平衡晶体溶液与生理盐水对不同手术患者内环境稳态的影响:一项系统回顾和Meta分析

目的对接受不同类型手术的患者进行液体治疗和管理的大样本Meta分析。方法按照系统回顾和Meta分析的准则(PRISMA)对数据进行Meta分析,仅纳入随机对照试验(RCT)比较患者晶体溶液与生理盐水酸碱平衡指标。所有患者均按术中注入平衡晶体液的类型进行亚组分析。结果本研究最终纳入19个随机对照试验,共1628例患者。与生理盐水组患者相比,平衡晶体液组患者手术结束时pH值[MD:0.05,95%CI(0.04,0.06),P<0.00001,I~2=93%],血浆碳酸盐水平[MD:2.52,95%CI(1.95,3.09),P<0.00001,I~2=82%)]和碱剩余[MD:2.53,95%CI(2.01,3.06,P<0.00001,I~2=87%]都显著降低。而在平衡晶体液组中,手术结束时血中的钠含量[MD:-1.78,95%CI(-3.04,-0.51),P=0.006,I~2=92%],血中的氯含量[MD:-8.04,95%CI(-11.59,-4.49),P<0.00001,I~2=99%)]显著降低。在手术结束时两组间血钾离子水平无显著差异[(MD:0.02,95%CI(-0.09,0.12),P=0.76,I~2=72%]。结论生理盐水组患者围术期易发生高氯血症,血pH值有下降趋势。围术期应该根据患者的情况选择合适的液体。     

左西孟旦用于重症冠心病患者行冠脉搭桥术的围术期临床观察

目的:研究左西孟旦对行冠脉搭桥术的左室射血分数低下的冠心病患者围术期血流动力学的影响。方法:选取66名拟行非体外循环下冠状动脉旁路移植患者,以随机表法将其随机分为对照组(C组)和试验组(L组),两组患者在麻醉诱导后均静脉泵入多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺素,L组患者诱导后静脉给予左西孟旦;C组泵入等量生理盐水,使两组患者心脏指数CI维持在2.3 L/(min·m~2)以上,选择6个不同时间点分别检测血清内心肌酶(CK-MB、cTnI)、NTproBNP的含量及患者外周血管阻力(SVR),并于术后48 h床旁超声复查患者左室射血分数(LVEF%)和术后患者使用主动脉内球囊反搏术(IABP)等情况,记录结果并进行统计学分析。结果:两组患者术前一般情况比较差异无统计学意义,L组患者术后血清心肌酶(CK-MB、cTnI)含量明显低于C组(P0.05),且cTnI峰值有所提前(P0.05),血清NTproBNP在T1、T3、T5,时间点明显低于C组(P0.05),同时术后48 h床旁超声测得患者LVEF%均值,L组较C组明显提高(P0.05)。结论:左西孟旦用于围术期左室射血分数较低的冠心病患者,可以明显改善患者预后。     

左西孟旦与米力农在二尖瓣置换手术围手术期的临床疗效对比研究

目的研究左西孟旦和米力农在二尖瓣置换手术围手术期应用后对心脏功能恢复以及心肌缺血再灌注损伤保护作用的差别。方法选取2016年至2017年住院的45例HSP二尖瓣疾病患者,随机分为左西孟旦组(n=15)、米力农组(n=15)、对照组(n=15),给予对照组患者药物对症治疗,给予左西孟旦组患者左西孟旦进行治疗,给予米力农组患者米力农进行治疗,比较三组患者的各项指标。结果三组患者基础指标差异无统计学意义(P0.05);与对照组相比,米力农组T1(术后12h)、T2(术后24h)、T3(术后48h)、T4(术后72h)血浆肌钙蛋白I、LDH、CK-MB浓度更低(P0.05或P0.01);与米力农组相比,左西孟旦组T1、T2、T3、T4血浆肌钙蛋白I、LDH、CK-MB浓度更低(P0.05或P0.01)。与对照组相比,米力农组术后T2、T3、T4的NT-pro BNP更低(P0.05或P0.01),且米力农组D3(术后第3天)、D7(术后第7天)的EF更高(P0.05或P0.01);与米力农组相比,左西孟旦组T2、T3、T4的NT-pro BNP更低(P0.05或P0.01),且左西孟旦组D3、D7的EF更高(P0.05或P0.01)。结论在围手术期将左西孟旦应用于体外循环下二尖瓣置换术患者,在心脏功能恢复以及心肌缺血再灌注损伤的保护作用方面上均优于米力农。     

快速康复外科应用于食管癌的安全性和可行性的Meta分析及系统评价

目的本研究旨在系统评价快速康复外科(FTS)应用于食管癌切除术的安全性和可行性。方法计算机检索CochraneLibrary、PubMed、EMBASE、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库中的相关文献,检索时间截至2011年8月。纳入快速康复外科应用于食管癌切除术的随机对照实验(RCT),由两名研究者分别独立提取数据和进行文献质量评价,并用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11篇RCT,共计病例数1167例。Meta分析结果显示:FTS能明显缩短食管癌患者术后首次排气时间(MD=-1.67,95%CI:-2.19~-1.14,P<0.00001),术后静脉输液时间(MD=-2.90,95%CI:-3.36~-2.45,P<0.00001)和住院时间(MD=-3.33,95%CI:-3.77~-2.89,P<0.00001),明显降低住院费用(MD=-3810.23,95%CI:-5534.78~-2085.68,P<0.0001),并能减轻食管癌患者的术后应激反应,减少肺部感染(RR=0.33,95%CI:0.21~0.54,P<0.00001),切口感染(RR=0.40,95%CI:0.16~0.99,P=0.05)和尿路感染(RR=0.31,95%CI:0.12~0.81,P=0.02)等各种并发症的发生。结论与传统外科围手术期护理措施相比,FTS能加速食管癌患者术后康复,值得临床推广和应用。     

坎格列净治疗2型糖尿病有效性及安全性的Meta分析

目的系统性评价坎格列净治疗2型糖尿病患者的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM及万方数据库查找所有比较坎格列净与安慰剂治疗2型糖尿病有效性及安全性的随机对照试验(RCTs),检索时限均为从建库至2015年4月8日。同时手检纳入文献的参考文献。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入分析的RCTs研究为8项,Meta分析结果:(1)有效性方面:2组空腹血糖水平(MD=-1.42,95%CI-1.87~-0.97,P<0.01)、HbA_(1c)水平(MD=-0.62,95%CI-1.07~-0.17,P<0.01)、体质量指数(MD=-3.01,95%CI-4.07~-1.95,P<0.01)差异有统计学意义,坎格列净组降低空腹血糖水平、HbA_(1c)水平、体质量指数的效果优于安慰剂组;(2)安全性方面:坎格列净组泌尿系感染发生率与安慰剂组相似,差异无统计学意义(OR=1.19,95%C1 0.74~1.92,P>0.05),坎格列净组生殖系统感染发生率明显高于安慰剂组(OR=4.07,95%CI 2.74~6.02,P<0.01)。结论坎格列净能有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、HbA_(1c)及体质量指数,但增加了生殖系统感染的发生率。     

高危患者行非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术效果及安全性的Meta分析

目的本文采用循证医学方法系统评价高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与传统的体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)效果和安全性。方法计算机广泛检索Cochrane图书馆、Pubmed、MEDLINE、EMBASE、万方数据库、中国知网、维普数据库中从建库到2015年6月发表的关于非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术治疗高危患者效果和安全性的文献。对纳入研究的质量进行严格评价与提取资料,对符合标准的文献进行Meta分析。统计学分析应用Rev Man 5.2软件。结果纳入8个研究共计2 789例患者。Meta分析结果显示:(1)有效性:非体外循环组(OPCABG组)围术期死亡率低于体外循环组(CCABG组),且差异有统计学意义(OR=0.42,95%CI:0.25~0.68);与CCABG组相比,OPCABG组术后机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间均有缩短,差异有统计学意义(MD=-5.16,95%CI:-8.19~-2.12;MD=-0.82,95%CI:-1.27~-0.37;MD=-2.14,95%CI:-2.63~-1.64),而两组手术时间及术中主动脉内球囊反搏(IABP)的使用率差异无统计学意义;(2)安全性:OPCABG组术后并发症总发生率、休克、心梗、肾功能损害的发生率均低于CCABG组差异有统计学意义(OR=0.50,95%CI:0.35~0.72;OR=0.38,95%CI:0.21~0.70;OR=0.56,95%CI:0.35~0.91;OR=0.50,95%CI:0.35~0.72);术后二次开胸止血、房颤的发生率差异无统计学意义。结论现有临床证据表明,OPCABG治疗冠状动脉病变比CCABG治疗效果和安全性更好。     

腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌临床疗效的系统评价

目的:评价腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床应用疗效。方法:检索了中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库、维普数据库、Cochrane Library、OVID、PubMed、Embase等数据库,并手工检索百度和谷歌等网络数据。纳入对比腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的随机对照试验(RCT)。由2名研究者独立按照纳入标准筛选文献、提取资料并交叉核对,而后采用Cochrane评价员手册5.1.0文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇随机对照试验,共1421个病人。Meta分析结果表明:开腹手术的操作时间较腹腔镜手术短[MD=15.17,95%CI(-26.56,56.85),P<0.00001],但腹腔镜较开腹手术治疗子宫内膜癌术中出血量少[MD=-89.01,95%CI(-130.13,-47.90),P<0.00001]、术后排气时间短[MD=-8.47,95%CI(-9.77,-7.16),P<0.00001]、术后住院时间短[MD=-2.88,95%CI(-3.46,-2.29),P<0.00001],然而,腹腔镜组与开腹组清扫盆腔淋巴结数目差异无统计学意义,为[MD=7.17,95%CI(-1.95,12.68),P=0.12];手术并发症差异无统计学意义,为[MD=0.78,95%CI(0.58,1.05),P=0.10];术后1～5年子宫内膜癌复发率和死亡率差异无统计学意义,分别为[MD=0.67,95%CI(0.23,1.97),P=0.47]和[MD=1.14,95%CI(0.62,2.08),P=0.68]。结论:对最终纳入的11篇RCT进行Meta分析结果示:腹腔镜手术和开腹手术相比操作时间长、术中出血量少、术后排气时间和住院时间短,但清扫盆腔淋巴结数目、手术并发症以及术后1～5年子宫内膜癌复发率以及死亡率均无统计学差异。由于本系统评价纳入研究的英文文献方法学质量较高,因此提高了结论的可信度,但仍不能取代高质量、大样本、多中心的随机对照研究,因此本结论还有待于今后高质量随机对照研究的证实。同时,对于远期结果的观察和研究更有待进一步完善。     

血栓弹力图仪指导肝移植围手术期输血的Meta分析

目的采用Meta分析评价应用血栓弹力图仪(TEG)指导肝移植围手术期输血的有效性及安全性。方法检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMbase、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)及万方数据库,并辅以文献追溯的方法,收集肝移植围术期应用血栓弹力图仪(TEG)指导临床合理输血的临床随机对照试验(RCT)。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入文献的质量,并采用Rev Man 4.2软件进行Meta分析。结果共有4条文献纳入研究,共计244例患者。TEG指导输血与常规输血对肝移植患者3年存活率的影响差异无统计学意义。TEG指导的肝移植手术与非TEG指导的肝移植手术围手术期出血量差异有统计学意义。TEG高参数检测结果指导输血与一般参数检测指导输血在肝移植围手术期出血量、浓缩红细胞使用量、血浆使用量研究中差异无统计学意义;血小板冷沉淀差异有统计学意义。TEG指导输血围术期浓缩红细胞使用量明显降低[MD=-0.59,95%CI(-7.60,-2.59),P<0.01]。TEG指导输血围术期血浆使用量明显降低[MD=-9.85,95%CI(-13.66,-6.03),P<0.01]。结论肝移植围术期应用TEG指导输血能减少血液制品的使用量,是较为理想的输血指导方法。     

靶控输注依托咪酯和异丙酚对全麻患者肾上腺皮质功能影响及不良反应的系统评价

目的系统评价靶控输注依托咪酯和异丙酚对全麻患者肾上腺皮质功能的影响及其不良反应。方法计算机检索PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆、中国知网、维普数据库、万方数据库,检索时间从建库—2016年3月,搜集对比靶控输注依托咪酯和异丙酚对患者肾上腺皮质功能的影响及其不良反应的随机对照试验(RCTs),对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用RevMan5.2软件对纳入研究进行系统评价。结果共纳入11个随机对照试验,共计834例患者。Meta分析结果显示:依托咪酯组与异丙酚组比较:在手术结束时皮质醇浓度降低(MD=-161.54,95%CI-233.14~-89.94,P<0.01),而术后24h后差异无统计学意义(MD=4.73,95%CI-0.81~10.26,P=0.29);不良反应(恶心呕吐、肌颤、术后躁动)发生率依托咪酯组多于异丙酚组,差异均有统计学意义(MD=3.16,95%CI 1.47~6.82,P=0.003;MD=5.54,95%CI 1.18~25.99,P=0.03;MD=7.26,95%CI3.48~15.12,P<0.01)。结论依托咪酯对全麻患者肾上腺皮质功能的抑制作用是短暂而可逆的,但依托咪酯不良反应较异丙酚多。     

前锯肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞用于乳腺手术后镇痛效果Meta分析

目的 评价前锯肌平面阻滞(SPB)和胸椎旁神经阻滞(PVB)用于乳腺手术后镇痛效果。方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库,纳入比较SPB和PVB用于乳腺手术后镇痛效果的随机对照试验(RCT)。主要结局指标为术后不同时间点静息视觉模拟疼痛评分(VAS),次要结局指标为术后24 h吗啡需要量和恶心呕吐等不良事件发生率。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 纳入9项RCT,共526例患者。Meta分析结果显示,SPB组术后6 h(MD 0.25,95%CI 0.11～0.39,P<0.05)、术后12 h(MD 0.63,95%CI 0.54～0.73,P<0.05)和术后24 h(MD 0.57,95%CI 0.26～0.88,P<0.05)VAS评分都高于PVB组;两组术后24 h吗啡需要量差异无统计学意义(MD 1.87,95%CI-2.32～6.07,P>0.05);SPB组术后恶心呕吐发生率高于PVB组(RR 1.81,95%CI 1.20～2.74,P<0.05)。结论 PVB应用于乳腺手术术后镇痛效果优于SPB,术后恶心呕吐发生率低。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。