腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤手术风险大 ,采用腹腔镜技术切除尚有争论 ,本文就其适应证与禁忌证、术前准备、手术方法、安全性与有效性及争论的问题进行综述。     

从肿瘤根治原则谈腹腔镜消化道肿瘤外科的发展

腹腔镜胆囊切除术、抗返流手术及其他良性消化道肿瘤手术已被推荐为“金标准手术”。而腹腔镜手术在根治消化道恶性肿瘤中的应用仍然存在一定争议，主要争论的焦点在于腹腔镜手术是否遵循肿瘤根治原则。诚然，回答该问题需要大量有关腹腔镜手术与肿瘤转移复发的基础与临床研究结果，而     

妊娠期胆石症的处理

有关妊娠胆石处理的意见仍有争论，由于９０％病例的急性发作可经非手术治疗缓解，仅在不能缓解的复杂病例才需采用胆囊切除术，腹腔镜手术是一个安全和有效的方法。     

妊娠期胆石症的处理(综合报道)

有关妊娠期胆石症处理的意见仍有争论，由于90％病例的急性发作可经非手术治疗缓解，仅在不能缓解的复杂病例才需采用胆囊切除术，腹腔镜手术是一个安全和有效的方法。     

微创外科的发展

腹腔镜给外科领域带来了一次变革和突破，随着高新技术的不断应用及与传统手术更加密切的结合，使其得到了不断的发展和充实，虽然现在对其称呼尚有争论，但更多的医师则倾向于“微创外科”。目前，下面几个方面的变化值得我们思考。１基础理论研究在有条件的各个微创外科...     

腹腔镜肾上腺部分切除与全切除治疗醛固酮腺瘤的比较

近年来，腹腔镜手术已成为治疗肾上腺疾病的标准方法。原发性醛固酮增多症是一种常见的肾上腺疾病。腹腔镜部分和全部肾上腺切除治疗醛固酮腺瘤3（APA）的手术指征目前仍存在争论。作者采用这两种手术方式，比较各自的临床治疗效果。1995-2004年，共92例原发性醛固酮增多症患者采用腹腔镜手术治疗，     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤相关问题探讨

妇科腹腔镜手术开展20多年来，内镜学家们在临床上积累了丰富的经验，子宫内膜异位症、宫外孕、良性卵巢肿瘤以及子宫肌瘤的腹腔镜手术已经得到了公认。腹腔镜子宫全切除术已趋于成熟，甚至有替代传统剖腹手术的倾向。然而，尽管子宫恶性肿瘤的腹腔镜手术开展也有二十年的漫长历史，但到目前为止，仍然处在探索、争论中。其焦点之一是腹腔镜手术后肿瘤细胞在盆、腹腔和穿刺部位的种植、转移和复发现象。     

腹腔镜技术在中低位直肠癌中的应用

腹腔镜结肠癌手术的微创优势已经得到证实。但腹腔镜与开腹手术在直肠癌外科治疗中能否取得相同的效果,目前尚无统一的认识,其争论焦点在于腹腔镜直肠癌治疗的吻合技术、手术并发症和肿瘤学疗效。本文就腹腔镜直肠癌切除的近期手术学结果和远期肿瘤学效果进行简要的综述,认为经过适当的训练和选择适当的病人,腹腔镜在直肠癌治疗中可达到开腹手术同样的疗效。     

腹腔镜用于卵巢恶性肿瘤诊治的进展与争议

随着腹腔镜设备和技术的不断改进与完善 ,其在卵巢恶性肿瘤的诊断、治疗和随访中已显示出一定的优越性 ,但其远期效果尚不清楚 ,而入路伤口肿瘤转移问题也成为广大学者关注和争论的焦点之一。本文就腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤诊治和随访中的应用进展与争议作一综述。     

腹腔镜技术在胃癌治疗中的展望：早期胃癌的前哨淋巴结导航保留功能手术

自从腹腔镜在胃癌治疗中应用以后，短期的治疗效果与传统开腹手术相比，患者术后在生活质量上有所提高。然而，腹腔镜胃癌手术对生存质量的长期的改善作用仍在争论中。这可能由于腹腔镜下胃癌手术与开放手术有着相同的胃切除及淋巴结清扫范围造成的。为了提高胃癌手术患者长期的生存质量而又不影响复发与生存，通过腹腔镜行胃功能保留手术及最小范围的淋巴清扫使肿瘤无残留的方式是应该被考虑的。为了达到这个目的，前哨淋巴结活检（SNB）的概念被提出来。在敏感性方面SNB的结果在不同的机构是有差异性和不令人满意的，然而最近来自日本的多中心研究给我们提供了乐观的结果。目前在韩国，前哨淋巴结导航方法研究小组对应用SNB保留胃功能手术的方法进行III期试验，在这之前，参与机构在标准化及克服SNB学习曲线的质量管理研究已经在进行中。如果SNB及保留胃功能的手术可以在III期试验中证实，那么这种方式因其不影响复发与生存可能取代早期胃癌患者的标准胃切除及淋巴结清扫术，成为早期胃癌的一种更好的外科治疗选择。     

直肠肛管恶性肿瘤的外科治疗

直肠肛管恶性肿瘤包括来源于上皮的直肠肛管癌和其他少见的肿瘤。外科在直肠肛管恶性肿瘤的治疗中占据最为重要的地位。随着腹腔镜、全直肠系膜切除术(TME)、保肛手术等的争论和发展，目前有较多的文献深入探讨有关问题。本文在文献理论的基础上，与同道一起探讨在临床工作中遇到的一些问题和体会。     

腹腔镜右半结肠癌根治术的难点与争议

腹腔镜右半结肠癌根治术的手术技术已经非常成熟。但在淋巴清扫和手术入路方面,仍存在一些细节问题,成为当前争论的焦点。如淋巴清扫的内侧界,结肠肝曲癌常规清扫No.6淋巴结,手术入路除了经典的中间入路之外,头侧入路和尾侧入路是否更有优势,以及手术中的对Henle’s干解剖变异的认识等。     

腹腔镜下肾切除术转手助腹腔镜与转开放手术的疗效比较

目的对困难腹腔镜下肾切除手术进行探索，并观察转手助腹腔镜与转开放手术的术中与术后临床指标，为临床应用提供参考。方法1999年12月至2006年11月行各类腹腔镜下肾切除手术273例，23例因出血、粘连、肿瘤侵犯周围脏器等原因改变手术方式。其中转手助腹腔镜手术组12例，男8例，女4例，年龄19-73岁，平均52岁，左侧7例，右侧5例；转开放手术组11例，男6例，女5例，年龄32-68岁，平均48岁，左侧5例，右侧6例。观察2组改变手术方式后的手术时间、出血量、切口长度、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标。结果转开放组1例死亡，其余病例均顺利完成。转手助腹腔镜组改变手术方式后手术时间为（40．1±12．5）min，术中出血量（377±311）ml，切口长度（6．2±2．7）cm，肛门排气时间（2．2±0．6）d，下床活动时间（2．2±1．1）d，术后住院时间（5．4±1．6）d；转开放手术组改变手术方式后手术时间（80．2±37．6）min，术中出血量（854士306）ml，切口长度（19．8士2．5）cm，肛门排气时间（2．5±0．5）d，下床活动时间（4．2±0．8）d，术后住院时间（10．2±2．9）d。与转开放组相比，转手助腹腔镜组在改变手术方式后手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、术后住院时间方面均有明显优势（P〈0.01）。结论腹腔镜下肾切除手术遇到困难时，转手助腹腔镜手术可作为一项安全合理的选择，较转开放手术出血少、创伤小，恢复快。     

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的 探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法 回顾分析91例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果 91例非气腹腹腔镜手术中，胆囊切除术51例，阑尾切除术15例，联合手术10例，手助腹腔镜结直肠癌切除手术15例。全组均获成功，未发生吻合口瘘等严重并发症，无手术死亡。结论 非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法，可完成较复杂的肿瘤根治性手术，具有较高的临床应用价值。     

目前产科麻醉中的热点讨论

产科麻醉问世一个半世纪以来始终存存着争论。目前的争论主要包括4个问题：①分娩时实施区域性麻醉镇痛的时机是否会影响产程的长短或者宫颈扩张的速度；②区域性麻醉镇痛是否会增加阴道手术助娩和剖宫产术的危险性；③剖宫产麻醉的选择：区域麻醉还是全麻；④在非产科手术中，麻醉是否会增加产妇的风险。本文就以上问题以循证医学为基础逐一进行慨括性的讨论．并介绍美国产科麻醉界的最新共识。     

非气腹腹腔镜辅助的胃肠手术

作者应用自行设计研制的非气腹装置对手术方法进行了重新设计与改进，成功地实施了非气腹腹腔镜辅助的腹会阴直肠切除，乙状结肠切除，胃大部切除各一例，初步实践表明，非气腹腹腔镜辅助的胃肠手术由于综合了传统开腹手术与腹腔镜手术的优点，达到了优势互补，因而降低了手术难度，缩短了手术时间，减少了手术费用，值得进一步探索。     

腹腔镜在胃肠道癌手术中的应用

现代腹腔镜外科技术发展至今已近20年,应用于胃肠道癌(胃癌、大肠癌)也已有15年的历史。由于胃肠肿瘤外科手术原则和疗效判断的特殊性、以及腹腔镜技术在胃肠道癌手术中的复杂性,因此腹腔镜技术在胃肠道癌手术中的应用仍然没有普及推广,并且存在一定争论。虽然世界各国的腔镜外科医生和胃肠外科医生在此领域开展了大量的临床研究工作,但还缺乏真正意义上的多中心RCT研究结论。以下就腹腔镜技术在胃肠癌手术中应用的有关问题做一讨论。一、腹腔镜在结直肠癌手术中的应用在世界各地,腹腔镜下结直肠癌根治手术的发展远较腹腔保护[3~5]。3.腹…     

超声刀在腹腔镜手术中的应用

目的：观察超声刀在复杂的腹腔镜手术中的切割止血效果。方法：比较使用超声刀（57例）和高频电刀（50例）行腹腔镜手术的临床效果。结果：所有病例均在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹，无术中及术后并发症或大出血发生。使用超声刀的平均手术时间，平均出血量均少于使用高频电刀者。结论：超声刀具有精确切割，凝血可控制的功能，损伤小，提高了腹腔镜手术的安全性及微创水平，是一种重要和有用的腹腔镜手术设备。     

妇科腹腔镜手术220例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在妇科疾病中的应用价值。方法对河南省济源市卫生学校附属医院2004年12月至2007年8月220例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果全组手术无一例死亡，镜下完成手术218例（99％），中转开腹2例（1％）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切等优点。     

二氧化碳气腹对生理功能的影响

无论腹腔镜或后腹腔镜手术，都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于窥视与操作。制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高