腹腔镜下胆囊切除术1650例无胆管损伤的体会

目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法 回顾1995-10／2004-12间1650例腹腔镜胆囊切除手术病例的临床资料进行分析。结果 17例因胆囊Calot三角严重黏连、胆囊萎缩而中转开腹。1650例无一例胆管损伤并发症。术后2-6d出院，平均4d。结论 开展腹腔镜胆囊切除术应适当选择病例，仔细处理Calot三角，适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施。     

胆囊切除术并发症

开腹胆囊切除术已有100余年的历史,腹腔镜胆囊切除术也已有20余年的历史,目前均已成为比较安全和规范的手术,但仍有一定的并发症发生率.最常见的是胆管和血管损伤,其他还有继发胆管结石、胆囊切除术后症状残留、内脏损伤、粘连性肠梗阻等.     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤26例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中并发胆管损伤的类型。原因及其预防。方法 回顾分析26例胆管损伤的原因。修复方法与结果。结果 本组术中胆管解剖关系不清所致胆管损伤15例。其中经胆囊管造影显示胆管识别错误电动致胆管切开10例，钛夹夹闭胆管3例；胆管电凝热传导伤4例。胆管撕裂，4例。结论 胆管解剖不清所致的胆管损伤是LC胆管损伤最常见类型。占58%，准确掌握术中造影能及时发现胆管识别错误所致的胆管损伤，仔细分清肝总管远端，胆总管近端，胆囊管近端及其汇合处，胆囊三角区内正确分离与安全止血是预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防对策

腹腔镜胆囊切除术(LC)为手术治疗胆囊疾病的首选有效方法，但其发生胆管损伤的危险性明显大于开腹胆囊切除术。为预防LC术中胆管损伤，我们回顾性分析2001年10月至2004年10月连续实施LC500例无胆管损伤者临床资料。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防与处理

回顾性分析5例腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤患者的临床资料。认为腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤是其严重的并发症，须引起手术医生的高度重视；本病重在预防，一旦发生要及时处理。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤4例报告

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)最严重的并发症之一[1],自1993年9月至1998年9月中间,我院共完成ＬＣ1866例,其中发生胆管损伤4例,现报告如下。腹腔引流管引出胆汁样液体,次日晨发现巩膜黄染,生化检查示梗阻性黄疸。急诊剖腹探查发现由于在胆囊管根部上夹入院。本组2例肝外胆管横断伤采用肝门胆管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合、Ｔ管支撑引流,效果良好。如果ＲｏｕｘｅｎＹ胆肠吻合术后发生胆漏,那么可导致继发性胆管狭窄,一旦发生,再次手术相当困难。胆管损伤的处理必须采取积极、慎重的态度,如果延误诊治,必然对机体产生严重损害,从而对胆管损…     

胆囊切除术致胆管损伤的预防与治疗

目的 探讨胆囊切除术（LC及OC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾我院近10年来胆囊切除术（LC及OC）致胆管损伤9例及外院转入1例的临床资料，分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果本组10例中6例行修补术或拆除缝线并T管引流痊愈出院；2例行胆肠Roux-en-Y吻合，痊愈出院；1例行肝圆韧带移植修补及T管引流，术后出现胆漏，经充分引流痊愈出院；1例因肝功能衰竭死亡。结论预防损伤和术中及时发现损伤是关键，胆管损伤的处理要根据损伤发现的时间、部位、类型等选择不同的方法。     

静脉麻醉下ERCP治疗胆囊切除术后并发症78例

胆囊切除术是腹部外科常见的手术,近年随着腹腔镜胆囊切除术的开展,术后并发症呈上升趋势,胆囊切除术后并发症包括胆管狭窄、胆漏、胆管残余结石等。本院自2006年1月至2010年6月共收治78例胆囊切除术后并发症的患者,均行静脉麻醉下ERCP,取得良好的效果,现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断损伤原因及对策

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断损伤发生的原因及预防措施。方法　回顾分析了６ ０００ 例腹腔镜胆囊切除术中９例肝外胆管横断损伤的原因,探讨了预防肝外胆管横断损伤的措施。结果　指出Ｃａｌｏｔ三角解剖结构不清或存在解剖变异,误把胆总管当胆囊管钳夹、切断是肝外胆管横断损伤的主要原因。结论　严格掌握手术适应证,沿胆囊壶腹向下分离,仔细辨别Ｃａｌｏｔ三角解剖结构,术中始终想着Ｃａｌｏｔ三角解剖结构存在的变异,避免盲目自信、莽撞行事是预防肝外胆管横断损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因与预防

回顾性分析6 526例行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的临床资料。结果显示,患者术后发生胆管损伤5例,均经手术治疗治愈。认为LC术中暴露充分、钝性分离、准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部、避免电灼伤周围组织、冷静处理术中出血是减少或避免胆管损伤的重要措施。     

术后并发胆管狭窄46例临床分析

目的探讨术后并发胆管狭窄的原因及手术治疗方法。方法回顾性分析46例术后并发胆管狭窄患者的临床资料。结果本组胆管狭窄发生于开腹胆囊切除术24例、腹腔镜胆囊切除术10例,胆囊切除＋胆总管探查术8例,肝破裂修补术后4例。根据Bismuth狭窄分类I型21例,Ⅱ型15例,Ⅲ型9例,Ⅳ型1例。本组均行狭窄胆管修复治疗,其中行肝胆管空肠吻合25例,狭窄段胆管或吻合口整形13例,胆总管空肠吻合6例,胆管对端吻合2例。术后并发切口感染9例,腹内感染2例,肠瘘1例。术后随访平均56个月,疗效为优31例,良9例,差4例,死亡2例。结论胆囊切除术是造成术后损伤性胆管狭窄的主要原因,肝胆管空肠吻合术胆管空肠吻合术是主要治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤4例

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystecomy ,LC）的严重并发症之一,如不及时正确处理,往往会造成严重的不良后果。笔者自2008-01～2012-12共行LC 1033例,发生胆管损伤4例（0.39％）。现对4例 LC 胆管损伤的原因进行分析,并就其处理方法与预防措施讨论如下。     

胆囊切除术中高位胆管损伤的原因和治疗

胆囊切除术中高位胆管损伤的原因和治疗淄博矿务局中心医院（２５５１２０）季新海葛永明１９８３年以来，我们收治胆囊切除术中高位胆管损伤患者１６例，效果满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男７例，女９例；年龄２６～５７岁，平均４１岁。损伤部位在肝...     

“三管一孔一脏器”显露在预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的价值

目的研究胆囊各种病理形态、胆囊动脉变异和胆囊管变异情况下，腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胆管损伤防治预案．方法ＬＣ患者１０６５例，急诊ＬＣ２０７例，择期ＬＣ８５８例，在全麻、ＣＯ２气腹状态下，采用经Ｃａｌｏｔ’ｓ三角后侧径路方法，显露“三管一孔一脏器”（ＴＯＯ）作为胆囊切除术的安全标志．结果“ＴＯＯ”显露１０２１例，占９５８６％，未显露４４例，占４１４％．胆囊动脉变异１４０例，胆囊管变异１５２例，均经ＬＣ顺利完成．全组无胆管损伤等并发症和死亡．结论“三管一孔一脏器”显露在ＬＣ预防胆管损伤起着重要作用．     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊断及处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训。方法回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况。结果主胆管损伤12例，其中胆总管横断6例，肝总管横断2例，右肝管横断1例，胆总管横行夹闭1例，胆总管和肝总管裂孔各1例。副肝管损伤11例，其中迷走胆管损伤1例，细小副肝管损伤7例，较粗大的副肝管损伤3例。本组病例全部治愈。结论LC较开腹胆囊切除术更易发生胆管损伤，且损伤更为隐蔽、复杂，处理难，预后差。应根据不同的情况选择适当的手术方式．     

腹腔镜胆囊切除术中对Calot三角的处理技巧

腹腔镜胆囊切除术（LC）已被公认为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但其手术并发症仍时有发生，尤其是胆管损伤的发生率高，约为0．5％，是开腹胆囊切除术的2倍。正确恰当的解剖Calot三角，对预防术中胆管损伤及大出血等具有十分重要的意义。现对我院1996年1月至2006年1月施行LC的4179例患者进行回顾性分析，总结LC时Calot三角的手术处理要点。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨选择性术中胆道造影（PTC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用价值。方法回顾分析35例行LC的患者在术中经胆囊管插管进行胆管造影的结果。结果 35例LC术中胆管造影均成功,术中发现胆总管结石4例,行腹腔镜胆道探查、T型管引流术。结论 LC术中胆管造影操作方便可行,显影清晰,成功率高,能发现术前未能发现的胆总管结石有效的降低胆管残石率,通过造影还可以排除胆道结石,避免阴性探查,减少患者痛苦,在复杂胆囊切除术中可帮助辨别解剖关系、发现解剖变异,避免术中胆管损伤,提高了LC手术的质量和安全性。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤3例体会

1997～ 2 0 0 2年 ,我们行腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 3例。现报告如下。临床资料 :本组男 2例 ,女 1例 ;年龄 35～ 6 2岁。择期手术 1例 ,急诊手术 2例。其损伤均发生于胆囊切除术中。其中胆总管横断 2例 ,胆总管损伤 1例。术中发现并处理 2例 ,术后 7天发现处理 1例。放管引流治愈 1例 ;2例行胆总管空肠吻合 ,发生胆道狭窄 ,再次行胆肠吻合治愈。讨论 :腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤多因术者操作不熟练、缺乏经验所致。术者应熟悉胆囊与周围组织解剖关系及常见变异。损伤大部分有解剖及病理基础 ,如 Colot三角、Moosman区存在胆管或血管…     

腹腔镜逆行胆囊切除预防术中胆管损伤68例报告

为预防术中胆管损伤，2002年5月至2004年8月，我们对术中胆囊三角区解剖不清、“三管”(胆囊管、肝总管、胆总管)关系模糊的68例患者施行腹腔镜下逆行胆囊切除术，获得了良好的效果。现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管造影

方法在腹腔镜胆囊切除术中,只有把卡洛(Calot's)三角区解剖结构分清,胆囊动脉和胆囊管清楚的显示并分清后,才行术中胆管造影。胆囊动脉用钛夹夹牢但不分离,在胆囊管上一钛夹尽可能地靠近胆囊钳住胆囊管,用一小剪刀在胆囊管前上壁开一小孔。这样应用不同的导管和各种导入术就可行胆管造影。最简单的办法是用中层有5mm直径孔的胆管造影钳,这种中空的钳可以通过4或