切开复位钢板内固定治疗不稳定型内踝骨折

目的根据受伤机制及骨折形态学特点定义不稳定型内踝骨折,探讨切开复位钢板内固定治疗不稳定型内踝骨折的临床疗效。方法笔者自2014-04—2016-07诊治不稳定型内踝骨折14例,均行切开复位钢板内固定,末次随访时采用踝关节功能Baird-Jackson评分系统对术后疗效进行评估。结果 14例获得平均14(4~18)个月随访。均获得临床愈合,未发生钢板外露、感染、断钉及骨折块复位后再移位等。末次随访时疗效按踝关节功能Baird-Jackson评分评定:优11例,良2例,可1例。结论切开复位钢板内固定治疗不稳定型内踝骨折可早期行踝关节功能锻炼,临床疗效满意。     

后方Pilon骨折的诊断及后侧入路T形支撑钢板固定的疗效观察

目的探讨后方Pilon骨折诊断及后侧入路T形钢板内固定治疗该类骨折的手术方法及临床疗效。方法经后外侧、后内侧或联合入路,依次复位塌陷的骨软骨骨折块、后内侧骨折块和后外侧骨折块、T形支撑钢板固定治疗后方Pilon骨折18例。结果 18例均获得随访,随访时间11~36个月,平均16个月,骨折全部愈合,平均愈合时间11周。根据Baird-Jackson(1987)踝关节功能评分系统对术后11个月以上的踝关节功能进行评分:优13例,良4例,可1例,平均94分。结论后侧入路T形支撑钢板治疗后方Pilon骨折效果良好。     

后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定手术治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-05—2016-05采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗的42例后Pilon骨折,末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分、踝关节骨关节炎评分、疼痛VAS评分评价疗效。结果术后即刻X线片显示39例骨折获得解剖复位,3例骨折关节面出现台阶(分别为0.5、0.8、1.0 mm)。42例均获得随访,随访时间平均18.6(12～29)个月。切口均一期愈合,随访期间无骨折复位丢失与内固定失败发生。骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均13.4(12～16)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为80～96分,平均87.5分;踝关节骨关节炎评分为0～2分,平均0.4分;休息状态下踝部疼痛VAS评分平均0.6(0～2)分,运动状态下踝部疼痛VAS评分平均0.8(0～4)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折显露直接、操作方便,骨折可获得解剖复位,术后踝关节功能恢复满意,值得临床推广应用。     

后外侧入路桡骨远端掌侧T形钢板治疗后踝骨折

目的探讨后外侧入路桡骨远端掌侧T形钢板治疗后踝骨折的临床疗效。方法对31例后踝骨折患者(33足)行踝关节后外侧入路切开复位内固定外踝、复位后踝后,用桡骨远端掌侧T形钢板固定后踝骨折,再仰卧位复位固定内踝。结果 28例获得随访,时间12～24个月,3例失访。获得随访患者骨折均一期骨性愈合,愈合时间3～5个月。随访未发现骨折再移位、畸形愈合、内固定物松动及断裂等并发症。术后1年根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定疗效:优24例,良3例,可1例,优良率为27/28。结论经后外侧入路桡骨远端掌侧T形钢板切开复位内固定治疗后踝骨折,显露清楚,固定牢靠,临床效果满意。     

胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折

目的探讨应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折的疗效。方法对18例C型Pilon骨折患者行切开复位胫骨远端前外侧锁定钢板内固定,部分辅助外固定。采用Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评定。结果患者术后伤口均愈合良好。14例获得随访,时间5～17(7±2)个月,骨折均愈合。Mazur踝关节症状与功能评分系统评定结果:优1例,良11例,可2例。结论应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折效果较好。     

Lauge-Hansen分型指导下手术治疗踝关节骨折

目的探讨Lauge-Hansen分型指导下手术治疗踝关节骨折的方法与疗效。方法 60例踝关节骨折在Lauge-Hansen分型指导下均行切开复位钢板、螺钉内固定治疗。结果 60例均获随访6~24个月,平均16个月。骨折愈合时间6～12周,平均10周。末次随访时根据Baird-Jackson评分系统进行疗效评定:优39例,良13例,可8例,优良率86.7%。结论骨折良好的复位、稳定的内固定及对韧带损伤的重视,可使踝关节骨折患者恢复良好的踝关节功能。     

胫骨双钢板并植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨胫骨双钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法采用胫骨双钢板切开复位内固定治疗42例Ⅲ型Pilon骨折患者。结果 42例均获随访,时间8~22个月。患者术后均未发生严重并发症,骨折于术后4个月内愈合。按Mazur踝关节功能评分标准:优24例,良16例,可1例,差1例,优良率95%。结论胫骨双钢板切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折固定牢靠,踝关节功能术后恢复良好,疗效满意。     

踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗Pilon骨折

目的探讨踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-06—2016-06采用踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗的20例Pilon骨折。结果本组20例采用无张力缝合,切口均一期愈合。1例皮肤轻微红肿,无切口感染及皮肤坏死。20例均获得随访,随访时间平均13.5(12~18)个月。随访期间无瘢痕挛缩、皮肤激惹、关节僵硬、钢板断裂等并发症发生。术后12个月时疗效采用AOFAS评分标准评定:优15例,良5例,优良率100%。结论踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗Pilon骨折可无张力缝合切口,复位固定效果满意,术后并发症少。     

T形钢板内固定治疗后踝骨折伴脱位32例临床分析

目的探讨T形钢板内固定治疗后踝骨折伴脱位的临床疗效。方法采用改良后外侧切口结合内侧切口入路,俯卧位,对32例AO分型中B3和C3型踝关节骨折伴脱位且后踝骨折块位于后外侧的患者采用T形钢板固定后踝骨折,术后8周开始功能煅炼。结果本组均获随访6~24个月,骨折全部愈合,疗效按Baird-Jackson踝关节评分标准评定:优25例,良4例,可2例,差1例。结论 T形钢板内固定后踝骨折符合胫骨远端后侧解剖形态,同时可起到加压固定作用,使后踝骨折恢复生理骨性结构,术后可早期功能煅炼,促进踝关节功能恢复。     

后内侧入路复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折

目的总结后Pilon骨折的特点,以及手术治疗过程中切口选择、骨折复位技巧、固定方法选择。方法回顾性分析自2016-01—2019-01行切开复位内固定手术治疗的16例后Pilon骨折,采用后内侧入路显露后踝及内踝骨折块,后踝骨折采用T形锁定钢板或重建钢板固定。结果 16例均获得随访,随访时间平均32(8~36)个月。术后X线片显示15例骨折获得解剖复位,1例出现后关节面塌陷。X线片显示骨折于术后3~6个月愈合,平均4.7个月。随访期间无内固定松动、内固定断裂、骨折不愈合等并发症发生。末次随访时AOFAS评分为(81.5±7.2)分,其中优12例,良2例,可2例;末次随访时疼痛VAS评分为(0.52±0.75)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折可取得良好的近期疗效,手术入路清晰,后部骨折显露空间充足,可以开窗样掀开胫骨后侧骨块显露塌陷的关键骨块,同时也方便植骨及恢复踝关节力线和稳定性,进而减少并发症发生。     

胫骨远端前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨切开复位胫骨前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法自2013-03—2014-09采用前外侧入路L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折22例,术后观察创面愈合情况、骨折端的感染、骨不连、骨折的畸形、踝关节活动度及疼痛程度,评价手术疗效。结果本组均获得平均10(6~12)个月随访。术后1例切口感染,经创口分泌物细菌培养选择敏感抗生素后获愈,1例手术创面无法一期闭合,经二期植皮创面愈合。其余20例均一期愈合,按Mazur疗效评价标准:优10例,良7例,可4例,差1例。结论采用切开复位胫骨前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折能取得满意的治疗效果。     

微创小切口切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的效果分析

目的探讨微创小切口切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的效果。方法根据切开复位钢板内固定术的不同切口,将68例跟骨骨折患者分为2组,各34例。对照组经L形切口,观察组采用微创小切口。回顾性分析患者的临床资料。结果(1)观察组手术时间、术中出血量,以及术后疼痛NRS评分、下床活动时间、术后随访6个月期间的骨折愈合时间、负重锻炼时间、末次随访的踝关节功Maryland评分、生活质量SF-36评分等指标,均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创小切口切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折,创伤小、术后疼痛轻、恢复快,可早期进行功能锻炼,有利于骨折早期愈合和踝关节功能的良好恢复。     

后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2017-08采用后外侧入路支撑钢板内固定治疗21例后Pilon骨折。骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定,末次随访时疗效采用踝关节功能AOFAS评分标准评定。结果 21例均获得随访,随访时间平均16.5(6~24)个月。术后骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定:17例解剖复位,4例复位尚可。骨折临床愈合时间平均2.1(2~3)个月。末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均84.5(58~94)分,其中优13例,良6例,可2例。术后1例出现切口感染,经积极换药后愈合。1例术后出现切口周围和足背麻木感,应用神经营养药物治疗,术后4个月症状逐渐消失。3例术后持续疼痛不适,取出内固定物后恢复良好。结论后Pilon骨折采用后外侧切口支撑钢板内固定可取得满意疗效,手术入路清晰,能够充分显露骨折并复位,创伤小;支撑钢板固定能够较好地维持骨折复位,有利于患者早期功能锻炼。     

分步延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨分步延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法 2010年2月至2013年2月,20例Pilon骨折均急诊行腓骨骨折切开复位内固定、早期结合内侧胫骨跨踝关节外固定架临时固定术;二期(平均10 d)待局部软组织损伤恢复后,再进行胫骨切开复位钢板内固定术治疗。结果所有患者均获13~25个月随访,平均19个月。骨折愈合时间4~6个月,平均4.9个月。按照Mazur评价标准进行疗效评定,优8例,良9例,可3例,总优良率85%。结论分步延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折,具有固定牢靠、愈合率高、切口并发症少、功能恢复满意等优点。     

45例Pilon骨折治疗分析

目的分析采用不同方法治疗Pilon骨折的疗效。方法对45例患者，分别采用撬拨复位跟骨牵引、有限内固定结合石膏外固定、急诊切开复位AO三叶草钢板内固定、延迟切开复位钢板内固定等方法治疗。结果45例患者均获随访，骨折全部愈合。踝关节功能用Mazur标准评分．优良率约88．89％。结论对不同类型Pilon骨折，结合软组织损伤情况采用不同的治疗方法．仍可取得满意疗效。     

多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗高能量Pilon骨折

目的观察多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术辅助治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法自2010-02—2013-04诊治高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折22例,利用CT三维重建骨折的形态及关节面情况,术中采用关节镜辅助观察胫距关节面并协助复位,然后用多轴锁定钢板固定胫骨远端碎骨折块。通过分析末次随访的踝关节影像学形态测量结果和踝关节功能Mazur评分评定术后疗效。结果 22例均获得随访10~24个月,平均13.3个月。骨折均获得愈合,愈合时间7~19周,平均11.4周。1例出现皮肤坏死,行转移皮瓣修复,其余无深部感染、骨折不愈合、钢板外露等并发症。末次随访时均行踝关节CT检查,仅1例CT显示胫骨远端关节面欠平整,但暂无骨性关节炎表现。疗效根据踝关节功能Mazur评分评定:优(92分)15例,良(87~92分)4例,可(65~86分)3例。结论多轴锁定钢板内固定结合关节镜技术治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有手术创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼、术后踝关节功能恢复好的优点。     

经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效观察

目的 探讨后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的手术方法及临床疗效.方法 均经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折26例,19例获得完整随访.结果 对19例进行4～37个月(平均17.5个月)的随访.骨折全部愈合,平均愈合时间为11周(10～13.5周),完全负重时间10～14周(平均12周),依据Mazur踝关节功能评分系统对术后1年踝关节功能进行评分:优13例,良5例,可1例,平均(94±5)分.术后2例出现切口浅表感染,经非手术治疗痊愈.无螺钉松动、断裂及内固定失效等并发症.结论 支撑钢板固定是治疗后Pilon骨折的一种有效方法,但要熟悉胫骨远端后侧解剖结构,正确掌握手术适应证.     

有限切开复位内固定加超关节外固定支架治疗Pilon骨折23例分析

目的总结有限切开复位螺钉内固定加超关节骨外固定支架治疗Pilon骨折的临床效果。方法23例Pilon骨折患者,均行有限切开复位螺钉内固定加超关节骨外固定支架固定。结果23例均获随访,平均时间12(10～16)个月,无切口、伤口及钉道感染,无神经、血管损伤等并发症,骨愈合过程中复位的关节面骨折块无位移。按Tenny和Wiss等踝关节症状和功能评分法,术后评分平均89(78～93)分,踝关节功能评定优3例,良14例,可6例,优良率73.9%。按Burwell和Charnley踝关节关节面骨折复位评分法,优良者17例,中等6例。结论有限内固定加外固定支架固定是治疗Pilon骨折的较好方法。     

延期切开复位植骨钢板内固定治疗Pilon骨折

目的探讨延期切开复位结合植骨三叶草钢板内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法 26例Pilon骨折患者,6例为开放性骨折,20例为闭合性骨折,对闭合性骨折先行跟骨牵引治疗,待肿胀消退后行切开复位结合植骨三叶草钢板内固定治疗。结果 26例均获术后随访,随访时间842个月。骨折临床愈合时间为1628周,患肢力线正常。术后有3例伤口感染,3例皮肤坏死,5例踝关节功能障碍;未见有骨折不愈合或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分：优6例（90100分）,良14例（7589分）,可3例（5074分）,差3例（小于50分）。结论正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,三叶草钢板内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,修复关节面,早期功能锻炼,晚负重,可使P ilon骨折术后达到良好的临床疗效。     

石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的探讨石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2016-12采用石膏临时固定延期切开复位内固定治疗的14例Pilon骨折,入院时手法牵引简单复位后行踝关节功能位石膏托固定,6~9 d后采用前正中略弧向内侧的弧形切口并L形胫骨远端锁定接骨板内固定。结果本组手术时间120~180 min,平均161 min;术中出血量300~700 ml,平均500 ml。14例均获随访,随访时间平均16.4(12~24)个月。采用Burwell-Charnley放射学标准评价骨折复位质量:解剖复位13例,复位一般1例。骨折愈合时间12~24周,平均15.3周。采用AOFAS评分标准评定踝关节功能:优10例,良4例。结论石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折安全可行、疗效满意。