以胸腔积液为首发症状的卵巢癌

1　病例资料【例 1】　 4 5岁。咳嗽、胸闷、呼吸困难 5个月 ,当地医院诊断为结核性渗出性胸膜炎 ,给予三联抗结核并泼尼松治疗 ,间断胸腔穿刺抽液 ,3次胸液病理检查均未查见癌细胞。症状无好转 ,渐出现腹胀 ,于 1998年 7月7日以“渗出性胸膜炎”收住院。查体 :生命体征平稳 ,浅表淋巴结不大。右侧胸廓饱满 ,右锁骨中线第三肋以下叩诊呈浊音 ,右肺听诊呼吸音弱 ,左肺未见异常。腹平软无压痛 ,右下腹可触及 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ大小实性肿物 ,表面光滑 ,活动受限。红细胞沉降率 2 0ｍｍ/ｈ ;胸部Ｘ线正位片示右侧胸腔积液 ;腹部Ｂ超于子宫…     

迟发性创伤性膈疝二例报告

例1:男性,23岁。抬举重物后发热、胸痛、呼吸困难5天,伴有恶心、呕吐、排气排便停止。拟诊肺脓肿,经抗感染治疗不见好转。10年前有左下胸部刀刺伤史。急性病容,端坐呼吸,左侧呼吸音弱,左下胸部叩诊浊音,左上腹腹膜刺激征阳性,肠鸣音亢进。左胸腔穿刺吸出少量脓汁。X线胸片见左胸下部大片阴影,左膈模糊不清,左膈中部可见一4cm×4cm液平。左侧开胸见     

膈疝合并胃扭转(2 例报告)

例1　女,61岁。因翻车摔伤后胸闷,呼吸困难,下胸部及上腹部烧灼样疼痛4天入院。查体:左侧呼吸运动明显减弱,左肺语颤减弱、肺部叩诊鼓音,右肺叩诊过清音,左肺第3肋以下呼吸音消失。舟状腹,左上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛。Ｘ线检查:胸部正位片左膈面显示不清,明显抬高,平左第4前肋以下见巨大卵圆形透光区,边缘光滑,其内无肺纹理结构;侧位片(图1)示:肺门下见一弧状线条影、下方无肺纹理结构,后下方见液气平面。吞钡后仰卧位片示:胃腔3/4疝入左侧胸腔,胃腔转位。Ｘ线诊断:左侧膈疝并胃扭转。行剖腹探查术:见膈肌胸骨旁有一裂缺,长约60ｃｍ,裂…     

外伤致迟发性膈疝漏误诊的教训

我院1996年10月~2004年10月共收治各类膈疝4例,其中胸腹穿通伤致迟发膈疝误诊2例,现就误漏诊原因分析如下。1病例资料【例1】男,54岁。因左胸部刀刺伤后胸闷、呼吸困难8小时入院。查体:体温37.8℃,脉搏118/m in,呼吸28/m in,血压75/45 mmHg。意识清,失血貌,呼吸急促,左锁骨中线第6肋间有一长约4 cm锐器伤口,有气血溢出,左胸呼吸动度及语颤减弱,左第4肋以下呼吸音消失,左上腹压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)。摄X线胸片示左第3肋以下密度增高影,心影、肋膈角消失,左肺压缩60%,纵隔右移。初诊:左胸部锐器伤,左侧血气胸,失血性休克。即行胸腔闭式…     

彩色多普勒超声诊断左纵隔畸胎瘤1例

患者 ,女 ,5岁。主因咳嗽 1周伴轻度呼吸困难入院。查体 :左侧胸廓饱满 ,呼吸动度减弱 ;叩浊音 ,左侧呼吸音减低 ,右侧呼吸音增强。ＣＴ诊断 :左侧胸腔积液伴胸膜肥厚。彩超检查 :应用Ａｃｕｓｏｎ12 8×Ｐ/ 10超声诊断仪 ,探头频率 3 .5ＭＨｚ。左胸部探及 13 .0ｃｍ× 9.4ｃｍ× 10ｃｍ囊实性肿物 ,似有包膜 ,边界清楚 ,内部以无回声为主 ,肿物右侧壁可见一大小约 7.9ｃｍ×5 .9ｃｍ实性中等回声不均团块 ,团块随呼吸运动而活动 ,其内部可见多个圆形液性暗区 ,最大者直径约 1.2ｃｍ。肿物压迫心脏使之向右下方移位。左胸腔可探及小片状液…     

超声诊断外伤后膈疝及肝包膜下血肿1例

患，女性，31岁。3小时前因车祸撞伤，即前来急诊，主诉呼吸困难，胸痛腹痛。查体：左上腹压痛，活动受限，左肺呼吸音弱，左侧胸腔可闻及肠呜音，血压：85／55mmHg。X光示：胃及结肠脾曲疝人左侧胸腔——外伤性左膈疝。临床为排除肝、脾破裂，急查B超。超声所见：肝包膜完整，肝左叶探及一大     

酒后胃肠极度扩张时慎用电刀切开减压

1　病例资料男 ,6 2岁。因饱餐饮酒后摔倒致左下腹疼痛 3小时 ,于 1996年 12月 2 1日晚入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏70 / min,呼吸 2 0 / min,血压 15 8/ 83mm Hg。心肺听诊无异常。腹平软 ,无明显压痛点 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音4 / min。肾区无叩痛。X线腹部平片示肠腔充气 ,未见液平及膈下游离气体。血白细胞 13.2× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .72 ,淋巴细胞 0 .2 8。尿常规未见异常。行保守治疗。至次日晨腹痛加重且范围扩大。查体 :腹肌紧张伴全腹压痛、反跳痛 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体。 X线腹部透视未见膈下…     

创伤性膈疝三例长期误诊分析

我院１９８０年１月～１９８８年１２月曾收治创伤性膈疝３例,均误诊,误诊时间最短１年６个月,最长７年。现将其误诊原因分析如下。１　病例资料【例１】　男,３２岁。用力后突然上腹部剧痛,伴恶心、呕吐,停止排气、排便２天入院。查体：左下肺呼吸音减弱,腹部稍隆起,叩诊呈鼓音,听诊肠鸣声亢进,可闻及气过水声。Ｘ线钡灌肠检查：钡剂达结肠脾曲即停止不前,空气加压未能通过。入院诊断：①左侧胸膜炎,②肠梗阻。行手术治疗。术中见：横结肠经左膈顶部疝入胸腔,左膈肌有一４ｃｍ×３ｃｍ之裂口。术后诊断：创伤性膈疝。追问病史…     

左侧嵌闭性膈疝误诊为液气胸1例

左侧嵌闭性膈疝误诊为液气胸１例李建西，程凡英７４４６００甘肃省庄浪县人民医院患者，石某，男，３岁。因食奶后上腹痛伴呼吸困难及发绀半天就诊。查体：体温３６．７℃，呼吸３２次／分，脉搏１２０次／分。神志清，痛苦貌，左侧卧位，颜面、口唇明显发绀，鼻翼扇动，...     

食管旁疝嵌顿误诊液气胸1例

患者女性,23岁,进食时突发上腹绞痛、呕吐,在外院经抗炎、解痉3天无效。胸部透视为左胸积液。胸穿1次后心悸、气促、呕吐暗红色血液入院,既往无胸腹痛病史。查体:体温37℃,脉搏120次,呼吸40次,血压88/64毫米汞柱,向左侧蜷缩半卧位,鼻搧唇绀,气管心界右移,左胸饱满、鼓音,呼吸音消失,上腹胀、压痛(+++),反跳痛(+)。X 线胸片示左胸有大液平及薄壁的巨大空泡影充填,肺被压缩于肺尖,膈下胃泡影变小、移位,立位食道吞钡见食道下段扩张受限。按液气胸给予吸氧、抽气、抗炎无好转。第2天高热、气促加重、烦躁、全腹胀、压痛反跳痛(++++),血压下降,拟诊纹窄性膈疝并胃穿孔、弥漫性腹膜炎,转外科手术。术中发现大部     

痰液堵塞致肺不张误诊为支气管断裂

1　病例资料男 ,38岁。因车祸伤及胸部、臀部 2天来诊。自带外院X线骨盆平片提示左髂骨翼粉碎性骨折 ,收入骨科。查体 :体温 37 8℃ ,脉搏 84 /min ,呼吸 2 4 /min ,血压 10 5 / 82mmHg。轻度呼吸困难 ,左胸廓较对侧明显塌陷 ,轻度压痛 ,叩诊为实音 ,听诊无呼吸音。右胸部未见异常。左髂骨翼处明显压痛。X线胸片及胸部CT检查均报告 :左主支气管断裂 ,左肺不张 ,中等量胸腔积液。经胸科会诊后于全麻下行剖胸探查术 ,术中仔细检查未发现支气管断裂 ,经气管插管内吸出多量粘稠痰液后 ,左肺逐渐复张。2　讨论该病人肺不张的原因为左胸部软组…     

胸腹贯穿伤1例

1　病例报告患者女 ,45岁 ,农民。因高速运载之螺纹钢条贯通胸腹部半小时入院 ,直径 12ｍｍ螺纹钢条自右季肋部穿入至左腋下穿出 ,随即自行拔脱 ,感胸腹疼痛 ,呼吸困难 ,伤口包扎后急诊入院。查体 :脉搏 116 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6 /ｍｉｎ ,血压 10 /6ｋＰａ。表情淡漠 ,面色苍白。左腋后线第 6、 7肋处有 4× 3ｃｍ伤口 ,有鲜血流出 ,与左侧胸腔相通 ,气管右偏 ,左肺叩诊浊音 ,听诊呼吸音消失。右腋前线第 8肋间有 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ伤口 ,有鲜血涌出 ,与腹腔相通 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,以上腹部尤为明显 ,移动性浊音 ( )。诊断 :胸腹…     

左侧输尿管囊肿1例

患者，女，２８岁。主诉，尿急、尿频３０天。查体：发育情况良好，腹平软，无压痛。尿常规检查：脓球（）。血常规，ＢＵＮ及肝功检查均正常。Ｂ超检查：左肾１３．６ｃｍ×３．８ｃｍ结构清晰，左肾集合部分离，内见４．８ｃｍ×２．０ｃｍ液性无回声暗区。左侧输尿管...     

手术中使用图钉与脊柱脊髓炎之间关系分析

患者因外伤入区人民医院治疗 ,主诉 :颈、胸、腹刺伤 1小时。现病史 :1小时前被刺中颈部 ,血流不止 ,气体从伤口呼出。左胸部被刺中 ,血流不止 ,气体从伤口呼出。右上腹被刺中 ,血流不止 ,结肠及大网膜脱出。双大腿外侧被刺中 ,血流不止。自述口渴 ,四肢湿凉 ,小便量少。检查 :Ｐ95次 /分 ,Ｒ2 0次 /分。神清 ,精神差 ,贫血貌。颈部有长约 4ｃｍ横刀口 ,气体呼出。左胸部内侧有长约 5ｃｍ刀口 ,气体呼出。向右下依次有长约 4ｃｍ、4ｃｍ刀口。语颤减弱 ,叩诊呈鼓音 ,双肺呼吸音低。腹肌紧张 ,压痛及反跳痛明显 ,有移动性浊音 ,肠鸣音亢进 ,…     

完全性膈膨升症误诊为膈疝三例

完全性膈膨升症少见,常发生于左侧,易与膈疝混淆。作者误诊3例,均为男性,年龄分别为35,36,47岁,起病至就诊时间3～26年。临床上表现为呼吸困难,胸痛、腹胀,1例因伴有胃扭转而出现进食后呕吐,1例长期大便干结。体查左下半胸呼吸音消失,叩诊鼓音界上移2例,可闻肠鸣音1例。3例均误诊为左膈疝,其中2例于外院多次误诊,后经     

小儿先天性膈疝4例报告

1 病例报告 例1,男,9天。足月顺产,生后2小时开始出现呼吸困难与发绀,体检左肺呼吸音消失,闻及肠鸣音,心界右移。胸腹平片:左胸腔散在大小不等环状透光区,心脏、纵膈、气管右移,左膈面不清,腹部小肠曲未见。手术见左胸腔充满全部小肠、结肠、阑尾及脾脏、肺萎缩、心右移,膈肌后外侧严重缺损,缺损范围达8×7cm,约占左膈的一半。     

睾丸绒毛膜上皮癌1例

患者 ,男 ,2 2岁 ,无意中发现左颈部有一肿块 ,为拇指大小 ,无疼痛 ,1个月后出现胸部隐痛 ,伴咳嗽 ,咳痰 ,偶有痰中带血。入院后查体 :一般情况好 ,左锁骨上可触及一 3ｃｍ× 3 .5ｃｍ大小淋巴结 ,质中 ,压痛 ,活动度良好。心脏听诊无殊。左肺呼吸音粗 ,无干湿音。肝脾肋下未触及 ,左上腹可及一肿块 ,质硬 ,压痛 ,边界不清。左睾丸下方有一 1.0ｃｍ× 1.0ｃｍ大小肿块 ,质中 ,压痛 ,和阴囊皮肤不粘连。测血清甲胎蛋白正常范围 ,绒毛膜促性腺激素轻度增高。胃镜、膀胱镜和支气管镜检查均无异常 ,ＣＴ检查 :左腹膜后一 6 .5ｃｍ× 7.5ｃｍ×…     

迟发性脾破裂漏诊引发的医疗纠纷

1案例男,38岁。因翻车于山下伤及腰背部、头面部、髋部、左下肢后疼痛及活动受限10小时到某少数民族地区的县级医院就诊。入院时查体:体温36.5℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压120/60 mmHg。腹平软,下腹部有压痛,无反跳痛及腹肌紧张。肝脾不大,肝肾区无叩痛,膀胱区叩诊浊音。左上臂及左膝部分别见一长约8 cm和15 cm陈旧性瘢痕。胸9椎体棘突区及叩击痛。双侧耻骨区有压痛,左髋部有压痛,右髋关节活动功能受限。双下肢远端血供、感觉、运动功能正常。X线平片示:右髋臼骨折伴股骨头脱位;左、右耻骨坐骨骨折;胸9椎体压缩性骨折。腹部B超检查未…     

1例新生儿先天性膈疝修补术的护理

患儿,女,因生后12天啼哭、拒食、气急、青紫3小时而入院。入院后主要表现为呼吸困难,紫绀和吸气性三凹征,两肺呼吸音低,闻及干湿性啰音,左侧胸部可闻及肠鸣音,心尖搏动及心音在右锁骨中线平第四肋间,心率192次/分,经摄胸片确诊为先天性膈疝。即在全麻下行膈肌裂孔疝修补术。术后观察及护理一、定时测量心率、呼吸,每2小时1次,或随时测量。同时注意保持呼吸道通畅,患儿取左侧卧位,头偏向一侧,有呼吸困难及缺氧时给予吸氧。术后第三天患儿出现面色苍白,呼吸、心率加快并出现点头呼吸,及时给予拍片检查,发现为左     

左肺不发育X线误诊一例分析

患者女,26岁。因车祸外伤致右胸剧痛于外院治疗1个月,无好转并觉气促,行走时加剧,而转本院治疗。检查:听诊左肺无呼吸音,叩诊浊音。摄胸片示,右1、2后肋见透亮骨折线,左肺野密度增高,气管、纵隔左移,左肋膈角封闭,右肺野透亮度增高并见纵隔疝(图1)。结合外伤病史考虑左胸积液(血胸)、胸腔穿刺无血性液体抽出,B超检查示左胸凝固性血胸。临床疑