蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿的治疗及临床分析

目的探讨蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿的临床特点及治疗方法。方法采用回顾性病例研究方法,对安徽省立医院神经外科2009年1月至2014年1月所收治的9例确诊为蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿患者进行分析,其中男6例,女3例,年龄1.5~60岁,平均23.9岁。临床表现为头痛患者8例;其中6例伴恶心、呕吐,1例伴有肢体无力,1例仅有肢体抽搐;有明确外伤史6例,无明确外伤史3例。结果9例患者中5例行颅骨钻孔硬膜下血肿引流术,5例患者术后均恢复良好,后出院;另2例行开颅硬膜下血肿清除并蛛网膜囊肿切除术,术后痊愈。2例患者行保守治疗,一月后复查头颅CT提示血肿较前缩小,患者无症状,未手术。9例患者分别随访10个月至4年,未再复发硬膜下血肿,生活质量可。结论蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿,常见于有头部外伤史的年轻患者。有明显临床症状者需手术治疗,并根据血肿量及是否合并囊内出血等,选择单纯做硬膜下血肿钻孔引流术还是同时开颅清除血肿并处理囊肿。     

机化性慢性硬膜下血肿影像学特点及治疗体会(附4例临床分析)

目的探讨机化型慢性硬膜下血肿的影像学特点及治疗方式。方法回顾性分析4例机化型慢性硬膜下血肿的影像学特点及手术处理方法。结果 3例行大骨瓣开颅血肿清除加包膜切除术,其中直接开颅手术1例,其余2例为钻孔探查发现为机化型慢性硬膜下血肿后改为骨瓣开颅血肿及包膜清除术,均痊愈出院,随访12~24个月,均无复发。结论机化型慢性硬膜下血肿应行开颅手术治疗,术中采取的处理策略是影响预后的关键因素。     

慢性硬膜下血肿手术治疗36例临床分析

目的探讨慢性硬膜下血肿的临床特征及手术治疗。方法总结2009年1月-2014年2月收治36例慢性硬膜下血肿的手术治疗经验。36例中行单孔钻孔引流手术者34例（单侧29例,双侧5例）,开颅血肿清除术2例。结果钻单孔引流手术34例,临床症状明显改善33例,无明显变化者1例。2例开颅行血肿及包膜清除术者恢复良好。结论慢性硬膜下血肿应及时行颅脑CT明确诊断,及时手术治疗,预后较好,钻孔引流手术首选;对于身体条件较好,CT提示血肿呈混杂密度影、血肿内有分隔及壁厚者适合开颅行血肿清除及包膜清除术。     

颅内蛛网膜囊肿的手术治疗

目的探讨颅内蛛网膜囊肿的手术指征和手术方法。方法回顾性分析手术治疗的26例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料。开颅手术治疗18例,行囊肿大部分切除并脑池开放术,其中囊肿部分切除并囊肿-脑室沟通术1例,1例因合并慢性硬膜下血肿而同时行血肿壁切除术。囊肿-腹腔分流术8例,其中因合并脑积水而行脑室-腹腔分流术2例。结果所有患者术后随访0．5～6年,所有患者症状均得到改善。头颅CT或MR2复查示囊肿消失10例,显著缩小15例,无变化1例。术后未出现严重并发症。结论囊肿切除并脑池开放术和囊肿-腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿对改善患者症状均有良好效果,但各有优势和适应症。     

钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿90例

目的 总结钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗经验。方法 对90例纳入2009年版慢性硬膜下血肿临床路径管理的病人临床资料进行回顾性分析。结果 90例病人中88例顺利完成临床路径,2例因钻孔引流术后继发急性颅内出血行开颅手术而退出临床路径;所有病例随访至少3个月,89例恢复良好,无神经功能障碍;1例昏迷、偏瘫;无复发病例。结论 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿具有操作简便、手术时间短、术后易于管理、疗效满意、适合纳入临床路径管理的特点。     

双腔套管在慢性硬脑膜下血肿术中的应用

目的：探讨慢性硬脑膜下血肿的手术治疗方法。方法：回顾性分析84例慢性硬膜下血肿病人的临床特点、神经影像学资料、手术方法和结果。结果：84例病人首次手术均采用颅骨钻孔冲洗并闭式引流术，仅3例血肿复发后需再次手术处理，其中2例接受骨瓣开颅血肿手术后痊愈，1例术后死于癫痫并发肺炎。结论：颅骨钻孔双腔套管冲洗并闭式引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，即使对术前发现血肿包膜增厚亦适用。骨瓣开颅血肿及包膜清除术适用于血肿壁坚厚、脑萎缩致脑膨起困难及分隔型血肿等情况。     

扭钻钻孔闭式引流治疗慢性硬膜下血肿

目的探讨扭钻钻孔后放置SubduralCatheterTM管闭式引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法对76例慢性硬膜下血肿病人采用颅骨钻孔SubduralCatheterTM 置管引流术。结果33例使用普通开颅钻孔术,6例因血肿复发需再次手术治疗;43例使用配套的专用扭钻钻孔,仅1例血肿复发,需再次手术。结论扭钻钻孔SubduralCatheterTM管闭式引流是治疗慢性硬膜下血肿的一种较佳方法,使用配套的专用扭钻可减少复发。     

两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的效果分析

目的分析采用开颅清除血肿与钻孔术腔冲洗持续引流治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的临床疗效。方法回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2008年5月至2017年8月收治的47例慢性硬膜下血肿伴急性出血患者的临床及随访资料,23例采用开颅清除血肿(开颅组),24例采用钻孔术腔冲洗持续引流(钻孔组)。比较两组术后置管时间、住院时间、术后1个月残余血肿量、3个月复发例数,并分析其临床效果。结果 3例患者失访,其中开颅组2例,钻孔组1例。开颅组置管时间1.9±0.7天,住院日10.8±1.3天,术后1月血肿残余2.0±0.5ml,复发0例。钻孔组置管时间5.5±0.9天,住院日11.2±1.2天,术后1月血肿残余13.4±1.8ml,复发3例;两组住院时间无统计学意义(P0.05),置管时间、术后1月血肿残余量、复发率有统计学意义(P0.05)。结论对慢性硬膜下血肿伴急性出血患者,行开颅清除血肿较钻孔术腔冲洗持续引流具有置管时间短、术后1月血肿残余少、复发率低等优点。     

青年慢性硬膜下血肿的临床诊治分析

目的 探讨青年(14～44岁)慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特点、治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2022年12月收治的38例青年CSDH的临床资料。结果 38例中,男32例,女6例;合并蛛网膜囊肿15例、凝血因子Ⅷ活性下降1例、Ⅺ因子活性下降1例;因脑积水行脑室-腹腔分流术2例;长期高血压病史2例;急性硬膜下血肿转化成CSDH有2例;15例无其它疾病。1例合并凝血因子Ⅷ活性下降,未行手术治疗且自动出院后失访;其余37例行钻孔引流术治疗,其中28例一次手术即治愈,9例首次术后复发(再次手术4例,保守治疗5例);1例术中即见脑组织完全回复,4例术后3 d内脑组织完全回复,17例术后7 d～1个月内脑组织完全回复,5例术后1个月后脑组织完全回复;术后随访1～12年,未再复发,正常生活。结论 青年CSDH以男性多见,常合并有其它疾病(蛛网膜囊肿、凝血功能障碍等);治疗首选钻孔引流术,预后良好,但需重视合并疾病的治疗;合并有蛛网膜囊肿者,术后再出血率高,如无颅内压增高,可采用随访观察。     

以慢性硬膜下血肿为首诊的儿童颅内蛛网膜囊肿五例并文献复习

目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿相关性的慢性硬膜下血肿的病因机制及治疗方法.方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院2006年1月至2012年4月5例以慢性硬膜下血肿为首诊患儿的临床资料,男4例,女1例,年龄4 ～11岁,平均7.2岁,均以典型颅高压表现首诊,其中1例并发癫痫,另1例并发健侧肢体无力;发病前3个月内明确颅脑损伤史1例,无明确外伤史4例.结果 5例患儿术后颅高压及脑神经功能损害症状均消失.4例张力性囊肿的患儿,血肿均在3d内引流干净,最短为术后1d.其中3例于术后3周-2个月内二期行囊肿一腹腔分流术,术后随访半年-2年,血肿无复发,蛛网膜囊肿均近全消失;而另1例合并囊肿腔内血肿的患儿引流6d后血肿大部消失,症状好转,术后4个月CT复查发现囊肿消失.结论 颅内蛛网膜囊肿是儿童发生慢性硬膜下血肿的重要病因;硬膜下血肿的形成可能是机体为修复蛛网膜囊肿壁裂口而启动一系列局部炎性反应促动过程的“副产品”;治疗上首选颅骨钻孔血肿外引流术.     

慢性硬膜下血肿手术治疗68例分析

目的对慢性硬膜下血肿的临床特征及手术治疗进行探讨。方法总结2007-01—2012-05收治68例慢性硬膜下血肿的手术治疗经验。68例中行钻孔引流手术者60例(单侧52例,双侧8例),单孔引流57例,行双孔引流术3例,开颅血肿清除术8例。结果钻孔引流手术60例,临床症状明显改善56例,无明显变化者2例,引流管插入脑内致轻度偏瘫1例,并发对侧急性硬膜下血肿1例。开颅行血肿及包膜清除术者仅1例因继发脑梗死家属放弃进一步治疗,余7例均恢复良好。结论慢性硬膜下血肿应及时行颅脑CT或MRI检查明确诊断,及时手术治疗,预后较好。对于身体条件较好,血肿内有分隔及壁厚,CT提示血肿呈混杂密度影伴有钙化者适合开颅行血肿清除及包膜清除术。     

儿童蛛网膜囊肿外伤后硬膜下出血或积液的诊治

目的总结儿童蛛网膜囊肿外伤后硬膜下出血或积液的治疗经验。方法2012年收治5例男性儿童蛛网膜囊肿患者,外伤后发生硬膜下出血或积液,其中2例出血患者均行开颅血肿清除加囊壁切除术;3例硬膜下积液患者中,1例行蛛网膜囊肿一腹腔分流术,2例行神经内镜造瘘术。结果治疗1月后,5例均行CT或MRI检查随访,示硬膜下血肿吸收,硬膜下积液较前明显减少,头痛症状消失,恢复正常生活。结论儿童蛛网膜囊肿外伤后硬膜下出血或积液患者采取积极的手术治疗,可获得满意效果。     

老年慢性硬膜下血肿手术方式的选择

目的 探讨不同手术方式治疗老年慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 回顾2000-01～2004-12手术治疗老年慢性硬膜下血肿患者68例(其中钻孔引流30例,开颅血肿清除38例)术后3个月、6个月头颅CT检查结果.结果 术后3个月头颅CT检查,钻孔引流30例,血肿消失12例,血肿消失率40%;开颅血肿清除38例,血肿消失36例,血肿消失率95%;术后6个月头颅CT检查,钻孔引流30例,血肿消失18例,血肿消失率60%;开颅血肿清除38例,血肿消失37例,血肿消失率97%.结论 开颅血肿清除的临床效果比钻孔引流的临床效果好,若患者身体条件允许,应尽量采用开颅血肿清除的方法治疗老年人慢性硬膜下血肿.     

慢性硬膜下血肿96例诊治体会

目的探讨慢性硬膜下血肿的诊断、治疗及提高疗效的注意事项。方法选择我科96例慢性硬膜下血肿患者，全部病例均经头颅CT扫描证实诊断、判断出血量；采用单侧或双侧钻孔、冲洗、引流的治疗方法。结果术后血肿腔引流量最少50M，最多450ml；头颅CT复查，90例（93．8％）仅见少量残存血肿（〈10ml）；创腔积气2例；4例症状加重，CT示血肿量较大，行开颅手术清除血肿；双侧血肿病例单侧钻孔的3例对侧血肿增多，行对侧钻孔引流。结论钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选最佳治疗方法，它创伤小、疗效显著、恢复快，对老年患者大大降低了手术风险；正确的操作是提高疗效的保证。     

颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液43例治疗分析

目的探讨颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的临床治疗策略。方法回顾分析我科2008年1月到2011年12月单侧去骨瓣减压术后对侧外伤性硬膜下积液43例临床资料,全部病例均先行保守治疗,最终19例进行了手术治疗。结果术后随访6个月,4例转变为慢性硬膜下血肿最终行钻孔引流术,15例均先行硬膜下积液腔钻孔外引流联合腰大池穿刺置管持续引流治疗,其中10例治愈,5例迁延不愈后均再行积液腔-腹腔分流术,4例治愈,1例堵管,堵管者又开颅清除包膜使包膜腔与蛛网膜下腔交通后治愈。非手术治疗者治愈率为55.8%。结论外伤性硬膜下积液大部分能通过保守治疗治愈,无手术指征者,保守治疗,效果满意,但需定期随诊,警惕其转变为慢性硬膜下血肿;有手术指征者一般先行单纯钻孔引流术,如迁延不愈可再行积液腔-腹腔分流术以及开颅清除包膜使包膜腔与蛛网膜下腔交通以达治愈目的。     

双侧慢性硬膜下血肿的治疗简

目的探讨双侧慢性硬膜下血肿的治疗特点。方法回顾性分析56例双侧慢性硬膜下血肿（双侧组）和59例单侧慢性硬膜下血肿（单侧组）的治疗情况。双侧组采取双侧钻孔引流或开颅术,单侧组采取单侧钻孔引流或开颅术。结果双侧组：恢复良好39例,随访l,2年未见复发;半年内复发8例;出现并发症7例;死亡2例。单侧组：恢复良好56例,随访1～2年未见复发：半年内复发2例;出现并发症l例;无死亡病例。两组病人在年龄、头外伤史、影像学中线移位、术前合并症、口服抗凝药、术后复发和并发症例数上差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论双侧慢性硬膜下血肿病人年龄多较大,术后并发症多。手术以改善临床症状为目的,力求微创、简单、快捷、有效。     

成人后颅窝巨大蛛网膜囊肿的诊断与手术治疗

目的 探讨成人后颅窝蛛网膜囊肿的诊断和治疗方法.方法 回顾性总结分析10例成人后颅窝巨大蛛网膜囊肿的临床资料和手术效果,10例全部采取开颅囊壁切除造口粘连松解术,并使之与第四脑室和蛛网膜下腔交通,1例同期行颅内多发性硬膜下积液钻孔引流术.结果 所有病人术后恢复良好,出院前症状改善6例,无变化4例.术后1周常规复查头部MRI,囊肿缩小、小脑部分复位6例.3个月后随访复查头部CT,无囊肿复发.其中小脑完全复位4例,大部分复位6例;脑积水消失、脑室恢复正常4例,脑积水减轻6例;临床症状消失7例,好转3例.结论 开颅在显微镜下获得囊肿腔与脑室及蛛网膜下腔的交通是避免后颅窝巨大蛛网膜囊肿复发和治疗脑积水的关键,手术效果良好.     

钙化慢性硬膜下血肿的手术治疗

目的 探讨钙化慢性硬膜下血肿的治疗方法.方法 回顾性分析16例包膜钙化慢性硬膜下血肿的临床资料,并复习文献.结果 16例均行开颅清除血肿,并完整切除包膜,术后症状均缓解,1例巨大血肿患者术后有一过性失语,1月后恢复.结论 开颅手术清除血肿及其包膜是治疗钙化慢性硬膜下血肿的有效方法.     

慢性硬脑膜下血肿的诊断与治疗体会

目的探探讨慢性硬膜下血肿的临床特点及诊治要点。方法回顾性分析经钻孔引流术治疗的97例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果 97例患者均治愈出院。术后并发症包括硬膜下积液3例,颅内血肿4例,张力性气颅3例,精神障碍6例,癫痫发作4例。血肿复发5例。结论头颅CT平扫是诊断慢性硬膜下血肿的首选检查。对于有症状的慢性硬膜下血肿患者,应采取手术治疗,并积极防治手术并发症。     

高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗68例

目的探讨高龄患者慢性硬膜下血肿的临床特征和手术治疗。方法对我院自2000年至2009年手术治疗慢性硬膜下血肿68例进行回顾性分析。68例中,63例病人采用钻孔引流术治疗,5例采用小骨窗开颅血肿及包膜清除术治疗。结果 68例中,治愈59例,好转6例,死亡3例。结论应重视高龄患者慢性硬膜下血肿的早期诊断,颅骨钻孔引流术是治疗高龄患者慢性硬膜下血肿的首选方法,小骨窗开颅血肿及包膜清除术适于用血肿内有分隔、壁厚或已钙化者。