跟骨“钉中钉”内固定系统治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 观察跟骨“钉中钉”内固定系统治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性研究自2021-05—2022-05采用跟骨“钉中钉”内固定系统治疗的15例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折。透视下经距骨颈和跟骨结节分别置入1枚直径2.5 mm克氏针,然后用特制跟骨牵引装置套入2枚克氏针内,沿一个方向牵引跟骨。骨折复位满意后,于跟腱下方约1 cm处作长约1 cm切口,由后往前置入1枚导针,根据导针在跟骨中的长度置入1枚直径8.5 mm的钛合金空心钉来控制跟骨长度。空心钉自带螺钉孔,应用配套导向器由外向内置入多枚螺钉来控制跟骨轴向旋转。结果 所有患者均获得随访,随访时间12～16个月,平均14.5个月。骨折愈合时间为8～12周,平均11.3周。随访期间均未出现骨折端畸形愈合或不愈合、内固定松动、切口皮瓣感染等并发症。末次随访时Maryland足功能评分为78～100分,平均91.5分,其中优10例（Ⅱ型7例,Ⅲ型3例）,良3例（Ⅱ型2例,Ⅲ型1例）,可2例（Ⅲ型2例）。结论 跟骨“钉中钉”内固定系统治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效满意,术后并发症少、足功能恢复满意,值得临...     

股骨大粗隆侧位骨牵引的临床应用

作者采用股骨大粗隆部骨牵引 ,治疗骨盆及髋臼骨折严重错移位 ,收到良好效果 ,介绍如下。1　牵引方法病员仰卧 ,显露股骨粗隆部 ,局麻。术者固定皮肤 ,右手持细克氏钢针从前面距股骨粗隆顶部 1 5～ 2ｃｍ处垂直刺至骨膜 ,助手上骨钻 ,钻穿对侧骨皮质 ,骨锤击出皮外 ,克氏针两头弯曲成环状 ,再对折为“Ｕ”形 ,针环穿绳挂滑轮加砣牵引 ,重量 8～ 15ｋｇ。如无牵引床 ,可竖一托马氏架固定在床边进行牵引。2　适应证①骨盆前后环骨折或脱位伴有向内上严重错移位者 ;②髋臼中心性骨折骨片突向盆腔者。3　注意事项①本法须与股骨髁上骨牵引或皮肤…     

L—梯形加压钢板治疗不稳定的股骨粗隆部骨折

1990年以来,我们采用L—TCP治疗不稳定股骨粗隆部骨折53例,随访6个月以上的42例.取得良好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组42例中,男29例,女13例;年龄30～81岁,平均58岁。粗隆间骨折31例,根据Evans分类:Ⅲ型24例,Ⅳ型7例;粗隆下骨折11例,根据Seinsheimer分类:Ⅱ型7例,Ⅲ型4例。致伤原因:跌伤31例,车祸4例,高处坠落伤3例,其他4例。合并同侧胫骨骨折1例,对侧尺桡骨骨折1例。 1.2 手术方法 新鲜骨折入院后,先采用骨牵引1周后手术,均从股外侧入路。骨折复位后,将选好的L—TCP置于张力侧,将其L端的刀刃从粗隆部击入股骨颈内,上方第一螺孔拧入一松质骨拉力钉,达股骨头内。当第二孔拧入皮质骨拉力钉后,再于加压孔(第三)内拧入皮质骨拉力钉,螺钉向近端滑动,起到骨折端加压作用,其下方拧入2或3枚皮质骨拉力钉。术后1周内在床上行主动和被动伸屈患膝及髋练习,4～6周扶拐下地活动。     

稳态骨牵引器的研制及在中老年下肢骨折中的应用

中老年下肢骨折大都采用骨牵引以维持骨折断端稳定及良好对位。传统骨牵引使用骨圆针(克氏针或斯氏针)配合骨牵引弓,临床常发生骨针松动、滑移,牵引弓对皮肤压迫继而产生疼痛或钉道感染。为预防以上并发症出现我科研制出稳态骨牵引器运用于临床,疗效满意。     

工字式骨折复位外固定器的研制与临床应用

1　工字式固定器的结构　工字式固定器的结构如图所示 (图 1) ,它是由调整臂① ,螺杆旋钮② ,球形螺杆旋钮③ ,矩形滑动架④ ,弧形滑动架⑤ ,持针滑动套⑥ ,螺母⑦和⑧ ,螺杆⑨和垫套⑩组成。图 1　工字式骨折复位外固定器结构图　　操作方法 :固定器安置部位原则一般外固定架放置方法。穿针方法 :骨折两端各钻入骨圆针两枚 ,穿过对侧皮质1～ 2ｍｍ为宜 ,两针间距 3～ 8ｃｍ。从纵轴上看 ,两针之间夹角应 <6 0°;从横轴上看 ,两针夹角应在 30°～ 6 0°之间为佳。靠近骨折端的骨针应距骨折线 2ｃｍ以上。肱骨选用直径 3～ 3 5ｍｍ骨圆针 ,胫…     

闭式穿针双矩钉治疗股骨下段骨折

我科自 1995年 5月～ 1999年 12月 ,采用Ｃ形臂Ｘ线机下闭式穿针弹性双矩钉治疗股骨下段骨折 12例 ,取得了良好效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 8例 ,女 4例 ;年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均39岁 ;闭合骨折 9例 ,开放骨折 3例。1.2　手术方法　采用连续硬膜外麻醉 ,开放骨折先清创后 ,再行闭式穿针。先进行Ｃ形臂Ｘ线机监视下骨折手法复位 ,再在股骨内外侧髁作 2～ 3ｃｍ长的小切口 ,与股骨干分别成40°～ 6 0°的夹角开一小切口 ,用 2根弹性钉 ,背靠背地由内外髁部小切口处同步逆行打入近端骨髓腔 ,针尾留在骨皮质外1ｃｍ左右 ,切口放引流…     

骨钻孔法临床应用举隅

笔者采用骨钻孔法治疗骨伤科诸病 ,每获良效 ,兹举数例。1　跟痛症陈×× ,女 ,49岁 ,农民。 1997年 7月 1日因双足跟疼痛三月就诊。查双足跟无明显的红肿 ,跟骨挤压征强阳性。自述晨起时或休息后开始行走时足跟疼痛甚。活动后疼痛减轻或消失。临床化验检查 :血常规ＷＢＣ4 8× 10 9/ＬＮ0 78Ｌ0 2 1Ｅ .Ｓ .Ｒ 10ｍｍ/ｈ。双足跟Ｘ片无异常改变诊断 :跟痛症。治疗 :用碘伏双跟骨常规消毒 ,铺无菌单。用 2 %利多卡因 5～ 10ｍｌ分别在跟骨内外侧做浸润麻醉。取2 5ｍｍ骨圆针以外踝尖下 1 5ｃｍ向后 1ｃｍ处为中心 ,用骨钻由外向内平行…     

穿针外固定治疗老年转子间骨折

笔者自行研制了一套专用于股骨转子间骨折的外固定手术器械和工具[1] ,1992年 10月开始应用于临床 ,对照同期手术内固定、穿针外固定安全可靠 ,疗效满意。现报道如下 :1　材料和方法1 1　外固定器械与工具　外固定器械由 4枚固定针 (直径6ｍｍ ,长 18ｃｍ和 10ｃｍ各 2枚 )和 1个固定基座组成。操作工具有内外套管 ,钻模针、旋钉器和模具固定架等[1] 。1 2　穿针外固定方法　本法多采用局麻。Ｘ线监控下骨折复位后 ,大转子下 1 5ｃｍ处作 1ｃｍ长小直切口。钻模针和外套管插入顶牢骨面 ,连接模具固定架有 130°斜槽的上固定夹 ,电钻开洞后拧…     

一例幼年烧伤后严重足畸形的手术牵引治疗

目的:探讨烧伤后严重足畸形修复的新术式。方法:在全麻下行足踝部瘢痕松解,同时手法牵引尽可能使畸形足复位,术中在小腿中远段、跟骨及跖骨留置克氏针,用克氏针做支点及橡皮筋作动力将足跟及跖骨向正常位置牵引,遗留创面植皮修复。术后11d首次更换敷料,术后25d,在术中留置的克氏针基础上制作牵引架,将各足趾及跖骨头向拉长、跖屈、内旋方向牵引;将跟骨向内旋、拉长方向牵引。术后78d,拆除牵引架出院,夜间应用石膏托固定踝关节于90°位,白天逐渐下地负重。结果:瘢痕松解植皮术后260d、牵引架拆除术后182d随访,患者右足外形、功能较术前明显改善,手术植皮区轻度回缩,步行时及步行后右足踝无酸困、疼痛。CT片显示:右足踝各关节基本复位,骨骼体积及骨密度较术前改善。结论:手术松解植皮联合骨牵引是矫治烧伤后严重足畸形的有效方法,创伤小、畸形不容易复发。     

髋臼桩在髋关节置换术中的应用

1　临床资料1.1　材料与方法　取直径4ｍｍ斯氏钉剪成6～10ｃｍ不等长度,一端磨尖,另一端磨成光滑平面消毒备用。根据患者体型胖瘦,决定桩的长短,肥胖或臀部肌肉丰厚者,多准备几枚长桩。手术打开关节囊,将股骨头脱位,修整残颈及扩大髓腔,然后屈曲内收内旋患侧下肢,充分暴露出髋臼,露出周围骨皮质2～3ｃｍ,在髋臼的上、前、后三缘距髋臼缘约3ｃｍ左右打入备好的髋臼桩5～6根,打入深度为1～1.5ｃｍ,此时,髋臼周围的皮肤、皮下组织、肌肉、坐骨神经均被髋臼桩自动牵开,手术视野清楚,可方便的进行关节软骨的清除,髋臼窝的扩大,彻底止血后,用骨水…     

同种异体半脱钙骨修复骨缺损实验研究及临床观察

本文报告我科收治的２７例骨肿瘤及瘤样病变，其骨缺损长度超过５ｃｍ，采用同种异体半脱钙骨移植修复，经２～１３年随访观察，证实其骨诱导能力较强，充填后支架作用好，无排异现象，２７例手术切口均Ⅰ期愈合。并用１ｃｍ×１ｃｍ，２ｃｍ×２ｃｍ，成人皮质骨测量其单位时间内的脱钙程度，为临床选用及制作表面脱钙骨、半脱钙骨、全脱钙骨提供了数据。     

牵引配合功能锻炼治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折系关节内骨折 ,笔者应用牵引 ,配合功能活动磨造关节和保持良好复位 ,有效地防止了关节粘连僵硬、畸形疼痛 ,取得满意疗效 ,现小结如下。1　临床资料38例中男 2 2例 ,女 16例 ;年龄 16～ 6 8岁 ;受伤至就诊时间 15分钟～ 32小时。合并失血性休克 1例 ,颅脑损伤3例 (硬膜外血肿 1例 ,硬膜下血肿伴脑挫伤 2例 )肋骨骨折 2例 ,腰椎骨折 1例。2　治疗方法38例病人待生命体征稳定后 ,即行跟骨骨钉牵引 (牵引重量为 6～ 8ｋｇ ,4周后去骨钉停止牵引 ) ,有侧身移位的行手法整复 ,同时行穿刺抽取关节腔内积血 ,随后注入 2 %利多卡因针 5…     

自制腰椎定位“十字架”

做小切口显微腰椎间盘摘除术、尤其是在侧卧位手术时 ,术中腰椎定位困难。为此 ,笔者用骨圆针制成一种“十字架”进行术中动态定位 ,经临床使用 ,效果满意。1　结构与制作取一粗一细 2枚长 18 0ｃｍ骨圆针 ,将细骨圆针 ( 2 0ｍｍ )的中点在粗骨圆针 ( 3 0ｍｍ)距离针尾 4ｃｍ处焊接 ,两针相交成直角 ,形似十字架。细针简称Ａ针 ,粗针简称Ｂ针。以两针交点为 0点 ,将Ｂ针标上刻度。见图1。2　使用方法2 .1　术前定位　患者俯卧位 ,在背部找到双侧髂嵴最高点作连线 ,简称Ｘ线。沿腰椎棘突正中作此连线的垂直线 ,简称Ｙ线 ,用炭素笔标记 ,…     

应用改良Dick钉架治疗髌骨骨折16例

髌骨骨折在骨科创伤中较为多见 ,目前治疗常以手术切开固定为主 ,我们自 1995年以来 ,应用改良Ｄｉｃｋ钉架配合皮外穿针治疗髌骨骨折 16例 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料本组 16例病人中男 12例 ,女 4例 ;年龄 11～ 5 3岁 ;横断骨折 10例 ,粉碎骨折 6例 ;闭合性骨折 13例 ,开放性骨折 3例。以上患者均经Ｘ光摄片确诊。治疗器械为张家港生产的改良Ｄｉｃｋ钉架一副 ,克氏针 2根 (长 15ｃｍ ,直径 1 5ｍｍ) ,骨钻、骨锤及扳手各一把。2　治疗方法2 1　皮外穿针 :局麻后将关节内积血抽净 ,若为开放性应彻底清创缝合。初步整复 ,助手…     

外固定针结构与远侧皮质骨折的关系

目的分析外固定针结构与其拧入骨干时引起远侧皮质骨折间的关系.方法成人新鲜尸体胫骨11根,取包埋后胫骨中段为针拧入测试区,确定进针点和方向.按针尖、针杆直径及螺纹的不同,将固定è针分为4组(A、B、C、D).通过MTS机动力轴,在扳手上施以持续纵向压力100N,操作者以≤3Nm的扭矩顺时针以25～30圈/min拧入固定针.观察胫骨近、远侧皮质的骨折情况.结果①A组(直径6mm)与B组(直径5mm)非自攻型固定针间所致骨折发生率没有显著性差异(P＞0.05);②在螺距和直径相同前提下(C组与B组),自攻型较非自攻型针更易造成骨折(P＜0.05);③对于自攻型固定针,D组(螺距1mm)固定针较C组(螺距2mm)骨折几率显著性降低(P＜0.05);④远侧骨皮质较近侧骨皮质更易发生骨折(P＜0.05).结论自攻型外固定针拧入时易导致远侧骨皮质骨折,减少螺距和牙深可降低骨折发生率.     

双动式空心加压螺钉治疗股骨颈骨折

本组病人 76例 ,年龄 34～ 77岁 ,ＧａｒｄｅｎⅠ型 11例 ,Ⅱ型2 6例 ,Ⅲ型 32例 ,Ⅳ型 7例 ;其中头下型 4例 ,头颈型 42例 ,基底型 2 9例。全部病例均在入院后 2 4ｈ内行皮牵或骨牵 ,行早期无损伤复位。电视Ｘ光下进行手术 ,经皮打入 2根骨圆针 ,一前一后固定股骨头端 ,于大转子下方做一 5ｃｍ长纵切口 ,显露股骨 ,由转子下端偏后方在强低位紧靠股骨矩钻入一导针 ,经骨折线至股骨头关节面下 0 .5ｃｍ处 ,以导针外露端凿一骨窗 ,循导针拧入螺钉 ,拔除固定针及导针 ,缝合切口。患肢穿“Ｔ”字鞋保持外展中立位。随访 2～ 4年 ,本组病人 38例…     

闭合复位空心钉固定治疗Ⅱ型跟骨舌状骨折

目的探讨闭合复位空心钉固定治疗Ⅱ型跟骨舌状骨折的疗效。方法采用双骨圆针撬拨复位法对35例Ⅱ型跟骨舌状骨折行闭合复位空心钉固定术。结果23例随访5～20个月,平均18个月,根据Maryland评分系统进行术后功能评价,优18例,良5例,优良率100%。结论Ⅱ型跟骨舌状骨折用双骨圆针撬拨复位结合空心钉固定治疗可以达到解剖复位,坚强固定,疗效满意。     

介绍一种股骨粗隆下截骨延长新方法

利用组合式骨外固定器和股骨带锁髓内钉联合行股骨粗隆下截骨延长术 ,经随访疗效满意。1　手术方法术前测量好患肢股骨的长度及髓腔直径 ,准备好合适规格的带锁髓内钉及组合式骨外固定器一套 (半环式构形带延长杆 )。手术在硬膜外麻醉下进行。顺行打入带锁髓内钉后 ,于小粗隆下 1～ 2ｃｍ处横行截骨 ,截骨后缝合骨膜。通过体外定位装置沿近端 2个锁钉孔打入 2枚螺纹半钉 ,于两螺纹钉之间于股前方打入 1枚螺纹半钉 ,与上述 2枚螺纹钉相垂直。并经过髓内钉的内侧 ,用半环将 3枚螺纹钉连为一体。于股骨髁部在冠状面上打入 2枚 3ｍｍ骨圆针 ,2针…     

Ender钉闭合穿针治疗肱骨干骨折

我们采用Ender钉闭合穿针治疗胫骨干骨折14例取得满意效果,现报告如下.技术操作臂丛或局部麻醉.仰卧位.患肢肩后略垫高,上臂内收45°,肘关节屈曲90°置于胸前.以肩关节为中心消毒.在肱骨近端外侧,肩峰下二横指处做1.5～2.0cm之皮肤切口,深层的三角肌顺其纤维纵行劈开,直至显露肱骨大结节骨皮质,在大结节稍下方用小园凿凿开0.5×0.5cm骨皮质,伸入斜头键向远侧扩伸2～3cm.选择适当长度的Ender钉放入孔道内,在电视X线监控下,锤击针尾部使针在髓腔内向远侧伸进.当针尖到达骨折端时助手牵引整     

用空心环锯套取椎弓根断钉

本组断钉部位 :Ｔ112枚 ,Ｔ12 5枚 ,Ｌ14枚 ,Ｌ2 8枚 ,Ｌ32枚 ,Ｌ4 1枚。手术方法　患者取俯卧位 ,基础加局部浸润麻醉 ,取原手术切口 ,首先取出棒杆及正常椎弓根钉 ,选用与该椎弓根钉外径相同的直径作为内径的空心环锯 ,应用克氏针探查断钉钉道 ,如果较深也可咬除部分骨质加以显露 ,以断钉为导向顺时针逐渐旋入 3～ 4ｃｍ ,至能轻松取出断钉。结果　 2 2枚断钉最短者 2 5ｃｍ ,全部完整取出 ,无硬脊膜损伤、脑脊液漏 ,无神经根刺激症状、血管损伤以及感染等并发症 ,腰背部疼痛减轻。Ｘ线片示 :椎体后弓角无增大 ,椎体高度无改 山东煤炭卫…