内窥镜逆行胰胆管造影对胆道疾病的诊断价值

对９２例Ｂ超和ＣＴ检查不能定性的胆道疾病作内窥镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ），发现ＥＲＣＰ在诊断某些胆道疾病（胆道结石，慢性胆道炎和胆道狭窄等）优于Ｂ超或ＣＴ。是胆囊切除术后综合征病因诊断的首选方法。     

胆道术后残留结石的预防及处理

胆道术后残留结石是胆道手术的一种常见并发症。近年来随着胆道外科的发展 ,Ｂ超、ＣＴ、磁共振胰胆管造影 (ＭＲＣＰ)、胆道镜及经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)等检查手段的广泛应用 ,不仅术后残留结石发生率明显降低 ,而且为残留结石的处理开辟了一条理想的途径。现将我院 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月胆道术后残留结石 3 3例的诊治体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 3 3例 ,其中男 1 2例 ,女 2 1例 ;年龄 2 8～ 67岁 ,平均 5 3 .2岁 ;经Ｔ字管造影确诊 3 0例 ,经ＥＲＣＰ确诊 3例。残留结石部位 :左肝内胆管6例 ,…     

42例胆囊切除术后症状复发原因探讨

１９８４年１０月～１９９２年６月对胆囊切除术后又出现胆系症状４２例患者行ＥＲＣＰ、Ｂ超声、ＰＴＣ、胆道造影检查，发现器质性病变者４１例。复发原因有：胆系结石１９例（４５．２％）；胆总管狭窄１１例（２６．２％），其中８例合并结石；残留胆囊管过长５例（１１．９％），其中３例合并结石；慢性胰腺炎４例（９．５％）；胆总管十二指肠瘘２例（４．５％）。认为胆囊切除患者术前应做胆道造影、ＥＲＣＰ、Ｂ超等检查，详细了解病变部位，术中仔细探查或加做胆囊造影，减少结石残留及术中损伤，可降低胆囊术后复发率。     

纤维胆道镜在残留结石诊治中的应用

我院自1990年开始应用纤维胆道镜(ＦＣＳ)于胆道结石手术中和手术后的诊治,使胆道残石明显降低,现在ＦＣＳ已成为手术治疗后减少胆道残留结石的重要方法。本文就86例ＦＣＳ的诊治疗效进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组214例胆石症患者术前均进行Ｂ超,ＣＴ或ＥＲＣＰ检查确诊胆道结石,其中实施ＦＣＳ检查86例,男34例,女52例,年龄29～85岁,平均年龄55.2岁。术中常规取石后应用ＦＣＳ复查35例,发现残石11例。术后半个月胆总管(ＣＢＤ)造影,发现肝内外胆管残石,并经Ｔ管窦道进行ＦＣＳ取石(ＰＯＣ)51例。1.2　器械与方法　ＦＣＳ为日本0…     

磁共振胆道成像诊断阻塞性黄疸44例临床分析

对４４例临床拟诊阻塞性黄疸患者进行磁共振胆道成像（ＭＲＣＰ）检查,并与Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ和手术病理结果对比分析。结果晃ＭＲＣＰ图像较好,对胆管梗阻的诊断定位准确率为１００％,定性准确为８５％（３７／４４）。说明ＭＲＣＰ是临床阻塞性黄疸患者的首选影像学检查手段,对阻塞性黄疸的诊断、鉴别诊断具有重要的价值。     

外科手术、内镜治疗胆管结石的临床疗效比较

目的比较胆管切开取石（ＣＢＤＥ）与内镜括约肌切开（ＥＳＴ）治疗胆总管结石的疗效。方法４９４例胆总管结石，经ＣＢＤＥ治疗３２６例，ＥＳＴ治疗１６８例，用χ２检验分析两种方法治疗的手术成功率，并发症和死亡率。结果ＣＢＤＥ组中胆囊已切除的１６８例胆管结石，术后残留结石１９例，手术成功率８８．７％。ＥＳＴ组中，胆囊已切除的１６１例胆管结石，１５８例切开成功，３例失败（切开未成功），残留结石１例，手术成功率９７．５％。ＥＳＴ组胆囊已切除病人的成功率明显高于ＣＢＤＥ组（Ｐ＜０．０１）。术后并发症ＣＢＤＥ组２４／３２６（７．４％），ＥＳＴ组８／１６８例（４．５％），ＣＢＤＥ组明显高于ＥＳＴ组（Ｐ＜０．０１）。结论在胆囊未切除的胆总管结石病人应行ＣＢＤＥ治疗，胆囊切除术后的胆管结石应采用ＥＳＴ治疗。ＥＳＴ治疗具有损伤小，恢复快，住院天数短等优点。ＥＳＴ是目前治疗胆总管结石的首选方法。     

经内镜逆行胰胆管造影术对胆囊切除术后综合征的诊断价值

回顾性分析１６３例胆囊切除术后综合征（ＰＣＳ）的经内镜逆行腹胆管造影（ＥＲＣＰ）检查的诊断率９６．９％，手术符合率９２．１％，均高于Ｂ超检查，ＥＲＣＰ是诊断ＰＣＳ较可靠的方法。ＰＣＳ的病因与术前原发病、原手术方式和术后胆道阻塞症状密切相关。据此，作者提出了相应的预防措施。     

胆道术后并发症的MRCP诊断价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆道术后并发症的诊断价值及局限性。方法 采用快速自旋回波水成像技术对58例胆道术后(胆囊切除术41例，胆总管探查术6例，肝管空肠吻合术11例)出现不明原因发热、黄疽、右上腹痛等症状患者进行MRCP检查，并与直接胆管造影、B超或手术结果对照分析，着重观察是否存在残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、吻合口狭窄等术后并发症。结果 MRCP可以满意显示术后胆道全貌，对残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、胆管扩张、吻合口狭窄诊断的准确率分别为77、8％、71、4％、87，5％、100％、88，9％，对胆管狭窄、胆肠吻合口定位准确率均为100％。结论 MRCP对胆道术后并发症的诊断和鉴别诊断有重要价值，可为临床进一步治疗提供可靠依据。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊断与治疗

目的 总结腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊断与治疗经验。方法 分析我院６年间共诊治的２３例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤病例。根据胆管损伤的部位和特征，将胆管损伤分为Ａ－Ｅ５类；主要检查方法有Ｂ超、ＣＴ、逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）、经皮肝穿胆道造影术（ＰＴＣ）、术中胆道造影术（ＩＯＣ）和瘘管造影等６种；按照胆管损伤类型及发现时间采取不同的治疗措施。结果 Ａ类：３例，表现为胆漏，诊断方法为Ｂ超或ＣＴ，处理方     

ERCP在胆道手术前的应用价值

ＥＲＣＰ在胆道手术前的应用价值王虹，高中明（呼和浩特市第一医院，内蒙古医学院第一附属医院）胆囊结行为常见病，发生在胆管和肝管的结石也不少见，手术治疗为其主要方法。据报道［１－３］，胆结石手术后有２０％～４０％的病人仍有上腹部疼痛，即“胆道术后综合征”...     

纤维胆道镜术中诊治胆道结石常见失败原因分析

目的 探讨纤维胆道镜术中诊断和治疗胆道结石碰到的问题和常见的失败原因。方法 对714例以术中胆道镜治疗胆道结石的临床病例进行分析和总结。结果 其中，132例术后有胆道结石残留，残余结石率为18．5％。术中已知结石残余54例，术后经T管造影和术后胆道镜证实有结石残余78例，78例中包括肝内胆管结石伴胆管开口狭窄29例、肝内胆管结石伴胆管变异37例、胆总管下段节段性狭窄伴结石12例。结论 术中胆道镜治疗胆道结石时要注意有无胆道变异和病变胆管开口狭窄或胆总管下端节段性狭窄等情况，术者应按顺序逐支逐段地检视，对胆道应采用连续的窥视方法以尽量避免主观和客观因素引起的术后结石残留。     

腹腔镜下超细胆道镜治疗胆管结石1例

腹腔镜胆囊切除术已成为单纯性胆囊炎胆囊结石的首选术式 ,但当合并有胆管结石时 ,目前仍以开腹手术为主。为此 ,我们尝试应用超细胆道镜 ,经胆囊管探查胆管系统取石 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料患者 ,女 ,5 6岁 ,右上腹反复疼痛 4年余 ,加重 1月入院 ,皮肤、巩膜未见黄染 ,腹平软 ,右上腹压痛( ) ,无肌卫 ,Ｍｕｒｐｈｙ氏征 (— ) ,ＷＢＣ 6.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 86% ,ＳＧＰＴ 15 6Ｕ(赖氏法 ) ,ＡＫＰ 4 63Ｕ /Ｌ ,γＧＴ4 2 4Ｕ/Ｌ。Ｂ超显示 :胆囊炎、胆囊多发性结石。ＥＲＣＰ显示 :胆管多发结石。手术方法 :在腹腔镜下解剖胆囊三…     

39例胆道蛔虫症的内镜治疗经验

目的：评价内镜在治疗胆道蛔虫症中的作用和地位，方法：总结了我科１９８６～１９９５年内镜治疗胆道蛔虫症３９例，采用纤维十二指肠内镜，根据病情分急诊和择期内镜取虫。结果：根据病人临床表现，Ｂ超内窥镜逆地胆囊－胰腺造影术（ＥＲＣＰ）明确诊断，虫体分布，嵌顿于十二指肠乳头６例，部分虫体进入胆道５例，完全进入胆道２８例，急诊取虫９例（１００％）择期取虫３０例（９７．６％）全组无并发症。结论：内镜在诊断和治疗     

纤维胆道镜在126例肝胆道结石治疗中的应用体会

目的探讨胆道镜术中、术后治疗胆石症的效果。方法对126例胆石症患者的胆道镜术中、术后治疗效果进行回顾性分析。结果126例手术常规取石，结石残留率29．4％；术中行胆道镜取石，术后结合胆道造影检查，结石残留率达12．7％;术后再经反复胆道镜取石，结石取出率达100％。结论肝内外胆管结石术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石，术后经T管窦道应用胆道镜取石可有效清除胆管残石。     

胆内瘘及其诊治问题的探讨（附三例报告）

胆内瘘实属少见，有文献报导仅占胆道外科手术的０．４－０．５％，多见于多年反复发作的老年胆道结石病人，文献报导大多数病人术前均未能明确诊断，本文马不例外，３例均为术后明确诊断。因此，如详细询问病史，进一步作一些辅助检查，如摄腹平片，ＥＲＣＰ及“Ｂ”超检查，综合分析，可能会提高诊断率。     

MRC、CT及B超对胆道梗阻性疾病诊断的影像学研究

本文采用快速自旋回波序列（ＴＳＥ）、重Ｔ２加权、２Ｄ数据采集成像技术对５４例胆道梗阻及３０例其他病人进行磁共振胆道成像的研究。结果表明：ＭＲＩ和ＭＲＣ对梗阻性黄疸的定性正确率高于Ｂ超和ＣＴ，正确定位率也明显高于Ｂ超和ＣＴ。且在行ＭＲＩ常规检查时，同时行ＭＲＣ检查则对胆管梗阻的部位和胆管的形态提供更多的信息，它不仅能显示胰腺、肝脏、胆囊等病变，又能显示胆道的情况，使诊断更全面，从而提高对胆道梗阻的诊断水平     

HRCP在胆囊切除术后胆道梗阻定性诊断中的价值

目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆囊切除术后并发胆道梗阻定性诊断中的价值。方法采用磁共振水成像技术对137例胆囊切除术后并再发胆道梗阻的患者进行MRCP检查,利用2D、3D并结合横断面图像,着重观察胆道术后梗阻的部位、程度及原因（是否存在胆道结石、胆管狭窄、残余胆震结石及恶性胆道梗阻等）,并与直接胆管造影、B超或手术结果对照分析。结摹本组137例胆囊切除术后并发胆道梗阻的患者中胆道结石97例,MRCP检出89例,准确率91．8％：胆管狭窄（包括胆管损伤和胆道炎性狭窄）35例,MRcP定位诊断准确率100％,定性诊断准确率82．9％：本组病例MRCP检出残存胆囊合并残存胆囊结石3例,胆总管下段癌1例,均经手术证实;总之,MRCP可以满意显示术后胆道系统全貌,对胆道结石、胆管狭窄、残余胆囊结石及恶性胆道梗阻有较高的诊断准确率,如果能结合常规薄层TWI2序列对胆道梗阻的定性诊断更有帮助。结论MRCP对胆囊切除术后胆道梗阻的定性、定位诊断有重要价值,可为临床诊断及进一步治疗提供可靠依据。     

内镜下胆管引流术治疗梗阻性黄疸20例分析

对１０例急性胆管炎患者急诊行内镜下鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）治疗；１０例胆道恶性梗阻患者进行内镜下逆行胆管内引流术（ＥＲＢＤ）结果，ＥＮＢＤ术后１周患者血红素明显下降（Ｐ〈０．０５），１０例患者均经内镜下乳头括约肌切开术（ＥＰＴ）成功取向胆总管结石，１０例胆道恶性梗阻患者９例成功进行ＥＲＢＤ术，２例胆总管癌用金属支架治疗，术后患者血胆红素明显下降（Ｐ〈０．０１），２例胰头癌患者，１例壶腹癌转外科成功     

术中胆道造影在胆囊切除术中的价值

目的 探讨胆囊切除术中胆道造影(IOC)对判断胆道并存病变的价值。方法 对183例有胆道造影适应症的病例经胆囊管插管及胆总管穿刺胆道造影检查，读片后在行胆道切开取石等。结果 183例IOC均获成功。阳性率为52．45％(90／183)其中胆道结石占40．43％(74／183)，胆道狭窄占4．91％(9／183)，胆管变异占3．82％(7／183)，壶腹部肿瘤占3．27％(6／183)。结论 行IOC检查在胆囊切除术中可及时处理并存胆管结石等胆道疾病，防止术后胆道残留结石及术中胆道损伤有重要价值。     

纤维胆道镜在术后胆管检查及取石中的应用

目的 上解纤维胆道镜检查和取石对术后胆管残余结石的治疗意义。方法 用日本产Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜（ＣＨＦ－Ｐ２０型）对２００例胆道术后患者进行经Ｔ管窦道的术后胆管检查及取石。结果 从胆管内取石１６８例，结石取净率９５．２％。结论 纤维胆道镜检查和取石对治疗术后肝内胆管残余结石有明显效果。