借助电子药历提高药学监护质量的实践

摘要 目的：对临床药师所制作的电子药历进行分析,探讨电子药历对临床药师工作的辅助作用。方法：采用EXCEL软件对2008年10月—2009年12月临床药师所制作的电子药历其中临床干预所涉及药物、临床医师结合病人情况对于临床药师的临床干预的采纳情况进行分析汇总。结果：临床药师应用电子药历管理系统制作电子药历133份。其中针对药物治疗优化,ADR/ADE,特殊人群用药,药物相互作用,药物不合理配伍的药历分别有30,25,19,8,2份以及教学药历49份。对于临床药师在对患者提供的药学监护过程中所提出的干预建议,临床医师采纳68条,表示关注18条,未采纳19条,采纳率为64.76%（68/105）。结论：临床药师通过建立电子药历,对提高患者的药学监护质量起到了很好的促进作用,并得到了临床医师的认可,但是临床药师在药物相互作用,药物不合理配伍等方面需加大关注力度。     

某专科医院不合理用药典型案例分析

目的:分析临床不合理用药的原因,为临床合理用药提供参考。方法:通过临床药师参与临床查房,发现10例不合理用药的典型案例,利用临床药师在药效学、药动学、药物相互作用、配伍禁忌、药物不良反应等方面的专业知识,分析临床不合理用药的原因,进行必要的干预。结果:临床用药中存在抗生素不合理使用、选药不当、药物配伍禁忌、药品服用时间不适当、用药疗程过长和自带药品风险等原因,及时发现、干预临床不合理用药,所提建议均被临床医生采纳。结论:临床药师参与临床查房,及时发现和干预临床不合理用药现象,可提高临床合理用药水平,保证患者临床用药的安全、有效。     

抗菌药物不合理应用的成因及干预情况分析

目的：探讨抗菌药物不合理应用持续存在的原因及临床药师的干预其临床应用的作用.方法：对2011-2013年165例抗菌药物不合理应用、临床药师干预及被采纳的情况进行分析.结果：临床药师干预的不合理用药165例中,有105例（63.03％）被医师采纳.围术期预防用药采纳率达到100％;门诊及非手术科室的医师对禁忌证、药物相互作用、用法用量、溶媒选择以及根据患者肝肾功能选择药物等方面的建议基本上采纳;对联合不适宜、遴选不适宜、未规范诊断、无指征用药、适应证不适宜等方面的建议采纳程度很低.结论：临床药师干预抗菌药物不合理应用确实起到了一定的作用.医院还须加强行政干预力度,进一步规范抗菌药物临床应用行为,开展抗菌药物合理应用教育,才能有效促进抗菌药物的合理应用.     

我院2010年第3季度门诊电子处方不合理用药情况分析

目的分析不合理用药处方,为临床合理用药提供参考。方法采用电脑软件拦截不合理处方。结果发现不合理用药处方3 752份,主要体现在药物配伍不合理、药物相互作用、用法用量问题、抗生素用药问题及重复给药。结论不合理用药存在的潜在危害应引起临床医师的重视,同时,药师应把好处方调剂关,共同担负起合理用药的责任。     

肾内科临床药师医嘱审核及典型案例

目的分析肾内科不合理医嘱干预情况及典型案例,为实施有效医嘱审核干预提供参考。方法回顾分析海南省人民医院2019年1—12月临床药师对肾内科住院医嘱审核的情况,对医嘱干预情况、不合理医嘱类型、不合理医嘱涉及药物种类进行统计分析,并就典型不合理用药案例进行分析。结果临床药师共提出141条医嘱干预,医师采纳112条,采纳率为79.43%。不合理医嘱类型中,给药剂量、频次不适宜占比最高,达65.25%;不合理医嘱涉及药物种类中,抗感染药物占比最高,为49.66%。结论临床药师实施医嘱审核有助于促进临床安全合理用药和临床药学服务的开展。     

消化系统疾病的不合理用药病例分析

目的为促进临床合理使用消化系统疾病用药。方法通过临床药师在药学查房,医嘱审查中收集的具有代表性的消化科不合理用药的医嘱,进行详细的用药分析。结果消化系统疾病用药医嘱存在不合理使用现象。包括无指征使用药、选药不当、用药方法不当、相互作用等。结论通过临床药师医嘱分析,参与药物治疗过程,从药物的适应证、药代动力学、药物相互作用、不良反应、配伍禁忌等方面充分发挥自身优势,能够及时发现临床消化系统疾病不合理应用现象,提高医师药物治疗水平,确保患者用药安全、有效、经济。     

抗肿瘤药的配伍与用药安全评价

目的：探讨抗肿瘤药的配伍，为提高临床合理用药水平，保证患者用药安全提供参考。方法：依据抗肿瘤药使用说明书等资料，归纳总结常用抗肿瘤药的配伍禁忌和药物相互作用，并对临床工作中的一些用药问题进行整理和分析。结果与结论：医师和药师须关注药物的配伍禁忌和相互作用等问题，把好医嘱、审方及配制关。     

静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析

目的：分析静脉药物配置中心医嘱的不合理用药情况,增强合理用药意识,提高合理用药水平。方法选取该院2013年1月至2014年1月静脉药物配置中心审核的医嘱,并对临床不合理用药医嘱进行分类统计及归纳分析。结果经过药师干预后,500000份静脉用药医嘱中发现不合理医嘱有641份,不合理医嘱中给药浓度不合理占42．44％,溶媒不合理占23．24％,给药方式不合理占8．27％,药物配伍禁忌占7．80％,联合用药方面问题占4．06％,全静脉营养液的医嘱不合理占2．96％。结论该院静脉配置存在不合理医嘱现象,但经过药师干预后不合理医嘱量大大降低,药师应进一步提高审方能力,积极与医师沟通,共同提高临床合理用药水平,保障静脉用药的安全性和有效性。     

处方中的不合理用药问题浅议

目的找出处方中存在的不合理用药问题,提出改进意见。方法参考多种文献资料,运用临床药学知识对不合理用药问题做出理论上的分析。结果不合理用药问题有：①给药间隔不当;②给药剂量不当;③静脉滴注药物溶媒量不够;④不合理的药物相互作用;⑤静脉滴注药物配伍不当。结论医师和药师都应不断更新知识,才能减少不合理用药问题的发生。     

临床药师在静脉药物配置中心抗肿瘤药物合理应用中的作用

目的:对我院抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱情况进行调查分析,探讨临床药师促进合理应用抗肿瘤药物的作用.方法:提取我院静脉药物配置中心(PIVAS)经临床药师审核并建议修改的不合理抗肿瘤药物注射剂用药医嘱分类并统计,分析不合理用药原因,并就干预、改善不合理用药的对策进行总结.结果:发现不合理医嘱139组,占全部医嘱的0.36%,主要不合理为载体种类和载体量、给药剂量、顺序、时间和途径、配伍禁忌,以载体种类和载体量不合理最为常见.结论:我院临床药师通过多种对策,干预、改善抗肿瘤药物的不合理应用,为医师临床治疗决策提供帮助,协助医师合理设计化疗方案,提高药物治疗效果,规避不良反应的发生.     

基于Web的临床药师电子药历系统的开发及应用

目的设计适合不同专业临床药师需求的电子药历系统,提高临床药师药学监护质量。方法依托医院稳定的HIS系统,利用SQL Server数据库和ASP.NET技术进行开发,并基于Web服务器发布,通过临床实例对电子药历的设计和应用进行评价。结果本系统界面友好,操作简便,120例电子药历所涉及21个病种均显示出较好的实用性、通用性,使用该系统可规范临床药师工作流程,提高临床药师的工作效率,控制患者用药风险,促进药学监护质量。结论该系统为药师提供了良好的药历制作平台,既是临床药师实用的辅助工具,又是将临床药师工作模式、工作质量、患者的用药安全紧密结合的枢纽。     

我院2007年门诊不合理用药处方分析

目的：了解我院门诊不合理用药情况,分析原因,阐述机理,促进合理用药。方法：根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料,对我院2007年1-12月门诊不合理用药处方进行分析。结果：不合理用药处方占所审核处方的3.42%,不合理用药主要反映在药物配伍不合理、重复用药、给药方法不合理、选用溶媒不合理、选药不合理方面。结论：这些不合理用药现象主要是临床医生对药物知识的缺乏所致,药学人员应向临床药师职能转化,向医生提供更多的药学知识,指导医生和病人合理用药,以保障患者的用药安全。     

基于JCI国际医院认证理念探讨临床药学监护报告纳入医院病案管理的意义

目的：用国际联合委员会（JCI）国际医院认证理念,探讨临床药学监护报告纳入医院病案管理的意义。方法：通过JCI国际医院认证基本理念,阐述了临床药师药历是临床药师分析、评估病人用药的原始医疗文件,其核心是药学监护报告。通过临床实例说明药学监护报告在病人安全、合理、有效、经济用药过程中的重要性,进而提出药学监护报告纳入医院病案管理的意义。结果：药学监护工作是临床工作重要的组成部分,药历及其监护报告是重要的医疗文件,应当纳入医院病案管理范畴。结论：药学监护报告纳入医院病案管理对于规范医生与临床药师交流、提高病人用药质量具有重要作用。     

基于临床药师工作实践构建电子药历管理平台

目的：构建高效实用的电子药历管理平台,协助临床药师开展药学服务,保障医疗质量和医疗安全。方法：电子药历管理平台采用C++语言编写,尝试与电子病历系统实现无缝对接;根据患者在院流程设置七大药学服务模块,实现患者的全程化药学管理,并制定了患者药学监护的分级管理制度。结果：药历和病历系统的融合真正实现了医药护数据的无缝对接和共享,能让医护及时了解相关药学建议,促进合理用药;药学监护的全流程化则确保了患者药学监护的连续性和完整性;而药学监护分级管理制度则让临床药师的工作有的放矢,在提高效率的同时突出了重点。结论：该电子药历管理平台的构建不仅促进了我院临床药学工作的发展,而且为我国临床药学电子药历的规范化建设和管理提供参考,对医疗质量和医疗安全的保障起到了积极作用。     

临床药师参与1例心内科患者药学服务分析

目的：探讨临床药师在心血管内科开展,临床药学工作的切入点。方法：临床药师通过参与患者的治疗过程,结合患者疾病特点、药品不良反应,制订相应的药学监护措施,提出用药建议;同时,对患者进行用药教育,提供个体化药学服务。结果与结论：临床药师通过进行药学监护,在监护药品不良反应的同时关注药物疗效,从药物的给药方式、药物剂型选择方面向医生提供参考,同时监护护士给药的合理性,对患者进行用药教育,显示出了为患者提供个体化药学服务方面的自身优势,在合理用药中发挥了重要作用。     

结合用药分析探讨临床药师的药学思维

目的:探讨临床药师参与药物治疗的药学思维。方法:结合1例胆源性重症急性胰腺炎用药医嘱,介绍临床药师从药物选择、用法用量、溶媒选择、配伍、给药途径、不良反应等方面进行分析的思维方法。结果与结论:临床药师的药学思维能力得到了显著提高,对于临床药师更好地开展药学服务,保障药物在临床使用过程中安全、有效具有重要意义。     

住院药历的格式与书写要求探讨

目的探索一种规范、方便、实用的药历格式。方法通过临床实践及参考文献,建立了适合本院临床药学服务的药历格式并对药历书写做出具体要求。结果与结论建立规范化的药历对临床药师的工作实践具有重要意义。     

肿瘤科临床药师药学服务常见问题分析

目的探讨肿瘤患者药物使用的安全、有效、经济性,为临床治疗提供药学保障。方法总结2640例次出院肿瘤患者病历资料,将肿瘤临床药师参与药物治疗学相关问题分为医师问题、护理问题及患者用药教育问题,并对其进行回顾性分析。结果需要临床药师解决的肿瘤用药问题比例为20．4％（539／2640）。在539例次药师处置问题中,医师问题占55．1％（297例次）,其中药物不良反应、药物选择、联合用药和给药顺序所占比例分别为35．0％（104例次）、30．0％（89例次）、21．9％（65例次）和13．1％（39例次）;护理问题占29．9％（161例次）,其中配制浓度、配伍及输注时间占52．8％（85例次）,配置后稳定性占34．2％（55例次）;患者用药教育问题占15．0％（81例次）。结论临床药师需要针对临床医师、护士、患者多层次提供药学技术服务,保证药物使用的安全、有效、经济。     

三甲医院药师在社区开展药学服务工作模式的探讨

目的探索建立一条三甲医院药师更好的服务社区患者的模式。方法2011年3月至2012年9月北京安贞医院药剂师对205名社区居民进行药学服务需求调查,药物咨询,安全用药知识讲座,建立“知己患者药历”等方式探讨可行的工作模式。结果205名社区居民中,132人（64．4％）需要药师进行专业服务,164人（80．0％）信赖药师。社区咨询,解答215人次的专业药学问题,进行了5次安全用药知识讲座,建立了8份“知己患者药历”。结论三甲医院药师采取这些工作模式深入社区开展药学服务是可行的,对今后开展工作有借鉴意义。     

临床药师参与1例肺癌患者发生肺炎合并脓胸的抗感染降阶梯治疗

目的：探讨临床药师在肺癌患者发生肺炎合并脓胸的降阶梯治疗中开展药学监护的方法,为合理用药提供参考。方法：剖析1例肺癌患者发生肺炎合并脓胸的抗感染降阶梯治疗过程,探讨临床药师如何在患者复杂的病情变化中,在正确的时机提出合理的用药建议。结果：临床药师协助医师制订最佳用药方案,使患者得到了及时、有效的治疗。结论：临床药师应发挥自身优势,与临床医师密切合作,为患者提供个体化药学服务,促进临床合理用药。