室性早搏在心律失常中的重要地位

一、期前搏的特征和意义 心室的异位早搏,如紧跟在T波之后称为早发型,如出现较晚则称为迟发性室性早搏,一般比较安全或系功能性室性早搏。如室早与正常搏动融合在一起时,常显示室性早搏的宽大QRS图形,称为室性融合波。如在正常的R—R之间出现宽大的QRS图形则称为插入性室性早搏。室性     

参松养心胶囊治疗室性早搏临床观察

室性早搏亦称室性期前收缩,期外收缩,简称早搏。是一种提早的异位心搏。可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二或三联律性过早搏动。自2006—02／2007—06笔者应用参松养心胶囊加胺碘酮治疗室性早搏60例,效果比较明显,现报道如下。     

室性并行心律性心动过速伴不规则传出阻滞1例

患，女，43岁，因反复心悸、胸闷1周来院就诊，即时24h动态心电图(DCG)监测。DCG诊断：窦性心律，室性并行心律心动过速伴不规则传出阻滞。本例图示：基本心律为窦性，平均心率分别为92、73、95BPM，反复出现提前的宽大畸形的室性异位搏动，多连续数个发生，持续2～6次心搏，且联律间期不固定，变动在54～74MS之间。     

心电图解读 第4讲 各种早搏心电图

早搏也称为期前收缩，是在窦性或异位性心律的基础上心脏传导系统的某一点提早发出激动，过早地引起心脏的一部分或全部发生一次除极。这个兴奋点可以在心房、房室连接区、心室的希氏一浦肯野系统，甚至就在窦房结。因此，可分别称为房性、房室交界区性、室性或窦性早搏，其中以室性为最常见，房性次之。     

房性期前收缩诱发室性心动过速伴1∶1房室逆传1例

患者,女,73岁,因反复发作心悸、气短11个月,阵发性加重2周入院。入院时心悸发作,及时检查心电图仅见“窦性心动过速”。入院时诊断:心悸原因待查:冠心病?常规心电图可能未捕捉到转瞬即逝的心电图异常变化,为进一步明确心悸病因,遂行24小时动态心电图(DCG)检查。DCG检查结果示:①窦性心律;②阵发性室性心动过速伴1∶1房室逆传?阵发性室上性心动过速伴心室内差异性传导?③频发室性期前收缩;④频发房性期前收缩。心电图特征:房性期前收缩(P'波)引发宽QRS心动过速,P′R>120 ms。宽QRS波时限120 ms,起始部无“δ”预激波,呈左束支阻滞型:胸…     

第3讲 阵发性室上性心动过速的鉴别诊断

阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT）简称室上速,异位激动点在希氏束以上,心动过速形成时心室不是必须参与成分,大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律。多数室上速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结、心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速（AVNRT）、心房折返性心动过速。     

功能性与器质性室早的鉴别

窒性早搏（Ventricular prematurebeat，VPB），简称室早，又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等。室早是起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。其心电图表现为：（1）期前出现的QRS-T波群前无P波或无相关的P波；（2）期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常〉0．12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；（3）往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍。     

老年冠心病人的室性心律失常

本文就46例老年冠心病人室性心律失常的特点及有关因素进行初步分析。 1 资料与方法 46例系本院连续住院病人,均有心绞痛发作,临床确诊为冠心病,急性心肌梗塞者未包括在内。男33例,女13例,年龄>60岁,平均65.3岁,心功能按NYHA分类Ⅰ级16例,Ⅱ级20例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例。每个病人均于入院时做24小时动态心电图检查,统计24小时内室性异位搏动发生的次数、分布时间及ST段变化情况,并做常规心电图和血电解质检查。 2 结果 2.1 动态心电图检查结果 (1)46例中有室性异位搏动者36例,占77.1％。共检得室性异位搏动21725次。复杂的室性心律失常包括二联律、三联律3例,成对早搏2例,早期出现的早搏(R-R~1/R-R'<0.4)1例,阵发性室速2例,以上情况除一例外均见于心功能Ⅲ、Ⅳ级者;(2)36例有室性异位搏动者异     

彩色多普勒组织成像对室性心律紊乱异位起搏点定位的研究

本文应用彩色多普勒组织成像（ＤＴＩ）新技术，与心电图同步，对２６例室性心律紊乱患者的心肌显像作了初步研究，并与患者正常窦性心律的心肌显像作图像回放比较。发现当心电图上出现室性早搏或短阵室性心动过速时，ＤＴＩ可同步显示早搏起源部收缩期高于其他部位心室肌运动的某一黄色亮点区，平均速度可达０．１０～０．２１ｍ／ｓ。而正常窦性心律时此亮点区则消失，运动速度低于０．０５ｍ／ｓ，表现了异位起搏使该处心肌发生提前灌注的特征。此亮点区所在部位与心电图判断的室性异位起源部位相吻合，且更为具体。提示ＤＴＩ直观反映了室性异位心律的确切起源部位及异位搏动前后心肌运动状况，为临床无创诊断异位起搏点及病灶、治疗与监测预后提供了一项新的手段。     

室性过早搏动的特征及对策

正常心律或异位心律所发出的激动尚未到达心室前,由异位起搏点发出激动所引起心室的一部分发生一次除极,其出现时间比基本心律提早,称为室性过早搏动或室性期前收缩,简称室性早搏或室早。室性早搏是临床上最为常见的一种心律失常。其可以是偶然发生的,也可以是有规律的发生,连续3个或3个以上的室性早搏便形成阵发性室性心动过速。 1 病因 室性早搏常见于各种器质性心脏病,也可见于异常的神经体液状态,更多则见于心脏正常的健康人。 1.1 器质性心脏病 各种心肌炎及心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病,尤其急性心肌梗塞、风湿性心脏病、高血压及高血压性心脏病、急慢性肺性心脏病、二尖瓣脱垂、心脏手术、心导管术、心力衰竭、休克、心室假腱索。     

溴苄胺治疗阵发性室性心动过速(附4例报告)

阵发性室性心动过速(简称“室速”)是一种有向致死性心律失常移行危险的心律紊乱,常需积极而迅速的治疗,方可挽救生命。溴苄胺(Bretylan)在这种抢救中往往可起重要作用。1959年此药作为降血压药物应用于临床,国外于1965年发现有抗心律失     

间歇性预激综合征误诊为室性期前收缩及室性心动过速1例

患者，男，6岁。主因胸部不适，喜出长气1周来诊。查心电图，P波为窦性：Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4-6导联直立，aVR导联倒置。可见提前出现的宽大畸形的QRS波，T波与QRS主波方向相反，QRS波前虽可见P波，但为窦性，且P-R间期〈0．12s，代偿间歇期完全。并可见此种宽大畸形QRS连续出现3个。心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩构成短阵室性心动过速。见图1，第2日，患者又来查心电图，可见QRS全部为宽大畸形，P-R间期〈0．128，QRS起始部可见“△”波，是典型的预激综合征心电图，见图2。由此可断定，此患者为问歇性预激综合征。第一次心电图室性期前收缩诊断为误诊。     

心律失常专题笔谈(二)

阵发性室性心动过速连续3个或3个以上的室性异位激动，频率大于或等于每分钟IOO次所构成的心律失常称阵发性室性心动过速。如定性心动过速持续30秒以上，称为持续性室性心动过速。发作时间不超过30秒或连续心室搏动不超过100次的，称为非持续性室性心动过速。1病因1．l此病多数患者有器质性心脏病，如冠心病、急性心肌梗死、风心病、心肌病、心肌炎、高血压心脏病、二尖瓣脱垂、右室发育不全等。1．2可发生于药物中毒（洋地黄、奎尼丁等中毒）、电解质紊乱、Q－T延长综合征。1．3心脏机械性刺激（如心导管介入性治疗、心脏手术等）也是病…     

分支性室性心动过速诊断依据

1.心动过速时QRS综合波≤0.12s,呈RBBB图形和LAD; 2.房室分离或室房呈不同比例逆向传导; 3.融合波或心室夺获搏动形态正常或接近正常; 4.单个室性早搏的图形与心动过速时QRS综合波的图形相似;     

动态心电图在阵发性室性心动过速诊断中的意义及其价值研究

目的探讨动态心电图对于阵发性室性心动过速的临床诊断价值。方法随机选取2013年5月至2015年4月期间收治的阵发性室性心动过速患者70例,所有患者均经由12导同步动态心电图检查得到确诊。根据患者的波形特征将其分为右室起源室速组(A组)和左室起源室速组(A组),对两组患者的动态心电图检查结果进行回顾性分析,对其QRS电轴、QRS时限、QT离散度、平均心室率等心电图参数进行观察分析。结果 A组患者的QRS电轴明显低于B组患者,差异有统计学意义(P0.05),但两组患者的QRS时限、QT离散度、平均心室率等参数比较差异未见统计学意义。结论通过对动态心电图中QRS电轴进行测量,有助于对阵发性室性心动过速的起源心室进行鉴别,可为临床诊断及治疗提供可靠的依据。     

阵发性规则宽QRS心动过速的鉴别及处理

临床意义阵发性室上性心动过速(PSVT)与阵发性室性心动过速(PVT)为心内科常见急症表现。依临床症、体征、病史及心电图大多不难作出正确诊断。在心电图上,人们常以QRS宽狭来区别心脏冲动起源于室上性(希氏束分支之上)抑或心室性(希氏束分支之下)。但是宽QRS波也可由室上性冲动所致。如何正确判别QRS波增宽(≥0.12秒)的规则性     

谈谈异位性快速心律失常的治疗

异位性快速心律失常是心脏疾病中常见而重要的类型。轻者感到心悸不适,重者可严重影响心脏的血液动力学改变,造成心排出量明显降低,血压下降,甚至休克或猝死。主要包括阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤、室性心动过速及心室扑动和颤动。各种起源的期前收缩(如房性、结性、室性期前收缩)与上述异位性快速心律失常有密切关系。加速性的交界性或室性心律其频率可达100～130次/分,亦可归入异位性快速心律失常的范畴。     

室性快速心律失常救治的若干进展

室性和室上性快速心律的鉴别QRS 异型(>0.12〃)快速心律,因室性与室上性的处理,预后明显不同,故其鉴别诊断,是一个临床实践的重要课题。鉴别诊断中,心脏病病因,过去病史、血液动力学变化,只能提供线索,下列方为其主要依据:     

心律平静脉注射治疗宽QRS型心动过速55例分析

目的：探讨心律平静脉注射治疗宽QRS型心动过速的疗效。方法：静脉应用心律平治疗宽QRS型心动过速55例，具体方法为心律平70mg加入50％葡萄糖40mL缓慢静脉注射，观察20min无效，重复上述剂量1－2次。结果：55次中45例治疗有效，有效率81．8％。其中预激综合征（wpw)伴室上性心动过速（室上速）16例，伴心房扑动1例、伴心房颤动5例，室上速伴束支阻滞6例、伴差异传导7例，共35例，32例有效，有效率91．4％；室性心动过速（室速）20例中13例有效，有效率65．0％。结论：心律平对宽QRS型室上速和室速均有较好疗效。对宽QRS型心动过速，尤其是经心电图检查仍无法明确是室性或室上速，或无法明确是否伴有wpw者，应首选静脉应用心律。     

尖端扭转型室性心动过速

尖端扭转型室性心动过速(Torsade de pointes,Tdp)为一种恶性室性心律失常,如不及时妥善处理,易转为室颤而危及患者生命。1966年Dessertenne根据心电图及临床表现的系统分析首先提出Tdp的诊断.在此前后曾有多种命名,如短暂性室颤、阵发性室颤、短暂复发性室颤、芭蕾舞样心律、非典型性室性心动过速、多形或多灶性室性心动过速等。目前较统一称为Tdp。近二十多年来,由于心电监护和Holter动态心电图的广泛使用,心腔内电生理研究的开展,Tdp病例积累增加,对其病因、发病机理及治疗等方面的认识有较大的进展。1 病因学.凡能导致心肌细胞传导减慢,复极不均