勒超声在完全性大动脉转位术后的应用价值.方法 应用二维彩色多普勒超声对64例完全性大动脉转位患儿手术治疗后的心脏解剖结构与血流进行评估.结果 在64例完全性大动脉转位患儿术后的二维彩色多普勒检查中,见多数患儿(60例)血流动力学恢复正常,2例动脉转位术后主动脉瓣少中量反流,2例Rastelli术后出现左室流出道狭窄.结论 二维彩色多普勒超声可以对完全性大动脉转位手术疗效随访观察和准确判断.     

成人大动脉转位及合并畸形彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻成人大动脉转位(TGA)及合并畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查50例成人TGA,47例经心血管造影对照,35例经手术证实.结果 根据CDE图像特征对50例成人TGA全部做出正确诊断.成人TGA及合并畸形CDE图像特征及规律性明显:(1)二维超声心动图(2DE)胸骨旁左室长轴切面矫正性TGA室间隔回声显示不清晰,主动脉后壁下方增厚即主动脉下圆锥回声;完全性TGA显示主动脉在前方发自右心室,肺动脉在后方发自左心室.(2)2DE心尖四腔心切面显示矫正性TGA房室连接不一致;完全性TGA房室连接一致.(3)2DE胸骨旁大动脉短轴切面显示2条大动脉呈2个环状回声,称2DE"双环征".根据两环相互位置关系判断转位的类型;根据两环内径比较判断是肺动脉狭窄还是肺动脉高压.(4)成人TGA矫正性(80.0%)明显多于完全性(20.0%).在矫正性中SLL型(82.5%)明显多于IDD型(17.5%);在完全性中SDD型(90.0%)明显多于其他类型.所有成人完全性TGA均合并室间隔缺损.(5)成人TGA合并肺动脉狭窄(84.0%)明显多于肺动脉高压(16.0%).(6)成人矫正性TGA心脏位置异常(62.5%)多见;完全性TGA心脏位置均正常.(7)成人矫正性TGA(55.0%)发绀;完全性TGA均有发绀.结论 成人TGA及合并畸形CDE图像特征及规律性明显,CDE对成人TGA及合并畸形有特异性诊断价值.应用2DE判断房室连接关系是鉴别诊断校正性TGA与完全性TGA的关键.