外来手综合征

外来手综合征(alien hand syndrome，AHS)为一种异常的运动失调，表现为患肢不受主观意识支配而自行其是，感觉肢体的“外来感”、“生疏感”和“异己感”，故称外来手。临床上主要表现患肢的外来感，强握、摸索、强迫操控工具的自主运动行为和双手间的协同运动障碍。病变主要涉及额叶内侧、胼胝体以及大脑后动脉供血区，病因以脑血管病多见。AHS的运动现象于1908年首次报道，1972年进一步明确其神经实体。目前普遍认为，与额叶中部、胼胝体前部或两者共同受损有关。本文就外来手综合征的定义、分类、临床表现、诊断以及发病机制等做一概述。     

胼胝体分离综合征神经心理学特征的诊疗流程及应用

目的:本研究拟通过标准的诊断流程,分析胼胝体分离综合征(CDS)的神经心理学特征,为临床诊疗提供客观依据。方法:回顾性分析8例CDS患者的病因、神经心理学表现及影像学特点。结果:影像学提示患者均为缺血性卒中,病灶均累及胼胝体,其中膝部6例、体部8例、压部4例;患者均伴有认知障碍,MoCA评分为(19.00±4.11),均26分;神经心理学表现复杂多样,评估显示偏瘫(8/8例)、异己手综合征(8/8例)、失语症(3/8例)、触觉失认(4/8例)、失用症(5/8例)、失读症(4/8例)、失写症(4/8例)、偏侧忽略(3/8例)、精神障碍(4/8例)。结论:CDS临床表现和神经心理学特征复杂多变,标准的评估流程有助于明确诊断,为临床诊疗提供可靠依据。     

胼胝体梗死的临床特征分析

目的分析胼胝体梗死的临床特征,为临床诊断和治疗提供客观依据。方法将收治的31例胼胝体梗死病例纳入研究,对31例病例的临床表现、血管检查结果、影像学检查结果进行统计。分析胼胝体梗死患者影像学诊断病灶分布情况,以及临床症状与影像学诊断病灶分布情况。结果胼胝体梗死患者临床表现复杂,多为感觉障碍、肢体偏瘫、智能障碍、语言障碍、构音障碍、头晕等。胼胝体梗死部位以膝部、体部多见,同时常累及基底节、额叶、顶叶、颞叶、侧脑室等部位。不同的临床症状,病灶累及部位有所不同。结论胼胝体临床表现复杂多样且不典型,临床医生应综合患者的临床表现、危险因素、血管检查结果、头颅影像学检查结果综合进行定位和判断病情,从而指导临床诊断和治疗。     

迁延性病毒性脑炎四例临床特点分析

目的分析迁延性病毒性脑炎的临床特点,提高早期诊断率,分析预后的影响因素。方法回顾性分析4例患者的临床、脑脊液、影像学、脑电图特点及治疗。结果4例患者均缺乏前驱感染症状,亚急性起病,临床表现多样,病程长,3个月至2年;脑脊液细胞数正常,蛋白波动在54-60mg／ml,病变多累及颞额叶,脑电图多为慢波改变。抗病毒治疗疗程1～3个月,预后较好。结论迁延性病毒性脑炎可无前驱感染症状,早诊断、长疗程抗病毒直接影响预后,脑电图改变作为抗病毒疗程的依据。     

急性胼胝体梗死的影像学与临床特征分析

目的：探讨急性胼胝体梗死的影像学与临床特征。方法：回顾性分析69例急性胼胝体梗死患者的影像学及临床资料。结果：胼胝体梗死病灶部位：膝部14例，体部6例，同时累及膝部体部14例，压部29例，弥漫性累及6例。位于前4／5部位者以较大病灶多见，常合并额叶梗死灶，而位于后1／5病灶以腔隙性病灶为多，常合并枕叶病灶。胼胝体梗死临床表现以肢体瘫痪、语言障碍、智能障碍较多见。MRI是确诊的主要依据。结论：胼胝体梗死并不少见，压部腔隙性病灶多见，多合并脑内梗死灶，临床表现复杂。     

成人可逆性胼胝体压部病变综合征临床与MRI表现

目的分析可逆性胼胝体压部病变综合征的临床表现和影像学表现。方法回顾性搜集和整理3例可逆性胼胝体压部病变综合征成年患者的临床资料和影像学资料,分析临床表现和影像学表现,并文献复习。结果2例患者为病毒性脑炎（病例1、2）,1例患者为低血糖脑病（病例3）,3例患者临床表现复杂多样,无特异性。头颅MRI共同表现为胼胝体压部类圆形或者“回旋镖”形稍长T1长T2信号影,FLAIR序列及DWI序列呈高信号,ADC呈低信号,增强扫描无强化,复查的病例病灶缩小或者消失。结论可逆性胼胝体压部病变综合征是一种病因多样、临床表现无特异性、影像学特征表现为胼胝体压部可逆性异常信号,MRI检查可以达到早期发现、早期诊断及疗效评估的目的,经对病因合理治疗后通常预后良好。      

胼胝体出血9例临床分析

目的探讨胼胝体出血的临床特点。方法收集2010年6月至2018年6月胼胝体出血患者9例,男4例,女5例,年龄36～65岁。结合文献回顾性分析其临床特点。结果 9例胼胝体出血患者中,首发症状为头痛伴恶心呕吐5例,下肢失用1例,精神症状2例,异己手1例。胼胝体体部出血4例,压部出血2例,膝部出血3例。动静脉畸形4例,动脉瘤2例,烟雾综合征1例,未见异常2例。结论胼胝体出血无特异性临床表现,急性持续性头痛、突发精神情感障碍者应警惕胼胝体出血可能,脑血管检查可明确病因,预后较好。     

累及胼胝体压部的脑炎的临床特点与影像学特征研究

累及胼胝体压部的脑膜脑炎非常少见,临床表现缺乏特异性,现报告我院4例累及胼胝体压部的脑膜脑炎患者的临床特点和影像学特征并探讨其发病机理,以提高对本病的诊断和认识水平。     

胼胝体分离综合征的康复评估和治疗策略：1例报告

胼胝体是人大脑中最大的白质结构,为半球间的联合纤维,在人类执行任务时需双侧大脑半球协同参与,起着至关重要的作用。胼胝体损伤根据梗死的部位、范围及有无其他部位的合并损伤,可有多种临床表现,Giroud报道胼胝体梗死的两个经典的症状:①左侧失用、失写、触觉命名不能及异己手综合征的胼胝体分离综合征[1—2];②以额叶性运动困难、步基宽、小步伐移动、上肢摆动减少为特点的额叶型步态异常[3]。     

胼胝体急性单纯性梗死20例临床与影像分析

目的探讨单纯性胼胝体梗死的临床与影像学特点。方法回顾性分近20例单纯性胼胝体梗死患者的临床和影像学资料。结果本组全部伴高危因素;临床表现以偏瘫、共济失调和偏侧感觉障碍多见,影像学显示梗死部位以体部和膝部多见。经治疗后16例患者肢体运动功能好转,1例恶化,3例无明显变化。结论胼胝体梗死相对发病率低,临床表现复杂多样,其特异性失连接现象易被掩盖,头颅MRI对胼胝体梗死定位诊断具有重要意义。     

胼胝体卒中患者残障特点与影像学改变的关系

目的:探讨胼胝体卒中患者的临床与影像学改变的特点及相关性。方法:联系解剖功能定位,综合分析8例胼胝体卒中患者的病史,症状及MRI,CT,经颅多普勒,数字减影血管造影等资料。结果:胼胝体梗死患者脑血管病变多广泛而严重,胼胝体梗死多与其他部位梗死合并存在。精神智能障碍是胼胝体梗死突出的临床特征。MRI平扫及增强对胼胝体梗死具有较高的敏感性。对病灶较大的胼胝体梗死或出血时,要特别注意合并脑血管解剖的异常、烟雾病以及脑先天畸形的可能。结论:胼胝体卒中患者临床表现复杂多样,胼胝体梗死的诊断主要依据CT和MRI,但CT容易漏诊,MRI显示了更高的敏感和特异性。     

Von Hippel-Lindau综合征的影像学特征

目的 分析Von Hippel-lindau(VHL)综合征的CT及MRI表现,探讨其影像学特征.方法 回顾性分析经病理证实的9例VHL综合征患者资料,对其CT及MR表现进行系统性分析.结果 9例患者影像学检查均有一处或多处神经系统的血管母细胞瘤,其中3例病变单发于脊髓,2例单发于小脑,4例脊髓与小脑同时发现病变;2例视网膜多发动脉瘤;2例内淋巴囊瘤;8例有胰腺、肝或肾的多发肿瘤和囊肿;4例具有家族遗传史.结论 VHL综合征可累及多个器官,影像及临床表现复杂多样,熟悉掌握其影像学表现有利于疾病的诊断.     

胼胝体卒中患者残障特点与影像学改变的关系

目的：探讨胼胝体卒中患者的临床与影像学改变的特点及相关性。方法：联系解剖功能定位，综合分析8例胼胝体卒中患者的病史，症状及MRI，CT，经颅多普勒，数字减影血管造影等资料。结果：胼胝体梗死患者脑血管病变多广泛而严重，胼胝体梗死多与其他部位梗死合并存在。精神智能障碍是胼胝体梗死突出的临床特征。MRI平扫及增强对胼胝体梗死具有较高的敏感性。对病灶较大的胼胝体梗死或出血时，要特别注意合并脑血管解剖的异常、烟雾病以及脑先天畸形的可能。结论：胼胝体卒中患者临床表现复杂多样，胼胝体梗死的诊断主要依据CT和MRI，但CT容易漏诊，MRI显示了更高的敏感和特异性。     

双侧额叶脑挫裂伤的诊断与治疗

目的分析和总结双侧额叶脑挫裂伤的临床表现与治疗经验。方法回顾性分析本院46例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床表现、影像学特点、治疗经过及预后。结果 46例患者根据Glasgow预后评分治愈34例、中残5例、重残4例、死亡3例。结论双侧额叶脑挫裂伤病情变化突然,严密观察病情、动态复查头颅CT及积极的手术治疗可以有效地提高患者的治愈率。     

以精神症状及情感障碍起病的急性胼胝体梗死7例并文献分析

目的分析以精神症状和情感障碍起病的急性胼胝体梗死患者的临床及影像学特点,以利于患者的早期诊断和及时治疗,提高患者的预后。方法总结在我院诊治的以精神及情感障碍起病的急性胼胝体梗死患者,采用神经精神量表完全版、汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评估患者的精神症状和情感障碍。所有患者均行头颅核磁共振检查以明确诊断和胼胝体梗死的具体部位。结果包括男性4例,女性3例,发病年龄36~75岁,平均（61.0±9.1）岁。梗死部位：膝部2例,膝部+体部2例,体部2例,体部+压部1例。迷乱的动作行为3例;易激惹及去抑制4例;激越2例,妄想2例,幻觉1例。结论对急性出现精神症状和情感障碍的患者,尤其是伴有脑血管病危险因素的患者,应考虑急性胼胝体梗死的可能,及早行头颅核磁共振检查,以免延误治疗时机。     

异己手综合征的发病机制及治疗进展

异己手综合征(AHS)是一种临床少见的手运动障碍性疾病,临床以患手非意愿性、无目的性及可以观察到的冲突性行为为主要特征的临床症候群,严重影响患者生活质量。本文首先介绍AHS的临床分型及特点,其次探讨其神经病理性学机制,并就其康复治疗的研究进展及其预后进行综述,以期为临床AHS的诊疗提供依据。     

可逆性胼胝体压部病变综合征5例报道及文献复习

目的:探讨可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)的临床特点、影像学检查及预后转归。方法:回顾性分析5例RESLES患者的临床及影像资料。结果:5例患者中男性4例,女性1例;平均年龄31岁。首发症状为发热2例,精神行为异常2例,视觉障碍1例。其中4例行腰椎穿刺检查,3例脑脊液白细胞增多及蛋白偏高。5例患者分别于病后1周内行头颅MRI检查,均显示胼胝体压部异常信号,T1WI呈低或偏低信号,T2WI呈高或偏高信号,DWI高信号,增强扫描无强化。2例患者给予阿昔洛韦及地塞米松治疗,1例给予大剂量B族维生素治疗,2例患者予以谷胱甘肽保肝治疗,1例予以前列地尔改善循环治疗。全部患者均在治疗后7～30 d内复查头颅MRI检查,显示胼胝体压部病灶消失。结论:RESLES可见于多种疾病,临床表现多样,症状轻微,影像学改变可逆,预后良好。     

Bickerstaff’s脑干脑炎8例并文献复习

目的:分析Bickerstaff脑干脑炎(BBE)的临床特点,以提高临床诊疗水平。方法:对8例BBE患者的临床资料进行回顾性分析,并结合相关文献,总结其临床特点、发病机制、治疗方法及预后。结果:8例患者均为急性起病,发病前有上呼吸道感染者2例,腹泻2例,水痘-带状疱疹病毒感染1例。首发症状为肢体麻木无力伴言语含混3例;意识不清、双下肢无力、声音嘶哑伴吞咽困难、面部和手指麻木、头晕伴行走不稳的各1例。临床主要表现为急性眼肌麻痹(眼外肌麻痹7例,眼内肌麻痹1例),共济失调4例,意识障碍4例,腱反射减弱或消失5例,病理征阳性8例,累及面神经4例,累及舌咽和迷走神经6例,同时累及脑神经(面神经、舌咽、迷走神经、舌下神经)3例。2例患者脑脊液检查正常,4例头颅MRI检查无特征性表现,2例在脑干内相应部位有异常病灶,1例硬脑膜广泛强化。5例行血清抗GQ1b抗体检查者均为阴性。8例患者均使用免疫球蛋白或联合糖皮质激素治疗,7例患者预后较好,1例患者死亡。结论:BBE多呈单相良性病程,确诊主要依据临床表现、血清抗体、脑脊液病原基因组、影像学及神经电生理作为辅助诊断,免疫球蛋白或联合糖皮质激素治疗有效。     

胼胝体梗死8例临床分析

胼胝体是连合两侧大脑半球的重要组成部分,在两侧大脑半球联系及功能协调上有重要作用,其解剖位置处于较深的中线上,由多支血管供血.胼胝体梗死的临床表现多样、不典型.现将我院近3年收治的8例胼胝体梗死患者的诊治情况报道如下.     

双额叶脑挫裂伤治疗体会

目的:总结双额叶脑挫裂伤治疗体会.方法:回顾性分析本院33例双额叶脑挫裂伤患者的临床表现、影像学特点、治疗情况及预后.结果:33例患者,保守治疗19例,手术治疗14例.恢复良好18例,中残5例,重残2例,死亡8例.结论:双额叶脑挫裂伤早期病情多较轻.但变化快,可突然恶化,手术时机把握好,可以提高治愈率,降低致残率及病死率.