胎盘早剥53例的诊治分析

目的:探讨孕期发生胎盘早剥的防治方法。方法:回顾分析2001年1月至2009年12月在我院发生的孕妇胎盘早剥的病例的临床资料,横向比较孕28周前与孕28周后发生胎盘早剥结局;纵向比较从2001年至2009年孕28周后胎盘早剥的发生率及结局。结果:孕28周前与孕28周后发生胎盘早剥的剖宫产率、子宫卒中和胎儿死亡比较均P<0.01,统计学差异有非常显著意义。失血量>1000ml和产后出现严重并发症均P>0.05,统计学差异无显著意义。切除子宫数比较P<0.05统计学差异有显著意义。比较从2001年至2009年孕28周后胎盘早剥的发生率及结局,随着医疗技术水平的提高、妇幼保健和围产期检查制度的完善及医疗环境条件的改善,从2003年后,孕28周后发生胎盘早剥率明显下降,可控制在较低的比率内;胎儿死亡及切除子宫数明显下降,对母儿的危害也可降低在较小程度内。结论:胎盘早剥对母儿的危害极大,加强围产期的保健教育必不可少,提高医疗技术水平,创造就医环境条件,重视发病的诱因、根据临床表现、结合辅助检查做到对胎盘早剥的早发现、早诊治,是有效降低孕产妇及围产儿死亡的关键。胎盘早剥需根据患者出血量、胎心状况、孕龄、胎儿可成活机率、产...     

停经24周,超声检查发现“胎盘早剥”半天

<正>患者39岁,因停经24周,超声检查发现"胎盘早剥"半天急诊入院。患者平素月经规律,周期28~32天,经期5~6天。末次月经:2014年6月18日。停经40+天,尿妊娠试验提示阳性,有恶心、呕吐等早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物及射线接触史。孕16周我院建卡,定期产检。孕4+月感     

24卷1期疑难病案讨论选登

1 诊断 1.1入院时诊断:G5P0,孕31 6周,重度子癇前期、双胎妊娠、胎膜早破、先兆早产、胎盘早剥? 1.2入院后4小时可补充诊断胎盘早剥,一胎儿窘迫. 2 诊断依据与分析 2.1 孕妇入院时存在高血压、尿蛋白 ,既往无高血压、肾病史,故应诊断重度子癇前期,排除原发性高血压或慢性肾炎.     

胎盘早剥30倒临床分析

目的:探讨胎盘早剥发生的原因、临床表现、对母婴预后的影响。方法:回顾性分析我院2011年1月1日～2011年9月30日收治的30例胎盘早剥患者临床资料。结果:30例孕产妇胎盘早剥轻型占60%、胎盘早剥重型占40%;胎盘早剥并发产后出血为50%、并发子宫胎盘卒中为20%、并发弥漫性血管内凝血为13%、无孕产妇死亡;发生新生儿窒息为23%,死胎率为13%;30例胎盘早剥患者孕周小于34周者占23%、孕34—37周者占33%、孕周大于37周者占43%;30例患者中妊娠期高血压疾病占30%、胎膜早破占20%。结论:妊娠期高血压疾病及胎膜早破是胎盘早剥的主要诱因;胎盘早剥是死胎的主要原因。     

早发型重度子痫前期对母儿的影响及围产结局

对早发型重度子痫前期发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、母亲严重并发症发生情况及小于孕龄儿发生情况等进行阐述.认为发病孕周是影响胎儿及新生儿病死率的主要因素,发病孕周早围生儿预后差.在终止妊娠前短期的保守治疗(期待疗法)是安全有效的,能明显降低围生儿死亡率及提高生存率.     

车祸损伤致胎盘早剥

为对比孕妇车祸后有无胎盘早剥的特征 ,作者从 1988～ 1997年密执安大学收集 39例临床诊断为损伤所致胎盘早剥 ,其中 12例为车祸损伤。对照组为孕龄相似的 5 3例车祸损伤而无早剥的孕妇 ,孕周 16～ 39周 (± 2周 )。分析相撞机理、车速、保险带应用、患者在车中的位置、损伤程度 ,对比其主诉、体检、出凝血情况及产后 4周内母婴结果、新生儿体重、Apgar评分、新生儿存活日数、血 p H分析等。结果两组共 2 4例 (车祸后 12例患胎盘早剥 ,12例无早剥者 )。两组年龄 ,孕产次无差异。两组各有 7例用保险带 (5 8% )。患者在车中的位置相似。损伤…     

早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局分析

目的探讨早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局。方法收集1977-2010年在西安交通大学医学院第一附属医院产科住院的重度子痫前期患者4457例,其中早发型860例,晚发型3597例。回顾性分析其分娩方式及母婴结局。结果早发型和晚发型重度子痫前期剖宫产率分别为57.7%和36.9%,早发型明显高于晚发型(P=0.02);胎盘早剥是最常见并发症,在早发型和晚发型重度子痫前期发生率分别为6.7%和4.6%(P<0.05)。早发型和晚发型重度子痫前期围生儿死亡率分别为3.6%和2.2%(P<0.01)。特别是早发型妊娠34周前终止妊娠者,围生儿死亡率高达4.9%。结论子痫前期终止妊娠的主要方式为剖宫产术;发病孕周越早,母婴不良结局发生率越高。     

胎盘早剥的临床处理

<正>妊娠24周以后至胎儿娩出前出现阴道流血,称为产前出血(antepartum hemorrhage,APH),胎盘早剥是仅次于前置胎盘的产前出血第2位原因,两者有时可共存[1]。正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离,称为胎盘早剥(placental abruption,PA),发生率约0.4%~1%[2],孕24周以后的阴道流     

脐动脉舒张末期血流缺失35例的分娩时机及处理方案

目的 分析胎儿脐动脉舒张末期血流缺失(absent end-diastolic velocity,AEDV)出现时间,探讨其临床处理与围产儿结局的关系以及终止妊娠时机对围产儿预后的影响. 方法 对首都医科大学附属北京妇产医院2008年1月至2009年12月间35例发生AEDV的母儿临床资料进行分析,以妊娠28周为界,并按治疗与否分为4组.第1组5例(14.3％)为发现AEDV孕周＜28周未治疗组;第2组13例(37.1％)为发现AEDV孕周＜28周治疗组;第3组11例(31.4％)为发现AEDV孕周≥28周末治疗组;第4组6例(17.1％)为发现AEDV孕周≥28周治疗组.35例孕妇中,除第2组有3例孕妇外,其余均伴有不同程度的各种妊娠合并症.收集的资料用频数、率或均数±标准差表示. 结果 35例孕妇中,19例分娩,占54.3％,共获23例新生儿,结局良好.第1组出现AEDV孕周＜28周,平均(22.8±2.2)周.其中双胎输血综合征1例及溶血、肝酶升高和血小板减少综合征并胎盘早剥1例,发现AEDV后即引产或剖宫取胎,余3例均未治疗,2周后AEDV自然恢复,新生儿存活.第2组出现AEDV孕周＜28周,平均(24.2±2.0)周,平均终止妊娠孕周(31.4±5.5)周,平均治疗时间(10.7±5.5)d.6例治疗后AEDV未恢复,其中5例引产,1例早产;余7例中,6例剖宫产,1例足月自然分娩.除早产1例家属放弃胎儿、1例新生儿失访外,余新生儿结局良好.第3组出现AEDV孕周＞28周,平均(30.9±2.8)周,平均终止妊娠孕周(31.2±2.9)周,均未治疗.5例因严重母儿合并症引产,余6例剖宫产分娩,其中1例因胎盘早剥新生儿死亡,另6例新生儿(1例双胎)结局良好.第4组出现AEDV孕周＞28周,平均(29.5±0.8)周,平均终止妊娠孕周(32.8±2.9)周,平均治疗时间(i0.8±6.7)d.2例治疗后予引产;4例治疗后AEDV恢复正常,剖宫产分娩,新生儿结局良好. 结论 对于AEDV伴有严重并发症的孕妇,积极治疗后,围产儿预后与终止妊娠的孕周有关.AEDV如不伴严重并发症者,部分可自行恢复,且围产儿结局良好.     

妊娠合并慢性粒细胞性白血病患者的临床处理特点及妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并慢性粒细胞性白血病(CML)患者的临床处理特点及妊娠结局.方法 1980年6月至2010年2月北京大学人民医院产科共收治妊娠合并CML 16例,采用回顾性分析的方法对妊娠合并CML患者的孕期特点、临床处理及妊娠结局进行分析.结果 (1)孕期临床处理及妊娠结局:16例妊娠合并CML患者中,9例经应用羟基脲或甲磺酸伊马替尼控制病情后,在孕早、中期终止妊娠;该9例患者就诊时平均孕周为7周(5～13周),终止妊娠前、后对症输入红细胞纠正严重贫血,应用抗生素预防感染,未发生相关并发症.另7例妊娠至孕晚期分娩患者中,3例为孕前诊断CML,4例为孕期诊断CML.7例分娩患者就诊时平均孕周为36周(27～40周+2),孕期3例患者服用羟基脲,其中1例在用药过程中受孕,孕期仍继续用药.1例患者在孕40周入院后行白细胞单采术2次.1例行血小板单采术1次.3例未行任何治疗.孕期并发重度子痫前期3例(3/7),其中2例口服羟基脲治疗.7例患者平均分娩孕周为38周(33周+4～41周),其中早产2例.分娩方式为剖宫产2例,阴道顺产3例,产钳助娩2例.有2例阴道顺产者发生产后出血,产后24 h出血量达1500～1800 ml,并引起继发性DIC.7例患者共分娩新生儿7例,新生儿平均出生体质量2469 g(1820～2810 g).早产儿2例,低出生体质量儿2例,1例存在先天畸形,2例血常规检查异常.(2)产后治疗及预后随访:9例孕早、中期终止妊娠的患者中,失访4例;死亡1例,其病程3年;余4例随访5～72个月均存活,其中1例行骨髓移植术后治愈,2例坚持服用甲磺酸伊马替尼,1例服用羟基脲治疗.7例分娩的患者中,2例失访;2例死亡;3例存活.7例新生儿中2例失访,余5例随访4个月～9年,均生长发育正常.结论 妊娠合并CML并非为终止妊娠的绝对指征.孕期在严密监测病情变化的同时,选用相应的药物和(或)白细胞单采术治疗,监测妊娠并发症的发生,可以获得较好的妊娠结局.CML本身和孕期治疗会对母儿产生一定的影响,因此,需要在有条件的综合医院进行治疗和管理.     

连续三次胎盘早剥成功分娩一例

患者35岁,孕4产2.因孕28周+5,腹胀4 h于2007年12月1日入院.末次月经2007年5月13日,月经规律.停经20周时出现胎动,未行正规产前检查.门诊B超示胎儿双顶径77 mm,羊水深54 mm,胎心率156次,胎盘附着在子宫底前壁.患者2001年5月孕37周时因胎盘早剥在外院剖宫产分娩一女婴,新生儿死亡,体重不详.2004年8月孕35周因胎盘早剥在外院剖宫产分娩一死男婴,体重不详.     

胎动与胎儿监护

1 胎动的生理1.1 胎动的形成过程Birnholz 等用超声观察到早在妊娠第7周,胎儿即有散在的痉挛性肢体活动.孕12～16周出现连续的头、躯干、四肢的移位.孕20周以后胎动表现为四肢伸展及头部伸屈,躯干移位、旋转,或单独的肢体活动.孕28周后,随着孕龄的增长,胎动由弱变强,由多交少,每次胎动时间由短变长,单独的肢体活动变为躯干和四肢的复合运动.Sadovsky 观察到妊娠18周左右母亲开始感觉到胎动,以后逐渐增多,于孕29～38周达高峰.孕38周后,由于胎儿成熟,胎动逐步协调,羊水量减少,胎儿活动又逐渐减少.1.2 胎动的类型及节律     

HELLP综合征9例临床分析

目的:分析9例HELLP综合征的临床特点,探讨该病的诊断和治疗方法.方法:时9例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果:9例HELLP综合征发病孕周为28～39周,终止妊娠孕周为33.09±3.70周,均采用剖宫产;完全性HELLP 4例,部分性HELLP 5例.完全性HELLP组血小板计数值明显低于部分性HELLP组(P<0.05);孕产妇严重并发症有:多脏器衰竭、DIC和感染性休克1例,胎盘早剥3例,产后出血3例;新生儿早产9例,重度窒息4例,新生儿死亡1例.结论:HELLP综合征是一种严重的产科并发症,尤其是完全性HELLP综合征的患者,一旦诊断,终止妊娠是治疗最有效的措施.     

22卷4期疑难病案讨论选登

1诊断①宫内孕32+3周;②慢性高血压合并妊娠;③妊娠肝内胆汁淤积症;④胎儿生长受限;⑤低置胎盘并胎盘早剥。2诊断依据及分析患者停经32周,3+年前发现血压升高(160/110mmHg),1月前血压升高达180/120mmHg。因孕前出现高血压且有家族史,孕后期加重,故应诊断为慢性高血压合并妊娠。该患者虽未诉黄疸及皮肤瘙痒,但总胆汁酸25.8μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)166U/L及天冬氨酸转氨酶(AST)199U/L,尤其ALT升高明显。据此应考虑妊娠肝内胆汁淤积症。患者孕32+3周,正常情况下胎儿双顶径及股骨长度应不小于80mm及62mm。而该患者上述两径线分别为72mm…     

子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析

目的 探讨子痫前期患者胎盘早剥发病的危险因素.方法 对1994年1月至2008年12月的15年间,在北京大学第三医院住院并分娩的219例患者的临床资料进行回顾性分析,根据病情分为3组:子痫前期早剥组,52例,为重度子痫前期发生胎盘早剥的患者;子痫前期组,130例,为重度子痫前期未发生胎盘早剥的患者;原因不明早剥组,37例,为非子痫前期发生胎盘早剥的患者.选择同期无并发症的正常分娩产妇178例为对照组(按1∶2病例对照研究方法选择).采用单因素及多因素回归分析方法,分析子痫前期患者胎盘早剥的发病危险因素.结果 (1)与对照组比较,单因素分析结果显示,孕次、产次、子痫前期病史、中晚期妊娠丢失史、自身免疫性疾病史、慢性高血压病史、此次孕期无规律产前检查、胎儿生长受限(FGR)及脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)异常是子痫前期患者胎盘早剥发病的危险因素;多因素回归分析显示,孕期无规律产前检查(OR=45.348,95%CI为17.096～120.288,P=0.000)、FGR(OR=27.087,95%CI为5.585～131.363,P=0.000)及中晚期妊娠丢失史(OR=16.068,95% CI为1.698～152.029,P=0.015)是子痫前期患者胎盘早剥发病的独立危险因素.(2)与子痫前期组比较,子痫前期病史(OR=3.715,95% CI为1.096～12.596,P=0.035)及孕期无规律产前检查(OR=2.509,95%CI为1.173～5.370,P=0.018)是子痫前期患者胎盘早剥发病的独立危险因素.结论 孕期无规律产前检查、子痫前期病史、中晚期妊娠丢失史及FGR是影响子痫前期患者胎盘早剥发病的危险因素.     

胎盘早剥的发病因素及早期防范

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。国外报道,胎盘早剥占整个妊娠总数的0.3%~0.9%,国内为0.46%~2.1%,围生儿死亡率为20%~35%,15倍于无胎盘早剥者。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,具有起病急、发展快、诊断困难等特点。早期或Ⅰ度胎盘早剥时,往往因症状不典型而延误诊断,以致严重威胁母儿生命。故应加强对其发病原因特别是非外伤性相关因素的认识,减少胎盘早剥的漏诊或误诊,做到早期防范。1导致胎盘早剥的相关因素1.1足月妊娠合并胎盘早剥起病的相关因素1.1.1妊娠期高血压疾病妊娠期高血…     

慢性高血压合并早发型重度子痫前期引产后血栓形成一例

一、病例摘要 患者31岁。因“血压升高9年,停经24周,头晕及双侧下肢水肿7d”于2008年1月8日23：00转入解放军306医院。患者于1999年体检时发现高血压,未继续诊治。2003年孕18周因孕期高血压控制不理想行引产术,2005年孕24周时再次出现慢性高血压并发子痫前期（重度）并出现胎盘早剥而终止妊娠。     

妊娠期糖尿病合并妊娠期肝内胆汁淤积症母儿结局探讨

目的:探讨妊娠期糖尿病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对孕产妇和国产儿结局的影响。方法:分析17例GDM合并ICP患者和85例单纯GDM患者的临床资料。结果:两组间孕妇分娩孕周差异有统计学意义(P<0.05)。两组先兆早产、早产、酮症、胎膜早破、羊水过多、胎盘早剥、剖宫产、产后出血、宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息和呼吸窘迫综合征、胎儿畸形、死胎、死产发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对妊娠期糖尿病合并妊娠肝内胆汁淤积症患者早诊早治,有效控制血糖及胆汁酸,适时终止妊娠可改善围产儿结局。     

妊娠高血压并发胎盘早剥35例临床分析

目的:探讨防治妊娠高血压疾病并发胎盘早剥的有效方法,降低母婴病死率。方法:采用回顾性分析的方法对35例妊娠高血压疾病并发胎盘早剥病例进行分析。结果:妊娠高血压疾病并发胎盘早剥的发生率为0.39%。占同期妊娠高血压疾病的3.64%。孕产妇死亡率为0.11%。围生儿死亡率为314.29‰.结论:加强孕期保健,对妊娠高血压疾病做到早诊断,早治疗,适时终止妊娠,可以降低并发胎盘早剥后母婴病死率。     

HELLP综合征14例临床分析

目的 探讨产科并发症HELLP综合征的母儿预后。方法 回顾性分析研究14例HELLP综合征的患者妊娠结局和围产儿预后。结果 14例中12例发生在产前，2例发生在产后，平均孕龄为32．5周，孕妇的严重并发症包括：急性肾衰、DIC、肺水肿、严重腹水和胎盘早剥等。其中8例需要输血或血液制品，12例采用剖宫产结束分娩。围产儿死亡5例，主要与胎盘早剥有关，另外胎儿宫内窘迫及早产也是重要原因。结论 HELLP综合征是一种严重的产科并发症，其高的母婴并发症和病死率要求我们对有妊娠高血压疾病的患者进行密切随访和治疗，一旦确诊为HELLP综合征应转入中心级以上医院进行治疗，尽快终止妊娠。