经皮激光椎间盘减压术和双极射频髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的疗效比较

目的比较经皮激光椎间盘减压术(PLDD)和双极射频椎间盘髓核成形术(PIRFT)治疗颈椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法回顾2007年1月至2010年12月的颈椎间盘突出症住院患者95例,共155个椎间盘。其中PLDD治疗39例(A组),双极PIRET治疗56例(B组)。观察术前和术后1周内的VAS评分,并根据改良的MacNab评价比较两组术后6个月内的疗效,同时记录两组患者的不良反应和并发症。结果所有患者均成功穿刺,A组有2例随访脱漏,另有1例患者因接受了其他微创手术,排除本研究。两组术后1、3、7 d VAS评分均明显低于术前(P<0.01),术后3、7 d B组患者VAS评分低于A组(P<0.01)。在术后180 d随访期内B组的MacNab评价均好于A组(P<0.01)。两组均未发生严重并发症。结论与PLDD比较,双极射频椎PIRFT治疗颈椎间盘突出症疗效更好、不良反应更少。     

侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛

目的:观察侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛的疗效.方法:2007年4月～9月共收治经椎间盘造影证实的椎间盘源性腰痛患者25例,其中伴有下肢疼痛不适4例,术前腰痛VAS评分为6.24±0.97分.均采用侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗,术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月时进行腰痛VAS评分,术后12个月时进行MacNab评分.结果:2例于术后1周出现下肢"日光烧灼综合征",均为LS/S1椎间盘纤维环破裂患者,经过脉冲电刺激治疗1周后缓解;无其他手术并发症发生.术前伴有下肢疼痛不适的4例患者术后下肢症状均缓解.随访12个月,术后1周腰痛VAS评分0.80±0.65分,术后1个月0.56±0.65分,术后3个月0.48±0.65分,术后6个月0.52±0.65分,术后12个月0.67±0.58分,术后各时间点评分较术前有明显降低(P<0.01),术后6个月和12个月评分较术后1周无明显反弹(P>0.05).按照MacNab评分标准,12个月随访时优11例,良12例,可2例,总有效率100%,优良率92%.结论:侧后路经椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术是治疗椎间盘源性腰痛的有效、微创方法.     

射频消融纤维环成形术在治疗椎间盘源性腰痛中的作用

[目的]探讨射频消融、纤维环成形在经皮椎间盘部分切除术治疗椎间盘源性腰痛中的作用.[方法]将本院2010年2月～2011年2月收治的60例椎间盘源性腰痛患者随机分为A组(30例)采用Disc - FX通道系统辅助下经皮椎间盘部分切除术加射频消融、纤维环成形术治疗和B组(30例)采用该系统辅助下的经皮椎间盘部分切除术治疗.男32例,女28例;年龄35 ～ 59岁,平均47.9岁.分析两组患者年龄、病程、手术前后腰痛VAS评分及ODI评分、手术时间.[结果]术后随访9 ～21个月,平均15.9个月.两组在年龄、病程、术前腰痛VAS评分及ODI评分、手术时间差异均无统计学意义;两组术后1、6个月及末次随访时腰痛VAS评分及ODI评分与术前相比降低,差异有统计学意义;与B组相比A组术后腰痛VAS评分及ODI评分降低更明显,差异有统计学意义.[结论]射频消融、纤维环成形在经皮椎间盘部分切除术治疗椎间盘源性腰痛中具有一定作用.     

侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛的短期疗效。方法采用侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗25例经椎间盘造影证实的间盘源性腰痛,分析治疗前及治疗后6个月内VAS评分的变化及术后6个月MacNab评分。结果2例术后1周出现下肢日光烧灼综合征,均为L5～S1椎间盘破裂患者,经过脉冲电刺激治疗1周后缓解;无其他手术并发症发生。25例随访6～10个月,术前腰痛VAS评分为6.24±0.97,术后1周VAS评分0.80±0.65,术后1、3、6个月VAS评分均为0（0～2）,术后腰痛VAS评分较术前有明显降低（Kruskal-Wallis法秩和检验,H=61.680,P=0.000）,且术后6个月内腰痛VAS评分无明显反弹。术前伴有下肢疼痛不适的4例术后下肢症状均缓解。按照MacNab评分标准,6个月随访时11例优,12例良,2例可,优良率92.0%（23/25）。结论侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗间盘源性腰痛短期疗效满意。     

椎间盘源性腰痛的治疗方法选择及疗效评价

[目的]探讨采用臭氧髓核消融术、腰椎融合术二种方法治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效并且分析原因.[方法]回顾性分析2007年8月～2011年3月临床诊断椎间盘源性腰痛共86例,其中男性51例,女性35例;平均年龄42岁(22～ 58岁),病程平均9.3个月(6周～8年).病例均为单节段:L3、4椎间盘6例,L4、5椎间盘42例,L5S1椎间盘38例.治疗分为二组:A组使用臭氧髓核消融术49例.B组采用腰椎融合术37例.二组患者年龄、性别、病程、术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和功能障碍评分(Osweslry disability index,ODI)差异无统计学意义,术后比较疼痛视觉模拟评分及功能障碍评分变化和按改良MacNab功能评价标准评价患者对治疗主观满意度.[结果]全部病例均成功完成手术;无神经损伤、大出血、死亡病例.术后随防18～36个月,平均25.1个月.二组病例术后VAS和ODI评分进行对照:二种治疗方法术后VAS评分依次降低为(3.8±1.2),(6.5±1.5);(t=9.27,P=0.000);A和B组之间有统计学差异(P＜0.05),术后ODI评分依次降低为(12.4±3.6),(27.5±4.8); (t=16.68,P=0.000);A和B组之间有统计学差异(P＜0.05).患者满意度:A组73.5％,B组91.2％.[结论]二种治疗方法对于椎间盘源性腰痛均为有效治疗.腰椎融合术与臭氧髓核消融术相比较,前者在改善患者疼痛和功能方面有明显的优势.但手术创伤大,治疗过程复杂,应做为本病终末治疗手段.而臭氧髓核消融术属微创治疗,简单安全,可作为此病的初期或中期治疗.     

椎间盘封闭术对纤维环破裂型椎间盘源性腰痛的诊治价值

 目的 探讨椎间盘封闭术对纤维环破裂型椎间盘源性腰痛的诊治价值。方法 临床高度怀疑椎间盘源性腰痛行椎间盘造影及单个椎间盘封闭术且有完整随访资料的患者120例,男72例,女48例;年龄25～60岁,平均48岁。根据造影术中纤维环破裂Dallas分级将患者分为0级组7例、1级组36例、2级组48例、3级组29例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及罗兰莫里斯功能评分表(Roland Morris Disability Questionnaire,RMDQ)对术前及术后2周、2个月、6个月、12个月及24个月的疗效进行评估。结果 对高度怀疑的“责任椎间盘”进行封闭阻滞后患者腰痛症状明显改善,术后疼痛VAS和RMDQ评分与术前比较差异有统计学意义;Dallas 3级组中期疗效优于Dallas 1级组及2级组,差异有统计学意义;重度纤维环破裂患者(Dallas分级3级)术后各时间点腰痛症状复发率均低于其他各组患者。结论 椎间盘封闭术能有效缓解椎间盘源性腰痛的症状,并有一定的诊断价值,可作为造影术不能复制疼痛病例的补充诊断依据;纤维环破裂型椎间盘源性腰痛患者,特别是重度纤维环破裂患者,接受椎间盘局部封闭术后缓解疼痛的效果确切。     

亚甲蓝注射与斜前方腰椎融合术治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效

目的探讨亚甲蓝注射与斜前方腰椎融合术治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2019-01诊治的58例椎间盘源性下腰痛,术前行可疑责任腰椎间盘造影,椎间盘造影阳性Dallas等级为0级和1级者行亚甲蓝注射治疗(亚甲蓝组),Dallas等级为2级和3级者行斜前方腰椎融合术治疗(融合组)。比较术后3d腰痛VAS评分、ODI指数及末次随访时MacNab评分。结果42例椎间盘造影呈阳性,均顺利完成手术且获得完整随访,随访时间平均15.5个月,融合组2例出现严重的大腿麻木疼痛,1例发生融合器下沉稍移出椎间隙,对症治疗后治愈。2组术后3d腰痛VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时亚甲蓝组MacNab等级:优10例,良5例,可1例;融合组:优20例,良4例,可2例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚甲蓝注射治疗Dallas分级0~1级椎间盘源性下腰痛、斜前方腰椎融合术治疗Dallas分级2~3级椎间盘源性下腰痛均能取得满意疗效。     

射频热凝联合臭氧治疗盘源性腰痛中期疗效观察

目的观察射频热凝联合臭氧治疗椎间盘源性下腰痛的中期疗效,并探讨MRI在诊断椎间盘源性下腰痛中的应用价值。方法自2008年3月至2012年8月,对诊断为椎间盘源性下腰痛的76例患者采用射频热凝联合臭氧注射治疗,53例获得3~4年以上随访,并进行回顾性研究。术前定位责任椎间盘主要依靠腰椎MRI,显示椎间盘退变或同时伴有高信号区(high intensity zone,HIZ)表现,对显示有退变的椎间盘,在术中进行椎间盘造影,诱发疼痛反应并进行相关的治疗。随访术后1、2、3、4年患者的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scales,VAS),术前和术后评分对比,观察疼痛改善情况,同时对MRI上存在椎间盘退变伴有HIZ的椎间盘造影诱发疼痛的阳性率进行统计,用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。结果术后4年时随访到病例53例,术后随访1、2、3、4年的症状改善率分别为64.9%、59.7%、62.3%、55.8%,中期疼痛症状改善率并没有明显下降。结论射频热凝联合臭氧治疗盘源性腰痛的中期疗效稳定。退变腰椎间盘MRI上的HIZ表现是术前诊断椎间盘源性下腰痛的重要客观筛选依据。     

椎间盘源性腰痛患者PI-NRS评分与血清6-keto-PGF1α水平的相关性研究

目的观察椎间盘源性腰痛患者血清6-keto—PGF1α水平，探讨临床PI—NRS（11点疼痛数字量表）评分值与其的关系。方法A组（试验组）椎间盘源性腰痛患者20例，B组（对照组）同期健康献血者10例，根据PI-NRS评分值将A组分为A1（n=6，NRS值0—3）、A2（n=10，NRS值4—6）、A，（n=4，NRS值7—10）3组，检测血清6=keto—PGF1d。结果血清6-keto—PGF1α测定结果：A组〉B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；在A1、A2、A3组血液中6-keto—PGF1α含量水平随PI—NRS评分值的增高而增高。结论临床PI-NRS评分与血清6-keto—PGF1α水平具有统计学相关性，PI—NRS值可以反映椎间盘周围组织炎症反应程度。     

椎间盘源性痛——射频消融术和椎间孔镜下椎间盘摘除术的疗效对比

目的比较射频消融术和椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗椎间盘源性痛的临床疗效。方法回顾2010年8月～2012年5月收治的腰椎椎间盘源性痛患者16例,其中男9例,女7例,平均年龄37.5岁(26～49岁)。均采用C形臂X线机引导下椎间盘穿刺。10例采用射频消融术治疗,6例采用椎间孔镜下椎间盘摘除术的方法。观察手术时间、疼痛改善情况以及术后疼痛复发情况。疼痛改善采用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分法评估。结果射频消融术的手术时间平均为34 min,VAS评分由术前的7.5分降至术后的0.8分,有3例术后半年内再次出现疼痛。椎间孔镜下椎间盘摘除术的手术时间平均为78.8 min,VAS评分由术前的7.7分降至术后的1.2分,术后有1例出现椎间盘突出复发。结论射频消融术和椎间孔镜下椎间盘摘除术均可有效缓解椎间盘源性腰痛,前者的损伤小,但有一定的复发率,后者手术时间长,复发率较低。     

等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症

目的: 比较等离子刀联合臭氧髓核消融术与等离子刀髓核消融术治疗单节段包容性腰椎间盘突出症的临床疗效. 方法: 2009年6月至2011年6月收治单节段包容性腰椎间盘突出症患者64例,其中33例采用等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗(A组),男19例,女14例;年龄20～60岁,平均(40.4±8.8)岁;病程12～38个月,平均(19.9±5.8)个月. 31例采用等离子刀髓核消融术治疗(B组),男18例,女13例;年龄20～60岁,平均(39.8±7.3)岁;病程12～48个月,平均(19.2±8.1)个月. 应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)评估术后疼痛的分级及JOA评分评价术后功能改善率. 结果: 术后无神经根、马尾神经损伤及感染等并发症发生. 两组VAS评分术后1个月差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月等离子刀联合臭氧髓核消融术(A组)痛疼减轻优于等离子刀髓核消融术(B组).术后12个月,两组JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05).根据功能改善率评定疗效:A组,优9例,良21例,可3例,差0例;B组,优6例,良18例,可7例,差0例. 等离子刀联合臭氧髓核消融术优良率优于等离子刀髓核消融术(P<0.05).结论: 在短期内治疗单节段包容性腰椎间盘突出症的治疗中,等离子刀联合臭氧髓核消融术的治疗效果更好.     

C臂X线机引导下低温等离子消融术治疗三叉神经痛

目的观察低温等离子消融术治疗三叉神经痛(TN)的有效性及安全性。方法回顾性分析127例三叉神经第2、3支病变TN患者,其中72例接受C臂X线机引导下低温等离子消融治疗(A组),55例接受C臂X线机引导下射频热凝术治疗(B组)。对比2组术前、出院时及术后1、3、6和12个月的疼痛数字量表(NRS)评分、面部麻木程度巴罗神经学研究所(BNI)分级及并发症。结果2组间各时间点NRS评分差异无统计学意义(P均>0.05)。出院时及术后1个月,A组患者面部麻木程度BNI分级均低于B组(P均<0.05)。2组间口腔溃疡、咀嚼肌肌力减退、眼部症状、温度觉敏化及耳鸣发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论C臂X线机引导下低温等离子消融与射频热凝术对缓解TN患者疼痛效果相仿,而降低术后短期面部麻木程度效果更好。     

有限髓核摘除结合纤维环缝合治疗腰椎椎间盘突出症的早期疗效

目的观察有限髓核摘除结合纤维环缝合治疗腰椎椎间盘突出症的早期临床疗效。方法对2015年1月—2016年3月在本院行有限髓核摘除术的59例腰椎椎间盘突出症患者临床资料进行回顾性对照研究。缝合组28例行小切口腰椎椎板开窗有限髓核摘除结合纤维环缝合术;对照组31例行小切口腰椎椎板开窗有限髓核摘除,未行纤维环缝合。采用MacNab标准对术后1、3、6个月的治疗效果进行评价,同时采用椎间盘高度及椎间盘夹角对术后6个月时的脊柱稳定性进行评价。结果术后1、3个月2组Mac Nab评分优良率比较差异无统计学意义;术后6个月时缝合组患者优良率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月时缝合组患者椎间盘高度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),椎间盘夹角小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。随访6个月无复发及再手术患者。结论有限髓核摘除结合纤维环缝合术治疗腰椎椎间盘突出症安全、可靠,能获得满意的早期临床疗效且不影响脊柱稳定性,是降低复发率和再手术风险的一种行之有效的方法,值得临床推广应用。     

Annuloplasty procedures for chronic discogenic back pain

Recently, several new minimally invasive intradiscal annuloplasty techniques for treatment of discogenic lower back pain have been introduced, but clinical evidence of their efficacy and extent of application is lagging behind. However, now we know that discTRODE annuloplasty and conventional intradiscal nuclear radiofrequency are ineffective in reducing pain and improving functional capacity. Intradiscal electrothermal therapy and intradiscal biacuplasty do produce positive therapeutic effect in an appropriately selected patient group. Based on procedural ease of radiofrequency needle placement, recent positive results from sham-randomized, prospective study, and lack of complications, biacuplasty is the only annuloplasty procedure that can be currently recommended as an appropriate minimally invasive lumbar disc annuloplasty.     

胶原酶溶解术与射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的对照研究

目的：比较胶原酶化学溶解术与射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法158例颈椎间盘突出症患者分为2组,采用射频热凝术治疗72例;采用胶原酶化学溶解术治疗86例。于术后1周、1个月、3个月、6个月随访,根据MacNab疗效评定标准和VAS评分法,对治疗后优良率、总有效率和疼痛程度进行比较。结果胶原酶优良率及有效率明显高于射频组（P〈0.05）;VAS评分后,术后1周,射频组优于胶原酶组（P〈0.01）。但6个月后胶原酶组优于射频组（P〈0.05）。结论射频热凝术和胶原酶溶解术均为治疗颈椎间盘突出症的有效疗法。     

电针加穴位注射对腰椎间盘突出症镇痛效应的临床观察

目的：探讨电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对镇痛效果的影响。方法：将60例腰椎间盘突出症患者按入组先后随机数字表法分为电针结合穴位注射治疗组（A组）和单纯针刺组（B组）,每组30例。其中男31例,女29例,年龄35～62岁,平均48.3岁。A组于夹脊穴、秩边、环跳、阳陵泉、委中、昆仑予以电针针刺,1次/d,共10次,另配以穴位注射（当归注射液：1次/2d,共5次）;B组于夹脊穴、秩边、环跳、阳陵泉、委中、昆仑予以单纯针刺（1次/d,共10次）。经10d治疗后,通过目测类比定级法（VAS）比较治疗前后两组的平均疼痛分数,并根据疗效评定标准,从症状体征上比较两组的临床疗效。结果：两组在平均疼痛分数上差异具有统计学意义（t=7.18,P〈0.01）,A组的镇痛效果优于B组;两组的临床疗效比较,差异有统计学意义（u=2.91,P〈0.01）,A组优于B组。结论：电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症操作简单、疗效好,并能更好地缓解患者的疼痛,值得临床推广使用。     

Lumbar posterolateral fusion inhibits sensory nerve ingrowth into punctured lumbar intervertebral discs and upregulation of CGRP immunoreactive DRG neuron innervating punctured discs in rats

Degeneration of lumbar intervertebral discs is thought to be a cause of low back pain. Studies have found that a cause of discogenic low back pain is intervertebral disc inflammation and axonal growth of afferent fibers innervating the disc. Lumbar spine fusion for chronic discogenic low back pain is considered an effective procedure. However, no study has investigated the mechanism of pain relief. We did this by applying Fluoro-Gold (FG) to the ventral aspect of the L4–L5 intervertebral discs of 40 rats. We exposed the nucleus pulposus to the annulus fibrosus in a disc punctured model. Rats were divided into 4 groups. Group A: Punctured intervertebral disc with sham posterolateral fusion (PLF) (n = 10), Group B: Punctured intervertebral disc with PLF (n = 15), Group C: Normal intervertebral disc (no puncture) with PLF (n = 10), and Group D: Normal disc (no disc puncture) with sham PLF (n = 5). Four weeks after surgery, bilateral L1–L5 dorsal root ganglia (DRGs) were stained with growth-associated protein 43 (GAP43), a marker of axonal growth, and calcitonin gene-related peptide (CGRP), a neuropeptide marker of pain. Bone union was evaluated using X-ray imaging. Of the FG-labeled neurons, the proportions of GAP43- and CGRP-immunoreactive (IR) neurons in Group A were significantly higher than in Group D (P < 0.05). The proportions of GAP43- and CGRP-IR neurons in bone union rats in Group B were significantly lower than in nonunion rats in Group B and in the rats in Group A (P < 0.05). No significant differences in GAP43- and CGRP-IR neurons were observed between bone union and nonunion rats in Group C and the rats in Group D (P > 0.05). PLF is strongly related to the downregulation of GAP43 and CGRP expression. Therefore, PLF may suppress the increase of inflammatory neuropeptides and the process of axonal growth. Moreover, these results may explain, in part, the mechanism of pain relief following lumbar spinal fusion for chronic discogenic low back pain in humans.     

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:对2014年5月至2016年4月采用经皮侧后方入路椎间孔镜TESSYS技术治疗的46例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,其中男21例,女25例;年龄23~65岁,平均42岁;L_(2,3)2例,L_(3,4)3例,L_(4,5)28例,L_5S_113例;中央型5例,旁侧型34例,极外侧型7例。病程5~87个月,平均13.4个月。采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及JOA评分评估患者疼痛缓解程度及腰椎功能改善情况,未次随访时采用改良Mac Nab标准评价临床疗效。结果:46例患者手术顺利,手术时间125~210 min,平均153.6 min。所有患者获得随访,时间6~12个月,平均8个月。无神经血管损伤及感染病例。VAS评分术后3 d及末次随访时分别为3.1±0.7和2.2±0.6,较术前的7.3±1.2明显改善(P0.05)。末次随访时的JOA评分及ODI分别为(23.5±2.4)分和(22.10±9.26)%,均较术前的(13.2±2.8)分和(69.12±13.15)%,明显改善(P0.05)。末次随访时按照改良Mac Nab标准评定结果 ,优30例,良14例,可2例。至末次随访没有发生间盘复发及翻修病例。结论:椎间孔TESSYS技术安全有效,近期疗效满意,适合腰椎间盘突出症的微创治疗。     

电刺激治疗腰椎间盘突出下肢放射痛的前瞻性研究

目的 电刺激对腰椎间盘突出症下肢放射痛症状的病人进行治疗,观察电刺激对下肢放射痛症状的缓解情况.方法 2005年6月-2006年8月在经过预试验确定样本量后,将28名确诊腰椎间盘突出症并有下肢放射痛症状的病人随机分为试验、对照两组,单盲状态下,进行只存在有无电刺激差别,其余状态都一样的治疗.我们以达到50%下肢放射痛缓解率的天数为衡量标准.结果 试验组天数明显短于对照组,并且差异有统计学意义.结论 电刺激对缓解腰椎间盘突出症引起的下肢放射痛症状有效.