腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的 探讨改进腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法及效果.方法　2003年1月至2011年1月,在腓动脉穿支与腓肠神经营养血供的解剖基础上,根据足踝部皮肤缺损大小,设计腓肠神经营养血管皮瓣,逆行移位修复足踝部皮肤软组织缺损13例.切取皮瓣而积9 cm×8.5 cm～ 28 cm×13 cm,穿支血管蒂长1.7～3.3 cm.结果　本组中11例皮瓣全部存活,2例皮瓣远端边缘坏死,经换药治愈.全部患者随访6～12个月,皮瓣外形及功能满意.结论　腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简便,血供可靠,切取面积大,适用于修复足踝部大面积皮肤软组织缺损.     

内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的 探讨应用内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法 应用内踝上胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损9例,其中车祸致伤5例,机器挤压伤4例,皮瓣旋转点在内踝上3～8 cm.结果 皮瓣全部成活,皮瓣面积4 cm×4 cm～12 cm × 8 cm.随访6～18个月,平均12个月.9例皮瓣全部顺利成活,皮瓣质地、弹性均正常,感觉获得一定恢复,外观及功能满意.供区创面顺利愈合.结论 该皮瓣血供可靠,不损伤主要血管,切取方便,是修复足踝部软组织缺损的较理想选择.     

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的　报道改进手术方法的隐神经营养血管逆行皮瓣临床应用的效果。　方法　在多普勒血流仪引导下设计以胫后动脉发出的筋膜皮穿支为血管蒂及旋转点 ,沿隐神经营养血管轴线切取皮瓣逆向转位修复小腿中下段及足踝部皮肤缺损创面。　结果　临床应用 7例 ,皮瓣全部成活 ,皮瓣面积为 15cm× 8cm～ 5cm× 4cm ,穿支血管蒂位于内踝上方 8～ 2 0cm处。随访 6～ 18个月 ,皮瓣质地优良 ,外形与功能恢复满意。　结论　该皮瓣设计灵活 ,切取方便 ,血供可靠 ,适于修复小腿中下段及足踝部的皮肤软组织缺损创面 ,为一种皮神经营养血管皮瓣与穿支蒂皮瓣相结合的新型皮瓣。     

内踝前动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣修复足背软组织缺损

目的 报道以内踝前动脉穿支为血管蒂的逆行筋膜皮瓣修复足背软组织缺损的临床效果.方法 在多普勒血流探测仪引导下,设计以内踝前动脉穿支为血管蒂及旋转点,沿隐神经营养血管轴线切取皮瓣,逆向转位修复足背部皮肤缺损创面.结果 2002年2月至2008年3月,于临床应用12例,皮瓣全部成活,皮瓣面积为13.5 cm×3.0 cm～8 cm×3 cm,穿支血管蒂位于内踝前下方0.5～1.5 cm处.随访6～18个月,皮瓣质地良好,外形与功能恢复满意.结论 该皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,适于修复足背部的皮肤软组织缺损创面.     

内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的 探讨应用内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法 应用内踝上胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损9例,其中车祸致伤5例,机器挤压伤4例,皮瓣旋转点在内踝上3～8 cm.结果 皮瓣全部成活,皮瓣面积4 cm×4 cm～12 cm × 8 cm.随访6～18个月,平均12个月.9例皮瓣全部顺利成活,皮瓣质地、弹性均正常,感觉获得一定恢复,外观及功能满意.供区创面顺利愈合.结论 该皮瓣血供可靠,不损伤主要血管,切取方便,是修复足踝部软组织缺损的较理想选择.     

内踝上穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的 探讨应用内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法 应用内踝上胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损9例,其中车祸致伤5例,机器挤压伤4例,皮瓣旋转点在内踝上3～8 cm.结果 皮瓣全部成活,皮瓣面积4 cm×4 cm～12 cm × 8 cm.随访6～18个月,平均12个月.9例皮瓣全部顺利成活,皮瓣质地、弹性均正常,感觉获得一定恢复,外观及功能满意.供区创面顺利愈合.结论 该皮瓣血供可靠,不损伤主要血管,切取方便,是修复足踝部软组织缺损的较理想选择.     

小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用

目的 探讨应用小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复小腿下段和足踝部软组织缺损的适应证和临床效果.方法 对24例小腿下段和足踝部软组织缺损的患者,优选5种不同的小腿远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣进行修复,其中腓动脉外踝后上穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣7例,外踝后穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例,腓动脉高位穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例,腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣8例,胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣5例.皮瓣切取面积为5 cm ×4 cm ～ 14 cm× 12 cm.结果 除了1例腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣发生远端部分坏死之外,其余皮瓣术后均顺利成活,切口均一期愈合.15例患者获得1～36个月的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄较为满意,供、受区外形与功能恢复也较为满意.结论 根据小腿下段和足踝部软组织缺损的具体情况,并结合小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的特点,选择最适宜的皮瓣加以修复,多能以供区最小的代价获得最佳的受区效果.     

腓肠神经营养血管肌皮瓣修复足踝软组织缺损

目的 探讨腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复足踝软组织缺损及骨髓炎创面的临床疗效。方法采用腓动脉穿支远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复足踝软组织缺损及骨髓炎创面18例。其中,足后跟软组织缺损伴骨感染4例,跟腱部缺损3例,内踝部缺损3例,外踝缺损伴死腔8例,皮肤缺损范围9 cm×4 cm～16 cm×9cm。皮瓣切取面积10 cm×6 cm～18 cm×10 cm,携带的深层腓肠肌肉面积4cm×3 cm～9cm ×6cm。供区直接拉拢缝合7例,游离植皮11例。 结果 术后18例肌皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合。随访5～14个月,无并发症,皮瓣质地优良,外观满意,行走正常,术后皮瓣感觉恢复欠佳。 结论 腓动脉穿支远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣,血供可靠,转移方便,是修复足踝部软组织缺损及骨髓炎创面的好方法。     

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的探讨胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣逆行转移的临床特点。方法对20例小腿中、下段及足踝部皮肤缺损采用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复。皮瓣血管蒂的旋转点分别设计在胫后动脉3个粗大且恒定的皮穿支处,距内踝上方8．3、14．8、23．1cm,以隐神经、大隐静脉走行方向为轴线。皮瓣切取面积15cm×9cm-6cm×4cm。结果15例皮瓣全部成活,随访2个月～1年,皮瓣质地满意。2例皮瓣远端1／4坏死。3例皮瓣有水泡,边缘坏死。结论该术式扩大了皮瓣切取面积与修复范围,设计灵活,血供可靠,旋转弧度大,能满意地修复小腿及足踝部皮肤缺损。     

不同平面的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的应用

目的 探讨外踝尖后上4～7 cm和9～ 11 cm两种不同平面的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损的效果. 方法 2005年7月至2010年12月,对15例下肢软组织缺损的患者,根据缺损部位应用两种不同平面的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,外踝尖后上4.0～7.0 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损8例,切取皮瓣面积:4.5 cm×3.0 cm ～ 25.0 cm×10.0 cm,穿支血管蒂长:1.1 ～2.8 cm,血管外径:0.9～1.4 cm;外踝尖后上9.0～11.0 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段软组织缺损7例,切取皮瓣面积:3.8 cm×3.0 cm～ 15.0 cm ×9.5 cm,穿支血管蒂长:1.3 ～3.2 cm,血管外径:1.0 ～ 1.6 mm. 结果 15例皮瓣术后均未发生血管危象及切口感染,皮瓣均顺利成活,切口均一期愈合.13例患者获得6～ 24个月的随访,皮瓣及蒂部色泽、质地良好,厚薄适中,无烫伤及溃疡发生,皮瓣外形及功能恢复满意. 结论 外踝尖后上4.0 ～7.0 cm和9.0 ～11.0 cm两种不同平面腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿下段、足踝部软组织缺损的理想选择.     

穿支皮瓣游离移植修复足部创面缺损

目的 探讨应用穿支皮瓣游离移植修复足部创面缺损的临床疗效.方法 2006年3月至2009年12月,应用下肢4种穿支皮瓣游离移植修复20例足部创面缺损患者,男15例,女5例;年龄18～61岁,平均28.5岁;左侧7例,右侧13例.缺损创面部位:足背12例,足跟足底部5例,足踝部3例;创面大小为2.0 cm×3.5 cm～12.0 cm×18.0 cm.皮瓣选择:股前外侧穿支皮瓣5例,股前内侧穿支皮瓣7例,腓浅动脉穿支皮瓣5例,腓动脉穿支皮瓣3例. 结果 本组20例患者皮瓣全部成活,术中2例患者出现血管危象,经及时处理后血运恢复.20例患者术后获3～6个月(平均5.2个月)随访,皮瓣质地、外观均良好,其中13例吻合皮神经恢复了保护性感觉,供区愈合可,功能无影响.结论 应用穿支皮瓣游离移植修复足部创面缺损,临床效果满意,是修复此类创面的较理想选择.     

逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的报道逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复足踝关节周围软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对48例足踝关节周围皮肤软组织缺损的患者采用逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复,单纯逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣39例,肌皮瓣9例;其中胫后动脉穿支筋膜蒂神经营养血管皮瓣29例,胫后动脉穿支血管蒂营养血管皮瓣19例,软组织缺损大小12 cm×9 cm~4 cm×3 cm,皮瓣面积13 cm×9.5cm~6 cm×5 cm。结果 43例皮瓣完全存活,5例皮瓣远端部分坏死,经积极换药、清创植皮修复。皮瓣术后轻度肿胀,无感染及淤血,皮瓣蒂部无臃肿。术后随访6~18个月,皮瓣质地优良,肢体外形与功能恢复满意,供区植皮术后恢复保护性感觉。结论胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣血供可靠,质地优良,是修复足踝关节周围软组织缺损的良好选择。     

Modified distally based sural neuro-veno-fasciocutaneous flap: anatomical study and clinical applications

The distally based sural neuro-veno-fasciocutaneous flap has been used widely for reconstruction of foot and ankle soft-tissue defects. The distal pivot point of the flap is designed at the lowest septocutaneous perforator from the peroneal artery of the posterolateral septum, which is, on average, 5 cm (4-7 cm) above the lateral malleolus. A longer neuro-veno-adipofascial pedicle would be needed to reversely reach the distal foot defect when the flap is dissected based on this perforating branch, which may result in more trauma in flap elevation and morbidity of the donor site. In this article, we explored new pivot points for this distally based flap in an anatomic study of 30 fresh cadavers. The results showed that the peroneal artery terminates into two branches: the posterior lateral malleolus artery and lateral calcaneal artery. These two branches also send off cutaneous perforators at about 3 and 1 cm above the tip of lateral malleolus, respectively, which can be used as arterial pivot points for the flap. A communicating branch between the lesser saphenous vein and the peroneal venae comitantes was found, accompanied by the perforator of the posterior lateral malleolus artery. This modified, distally based sural flap with lower pivot points was successfully transferred for repair of soft-tissue defects in 21 patients. The size of flaps ranged from 4 x 3 cm to 18 x 12 cm. All flaps survived without complications. Neither arterial ischemia nor venous congestion was noted. In conclusion, the vascular pivot point of a distally based sural flap can be safely designed at 1.5 cm proximal to the tip of the lateral malleolus. This modified flap provides a valuable tool for repair of foot and ankle soft-tissue defects.     

吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足内踝部软组织缺损

目的探讨采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法自2017年10月至2018年9月,对收治的9例足踝部软组织缺损患者采用吻合神经的胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复。缺损创面为3.0 cm×4.5 cm^6.5 cm×9.0 cm。设计胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣,旋转180°以大桨覆盖受区创面,小桨覆盖供区创面,并将皮瓣近端隐神经与受区周围感觉神经相吻合,恢复皮瓣感觉功能;供区拉拢缝合,继发缺损采用植皮处理,然后使用VSD材料封闭皮瓣及植皮区。结果本组共9例患者,所有皮瓣及植皮区均存活良好,血运佳,无血肿、感染、坏死等并发症发生,且伤口愈合佳,术后2周拆线。随访1~12个月,皮瓣血运及外观均较好,质地与周围皮肤相近,皮瓣感觉有不同程度地恢复,患者较满意。结论采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复足踝部皮肤缺损,具有不损伤主干血管,质地与周围皮肤相近,感觉恢复良好,可减少静脉回流障碍等优点,是修复足内踝部软组织缺损的较好方法。     

吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨感染创面

目的报道应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨感染创面的临床效果。方法应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨感染软组织缺损创面11例,创面面积最大12cm×18cm,最小8cm×10cm,切取皮瓣面积最大14cm×20cm．最小8cm×10cm。在转移皮瓣时将小隐静脉与创面周围大隐静脉属支吻合。结果11例皮瓣术后均无明显肿胀、瘀血等现象。其中10例顺利成活,1例皮瓣因创面感染未控制致部分坏死,清创游离植皮后治愈。其中10例获4～36个月随访,平均18．4个月,按照美国足踝外科协会评分系统踝一后足评分系统（总分100分）进行评分,最高得分97分,最低84分,平均93．5分,皮瓣外形、色泽及足踝部功能满意。结论应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨感染所致的足跟部皮肤软组织缺损,操作简单,皮瓣成活率高,抗感染能力强,有利于骨感染创面的愈合临床效果好。     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损

目的：观察应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部创伤性软组织缺损的临床效果。方法：以逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部因创伤致软组织缺损187例。皮瓣最大面积14cm×13cm,最小4cm×3cm。结果：修复小腿下段113例皆获成功,伤口1期愈合,11例皮肤边缘坏死,换药治愈,4例坏死面积较大,经换药,邮票植皮且治愈,足及踝部修复54例,伤口1期愈合,5例局部坏死,经换药后获治愈。结论：应用逆行腓肠肌神经营养血管皮瓣可以有效修复小腿及足踝部皮肤缺损,此皮瓣血运丰富,手术操作简便。     

胫前动脉穿支螺旋桨皮瓣接力腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部创面

目的探讨胫前动脉穿支螺旋桨皮瓣接力腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部创面的疗效。方法2014年10月-2018年10月,收治18例足踝部创面患者。男12例,女6例。年龄8~56岁,平均32.8岁。致伤原因:交通事故伤11例,高处坠落伤3例,重物砸伤4例。创面部位:足背部9例,足跟4例,外踝5例。受伤至皮瓣修复时间7~34 d,平均19 d。创面范围6.0 cm×2.5 cm^11.0 cm×6.0 cm。采用大小为6 cm×3 cm^18 cm×7 cm的腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部创面,其供区以胫前动脉穿支螺旋桨皮瓣(8 cm×3 cm^16 cm×6 cm)修复。结果术后1例腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣出现瘀血肿胀,经对症处理后成活。其余皮瓣均顺利成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。18例患者均获随访,随访时间6~15个月,平均12.5个月。末次随访时,两皮瓣外形、色泽、质地和厚度与受区基本一致,供区仅遗留线性瘢痕。腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣两点辨别觉为10~12 mm,平均11 mm。根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价,获优15例、良3例,优良率为100%。结论应用胫前动脉穿支螺旋桨皮瓣接力腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部创面,不需要牺牲主干血管,还能避免供区植皮,踝关节功能恢复满意。     

股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果.方法对18例足踝部皮肤软组织缺损患者进行皮瓣移植,缺损面积9 cm×6 cm～26 cm×15 cm.受区彻底清创,切取股前外侧穿支皮瓣修复创面.结果 18例均获得随访,时间6～12个月.皮瓣全部成活（其中2例皮瓣术后发生血管危象,经手术探查处理后成活）,皮瓣色泽、弹性、厚度均为优良,供区及受区外观均满意.结论 股前外侧穿支皮瓣供区隐蔽,用于足踝部皮肤软组织缺损修复,临床效果良好.     

逆行腓动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损

目的评价逆行腓动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损的临床效果。方法对25例足踝部软组织缺损的患者采用逆行腓动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣进行修复。其中,以腓动脉终末穿支的升支为蒂19例,以其降支为蒂6例。软组织缺损大小10cm×9cm～4cm×3cm,皮瓣面积11cm×9.5cm～6cm×5cm。结果 23例皮瓣完全存活,另2例皮瓣远端部分坏死,经换药后植皮修复。皮瓣术后轻度肿胀,无瘀血。术后随访6～18个月,皮瓣质地优良,蒂部无臃肿。结论以腓动脉穿支为蒂的腓浅神经营养血管皮瓣血供可靠、质地优良,是修复足、踝软组织缺损的良好选择。     

Modified distally based peroneal artery perforator flap for reconstruction of foot and ankle

The distally based sural fasciocutaneous flap has been used widely for reconstruction of foot and ankle soft-tissue defects. Here we report on a series of cases of foot and ankle reconstruction with a modified distally based sural flap. The vascular pedicle of the flap includes an axial perforator branch of the peroneal artery and two concomitant veins. This modified distally based perforator flap, measuring around 17 x 6 cm to 30 x 10 cm in size, was transferred for coverage of foot and ankle soft-tissue defects in 7 cases. All flaps survived completely. Neither arterial ischemia nor venous congestion was noted. As compared to other distally based sural flaps with neuro-veno-adipo-fascial pedicles, this modified sural flap with a thin perforator pedicle is easily rotated. The flap can obtain abundant blood supply through both axial perforator and longitudinal chain-linked vascular plexuses, and does not have the venous reflow problem. In conclusion, the invention of this perforator fasciocutaneous flap provides a valuable tool for repair of foot and ankle soft-tissue defects.