二维斑点追踪技术评估糖尿病前期患者左心室亚临床收缩功能价值

目的探讨二维斑点追踪技术在评估糖尿病前期患者左心室亚临床心肌损伤中的价值。方法糖尿病前期患者46例为观察组,同期45例体检健康者为对照组,均行超声心动图检查,测量左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、室间隔舒张末期厚度(interventricular septal end-diastolic thickness,IVST)、左心室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall end-diastolic thickness,LVPWT)、左心房内径(left atrial inner diameter,LAID)、跨二尖瓣舒张早期血流速度(E峰)和舒张早期二尖瓣环运动速度(E峰);然后切换至二维斑点追踪技术模式,获取左心室二维16节段的应变-时间曲线和牛眼图,读取左心室二维整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、二维整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)以及二维整体径向应变(global radial strain,GRS),并进行比较。结果观察组LVEDV[(82.8±7.1)mL]、LVESV[(30.6±3.9)mL]、LVEF[(62.6±4.2)%]、IVST[(7.7±1.2)mm]、LVPWT[(7.3±1.1)mm]与对照组[(80.3±6.1)mL]、LVESV[(29.3±3.7)mL]、LVEF[(63.3±4.1)%]、IVST[(7.6±1.2)mm]、LVPWT[(7.1±1.1)mm]比较差异无统计学意义(P>0.05),LAID[(33.7±3.9)mm]和E/E(8.7±1.6)高于对照组[(31.4±2.6)mm和(7.7±0.9)](P<0.05);观察组|GLS|(17.7±2.6)低于对照组(21.3±4.7)(P<0.05),|GCS|(23.5±3.2)、GRS(32.7±3.9)与对照组(24.5±3.8、33.7±3.6)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病前期患者左心室已出现亚临床心肌损伤,GLS是糖尿病前期患者左心室亚临床心肌损伤的敏感指标。     

QRS时限和左室射血分数及左心室舒张末期容积与心脏性猝死关系

目的探讨QRS时限﹑左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)﹑左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)与心力衰竭患者发生心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的关系。方法对263例心力衰竭患者进行随访,依据转归分为SCD组和存活组,比较2组入院时QRS波时限、LVEF、LVEDV,非条件logistic回归分析SCD发生的危险因素。结果随访24~36(24.5±3.4)个月,23例发生SCD;SCD组QRS波[(119.94±14.31)ms]较存活组延长[(90.30±12.21)ms],LVEF[(35.10±6.22)%]较存活组降低[(56.23±6.14)%],LVEDV[(59.31±4.82)%]较存活组[(53.15±2.90)%]增大,差异均有统计学意义(P0.05);logistic回归分析显示,QRS波延长(RR=4.021,P=0.023)、LVEF降低(RR=7.424,P=0.004)、LVEDV增大(RR=4.023,P=0.024)为SCD发生的独立危险因素。结论心力衰竭患者发生SCD与QRS时限延长、LVEF降低、LVEDV增加有关。     

心脏磁共振纵向弛豫时间定量技术评价心肌炎心肌纤维化的价值

目的探讨心肌炎患者应用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)纵向弛豫时间定量成像(T1mapping)技术评价心肌纤维化的价值,分析心肌纤维化与心功能的相关性。方法心肌炎患者65例(心肌炎组)和35例体检健康者(对照组),分别行电影(cinema,CINE)序列、初始及增强后T1mapping序列、钆造影剂延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)序列扫描,并计算初始及增强后左心室心肌平均T_1值及心功能参数包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、心肌质量(myocardial mass,MM);根据LGE结果将心肌炎患者分为LGE阴性组和LGE阳性组,比较初始以及增强后左心室心肌平均T1值和心功能参数,Spearman相关分析左心室心肌平均T1值与LVEF的关系。结果对照组均未出现LGE,心肌炎组42例(63处心肌节段)出现LGE,其中心外膜下26处(41.2%)、心肌中层34处(54.0%)、心内膜下3处(4.8%),侧壁32处(50.8%)、下壁21处(33.3%)、前壁6处(9.5%)、间隔壁4处(6.4%);心肌炎组左心室心肌初始平均T1值[(1 320.8±78.6)ms]高于对照组[(1 245.1±63.3)ms],增强后平均T1值[(452.6±109.0)ms]明显低于对照组[(541.1±89.7)ms](P0.05);心肌炎组LVEF[(45.9±13.9)%]较对照组[(63.8±3.3)%]低,LVEDV[(149.7±89.3)mL/m2]、LVESV[(95.6±44.1)mL/m~2]和MM[(182.1±95.3)g]较对照组[(108.3±44.2)mL/m2、(53.8±22.7)mL/m~2、(108.3±45.1)g]增大(P0.05),SV[(55.0±20.4)mL/m2]与对照组[(65.8±22.2)mL/m2]比较差异无统计学意义(P0.05);LGE阳性组左心室心肌初始平均T1值[(1 302.5±70.3)ms]高于LGE阴性组[(1 250.2±60.7)ms]和对照组,增强后平均T1值[(468.7±99.7)ms]低于LGE阴性组[(530.4±93.4)ms]和对照组(P0.05);LGE阳性组LVEF[(149.9±64.5)%]较对照组低,LVEDV[(149.9±64.5)mL/m2]、LVESV[(99.4±43.9)mL/m2]及MM[(185.2±89.7)g]较对照组大,SV[(51.6±14.9)mL/m2]较对照组少(P0.05);LGE阳性组LVEF较LGE阴性组[(51.1±12.6)%]低,MM较LGE阴性组[(179.5±84.5)g]大(P0.05),LGE阴性组初始及增强后左心室心肌平均T1值,心功能各指标与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05);心肌炎组左心室心肌平均初始T1值(r=-0.325,P=0.028)、增强后平均T1值(r=-0.157,P=0.017)与LVEF均呈负相关。结论左心室心肌初始及增强后平均T1值有助于心肌炎心肌纤维化的诊断,心肌炎患者心肌纤维化程度与LVEF呈负相关。     

实时三维超声心动图评估法洛四联症手术前后的左心功能

目的:应用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)检测法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)手术前后左室功能.方法:用RT-3DE测量TOF患者的左室收缩末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end systolic volume,LVEDV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).比较术前、术后7 d、术后3个月LVEDV、LVESV、LVEF的变化.结果根治术后LVEDV、LVESV、LVEF均增大,以LVEDV增大更为明显(P ＜ 0.05).结论:RT-3DE可以准确评论TOF患者的左室功能.     

超声心动图结合二维应变评价左室再同步化治疗慢性心力衰竭患者的短期疗效

目的:应用二维应变超声心动图评价慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者在安装三腔起搏器进行左室再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)后的短期疗效。方法:选择行植入CRT的患者31例,分别在CRT术前、术后2周及术后3个月测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末内径(left ventricular end-dia-stolic diameter,LVEDD)、左室收缩末内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD),应用二维应变成像技术分析左室壁16个节段的径向应变(radial strain,RS)峰值、环向应变(circumferential strain,CS)峰值及纵向收缩期(longitudinal systolic strain,LS)峰值。结果:与术前相比,术后2周及术后3个月的LVEDD、LVESD和LVEF及左室壁16个节段的RS峰值、CS峰值和LS峰值均有不同程度改善。术后2周与术后3个月相比,LVEDD、LVESD、LVEF及左室壁16个节段的LS峰值差异均有统计学意义,而RS峰值与CS峰值差异均无统计学意义。术后2周及术后3个月心脏同步性均较术前有显著改善。结论:二维超声技术能定量检测CRT后心脏结构变化的数据。CRT术后可逆转心室重构,改善CHF患者的心功能。     

分层应变技术评价2型糖尿病并冠状动脉微循环障碍患者左心室收缩功能的价值

目的探讨分层应变技术在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)并冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction, CMD)患者左心室收缩功能评估中的应用价值。方法 45例T2DM患者,均行核素心肌灌注显像检查,提示存在CMD者24例为糖尿病A组,无CMD者21例为糖尿病B组;同期30例体检健康者为对照组。3组行超声心动图检查测量左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDd)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension, LVEDs)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、室间隔厚度(interventricular septal thickness, IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness, LVPW);采集左心室心尖两腔、三腔及四腔的二维灰阶动态图像,分析后得到左心室心肌整体内层纵向应变(global longitudinal strain of the endocardium, GLSendo)、整体中层纵向应变(global longitudinal strain of the mid-myocardium, GLSmid)、整体外层纵向应变(global longitudinal strain of the epicardium, GLSepi)及峰值应变离散度(peak strain dispersion, PSD),并进行比较。结果糖尿病A组、糖尿病B组、对照组LVEDd[(43.92±3.51)、(43.11±3.84)、(43.86±3.94)mm]、LVEDs [(28.46±2.24)、(28.29±2.02)、(28.33±2.50)mm]、LVEF [(64.71±3.28)%、(65.82±3.89)%、(65.87±3.39)%]、IVST [(10.04±0.56)、(10.23±0.61)、(10.01±0.55)mm]、LVPW[(9.69±0.49)、(9.87±0.42)、(9.73±0.46)mm]比较差异均无统计学意义(P0.05);糖尿病A组、糖尿病B组、对照组左心室心肌GLSendo[(23.26±1.42)%、(25.76±1.48)%、(27.20±1.99)%]、GLSmid[(20.02±0.98)%、(22.30±1.29)%、(23.61±1.48)%]、GLSepi[(17.56±0.95)%、(19.96±1.11)%、(20.98±1.11)%]依次增高(P0.05),PSD[(37.87±7.47)、(31.29±5.99)、(23.24±4.16)ms]依次减低(P0.05)。结论分层应变技术可检测T2DM并CMD患者左心室收缩功能改变。     

实时三维超声心动图对法洛四联症手术前后左心室收缩功能分析

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测法洛四联症(TOF)手术前后左心室收缩功能。方法 30例TOF患者常规二维超声心动图检查并确诊后,使用RT-3DE采集患者的左心室全容积数据库,分析左心室舒张末容量(LVEDV)、收缩末容量(LVESV),计算左心室射血分数(LVEF)。比较术前、术后12d、术后3个月及术后2年LVEDV、LVESV及LVEF值的变化。结果 30例患者术前左心室容量较小,LVEF值20例低于55%,占全部30例患者的66.7%,平均LVEF值为正常低值[(50.4±10.4)%];术后12d,左心室容量较术前明显增加(P<0.05),LVEF值较术前增加不明显(P>0.05);术后3个月左心室容量较术前明显增加(P<0.05),LVEF值较术前有一明显增加(P<0.05),平均值达到正常值[(55.6±9.3)%],术后2年左心室容量较术后3个月无明显增加(P>0.05),LVEF值达到正常值[(56.2±7.6)%]。结论 RT-3DE能简便、准确地确定左心室容积并计算左心室收缩功能;TOF患者术后左心室功能可以达到正常值。     

三维斑点追踪技术对冠心病左室收缩功能的研究

目的 应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评价冠心病患者左室各节段及整体收缩功能。方法50例超声心动图显示未见明显节段性室壁运动异常但行冠脉造影（CAG）检查确诊CHD者为实验组,同时以30例高度怀疑冠心病（CHD）,但二维超声心动图及冠脉造影均未见异常者为对照组。利用3D-STI技术、M型Teichholz法和二维双平面Simpson法测量两组患者的左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）。应用3D-STI技术软件得出应变参数((左室收缩期峰值环向应变(LS)、左室收缩期峰值圆周应变(CS)、左室收缩期峰值径向应变(RS)及左室收缩期峰值面积应变(AS))、左心室17节段的时间-应变曲线及显示左心室各节段应变的牛眼图;以CAG结果为金标准,对比三种方法得到的各参数与CAG结果的相关性。结果 对照组三种方法所得心功能参数（LVEDV、LVESV、LVEF）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。实验组三种方法所得心功能参数（LVEDV、LVESV、LVEF）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。3D-STI法所得实验组不同病变冠脉分支不同节段之间心功能参数（LS、CS、RS、AS）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组间3D-STI各应变参数（GLS、GCS、GRS、GAS）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线表明GLS、GAS为诊断冠心病的最佳敏感指标。结论3D-STI能更好的评估冠心病节段病变及整体左室收缩功能,为临床在冠心病的及时诊断提供帮助。     

心脏磁共振组织追踪技术评估扩张型心肌病左室应变及其诊断价值

目的探讨基于心脏磁共振组织追踪技术(cardiovascular magnetic resonance feature tracking technology,CMR-FT)评价非缺血性扩张型心肌病(non-ischemic dilated cardiomyopathy,NIDCM)患者左心功能、左室3D应变以及应变对NIDCM心肌纤维化的诊断价值.材料与方法收集确诊为NIDCM的33例患者(NIDCM组)及33名健康志愿者(对照组)行心脏磁共振平扫及晚期钆增强(late gadolinium enhancement,LGE)扫描,比较两组左室心功能及应变参数;根据LGE结果,将NIDCM组内左室心肌按照17节段分段法分为LGE阳性(164个)及LGE阴性(364个)两组,比较两组的3D应变参数.将参数进行可重复性检验、组间及组内均值比较、Pearson相关性分析、Logistic回归模型及受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析.结果NIDCM组左室3D整体径向应变(global radial strain,GRS)、整体周向应变(global circumferential strain,GCS)、整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)均低于对照组,组间差异显著(P值均<0.001).NIDCM组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于对照组,组间差异显著(P<0.001),左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室质量(left ventricular mass,LVM)均高于对照组(P值均<0.001).NIDCM组内LVEF与左室GCS呈负相关(P<0.01).NIDCM组内LGE阳性心肌节段组的RS、CS及LS与LGE阴性节段组组间差异显著(P值均<0.05).LGE阳性心肌节段RS在诊断NIDCM阳性心肌节段具有一定的诊断价值(AUC=0.785),CS及LS无明显诊断价值(AUC分别为0.584、0.665);当RS与CS联合诊断时具有一定的诊断价值(AUC=0.789);当RS与LS联合诊断时具有一定的诊断价值(AUC=0.811);当CS和LS联合诊断时具有一定的诊断价值(AUC=0.712);当RS、CS与LS三者联合诊断时的诊断价值(AUC=0.810)与RS和LS两者联合诊断价值近乎一致.结论利用CMR-FT的应变分析具有良好的可重复性;NIDCM组的LVEF与左室GCS具有较强的相关性;使用CMR-FT技术的应变分析可以在无需对比剂的前提下识别NIDCM患者心肌纤维化具有潜在的临床诊断价值.     

高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗效果及预后分析

目的探讨高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的临床特点及预后。方法冠心病患者64例,依据年龄分为观察组(年龄≥70岁)32例和对照组(年龄60~69岁)32例,2组均行PCI治疗。比较2组治疗前、后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室舒张末内径(left ventricular enddiastolic dimension,LVEDD),观察2组住院期间心脏不良事件发生情况及术后6个月心电图检查结果。结果观察组术前LVEF[(40.23±1.21)%]、LVEDD[(6.83±0.58)cm]与对照组[(40.17±1.01)%、(6.15±0.85)cm)]比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后LVEF[(54.69±3.55)%]低于对照组[(59.74±2.59)%],LVEDD[(5.45±0.38)cm]高于对照组[(5.08±0.52)cm](P0.05);2组术后LVEF高于术前,LVEDD低于术前(P0.05);观察组住院期间心脏不良事件发生率(21.88%)高于对照组(6.25%)(P0.05),PCI术后6个月心电图异常事件发生率(12.75%)高于对照组(7.25%)(P0.05)。结论 PCI对改善高龄冠心病患者心功能有一定作用,但远期预后差。     

美托洛尔对肥厚型心肌病患者左心室收缩功能影响的三维应变研究

目的探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者应用美托洛尔短期治疗前、后左心室收缩功能的变化。方法 HCM患者27例(HCM组),均给予酒石酸美托洛尔治疗,分别于治疗前及治疗3个月后行超声心动图检查,应用三维斑点追踪(three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)技术测量左心室心肌收缩期整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、左心室整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)以及左心室整体径向应变(global radial strain,GRS),应用脉冲多普勒测量左心室流出道最大瞬时压差(left ventricular outflow tract pressure gradient,LVOT-PG)等参数,并与同期30例体检健康者(对照组)进行比较。结果 HCM组治疗前GLS[(-17.6±2.7)%]低于对照组[(-22.1±4.9)%],GRS[(102.7±33.8)%]及GCS[(-30.2±2.5)%]较对照组[GRS为(86.7±34.1)%,GCS为(-23.5±3.2)%)]增强(P0.05),LVOT-PG[68.0(27.0,109.0)mm Hg]高于对照组[5.1(3.2,7.8)mm Hg](P0.05);治疗3个月后,HCM组GLS[(-16.9±3.8)%]与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05),GRS[(93.7±31.5)%]、GCS[(-27.1±2.8)%]、LVOT-PG[34.0(17.0,69.0)mm Hg]较治疗前降低(P0.05),但HCM组治疗后LVOT-PG仍高于对照组(P0.05),GRS、GCS仍较对照组增强(P0.05)。结论美托洛尔可降低HCM患者LVOT-PG以及左心室GRS、GCS,3D-STI技术可为HCM治疗效果的评价提供新的方法。     

曲美他嗪对小鼠急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨早期应用曲美他嗪对小鼠急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 C57/BL6小鼠40只,随机分为对照组、假手术组、曲美他嗪组和模型组各10只。曲美他嗪组和模型组结扎冠状动脉前降支,缺血30min后再灌注,假手术组只穿线不结扎,对照组不作任何处理。再灌注前5min,假手术组和曲美他嗪组尾静脉注射曲美他嗪1mg/kg,模型组注射等体积生理盐水;术后第2天,假手术组和曲美他嗪组给予曲美他嗪15mg/(kg·d)灌胃持续30d,模型组给予等体积生理盐水灌胃;对照组不作任何处理。再灌注30d后4组小鼠行超声心动图检查,处死小鼠后取出心脏,制成7μm和3μm切片,分别行Masson染色和麦胚凝集素染色,观察心肌细胞横断面面积(myocardial cross-sectional area,MCSA)和左心室膨展指数(index of expansion,IE)。结果对照组、假手术组和曲美他嗪组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(54.14±3.56)%、(47.03±4.47)%、(40.20±6.12)%]、短轴缩短率(fractional shortening,FS)[(25.07±3.85)%、(20.53±3.40)%、(20.28±3.61)%]及左心室室壁厚度(left ventricular wall thickness,LVWT)[(0.78±0.06)、(0.77±0.03)、(0.76±0.05)mm]均大于模型组[(32.82±3.98)%、(14.98±1.91)%、(0.69±0.04)mm](P0.05),左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)[(32.93±7.67)、(34.49±10.86)、(38.68±5.98)μL]及左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)[(59.43±8.65)、(59.14±13.52)、(63.36±9.92)μL]小于模型组[(49.18±6.19)、(77.67±7.22)μL](P0.05);对照组LVEF大于曲美他嗪组(P0.05),FS、LVESV、LVEDV、LVWT与假手术组和曲美他嗪组比较差异无统计学意义(P0.05),假手术组LVEF、FS、LVESV、LVEDV、LVWT与曲美他嗪组比较差异无统计学意义(P0.05);对照组、假手术组和曲美他嗪组心肌细胞MCSA[(237.61±11.28)、(248.13±40.63)、(300.98±29.23)μm~2]小于模型组[(396.55±74.75)μm~2],IE(0.16±0.06、0.17±0.05、0.21±0.05)低于模型组(0.31±0.09)(P0.05),对照组、假手术组、曲美他嗪组心肌细胞MCSA、IE比较差异无统计学意义(P0.05)。结论急性心肌缺血再灌注损伤小鼠早期应用曲美他嗪可降低心室重构,改善左心室功能,对缺血再灌注导致的心肌损伤具有保护作用。     

延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响

目的：采用99 m 锝甲氧基异丁基异腈(99 m Tc-MIBI)门控静息心肌断层显像,研究延迟经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的疗效。方法选首次发病时间超过12小时但不超过72小时,未行溶栓治疗且无持续胸痛的 AMI 患者62例,随机分为对照组(n =31),只给予常规药物治疗,延迟 PCI 组(n =31)在常规药物基础上,发病后7~14天行 PCI 治疗。两组均于发病1周及治疗后4周行99 m Tc-MIBI 门控静息心肌断层显像,比较两组治疗前后左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV),左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心肌缺血面积(ischemic area,IA)的变化。结果两组患者发病1周时的LVEDV、LVESV、LVEF 及 IA 差异无统计学意义。治疗4周后延迟 PCI 组 LVEDV、LVESV 明显下降,分别为(73.87±5.90)ml vs (81.20±7.14)ml,(26.51±3.51)ml vs (30.90±3.84)ml(P <0.01);与对照组比较 LVEF明显升高,(66.23±5.20)% vs (60.97±4.58)%(P <0.01)、IA 明显缩小(10.67±3.01)% vs (12.93±3.54)%(P <0.01)。结论对于 AMI 患者,延迟 PCI 可以更完全地血运重建,明显改善心肌灌注及恢复心室功能,可以改善预后;99m Tc-MIBI 门控静息心肌断层显像可以定量分析心肌灌注及心功能变化,可以准确评价延迟 PCI 治疗 AMI 效果。     

充血性心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶-9的变化及临床意义

目的:探讨充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)浓度的变化及其临床意义.方法:80例CHF患者为CHF组,60名体检健康者为对照组.用酶谱法测定两组的血清MMP-9,用ELISA法测定血浆N末端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的水平,并用UCG测定左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、LVEDV、左心室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).分析CHF组的血清MMP-9与血浆NT-proBNP水平、LVESV、LVEDV、LVEF、LVESD、LVEDD的相关性.结果:CHF组的血清MMP-9水平显著高于对照组,且随着心力衰竭程度的加重而显著增加(P＜0.01);MMP-9与NT-proBNP的水平、LVEDV、LVEF具有良好的相关性(r=0.79,P＜0.01;r=0.34,P＜0.03及r=0.33,P=0.04).结论:血清MMP-9可能参与CHF的左心室重塑,检测其水平有助于判断CHF病情的严重程度.     

实时三维超声及斑点追踪成像技术在STEMI患者再灌注损伤及预后中的预测价值

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪成像技术(STI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者缺血再灌注损伤(MIRI)及临床预后的预测价值。方法选取86例行PCI治疗的STEMI患者,于术后24h测定RT-3DE及2D-STI参数。发生MIRI患者为MIRI组,未发生MIRI患者为非MIRI组;随访1年,预后良好患者为预后良好组,预后不良患者为预后不良组。比较各组的一般资料、RT-3DE及2D-STI参数。结果 MIRI组的LVEF、RS显著低于非MIRI组,LS、CS显著低于对照组(P0.05),其余参数无统计学意义(P0.05)。预后不良组的LVEF和RS显著低于预后良好组,LVEDV、LVESV、Tmsv17-SD、Tmsv17-Dif、Tmsv17-SD%、Tmsv17-Dif%、LS、CS显著高于预后良好组(P0.05)。LVESV及2D-STI参数均对预后不良的危险因素,LVEF为保护因素(P0.05)。结论 RT-3DE和2D-STI可评价STEMI患者PCI术后左室功能及心肌运动不同步性,MIRI对左室功能具有一定的影响,监测RT-3DE和2D-STI参数对临床预后具有部分预测作用。     

左心室心肌力学参数预测心脏再同步化治疗效果的临床研究

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STI)检测慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT)前后左心室心肌力学参数变化,评价并预测CRT疗效。方法接受CRT治疗的心力衰竭患者24例,于起搏器植入术前及术后3个月进行常规超声测量左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF);采用3D-STI测量左心室整体面积应变(AS)和左心室整体扭转角度峰值(Twist)。比较术前和术后3个月各参数之间的差异,并将术后3个月LVEDV、LVESV、AS和Twist的改变量(△LVEDV、△LVESV、△AS和△Twist)与LVEF的改变量(△LVEF)进行相关性分析。将术后LVESV缩小≥15%定义为CRT治疗有效。结果 15例(62.5%)患者为CRT治疗有效组,9例(37.5%)为CRT治疗无效组。CRT术后,有效组的LVEDV、LVESV减小,LVEF增高,AS和Twist增强(P0.05),而无效组各参数比较差异均未见统计学意义(P均0.05);有效组术前AS和Twist大于无效组(P0.05),其余参数比较差异未见统计学意义(P均0.05);有效组术后LVEDV和LVESV较无效组减小,LVEF增高,AS和Twist增强(P0.05)。相关分析结果显示△AS和△Twist与△LVEF均有良好相关性(r=-0.493、0.521,P0.05)。结论三维斑点追踪技术检测的左心室心肌力学参数AS和Twist可准确评价和预测CRT疗效,为临床筛选合适患者提供重要的超声依据。     

二维斑点追踪评估急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后左室收缩功能

目的探讨二维斑点追踪(2D-STE)在评估急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后左室收缩功能和预后中的价值。方法选取接受急诊PCI治疗的AMI患者84例,于PCI术后3 d、1个月、3个月、6个月行2D-STE检查,比较手术前后常规超声心动图检查参数,以及心肌纵向应变(LS)、径向应变(RS)及圆周应变(CS)的差异;分析各应变差值(ΔLS、ΔRS、ΔCS)与左室射血分数(LVEF)的相关性。根据是否发生预后不良事件将84例患者分为预后良好组51例和预后不良组33例,比较两组临床及超声检查资料,应用多因素Logistic回归分析影响预后的不良因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析LS、RS、CS对AMI不良预后的诊断效能。结果 AMI患者PCI术后1个月、3个月、6个月左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)均低于术后3 d(均P0.05),且术后3个月、6个月LVEDV和LVESV均低于术后1个月(均P0.05)。LVEF在PCI术后各时间点逐渐升高(P0.05);AMI患者LS、RS、CS在PCI术后各时间点均逐渐升高(均P0.05)。AMI患者术后3 d、1个月、3个月、6个月各应变参数差值ΔLS、ΔRS、ΔCS与LVEF均呈正相关(均P0.05)。预后良好组与预后不良组冠状动脉病变范围、LVEDV、LVESV、LVEF、LS、RS、CS比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,冠状动脉病变范围、LVEF、LS、RS、CS均是AMI患者不良预后的独立影响因素(均P0.05);LS、RS、CS评估AMI患者不良预后的曲线下面积分别为0.746(95%CI:0.642～0.851)、0.691(95%CI:0.578～0.804)、0.729(95%CI:0.621～0.839)。结论 2D-STE可客观反映AMI患者PCI术后左室收缩功能的变化,能为AMI患者预后评估提供重要依据。     

二维斑点追踪技术评价左室射血分数正常的中重度二尖瓣反流患者术后左心室收缩功能的价值

目的应用二维斑点追踪技术测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的中重度二尖瓣反流患者左心室心尖段收缩期纵向峰值应变(apical systolic peak longitudinal strain,ALS)、中间段收缩期纵向峰值应变(mid-systole peak longitudinal train,MLS)、基底段收缩期纵向峰值应变(basal peak longitudinal train,BLS)、左心室整体径向应变(global radial systolic strain,GRS)、整体纵向应变(global longitudinal systolic strain,GLS)、整体圆周应变(global circumferential systolic strain,GCS),探讨二维斑点追踪技术测量的心肌应变参数预测LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的价值。方法中重度二尖瓣反流患者216例,行二尖瓣成形术或置换术,分别于术前及术后第14天行超声心动图检查,采用Simpson's法测量LVEF、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积,采用二维斑点追踪技术测定ALS、MLS、BLS、GRS、GLS、GCS。依据术后LVEF变化情况将216例患者分为LVEF降低(术后LVEF降低≥10%)组91例和LVEF未降低(术后LVEF降低<10%)组125例。同期体检健康者216例为对照组,于体检日行超声心动图检查测量LVEF等指标,并与LVEF降低组、LVEF未降低组进行比较。多因素logistic回归分析LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的影响因素;ROC曲线分析术前GLS、BLS预测LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的价值。结果LVEF降低组、LVEF未降低组术前左心室收缩末期内径、舒张末期内径、收缩末期容积、舒张末期容积均大于对照组(P<0.05),LVEF降低组与LVEF未降低组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组术前LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)。LVEF降低组、LVEF未降低组术前GLS[(-19.25±1.59)%、(-21.89±2.12)%]、ALS[(-27.72±6.38)%、(-28.12±5.05)%]均低于对照组[(-23.53±0.98)%、(-32.86±5.23)%](P<0.05),LVEF降低组术前GLS低于LVEF未降低组(P<0.05),术前ALS与LVEF未降低组比较差异均无统计学意义(P>0.05);LVEF降低组术前MLS[(-18.58±5.18)%]、BLS[(-19.38±6.11)%]低于LVEF未降低组[(-22.30±4.30)%、(-22.55±5.62)%]、对照组[(-22.97±4.62)%、(-23.35±6.09)%](P<0.05),LVEF未降低组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组术前GCS、GRS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前GLS(OR=1.41,95%CI:1.22~1.79,P=0.026)、BLS(OR=1.58,95%CI:1.17~2.63,P<0.001)是LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的影响因素。ROC曲线分析结果显示,术前GLS以-19.52%为最佳截断值,预测LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的AUC为0.753(95%CI:0.692~0.814,P<0.001),灵敏度为58.24%,特异度为77.60%;术前BLS以-20.35%为最佳截断值,预测LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低的AUC为0.846(95%CI:0.800~0.892,P<0.001),灵敏度为78.02%,特异度为79.20%。结论术前GLS、BLS与LVEF正常的中重度二尖瓣反流患者术后LVEF降低有关,二者在预测术后发生LVEF降低中有较高价值。     

三维斑点追踪收缩期峰值面积应变评估冠状动脉粥样硬化性心脏病左室收缩功能

目的应用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者左室各节段及整体收缩功能。方法选取50例超声心动图检查未见明显节段性室壁运动异常但经冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者为试验组,30例临床高度怀疑冠心病但二维超声心动图及冠状动脉造影均未见异常的患者为对照组。应用3D-STI技术、M型Teichholz法及二维双平面Simpson法分别测量并比较试验组患者的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及左室射血分数(LVEF)。应用3D-STI获得对照组和试验组各亚组(左前降支组、左回旋支组、右冠状动脉组及多支病变组)左室收缩期峰值环向应变(LS)、圆周应变(CS)、径向应变(RS)及面积应变(AS),以及左室17节段的时间-应变曲线及牛眼图,以冠状动脉造影结果为金标准,比较各组上述参数的差异。绘制各应变参数绝对值(GLS、GCS、GRS及GAS)诊断冠心病的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算其诊断效能。结果对照组3D-STI、二维超声及M型超声三种方法测得的LVEDV、LVESV及LVEF比较,差异均无统计学意义;试验组三种方法测得的LVEDV、LVESV及LVEF比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。试验组各亚组经冠状动脉造影检出的缺血节段其相应的LS、CS、RS及AS与对照组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。试验组GLS、GAS与对照组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。ROC曲线分析表明GLS、GAS为诊断冠心病的最佳敏感指标,当GLS、GAS截断值分别为-15.5%、-26.5%时,其特异性分别为83%、93%,敏感性分别为82%、76%。结论 3D-STI技术能更好地评估冠心病节段病变及整体左室收缩功能,为临床及早诊断冠心病提供依据。     

心肌缺血再灌注损伤小鼠E1A激活基因阻遏子基因表达及其对心肌的保护作用

目的探讨心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia/reperfusion injury,MIR)小鼠E1A激活基因阻遏子基因(cellular repressor of E1A-stimulated gene,CREG)表达变化,及其对损伤心肌的保护作用。方法 CREG基因半敲除C57BL/6模型小鼠18只(A组),36只未敲除CREG基因C57BL/6小鼠随机分为B、C组各18只,3组采用线栓法制备MIR模型。建模前B组皮下微渗透泵给予外源性重组CREG蛋白1.5mg/(kg·d),连续14d,A、C组给予等量生理盐水。MIR后2h各组均处死6只小鼠,采用Western blot法检测心肌CREG蛋白表达,反转录PCR法检测心肌CREG mRNA表达;MIR后12h各组均取6只小鼠检测左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV),血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH);MIR 24h检测各组剩余6只小鼠心肌细胞凋亡指数。结果 A组心肌组织CREG蛋白、CREG mRNA表达(0.33±0.07、0.51±0.09)低于B组(0.85±0.19、0.97±0.10)、C组(0.67±0.15、0.99±0.05)(P0.05);C组CREG蛋白表达低于B组(P0.05),CREG mRNA表达与B组比较差异无统计学意义(P0.05);A组LVEF[(34.2±3.1)%]低于B、C组[(58.7±5.1)%、(41.4±4.5)%](P0.05),LVEDV[(121.8±14.0)μL]、LVESV[(77.2±9.0)μL]高于B组[(93.1±7.7)、(43.8±6.1)μL]、C组[(95.0±8.5)、(45.2±5.4)μL](P0.05),C组LVEF低于B组(P0.05);A组血清CK[(1 481.6±339.2)]u/L、CK-MB[(539.5±54.0)u/L]、GOP[(519.8±43.2)u/L]、LDH[(923.8±211.3)u/L]高于B组[(682.3±155.9)、(458.7±44.4)、(431.2±29.7)、(401.4±98.6)u/L]、C组[(874.0±193.5)、(489.1±47.1)、(460.0±32.5)、(600.5±115.8)u/L](P0.05),且C组各指标均高于B组(P0.05);A组心肌细胞凋亡指数[(57.21±2.26)%]明显高于B、C组[(16.94±1.75)%、(26.16±1.90)%](P0.05),C组高于B组(P0.05)。结论 CREG蛋白高表达对MIR心肌具有保护作用,其机制可能与减轻心肌细胞凋亡、降低心肌酶水平有关。