严重膝关节间隙狭窄的人工膝关节置换术

目的 探讨严重膝关节间隙狭窄患者行全膝关节置换的截骨及软组织松解的方法和疗效.方法 2009年11月至2012年8月,15例膝关节病变伴严重膝关节间隙狭窄患者17膝行人工膝关节置换.男5例,女10例,平均年龄62.2岁（51～76岁）.膝关节骨关节炎8例9膝,类风湿关节炎6例7膝,创伤性膝关节炎1例1膝.双膝2例,单膝13例.术前膝关节屈伸活动度为（85.5°±2.5°）,膝关节学会评分系统（KSS）临床评分为（35.2±9.8）分,功能评分（39.3±9.5）分.股骨及胫骨首次截骨后根据关节间隙狭窄程度采取不同的软组织松解法以扩大关节间隙,并综合判断是否需再次增加截骨.结果 15例患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均2.3年.术后KSS 临床评分为（83.7±6.8）分,功能评分（83.1±9.5）分,膝关节屈伸活动度为（105.5°±16.0°）,无感染及侧副韧带损伤.结论 正确的软组织松解是膝关节间隙狭窄扩大的主要手段,直视下后关节囊软组织的有效松解可避免过量截骨并获得满意的换膝间隙.     

晚期类风湿关节炎合并膝关节强直或僵直畸形行人工膝关节置换术

目的探讨晚期类风湿关节炎（RA）患者合并强直或僵直畸形行人工膝关节置换手术及其效果。方法 对1987至2006年,11例晚期RA患者16个屈膝位强直（或僵直）膝关节和3例（3膝）合并伸膝位强直的膝关节行人工膝关节表面置换手术治疗,通过定期随访,记录关节活动度和膝关节协会评分（KSS）及功能评分的改善程度,并记录相应并发症及其预后情况。结果 本组11例（16膝）屈膝位强直或僵直畸形的患者术后恢复良好,术后平均随访8·4年（1-19年）,膝关节平均活动度数为72·5°（45-100°）,残留伸展滞缺平均7·8°（0-15°）,KSS评分平均为78·5分（70-89分）,比术前提高了47·6分。住院期间无伤口感染、皮缘坏死、下肢深静脉血栓及肺栓塞发生,有3例患者术后出现单侧腓总神经一过性麻痹现象,半年后恢复正常。康复中1例发生股骨髁上骨折,2例患者发生远期感染行翻修手术。本组3例患者共3个膝关节为伸直位强直畸形,术后平均随访38·8个月（6个月-9年）,术前膝关节平均活动度为7·4°（0-15°）,KSS评分平均43分（20-85分）,功能评分平均22·9分（0-55分）,最近随访显示膝关节平均屈曲度为90·0°（75-110°）,KSS评分平均79·5分（77-85分）,功能评分85·4分（75-90分）。1个膝关节发生髌腱在胫骨结节止点撕脱,术后残留5°伸展滞缺,1个膝关节术后发生伤口皮缘坏死,1个膝关节发生早期浅部感染,无深部感染、下肢深静脉血栓或肺栓塞,无腓总神经麻痹或侧副韧带损伤。没有膝关节假体发生晚期感染、松动、移位等情况,无异位骨化和关节僵直发生。结论 合并强直畸形的RA患者,尤其对于伸直位强直的膝关节行人工膝关节置换手术具有很高的技术难度;充分显露是强直性膝关节置换的基础和前提;采用二次截骨与软组织松解相结合显露强直膝关节,并通过术后强化康复训练使患膝达到良好的功能;术中和术后并发症的发生率高于常规人工膝关节置换术,应予以相应的预防和处理。     

滑移截骨在关节外畸形全膝关节置换中的应用

目的:针对伴有复杂股骨关节外畸形导致的严重膝骨性关节炎、内翻膝患者在进行全膝关节置换手术时施行滑移截骨技术达到内外侧软组织平衡,观察其临床疗效。方法:自2014年6月至2018年1月共收治22例伴有复杂股骨关节外畸形的重度膝骨性关节炎患者,施行全膝关节置换手术。男5例,女17例;年龄48~76(61.3±13.8)岁。均为内翻畸形,由股骨关节外畸形所导致。术前测量髋膝踝角(hip-knee-ankle,HKA)角(158.8±9.7)°,膝关节学会评分系统(Knee Society score,KSS)临床评分(32.6±6.1)分,功能评分(35.8±9.6)分,美国特种外科医院(Hospital for Special Surgical,HSS)评分(39.7±4.6)分。术前膝关节活动度(80.6±10.7)°。在关节置换时均采用机械对线法,先平衡屈曲间隙,冠状面的不平衡均采用内侧股骨髁行冠状面垂直上下滑移截骨,伸直间隙内外侧的差距决定截骨块滑移的距离,直至间隙平衡。以数枚螺钉固定截骨块后按常规安装假体。结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,无伤口并发症发生。22例均获随访,时间18~36(28.2±10.1)个月。拍X线片见截骨块骨折线消失时间2~5(3.5±1.5)个月,无骨不愈合发生;末次随访测量HKA角(178.8±0.7)°,较术前提高;HSS评分(91.3±6.0)分,KSS临床评分(93.7±3.5)分,KSS功能评分(81.2±6.5)分,膝关节活动度(121.7±11.6)°,均较术前改善。结论:针对伴有复杂股骨关节外畸形的严重膝骨性关节炎患者施行滑移截骨,内翻畸形严重者向下滑移股骨内髁,手术相对简单、损伤小,易于达到屈伸间隙内外侧软组织平衡,短期临床疗效满意。     

屈曲挛缩畸形膝关节置换的软组织平衡

目的：探讨屈曲挛缩畸形的膝关节行关节置换的方法,重点关注术中膝关节周围软组织平衡的方法。技巧及术后疗效。方法：自2010年6月～2012年6月共收治晚期膝关节疾病合并屈曲挛缩畸形患者156例,213膝,采取人工膝关节置换进行治疗,分别记录术前术后膝关节畸形程度,HSS评分,活动范围。并进行比较。本组病例平均年龄60．2岁（44～81岁）,女92例136膝,男64例77膝。膝骨性关节炎85例,类风湿性关节炎58例,创伤性关节炎13例。膝关节活动范围平均52．6°（33．5°～94．1°）。本组病例轻度屈曲畸形：83例117膝,中度屈曲畸形：58例76膝,重度屈曲畸形：15例20膝。平均屈曲畸形程度：45．8°。每例患者均进行术前及术后1年HSS评分进行疗效评价。结果：所有病例获得随访,屈曲挛缩畸形均得到改善,膝关节HSS评分由术前20．7分提高到术后平均73．6分。膝关节活动范围术前平均52．6°提高到术后平均92．7°。结论：晚期膝关节病所致的屈曲挛缩畸形的膝关节行膝关节置换术,除了在术中注意准确截骨外,应着重注意软组织松解,调整力线。     

后稳定型全膝关节置换使用限制性垫片的原因分析

[目的]分析后稳定型全膝关节置换使用限制性垫片的原因,为临床决策提供支持。[方法]回顾性分析本院骨科关节组2013年1月~2014年12月行后稳定型假体全膝关节置换的连续病例,筛选使用限制性垫片的病例,测量术前内翻角度、术后力线、术后股骨角和胫骨角、术前与术后股骨后髁偏心距差,收集垫片高度、股骨和胫骨假体型号、股骨和胫骨内外侧截骨量、内侧副韧带松解情况、前交叉韧带情况、术中间隙测量和力线情况,统计分析使用限制型垫片的原因并计算结果。[结果]本组连续性病例共616膝,使用限制性垫片共32膝,使用率5.2%。使用限制性垫片原因共4类:中重度内翻畸形、软组织松解不足或过度、截骨误差、医源性损伤。内翻畸形15°共14膝,占43.8%;15°~20°之间共7膝,占21.9%;≥20°共11膝,占34.4%。膝关节内翻15°组中,软组织松解不足共3膝,占21.4%;软组织松解过度共5膝,占35.7%;截骨误差共6膝,占42.9%;医源性损伤共1膝,占7.1%。膝关节内翻≥15°组中,软组织松解不足共5膝,占27.8%;松解过度共2膝,占11.1%;截骨误差7膝,占38.9%;医源性损伤共2膝,占11.1%。[结论]中重度内翻畸形、软组织松解不足或过度、截骨误差、医源性损伤是导致合并膝内翻骨性关节炎患者行后稳定型全膝关节置换使用限制性垫片的重要原因;在全膝关节置换中,轻度内翻畸形容易出现软组织松解过度,中重度内翻畸形容易出现软组织松解不足的情况;降低截骨误差、医源性损伤可以有效减少间隙不平衡的发生,进而减少对限制性垫片的使用。     

全膝关节置换术治疗严重膝外翻的疗效观察

目的探讨全膝关节置换术治疗严重膝关节外翻畸形的临床疗效。方法对严重膝外翻患者39例(43膝)采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体进行全膝关节置换术。手术前后测量股胫角(FTA)、检查膝关节活动度并行KSS评分。结果所有患者均获得随访,时间6~22个月。FTA由术前的17°~38°(26.3°±2.3°)降低至1°~7°(4.2°±1.6°),P0.05;膝关节活动度由术前的62°~91°(63.7°±4.1°)提高到102°~120°(106.9°±5.1°),P0.05;KSS评分由术前的17~39(23.8±2.5)分提高到83~97(88.6±4.1)分,P0.05。结论采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体实施人工全膝关节置换术治疗严重膝外翻畸形的患者,可获得良好的临床效果,患者膝关节功能得到明显改善,生活质量显著提高。     

髂胫束松解在外翻膝全膝关节置换术中的作用

目的探讨固定性膝外翻全膝关节置换(TKA)术中髂胫束松解的作用。方法自2009-05—2012-11对22例(24膝)膝关节骨性关节炎并膝外翻畸形行TKA,采用外侧入路,髂胫束多点切开延长松解,Z形切开关节囊,松解髂胫束止点后记录伸直位外翻角度。以股骨及胫骨侧外侧副韧带及腘肌腱为主进一步进行软组织平衡。股骨远端5°~7°外翻截骨,均采用后稳定骨水泥型假体,行髌骨置换。结果本组术中测量髂胫束松解后外翻角平均11.6°(5°~15°),松解前平均27.6°(20°~35°),松解后平均矫正角度为16°。术后恢复良好,未出现腓总神经麻痹。术后外翻角平均6.9°(5°~9°)。22例均获得平均18.9(5~30)个月随访,期间所有患者胫股角稳定,膝关节活动度平均119.2°(100°~125°)。末次随访时,KSS评分平均87.3分,较术前提高62.2分;功能评分平均89.7分,较术前提高65.2分。结论在固定性膝外翻TKA术中,松解髂胫束最大可矫正伸直位外翻20°以内的畸形,改善了髌骨轨迹,明显降低了腓总神经受压麻痹的发生率,不同程度改善了屈曲位外侧间隙紧张。     

膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直

目的评价人工全膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直的可行性及早期疗效,探讨术中操作的注意事项及术后康复方法。方法对6例(8膝)膝关节屈曲位强直患者行人工膝关节置换术,其中男2例3膝,女4例5膝。术中采用二次截骨加软组织松解的方法,临床评价指标用HSS评分及关节活动度,并进行统计分析。结果经过6~24个月的随访,膝关节HSS评分由术前13~48分,平均(24.25±12.51)分提高到术后67~86分,平均(74.25±7.72)分,术前、术后比较,差异有统计学意义(P0.01)。关节活动度由术前0°提高到术后95°~120°(109±8.21)°,术前、术后比较,差异有统计学意义(P0.01)。残留伸展滞缺平均10.2°(0~15°),没有膝关节假体发生早期感染、松动、移位等情况。结论良好的手术操作技术、术中软组织的完全松解、术后功能康复是取得良好效果的保证,膝关节置换治疗屈曲性膝关节强直,手术效果较满意。     

膝关节炎合并外翻畸形全膝关节置换术的疗效评价

目的探讨膝关节炎合并外翻畸形行全膝关节置换术后的疗效。方法笔者自2011-06—2015-08采用全膝关节置换术治疗38例膝关节炎合并外翻畸形,对全膝关节置换术中的截骨、软组织平衡、屈伸间隙不平衡、假体放置角度等问题的处理进行总结,并通过比较术前术后下肢机械轴、股骨外翻角、胫骨力线角、KSS评分、WOMAC评分等,综合评价患者术后膝关节功能改善情况。结果术后膝关节的外翻畸形获得矫正;外翻畸形患者的下肢力线由术前(185.1±1.1)°恢复至(180.2±1.1)°。类风湿性关节炎合并外翻畸形患者术后胫骨力线角、KSS评分、WOMAC评分优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论对膝关节炎合并外翻畸形行全膝关节置换术效果可靠,但应对全膝关节置换的相关问题进行合理的处理,做到个体化诊治。     

膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎合并内翻及屈曲挛缩畸形的疗效分析

目的探讨膝关节骨性关节炎合并屈曲挛缩、内翻畸形患者行膝关节表面置换术中软组织平衡及截骨技术和早期临床疗效。方法笔者自2008-02—2015-05对98例(145膝)膝关节内翻并屈曲挛缩畸形行膝关节表面置换术,通过分析患者术前畸形程度、术中截骨和软组织松解情况、术后畸形矫正程度和膝关节功能恢复的情况。结果术后内翻矫正136膝,仍有内翻残留9膝(3°~6°);膝关节活动度:伸直0°121膝,伸直受限10°18膝,11°~15°4膝;膝关节屈曲度数90°~120°,HSS评分78~94分,临床及X线片检查未见明显松动迹象。结论膝关节表面置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎合并屈曲挛缩、膝内翻畸形是目前临床疗效较好的方法。术中准确截骨和正确的软组织平衡以及合理的术后康复锻炼是矫正膝关节内翻和屈曲挛缩畸形的关键。     

Treatment of cardiogenic shock with levosimendan in combination with beta-adrenergic antagonists

Levosimendan, a calcium sensitizer, was used in combinationwith ß-adrenergic antagonists in a man aged 56 yrwith cardiogenic shock, complicating acute myocardial infarction,who developed severe tachycardia after dobutamine administration.The patient's trachea was intubated, his lungs were ventilated,and he was started on dopamine 5 µg kg^–1 min^–1and dobutamine 5 µg kg^–1 min^–1, titrated toa mean arterial pressure 65 mm Hg. He progressively became tachycardiac(>120 beats min^–1) with a cardiac index (CI) of 1.4litre min^–1 m^–2 despite adequate preload. Levosimendan6 µg kg^–1 was administered intravenously over 10min followed by a continuous infusion of 0.2 µg kg^–1min^–1 for 24 h. Within 30 min, the patient's CI increasedto 2.2 litre min^–1 m^–2, but the heart rate (HR)also increased from 142 to 155 beats min^–1. Esmolol 1mg kg^–1 i.v. was administered with a consequent transientdecrease in HR to 110 beats min^–1 without adverse haemodynamiceffects; however, HR increased again shortly afterwards. Carvedilol3.125 mg orally twice a day was then administered, and the dosewas increased to 6.25 mg orally twice daily on the followingday. Subsequently, HR decreased over time and both catecholamineswere discontinued 14 h after starting levosimendan infusion.The trachea was extubated within 20 h and the patient was dischargedto the ward on day 4 after admission. In conclusion, levosimendanin combination with a ß-adrenergic antagonist mayhave beneficial effects in patients with cardiogenic shock whoexhibit tachycardia in response to inotropic agents.     

Continuous naloxone infusion in paediatric patients with pruritus associated with epidural morphine

Pruritus is a common, troublesome complication of epidural morphine analgesia in children. This report describes the successful management of pruritus with a continuous naloxone infusion in 5 patients after 6 operations.     

Polyarteritis nodosa type vasculitis in a patient with familial Mediterranean fever treated with cyclosporin A

Patients with amyloidosis secondary to familial Mediterranean fever (FMF) are known to tolerate cyclosporin A poorly. We report a case of severe cyclosporin toxicity in a patient with FMF amyloidosis who underwent kidney transplantation. The clinical syndrome consisted of severe gastrointestinal, neuromuscular, and psychiatric disturbances. Histological examination of the transplanted kidney revealed vasculitis of the polyarteritis nodosa type. We hypothesize that FMF patients are more vulnerable to the acute vascular toxicity of cyclosporin due to defective inhibition of complement activation, leading to a widespread vasculitis of the polyarteritis nodosa type.     

CD4 count is associated with postoperative infection in patients with orthopaedic trauma who are HIV positive

Background  

Since the advent of effective antiretroviral therapy, the number of people with AIDS has increased and a certain percentage of these patients will require emergent orthopaedic surgery. Little is known regarding orthopaedic infections and the association of CD4 counts with postoperative infection in patients with HIV infection who experience orthopaedic trauma.     

Fentanyl decreases end-expiratory lung volume in patients anaesthetized with sevoflurane

BACKGROUND: In patients breathing spontaneously during anaesthesia, expiratory muscle activity can be a prominent feature. This activity is triggered or exaggerated by opioid administration, which causes a prompt increase in intra-abdominal pressure. The effect of this increased expiratory activity on end-expiratory lung volume is not described. METHODS: Nine patients having minor gynaecological procedures were studied during stable anaesthetic conditions, breathing sevoflurane (end tidal 2.6%) through a laryngeal mask airway, in a circle system. The spill valve was closed and the fresh gas flow was temporarily reduced to approximate the oxygen uptake. The volume of the reservoir bag was then measured by placing it in a hinged, wedge-shaped container. Fentanyl (0.5 microg kg(-1) ideal body weight) was given after 1 min of stable recording, and the change in end-expiratory volume measured after 3 min. RESULTS: End-expiratory lung volume decreased in all patients by 160 (111) ml (mean, SD) (P<0.01). The decrease did not relate to obesity. CONCLUSIONS: During sevoflurane anaesthesia, fentanyl causes a rapid reduction in functional residual capacity. This is caused by increased activity of expiratory muscles and an increase in intra-abdominal pressure.     

联合使用阿托伐他汀和贝那普利对IgA肾病蛋白尿的影响

目的 探讨阿托伐他汀联合贝那普利治疗对IgA肾病患者蛋白尿的影响。方法 将62例IgA肾病患者随机分为对照组30例,应用贝那普利治疗;治疗组32例,应用阿托伐他汀联合贝那普利治疗;2组疗程均为6个月,比较2组治疗前、后,血压、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿蛋白（U-pro）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标的变化情况。结果 治疗组治疗后6个月,TC、LDL-C、L卜Pro等指标明显下降,与对照组比较有统计学差异（P〈0．05）;而2组治疗前、后比较,TG、HDL-C、ALT、AST、CK、CK-MB均无统计学差异（P〉0．05）。结论 阿托伐他汀联合贝那普利,能有效降低IgA肾病患者的TC、LDL-C、U-pro水平。     

不同尿钙水平的Gitelman综合征患者临床特点比较

目的观察不同尿钙水平Gitelman综合征(GS)患者的临床特点,探讨尿钙在GS疾病临床分型中的价值。方法收集2016—2018年来自中国国家罕见病注册系统(NRSC)、在北京协和医院行SLC12A3基因检测诊断为GS患者的临床资料,分析其尿钙特点,比较不同尿钙水平患者的临床和实验室检查指标。氢氯噻嗪试验按照标准操作流程进行,测定患者基线和用药后3 h内氯离子排泄分数改变量的最大值(ΔFECl)。结果共有83例GS患者被纳入研究,其中低尿钙患者53例(63.86%)。低尿钙组尿钙/肌酐比明显低于非低尿钙组[(0.085±0.058)mmol/mmol比(0.471±0.284)mmol/mmol,t=7.349,P<0.001]。两组患者在年龄、性别、估算肾小球滤过率、血压、血尿电解质水平、代谢性碱中毒方面差异均无统计学意义。低尿钙组患者乏力(χ2=4.595,P=0.032)及多尿(χ2=5.778,P=0.016)发生比例低于非低尿钙组,两组患者在其他临床症状方面差异无统计学意义。低尿钙和非低尿钙组各有16例患者行氢氯噻嗪试验,中位ΔFECl结果分别为0.539%(0.430%,1.283%)和0.829%(0.119%,1.298%),均提示对氢氯噻嗪无反应,组间差异无统计学意义(U=130.000,P=0.956)。结论GS患者中低尿钙比例为63.86%,尿钙水平与疾病临床表型、NCC功能损伤严重程度之间均无明确相关性。