经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄十年回顾性研究

目的：评估各种尿道修复术式在不同程度后尿道狭窄中的运用及治疗效果。方法：从1997年1月～2006年12月共有296例外伤性骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者接受后尿道端端吻合术,其中单纯端端吻合70例（Ⅰ组）;阴茎海绵体中隔切开结合端端吻合70例（Ⅱ组）;海绵体中隔＋耻骨下缘切除结合端端吻合154例（Ⅲ组）;耻骨下缘切除＋尿道从一侧阴茎海绵体旁绕结合端端吻合2例（Ⅳ组）。结果：296例后尿道端端吻合术中,254例成功,42例失败。Ⅰ组成功率78．6％,Ⅱ组成功率90．0％,Ⅲ组成功率88．3％,Ⅳ组成功率为0。结论：经会阴途径的不同辅助手术方法可有效地治疗后尿道狭窄。     

改良会阴切口疤痕切除对端吻合治疗后尿道狭窄闭锁

目的报告经会阴瘢痕切除尿道对端吻合治疗后尿道狭窄闭锁之手术效果。方法采用经会阴途径切断会阴中心腱,切除耻骨联合下缘,直视下切除瘢痕,行尿道对端吻合的方法治疗后尿道狭窄闭锁31例。结果30例1次手术修补治愈,1例经3次手术方治愈。追踪观察最短1年,最长10年。排尿通畅,平均尿流率(13.8±3.7)ml/s,2例有尿失禁现象。结论改良会阴切口暴露良好,切除瘢痕后能获得可靠对端吻合,疗效满意。     

膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤

目的:探讨膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤的疗效及相关并发症。方法:选择58例患者,32例行膀胱镜下尿道会师术(Ⅰ组),26例行尿道端端吻合术(Ⅱ组),分别比较二者的平均手术时间、术中出血量、术后平均最大尿流率、术后尿道狭窄发生率及性功能评分。结果:Ⅰ组的手术时间较Ⅱ组明显缩短(30minvs90min),术中出血量少(120mlvs450ml),术后性功能影响少(22分vs16分),尿道狭窄发生率较高(28.1%vs7.7%,P<0.01)但术后平均最大尿流率差异无统计学意义(P>0.5)。结论:膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤的疗效肯定,值得推广,但术后尿道狭窄仍是其主要并发症。     

长针在外伤性后尿道狭窄对端吻合术中的应用

自1990年5月～1999年5月对35例外伤性后尿道狭窄行狭窄段切除,长针对端吻合术,效果满意。报告如下。临床资料　本组35例均为男性,年龄25～50岁,平均35岁。骨盆骨折致尿道完全断裂会师术后15例,单纯膀胱造瘘5例,经会阴尿道修补术后狭窄10例,瘢痕切除对端吻合术后再狭窄5例,尿道膀胱造影显示狭窄段1ｃｍ～25例,>3ｃｍ10例。手术方法　会阴倒Ｖ形切口,游离　　作者单位:150086哈尔滨医科大学第二临床医学院泌尿外科(史沛清、周力、李翼飞、张春影、祝青国);哈尔滨市第一医院(史东民);牡丹江市第一人民医院(朱振庆);内蒙古海拉尔铁路医院(高勇);…     

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析

目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法,提高手术治疗效果。方法1991～2008年收治的81例复杂性后尿道狭窄／闭锁患者,狭窄／闭锁段长度为3～10cm,其中〉5cm者27例;66例曾有1～4次手术史;62例行改良尿道套人术,19例尿道端端吻合术;73例经会阴或腹会阴切口,8例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口。15例应用尿道替代物成形。结果76例（93．8％）术后排尿满意,5例失败,其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为95．2％（59／62）、89．5％（17／19）（P〉0．05）。15例应用尿道替代物成形术均取得成功。结论复杂性后尿道狭窄／闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术径路及术式,改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段〉5cm者应考虑应用尿道替代物成形。     

经会阴联合切除耻骨下缘治疗男童后尿道闭锁(附5例报告)

目的;介绍经会阴联合切除耻骨下缘的途径治疗男童外生后尿道闭锁的治疗效果。方法：采用经会阴途径并利用该切口楔形切除耻骨下缘治疗５例男童外伤性复杂性后尿道闭锁。结果：４例术后排尿良好,１例术后尿道扩张３个月排尿稳定。最大尿流率１１．６￣１８．５ｍｌ／ｓ。结论：该术式利用一个会阴切口切除耻骨下缘,操作方便,创伤小,并发症少,且不破坏骨盆的稳定性,尤其适合于男童后尿道闭锁     

快速冷冻切片在尿道端端吻合术中的应用价值

目的：探讨快速冷冻切片在后尿道端端吻合术中的应用价值。方法：对102例临床确诊为后尿道闭锁的患者随机分成两组进行后尿道端端吻合术。A组46例，将瘢痕组织切除，依据术者经验判断为尿道黏膜组织后行后尿道端端吻合术；B组56例，吻合前用快速冷冻切片证实为尿道黏膜后行后尿道端端吻合术。两组患者均于术后3周拔除导尿管，并比较两组患者的术后疗效。结果：A组患者的手术成功率为74％（34／46），B组患者的手术成功率为93％（52／56）。结论：快速冷冻切片可避免因术者经验所致的手术缺陷，科学准确的指导操作，提高手术成功率。     

复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择

目的 探讨复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择及疗效.方法 后尿道狭窄合并尿道直肠瘘患者34例.其中医原性6例,骨盆骨折尿道损伤所致26例,坠落伤所致2例.34例均采用尿道端端吻合同时行直肠瘘修补.4例尿道狭窄段1.5～2.5 cm采用单纯性经会阴途径;30例尿道狭窄段3.0～7.0 em者采用经会阴切除耻骨下缘途径21例,经会阴与经耻骨联合途径9例. 结果 单纯经会阴途径手术4例均获成功;经会阴切除耻骨下缘途径21例中成功19例(90%),经会阴加经耻骨联合途径9例中成功7例(78%).术后仍有尿道狭窄2例,发生直肠瘘2例. 结论 复杂尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术径路选择应根据尿道狭窄长度、瘘道部位与大小、病因及既往手术史决定.经会阴切除耻骨下缘途径手术效果好.     

带蒂皮瓣在复杂性长段尿道闭锁中的应用

目的 探讨带蒂皮瓣在复杂性长段尿道闭锁中的应用. 方法 复杂性长段尿道闭锁患者18例,其中阴茎悬垂部尿道闭锁4例、前尿道完全闭锁7例、前后尿道均闭锁7例.尿道闭锁长度平均15.1(8.7～23.0)cm.伴尿道会阴瘘8例,后尿道直肠瘘7例,假道形成8例.病因:骨盆骨折伴后尿道狭窄术后7例,尿道膀胱内灌注化疗所致4例,球部尿道狭窄术后3例,淋病性尿道狭窄行尿道扩张术后2例,长期留置导尿管所致2例.经会阴切除闭锁尿道,修补直肠瘘;根据尿道缺损长度,应用带蒂皮瓣行一期尿道成形术. 结果 平均随访14(12～18)个月.术后3个月,15例排尿通畅,最大尿流率平均16.9(16.5～21.7)ml/s.1例皮管过长迂曲,排尿困难,切除多余皮管后排尿正常;1例尿道吻合口感染导致再狭窄,切除狭窄段,行尿道端端吻合术后排尿通畅;I例因血肿感染后尿瘘,行尿瘘修补术治愈.术后6个月,17例最大尿流率平均17.0(15.0～22.0)ml/s,1例真性尿失禁无法测定.术后9～18个月,17例最大尿流率平均17.5(15.8～22.5)ml/s. 结论 带蒂皮瓣一期尿道成形术可作为修复复杂性长段尿道闭锁的方法之一.     

经耻骨下缘切除途径修复复杂性长段后尿道狭窄或闭锁（附154例报告）

目的：总结采用耻骨下缘切除途径治疗复杂性长段后尿道狭窄或闭锁的疗效。方法：自1997年1月～2007年12月对154例外伤导致长段后尿道狭窄或闭锁（3．5～7．0cm）患者采用经耻骨下缘切除途径行尿道修复术,其中32例并发尿道直肠瘘或尿道皮肤瘘。具体方法是取会阴部正中切口,切除狭窄或闭锁段尿道及瘢痕组织,分离远近端尿道至正常的尿道,切开部分阴茎海绵体中隔,分离耻骨下缘间隙,用扁平凿凿去下部分骨块,将远端尿道穿过阴茎海绵体中隔或从一侧阴茎海绵体下方穿过,与前列腺部尿道吻合。结果：本组患者于术后3～4周拔出导尿管,127例排尿通畅,术后尿流率检查示最大尿流率为15．70～32．60ml／s,平均21．94ml／s;15例排尿困难,经尿道扩张后改善;余12例效果不佳。结论：耻骨下半部分切除能较好显露后尿道并缩短尿道吻合行程距离约3～5cm,使尿道端端吻合容易化。     

改良会阴切口治疗男童后尿道闭锁

目的　报告改良会阴切口途径治疗男童后尿道闭锁的手术疗效。　方法　采用经会阴途径切断会阴中心腱、切除耻骨联合下缘 ,直视下切除瘢痕 ,行尿道对端吻合的方法治疗后尿道闭锁11例。　结果　 10例手术获得成功 ,1例经 3次手术修复成功。　结论　改良会阴切口能较好暴露术野 ,切除瘢痕后能获得可靠的对端吻合 ,疗效满意。     

后尿道狭窄外科治疗191例临床分析

目的探讨后尿道手术方法的选择及疗效。方法回顾分析1990年1月-2006年1月本院收治的191例后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料。术前191例均行尿道造影,62例行尿道超声检查,48例行尿道镜检查,4例行尿道磁共振成像（MRI）检查。26例患者行尿道内切开;165例患者行开放性手术,其中单纯经会阴尿道吻合术66例,经会阴切开阴茎中隔48例,经会阴切除耻骨下缘30例,经耻骨尿道吻合术18例,尿道拖入术3例。术后随访6～48个月,平均26．6个月。结果后尿道狭窄或闭锁长度为1．5～8．0cm,平均3．6cm。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）31例（16％）;后尿道完全闭锁160例（84％）,其中闭锁段〈3cm者102例（53．4％）,闭锁段〉3cm者58例（30．6％）。手术总体成功率（最大尿流率〉15ml／s）为84．3％（161／191）,其中尿道内切开为69％（18／26）,开放性手术为86．6％（143／165）。单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔、经会阴切除耻骨下缘、经耻骨尿道吻合术及尿道拖入术的成功率分别为97％（64／66）、79％（38／48）、80％（24／30）、83％（15／18）和67％（2／3）。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）的成功率为94％（29／31）;闭锁段〈3cm的患者为90％（92／102）;闭锁段〉3cm患者为69％（40／58）。结论开放性手术疗效优于尿道内切开,后尿道狭窄或闭锁段〈3cm患者疗效较好。     

后尿道狭窄的诊断和治疗——2O年经验总结

吻合术142例次;经会阴加阴茎海绵体中隔切开86例次;经会阴加耻骨下缘切除196例次;经耻骨劈开联合会阴径路后尿道端端吻合术68例次.426例随访3～120个月,平均32个月.其中302例排尿通畅,无需尿道扩张;12例分别行尿道扩张2～6次后排尿稳定;32例行直视下尿道内切开术后排尿通畅;53例经过再次或3次后尿道端端吻合术获得治愈.总手术治愈率为93.7%(399/426). 结论 根据后尿道狭窄或闭锁患者的病情选择合适的影像学诊断方法和合理有效的手术径路和手术技巧,有助于提高后尿道狭窄的诊治水平.     

经会阴二期后尿道端端吻合术疗效分析(附37例报告)

我院于1986～1996年对37例外伤性后尿道狭窄患者施行二期后尿道端端吻合术,其中34例一次手术成功,术后随访1～8年,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组37例均为男性,年龄10～67岁,平均31岁。37例均有外伤和排尿困难史,23例行尿道会师术,9例行单纯膀胱造瘘,5例行一期尿道端端吻合术。入院前33例带膀胱造瘘管,4例排尿呈滴状,入院后经膀胱尿道造影均证实为后尿道狭窄或闭锁。1.2　手术方法采用过度截石位,作会阴部人字形切口,术中彻底切除瘢痕,直到尿道粘膜正常、尿道海绵体有弹性为止。用6点法羊肠线间断端端吻合尿道,缝合…     

尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁

经尿道腔内手术现已成为治疗尿道狭窄或闭锁的主要术式。我院自 1987年 11月～ 2 0 0 0年 11月采用经尿道内切开及尿道瘢痕电切术治疗尿道狭窄或闭锁患者 86例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 86例 ,均为男性 ,年龄 19～ 79岁。损伤性狭窄 (如骑跨伤、骨盆骨折等 ) 5 1例 (5 9.3% ) ;医源性狭窄 32例 (37.2 % ) ,其中行尿道吻合术后 8例 ,耻骨上经膀胱前列腺切除术后 14例 ,经尿道前列腺电切 (ＴＵＲＰ)术后 10例 ;炎性尿道狭窄 3例(3.5 % )。阴茎部狭窄 3例 ,球部尿道狭窄 6例 ,膜部及膜上部狭窄 68例 ,膀胱颈口狭…     

前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄

目的探讨长段复杂性后尿道狭窄治疗新方法。方法采用分期前尿道代后尿道成形术治疗3例复杂性后尿道长段狭窄（6．5—10．0cm）患者。第一期行阴茎转位尿道端端吻合术，术后3—6个月行二期阴茎伸直、尿道会阴造口术，6个月后行第三期前尿道成形术（Johanson Ⅱ期尿道成形术）。结果例1术后排尿通畅，膀胱尿道造影检查示尿道通畅，双侧输尿管返流近消失，最大尿流率18．8ml／s，随访2年，最大尿流率18ml／s，无剩余尿。例2术后排尿通畅，最大尿流率19．5ml／s，无剩余尿，尿道扩张可顺利通过22F尿道探子。例3经会阴一耻骨联合径路行第一期阴茎转位尿道端端吻合术、尿道直肠瘘、尿道会阴瘘切除、修补术，术后尿道直肠瘘及尿道会阴瘘治愈，但因耻骨联合切口感染致吻合口狭窄，有待进一步治疗。结论分期前尿道代后尿道加前尿道重建方法是治疗男性长段复杂性尿道狭窄的有效方法。     

尿道端端吻合术后狭窄复发的危险因素分析

目的分析尿道狭窄患者行尿道端端吻合术(excision and primary anastomotic urethroplasty,EPA)后狭窄复发的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的209例尿道狭窄患者的临床资料。年龄42.1(5~78)岁。肥胖(体质指数>28 kg/m2)25例(12.0%)。既往有糖尿病史12例(5.7%),术前3个月吸烟史103例(49.3%)。术前未行尿道扩张127例(60.8%),尿道扩张1~2次42例(20.1%),尿道扩张≥3次40例(19.1%)。术前有尿道内切开术史56例(26.8%)。术前无尿道成形术史157例(75.1%),尿道成形术1次38例(18.2%),尿道成形术≥2次14例(6.7%)。术前行膀胱造瘘201例(96.2%),未行膀胱造瘘8例(3.8%)。后尿道狭窄183例,球部尿道狭窄26例。狭窄时间35.1(1~360)个月。狭窄段长度(3.19±0.65)cm。病因为外伤190例,医源性损伤12例,炎性狭窄2例,其他5例。患者均行EPA治疗,69例(33.0%)术中行耻骨下缘切除。术后复发标准:拔除导尿管后出现排尿困难,经尿道镜或尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄。对可能导致狭窄复发的因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果本组209例术后随访18.8(3~32)个月。31例(14.8%)出现狭窄复发,复发时间(5.3±5.6)个月。单因素分析结果显示,狭窄时间(HR=1.007,P<0.001),狭窄段长度(HR=5.334,P<0.001),尿道内切开术史(HR=2.901,P=0.003),尿道扩张≥3次(HR=6.214,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=4.175,P=0.001、HR=9.885,P<0.001),术前3个月吸烟史(HR=2.605,P=0.016),膀胱造瘘(HR=0.231,P=0.006),耻骨下缘切除(HR=6.603,P<0.001)与狭窄复发有相关性。多因素分析结果显示狭窄段长度(HR=4.911,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=2.387,P=0.045、HR=3.688,P=0.015),术前3个月吸烟史(HR=2.730,P=0.030)是狭窄复发的独立危险因素。结论EPA术后尿道狭窄复发多集中在术后6个月内,患者尿道狭段窄长度、尿道成形术史、术前3个月吸烟史是狭窄复发的独立危险因素。     

经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的应用体会

目的总结经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的临床经验, 提高诊治水平。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月本院收治的14例医源性尿道球部狭窄患者的临床资料。患者年龄49～71岁, 平均57岁。尿道狭窄的病因为医源性损伤8例, 骑跨伤6例。尿道狭窄病史6个月～8年, 平均20个月。曾行经尿道直视下内切开或扩张术2～12次, 平均5次;尿道狭窄段长1.5～2.5 cm, 平均2.1 cm。行非离断式尿道端端吻合术患者术前平均国际勃起功能(IIEF-5)评分为21.2分, 行离断式尿道端端吻合术患者为20.8分。其中13例患者于入院前1个月行耻骨上膀胱造瘘术。所有患者均经会阴途径手术, 8例行非离断式尿道端端吻合术, 6例行离断式尿道端端吻合术。结果所有手术均成功完成手术, 手术时间为66～98 min, 平均79 min。围手术期无尿瘘等并发症, 切口感染1例, 予以加强换药3周后切口愈合。术后3～4周拔除尿管。随访时间4～12个月, 平均7.4个月。所有患者均排尿通畅, 最大尿流率为17.2～31.5 mL/s, 平均22.8 mL/s。尿道造影或膀胱镜检查示尿道管腔通畅。...     

牵引-可拆除式尿道对合术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁

自 1990年 1月～ 1999年 12月应用牵引 -可拆除式尿道对合术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁 ,效果满意。报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 19例 ,年龄 16～ 45岁。病程 2个月～ 2 0年 ,均由骨盆骨折致后尿道狭窄或闭锁。 19例均经临床检查或尿道造影确诊 ,狭窄或闭锁长度为 2～ 5 cm。 2例入院时带膀胱造瘘管 ,1例耻骨上瘘口长期渗尿。1例合并尿道会阴瘘 ,6例合并勃起功能障碍 (ED)。二、手术方法 :耻骨上切开膀胱 ,经膀胱插入粗尿道探子至狭窄近端 ,借此作为游离近端尿道或膀胱颈的标志。彻底切除尿道生殖膈处的瘢痕组织 ,直至露出探子…     

尿道海绵体非离断尿道吻合术在骨盆骨折引起后尿道狭窄中的初步应用

目的探索尿道海绵体非离断尿道吻合术治疗骨盆骨折引起的后尿道狭窄(包括闭锁)的手术效果。方法本研究共19例骨盆骨折引起的后尿道狭窄患者,采用尿道海绵体非离断尿道吻合术重建尿道,以保护阴茎和尿道海绵体的血供免受损伤;随访6个月后,通过尿流率、尿道造影及夜间阴茎勃起(NPT)监测结果对手术效果进行评估。结果术后随访,1例患者拔管后出现排尿困难,行尿道内切开后好转,其余患者均排尿通畅,无狭窄复发;NPT监测结果显示勃起功能术前、术后无明显差异。结论对于适合的后尿道狭窄患者,应用尿道海绵体非离断尿道吻合术效果确切,能够在一定程度上减少手术因素对于阴茎和尿道海绵体血供的损伤。