TURP联合间断性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌(附40例报告)

对40例晚期前列腺癌患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）＋双侧睾丸切除术＋间断应用抗雄激素药物治疗。治疗后平均随访28个月。所有患者排尿通畅，无血尿，直肠指诊前列腺缩小，血清前列腺特异性抗原（PSA）明显下降，11例骨转移者骨痛减轻或消失，复查CT或X线显示转移灶缩小。带瘤生存〉3a者21例。死亡8例，其中3例死于心脑血管疾病，5例死于全身衰竭。认为TURP联合雄激素阻断（IAB）能显著缓解晚期前列腺癌患者的临床症状，改善其生活质量，延长寿命。     

血清前列腺特异抗原4～10μg/L的前列腺癌"灰区"的诊断和治疗

目的探讨血清PSA 4～10μg/L前列腺癌“灰区”的诊断与治疗特点.方法回顾性分析本科1998年5月至2004年2月间血清PSA 4～10μg/L的前列腺穿刺活检资料,对确诊前列腺癌的患者进一步研究其治疗及预后情况.结果141例患者血清PSA4～10μg/L,经直肠超声引导下前列腺穿刺后诊断前列腺癌34例（24.1%）.临床分期cT1期3例,cT2期21例,cT3期6例,cT4期4例,cT1、cT2肿瘤的平均Gleason评分明显低于cT3、cT4肿瘤.24例cT1、cT2期肿瘤行前列腺癌根治术,4例cT3肿瘤在4个月新辅助内分泌治疗后行前列腺癌根治术,2例cT3肿瘤和4例cT4肿瘤行睾丸切除术.28例根治术的病理结果21例肿瘤局限于前列腺内,7例已侵出前列腺外,二者Gleason评分差异有统计学意义.平均随访42个月（18～69个月）.21例局限性前列腺癌患者PSA未见升高,4例pT3肿瘤术后出现PSA升高,1例出现多发性骨转移,无癌特异死亡.4例cT4肿瘤在睾丸切除术后13～23个月因为血PSA明显升高或出现骨转移而加抗雄激素受体治疗,2例病情稳定带瘤生存,2例因为广泛癌转移死亡.结论对于血清PSA 4～10μg/L前列腺癌“灰区”的患者应常规行前列腺穿刺活检.PSA 4～10μg/L＂灰区＂的前列腺癌并非都是早期癌.Gleason评分对于判断术后病理分期有重要意义.根治性前列腺切除是局限性前列腺癌的有效治疗方法.     

前列腺癌的诊断与治疗（附17例报告）

本文报告17例前列腺癌,均为腺癌。其中3例有骨转移,5例为意外癌,4例合并前列腺增生。15例行术前活检。10例行前列腺摘除双侧睾丸切除,7例行单纯双侧睾丸切除术。均同时服用乙烯雌酚。11例术后已生存3年以上。文中对前列腺癌的诊断、治疗以及与前列腺增生的关系等进行了讨论。     

前列腺癌根治术后膀胱颈部与精囊侵犯的预后比较

目的 比较前列腺癌根治性切除术后膀胱颈部与精囊侵犯患者的预后. 方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月我院接受耻骨后前列腺癌根治性切除术的42例患者,年龄59～78岁,平均70.3岁.42例患者分为pT4a组(膀胱颈部侵犯的患者17例)和pT3b组(单侧或双侧精囊侵犯的患者25例).术后分别采取辅助治疗,定期门诊随访,以术后血清前列腺特异抗原(PSA)连续2次大于0.2 μg/L定义为生化复发,术后随访至发生生化复发的时间或随访至截止日期未发生生化复发的时间定义为无生化复发生存时间. 结果 两组患者术后随访50～122个月,17.6％(3/17)膀胱颈部侵犯者术后发生生化复发,24.0％(6/25)精囊侵犯者发生生化复发,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗能明显延长膀胱颈部侵犯与精囊侵犯的前列腺癌患者无生化复发生存期,但两组无生化复发生存率无差别,可考虑降低膀胱颈部侵犯在TNM系统中的分期.     

去势术治疗前列腺增生症的远期疗效观察

目的　探讨双侧睾丸切除治疗前列腺增生症 (BPH)的远期疗效。方法　 1 8例行睾丸切除术的 BPH尿潴留患者进行随访 ,测量前列腺体积和观察排尿症状的变化。结果　双侧睾丸切除术后 3年前列腺体积缩小为 34.0 % ,其中 1 4例患者排尿通畅 (77.8% ) ,剩余尿平均 30 ml;1例为永久性膀胱造口 ;2例口服α-受体阻滞剂治疗 ;1例经尿道前列腺电切术。结论　去势后增生的前列腺发生永久性萎缩 ,该方法可使大部分 BPH尿潴留患者缓解症状     

肾集合管癌诊治分析（附5例报告）

目的探讨肾集合管癌（CDC）的诊断和治疗方法。方法对5例CDC患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组肉眼血尿2例,一侧腰痛3例,腰部或腹部肿块2例,查体2例触及肾区包块。4例尿脱落细胞学检查阴性,1例阳性。腹部CT检查4例提示肾占位性病变,1例肾盂占位性病变。1例胸部X线检查发现肺部阴影者,胸部CT提示转移性肿瘤可能。术前4例诊断为肾癌,1例诊断为肾盂癌。3例行肾癌根治术,1例行肾盂癌根治术,1例因考虑肺转移行肾癌减瘤术。5例均经术后病理诊断CDC。免疫组化提示高分子细胞角蛋白CK（＋～＋＋＋）5例,Vimentin2阳性4例。TNM分期：T1N0M0（Ⅰ期）2例,T2N0M0（Ⅱ期）、T3bN0M0（Ⅲ期）、T4N1M1（Ⅳ期）各1例。术后3例行免疫治疗,1例给予放疗。术后随访5个月～3.5 a,3例于术后2 a内死亡,余2例目前无瘤存活。结论 CDC恶性度高、预后差,确诊依靠病理检查,CT及肾血管造影检查有辅助诊断意义。主要治疗方法是肾根治性切除术,尚无标准化疗或免疫治疗方案。     

结直肠癌肺转移患者的临床回顾性分析

目的 了解结直肠癌肺转移患者的生存时间(OS)和结直肠癌根治术后发生肺转移的时间间隔并寻找相关影响因素.方法 对206例结直肠癌肺转移患者的各项临床参数、治疗方法、无转移间隔时间(DFI)和OS进行分析.结果 结直肠癌肺转移患者6个月、1年、2年、3年和5年的累积生存率分别为79%、46%、25%、20%和18%,中位OS为16个月.有或无特异性肺部及相关症状、性别、年龄、伴或不伴肝转移、肺转移灶单发或多发、是否存在纵隔和(或)肺门淋巴结转移均与OS无关(P值均＞0.05).单因素分析发现结直肠癌原发部位(P=0.020)、脉管浸润(P=0.022)和T分期(P=0.009)是影响肺转移患者中位OS的因素,但多因素分析未发现独立预后因子.接受肺转移灶切除术者相比单纯化学治疗者中位OS更长(分别为34和16个月),但因例数较少,差异尚无统计学意义(P=0.125).160例接受结直肠癌根治术者中,术后第1年和第2年各有48例患者出现肺转移,中位DFI为20个月.DFI与结直肠癌原发部位、形态类型、分化程度、T分期和N分期相关(P值均＜0.05),其中T分期是DFI的独立预测因子(P=0.023).结论 结直肠癌肺转移多发生在结直肠癌根治术后2年内,DFI、临床特征、病理特征和分期均不是独立的生存预后指标,但T分期是影响DFI的独立预测因子.     

结直肠癌患者根治术前血清CEA和CA19-9表达水平对预后的预测价值

目的探讨结直肠癌患者根治术前CEA、CA19-9水平对预后的预测价值。 方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2003年12月至2007年1月间491例接受根治性切除的Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者临床资料,包括患者术前血清CEA和CA19-9水平、临床病理资料及预后情况。利用单变量和多变量分析患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分化、TNM分期、肿瘤侵犯深度及淋巴结转移个数与预后的关系。 结果患者术前血清CEA和CA19-9水平、TNM分期、淋巴结转移数、肿瘤侵犯深度、肿瘤的分化都与预后相关。在多变量分析中,CEA和CA19-9水平、TNM分期、肿瘤分化是总生存的独立预测因素,CA19-9水平、TNM分期、肿瘤分化是无病生存的独立预测因素。 结论术前血清CA19-9与CEA水平均对结直肠癌患者的预后有预测价值。CA19-9水平应该作为常规的术前检查指标,对CEA检测结果有补充作用。     

前列腺癌患者血清及组织中sE-cad检测的临床意义

采用免疫组化SP法检测32例前列腺癌、13例正常前列腺组织及17例良性前列腺增生患者血清及组织中上皮细胞钙蛋白(E-cad)的表达.发现血清可溶性E-cad(sE-cad)的表达水平与前列腺癌TNM分期、浸润、淋巴结转移存在显著相关性;前列腺癌组织中sE-cad表达的阳性率为50.0%,并随肿瘤细胞病理分级、临床分期程度的增高而降低;正常前列腺组织和良性前列腺增生组sE-cad均呈阳性免疫反应.认为sE-cad异常表达在前列腺癌的恶性进展中起重要作用,检测sE-cad表达有利于判断其病期及预后.     

术前血小板计数和肿瘤最大径比对结直肠癌患者的预后分析

背景术前血小板计数,肿瘤最大径可辅助判断结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者预后,结合两者可在一定程度上取长补短,准确判断患者预后.但目前在临床上,对于联合这两个参数,如血小板计数和肿瘤最大径比(platelet count and maximum tumor diameter ratio,PTR)是否可存在价值的报道较少.目的探讨术前PTR对CRC患者3年无进展生存期(progression free survival, PFS)的预测价值.方法收集解放军总医院海南医院自2012-12/2019-06经手术后病理确诊的结直肠腺癌患者127例,计算PTR并分析其在性别、年龄等不同临床临床参数中的差异和对PFS预测的价值.结果 (1)PTR对患者3年PFS存在一定价值(AUC=0.66,95%CI:0.56-0.76, P 0.01),当其取值为57.27时,其对3年PFS预测的敏感性73.30%,特异性为56.10%;(2)以57.27为界,PTR高于界值的患者预后较好(Log-rank=9.70, P 0.01),生存时间明显长于低于界值的患者(50.02 mo±22.33 mo vs 38.46 mo±24.39 mo, t=-2.76, P 0.01);(3)单因素分析显示术前癌胚抗原、糖类抗原199及TNM分期, PTR对患者生存存在影响(P 0.01),但多因素分析仅显示术前癌胚抗原、N及M分期是独立预测因子.结论 PTR对CRC患者3年PFS预测存在一定价值,其中PTR较高的患者生存相对较好,但PTR不是患者预后的独立预测因子.     

睾丸旁横纹肌肉瘤1例并文献复习

目的 探讨睾丸旁横纹肌肉瘤（RMS）的诊治方法.方法 回顾性分析我院收治的1例右睾丸旁RMS患者的临床资料,并复习相关文献资料.结果 本例睾丸旁RMS行右侧阴囊肿物切除术,病理诊断为睾丸旁胚胎型RMS,术后行补充性右侧根治性睾丸切除术,术后均采用VAC（长春新碱＋放线菌素D＋环磷酰胺）化疗方案治疗,随访29个月,现无瘤生存.结论 睾丸旁RMS的预后较差,根治性手术治疗结合术后放疗及化疗可提高患者生存率.     

血清PSA4～10μg/L患者前列腺穿刺活检的临床意义

目的探讨血清前列腺特异抗原（PSA）为4—10μg／L患者前列腺穿刺活检的临床意义。方法血清PSA为4-10μg/L的患者共210例,均经会阴行前列腺穿刺活检。结果210例患者经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌55例（26．2％）,临床分期为T1期26例、T2期29例,均行前列腺癌根治术,病理检查发现前列腺癌均局限于前列腺内。结论对于血清PSA为4—10μg/L的患者行前列腺穿刺活检,有利于前列腺早期癌的发现。     

非乙非丙型肝癌与HBV/HCV相关肝癌的临床特点及预后影响因素分析

目的探讨非乙非丙型肝癌(NBNC-HCC)与HBV/HCV相关肝癌(BC-HCC)患者的临床特点的不同及二者的预后影响因素。方法收集1999年1月1日-2014年7月1日于广州市第一人民医院行肝部分切除术的原发性肝癌患者231例,排除失访和不愿配合者,最终入组146例。分为NBNC-HCC组(n=35)和BC-HCC组(n=111)。收集患者临床资料,随访患者生存情况、复发时间和死亡时间。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验。两组生存率的比较采用Log-Rank检验,单因素及生存分析采用Kaplan-Meier检验,多因素采用Cox比例风险回归分析模型。结果 NBNC-HCC组患者年龄、TNM分期中Ⅰ~Ⅱ期比例比BC-HCC组高(t=3.878,P0.05;χ2=4.357,P0.05),术前甲胎蛋白(AFP)水平低于BC-HCC组(t=7.848,P0.05);NBNC-HCC组和BC-HCC组平均生存时间分别为(35.5±27.9)个月和(26.8±21.7)个月,NBNC-HCC组与BC-HCC组3年生存率(61.6%vs 26.6%)和5年生存率(39.2%vs 14.1%)比较,差异均有统计学意义(P值均0.05);影响NBNC-HCC组预后的独立危险因素是Alb水平[RR=0.919,95%可信区间(95%CI):0.851~0.994,P=0.036;影响BC-HCC组预后的独立危险因素是肿瘤直径(RR=1.082,95%CI:1.027~1.141,P=0.003)。结论 NBNC-HCC与BC-HCC在年龄、AFP值和TNM分期上存在差异。NBNC-HCC患者3、5年生存率高于BC-HCC患者。Alb水平是影响NBNC-HCC预后的独立危险因素,肿瘤直径是影响BC-HCC预后的独立危险因素。     

腹部外科疾病后MOF预后预测模型的建立

目的 建立腹部外科疾病后多器官功能衰竭（MOF）预后预测模型.方法 回顾73例腹部外科疾患后发生MOF患者的临床资料.先对存活组和死亡组的各项临床指标进行单因素分析,对单因素分析结果显示差异有统计学意义的影响因素行二值Logistic回归（强迫引入法）,然后建立腹部外科疾病后MOF预后预测方程.结果 休克（X1）、白蛋白值（X2）、血红蛋白值（X3）、中枢神经系统状态（X4）为预后独立危险因素.回归方程为：In（P/1-P）=β0＋β1X1 ＋β2X2＋β3X3＋ β4X4=-4.447＋1.767X1＋2.047X2＋1.524X3＋1.209X4.其中β0=-4.447为常数项.结论 成功建立了腹部外科疾病后MOF预后预测模型.     

多层螺旋CT增强扫描在胃癌术前TNM分期中的应用价值

目的探讨多层螺旋(MS)CT三期增强扫描在胃癌术前TNM分期的应用价值。方法回顾性分析161例经手术和病理组织学证实的胃癌患者术前MSCT三期增强扫描的影像数据,由2名有经验的副主任/主任医师共同阅片后,根据肿瘤位置、胃壁浸润深度、淋巴结转移等情况对其进行TNM分期,并与术后病理组织学结果对照。结果与病理组织学TNM分期比较,MSCT术前TNM分期中T、N、M分期准确率分别为73.29%、77.02%、96.27%,T、N分期与病理组织学的一致性一般、较好(Kappa=0.715 4,0.724 1)。而M分期与病理组织学的一致性较好(Kappa=0.823 6)。结论胃癌MSCT三期增强扫描的CT征象与病理组织学具有较好的相关性,术前TNM分期的准确度较高,对临床手术和判断预后具有重要的指导意义。     

探讨癌结节在结直肠癌患者术后病理分期中的意义及其对预后的价值研究

目的研究结直肠癌手术患者术后病理中癌结节的检出与患者预后的关系,探讨更加详细、合理的分期方法。 方法收集2012年1月至2013年12月于安徽医科大学第一附属医院普外科行结直肠癌切除术的361例患者的临床及随访资料,采用Kaplan-Meier生存曲线比较生存差异,COX单因素和多因素分析影响结直肠癌患者预后的相关因素。 结果术后病理中癌结节检出与否和肿瘤的分化程度、肿瘤的浸润深度（T）、pTNM分期、CEA、CA19-9相关,差异具有统计学意义（均P<0.05）;单因素分析癌结节阴性患者生存时间长于癌结节阳性患者,差异具有统计学意义（χ²=10.805,P<0.05）;将N0、N1c、N1和N2的患者进行生存比较,发现N1c和N1的患者之间差异无统计学意义（χ²=0.580,P>0.05）;随着癌结节数目的增加,患者的生存预后越差;当把癌结节当成转移淋巴结时,得到新的分期与第八版TNM分期的生存比较存在差异：当对癌结节数目、转移淋巴结数目和总检出淋巴结数目进行研究时发现,随着阳性结节比值（癌结节数＋转移淋巴结数）/（癌结节数＋病理检出淋巴结总数）的增加,患者的预后也随之变差（59.4 vs. 58.2 vs. 36.0 vs. 28.7,χ²=15.389;P=0.002）。 结论癌结节的状态是影响结直肠癌患者预后的重要因素,将癌结节及转移淋巴结均定义为阳性结节后,阳性结节比值越高的患者预后越差;阳性结节比值可作为评估结直肠癌患者TNM分期中的重要补充,为指导日后治疗提供更准确的依据。     

532例胃癌切除术后患者预后的多因素分析

目的分析影响胃癌切除术后的预后因素。方法对行胃癌切除术532例患者进行完整随访,对其临床病理学特征及术后辅助化疗等进行统计分析。结果 532例胃癌患者中存活275例,死亡257例,术后1、3、5年总体累积生存率为77%、52%、41%。其中单因素分析有意义的因子是肿瘤的部位、大小、大体类型、Lauren组织学分型、浸润的深度、区域淋巴结转移的数目、肿瘤的远处转移及TNM分期;多因素分析有意义的因子为肿瘤的大体类型、辅助化疗、浸润深度、区域淋巴结转移数目、远处转移及TNM分期(P0.05)。结论肿瘤的大体类型、辅助化疗、浸润深度、区域淋巴结转移数目、远处转移及TNM分期是影响胃癌患者预后独立的因素,并为胃癌患者预后的判断及选择适宜的治疗方案提供有力依据。     

老年前列腺癌患者腹腔镜根治术后并发尿失禁的危险因素

目的 分析老年前列腺癌患者腹腔镜根治术后并发尿失禁的相关危险因素.方法 回顾性分析125例老年前列腺癌患者行腹腔镜根治术的资料,术后随访并发尿失禁情况,将患者分为发生组和未发生组,对其临床信息进行回归分析,确定尿失禁发生的危险因素.结果 老年患者术后发生尿失禁41例,发生率为32.8%.单因素分析结果显示:年龄、膀胱功能、前列腺电切术史、术中保护尿控神经为老年患者术后并发尿失禁的相关因素.二元Logistic回归分析结果显示,高龄、膀胱功能失代偿、前列腺电切术史、术中未保护尿控神经是老年前列腺癌患者腹腔镜根治术后并发尿失禁的危险因素(P<0.05).结论 高龄、膀胱功能失代偿、前列腺电切术史、术中未保护尿控神经会增加老年前列腺癌患者腹腔镜根治术后并发尿失禁的发生,应在术中尽可能保护尿道远端括约肌,保留尿控神经.     

胃癌淋巴结转移囊外生长与预后和SOX9表达的相关性

背景:恶性肿瘤淋巴结转移的囊外生长模式与患者预后密切相关。目的:探讨胃癌患者淋巴结转移囊外生长对预后的影响,及其与转录因子SOX9表达的相关性。方法:回顾性连续收集2010年1月—2014年12月西安市第一医院200例淋巴结转移阳性、TNMⅠ～Ⅲ期胃癌患者,根据淋巴结转移生长模式分为囊外生长组和囊内生长组,比较两组临床病理特征、总体生存期和SOX9表达情况。采用Cox比例风险模型对预后相关因素行单因素和多因素分析。结果:囊外生长组T分期T3、T4期比例、N分期N2、N3期比例、TNMⅡ～Ⅲ期比例以及SOX高表达率(94. 5%对58. 3%)均显著高于囊内生长组(P 0. 05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示囊外生长组总体生存期显著短于囊内生长组(P 0. 05)。多因素分析表明,TNMⅡ～Ⅲ期(HR=3. 224,95%CI:2. 769～5. 283,P 0. 001)、淋巴结转移囊外生长(HR=2. 388,95%CI:1. 802～3. 209,P 0. 001)和转移淋巴结SOX9高表达(HR=1. 321,95%CI:1. 201～1. 684,P=0. 001)是影响胃癌患者总体生存期的独立危险因素。结论:胃癌患者淋巴结转移囊外生长与SOX9高表达相关,是预测预后不良的独立危险因素,以及肿瘤侵袭、转移的组织形态学标志。     

高场强MR对老年人前列腺癌分期预测的临床价值

目的 探讨高场强MR预测前列腺癌病理分期的临床价值.方法 48例手术病理证实的局限性前列腺癌患者,术前分别进行高场强MR检查,应用美国GE公司1.5T(GE Excite HD Twinspeed 1.5T)超导磁共振成像系统,扫描序列包括轴位快速自旋回波T1加权像、快速自旋回波T2加权像、T2脂肪抑制轴位和冠状位像及轴位弥散加权像.应用Whitmore-Jewett方法对前列腺癌进行分期. 结果 48例局限性前列腺癌患者,32例术前MR诊断B期,16例为C1期.术前MR诊断为B期者,43.8%(14/32)术后病理分期为C1期,其中1例为C2期;术前MR诊断C期者,术后病理12.5%(2/16)为B2期.MR对前列腺癌的分期与术后病理结果有显著相关性(r=0.451,P＜0.001),能够较准确地预测病理结果(x2=10.628,P＜0.01).MR分期对局限于前列腺内肿瘤的预测为56.3%(18/32),对浸润包膜及包膜外肿瘤的预测为87.5%(14/16);MR对局限性前列腺癌分期的敏感性为90.0%,特异性50.0%,准确性66.7%.结论 高场强MR对局限性前列腺癌能够预测前列腺癌的病理分期,能够更准确地预测肿瘤对包膜及包膜外的浸润情况.