肝移植后肾功能不全37例

背景：肝移植后,由于手术创伤和免疫抑制剂的应用极易造成急性肾功能不全,其诊断和治疗,目前尚无统一诊断标准。 目的：分析肝移植后肾功能不全的相关因素和诊治经验。 设计、时间及地点：2004-01/2006-12在解放军第四五八医院完成。 对象：肝移植37例,男35例,女2例,年龄37~67岁,平均(48.5±8.9)岁。根据原发病分为肝硬化组21例,包括乙型肝炎后肝硬化16例,丙型肝炎后肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,均为肝硬化失代偿期;肝癌组16例。移植后均经病理检查确诊。 方法：按背驮式改进方法实施供肝和病肝病切除及肝脏血液流出道重建。移植后每天查血和引流物细菌培养1次,每天查动脉血气分析、血常规、肾功能及肝功能检查2次以上。肝移植患者术后常规应用三代头孢雷素、大扶康及更昔洛韦或并用万古霉素等药5~7 d预防细菌、霉菌及病毒感染。 主要观察指标：急性肾功能不全发生率、患者的临床特征、尿量变化、治疗转归情况等。 结果：肝移植后发生急性肾功能不全19例,死亡5例,14例患者于术后两三周内肾功能恢复正常。肝移植相关肾功能不全的发生与感染、失血性休克,呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征有关(P < 0.05)。 结论：肝移植相关肾功能不全的发生率高为51.35%。死亡率为26.32%,早期诊断和治疗肝移植相关肾功能不全是提高肝移植后急性肾功能不全患者治疗成功率的关键。     

一种效果确切的大鼠重症急性胰腺炎模型

背景：目前尚无任何一种重症急性胰腺炎动物模型能与人类重症急性胰腺炎的发病过程完全一致,而用于实验治疗性研究的模型更是少之又少。 目的：建立一种大鼠重症急性胰腺炎模型,为进行大鼠重症急性胰腺炎的治疗性研究提供前提条件。 方法：30只SD大鼠随机分为对照组和模型组,对照组不建模,模型组大鼠采用逆行胰管穿刺注射法建立重症急性胰腺炎模型,建模后6,12,24 h,测血、腹水淀粉酶、血白细胞数量、血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α表达,并对胰腺组织进行病理评分。 结果与结论：模型组大鼠存活率80%,对照组大鼠存活率100%;模型组大鼠随时间的延长,病理评分、血、腹水淀粉酶、白细胞、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α逐渐升高(P < 0.05)。说明逆行胰管注射法能够成功建立大鼠重症急性胰腺炎模型。     

肝移植后肾功能损害58例相关因素分析

回顾性分析解放军107中心医院肝胆外科58例肝移植患者围手术期肾功能的变化情况,以探讨肝移植患者围手术期肾功能损害的相关因素及治疗、预防经验。58例患者中男48例,女10例,年龄14~65岁,平均38岁。其中终末期良性肝病40例,肝脏恶性肿瘤18例。肝肾联合移植2例,二次肝移植2例。全部患者中,移植前肌肝超过正常值者40例,50例患者术前已应用利尿药物。移植后死亡8例,总生存率86%,10例患者肌酐持续增高,尿量进行性减少,给予连续性肾脏替代疗法治疗。其中2例在连续性肾脏替代疗法治疗过程中肾功能逐渐恢复正常,2例患者肾功能逐渐恢复正常后因合并肝功能衰竭、严重肺部感染而死亡,另6例患者因肾功能损害进一步加重,分别合并肺部感染、心功能衰竭、腹腔感染而死亡。可见,肾脏功能损害的有效处理及预防对于肝移植手术成功率具有重要意义。     

肝移植后早期胸腔积液的病因

背景：胸腔积液是终末期肝病及肝移植后患者常见并发症,如果采取措施不当,可能会增加移植后死亡率。 目的：探讨肝移植后患者胸腔积液的发病原因。 方法：回顾解放军第309医院全军器官移植中心2009-05/2010-05收治的36例行原位肝移植病例资料,分析移植后早期胸腔积液发生率、危险因素,对左右胸腔积液采用t 检验,对有意义的统计学指标进行Logistic回归分析。 结果与结论：肝移植后早期胸腔积液的发生率为72%(26/36),单纯右侧胸腔积液26例(26/36,72%),双侧胸腔积液13例(13/36,1%)。Logistic回归分析结果显示,是否二次手术、是否肺部感染、移植后机械通气时间、移植后3 d出入量、基础疾病是移植后发生胸腔积液的易感因素。     

肝移植后急性肺损伤26例危险因素分析

通过回顾分析重庆医科大学附属第一医院肝胆外科于2007-08/2008-08完成的26例肝移植患者临床资料来探讨肝移植后早期急性肺损伤的相关危险因素。26例患者中,男22例、女4例;活体右半肝移植4例,尸肝移植22例。移植后18例出现急性肺损伤,1例尸体肝移植后7 d死于多器官功能衰竭。18例急性肺损伤患者中,原发性肝癌2例,肝硬化失代偿13例,慢性重症肝炎3例;肝功能Child B级9例、Child C 级9例;移植前凝血功能障碍8例;移植中出血/输血> 6 000 mL 15例;无肝期/低血压时间> 103 min 6例;移植中新肝血流恢复后30 min谷丙转氨酶> 10 μkat/L 12例。从以上得出结论：肝硬化失代偿,慢性重症肝炎,移植前凝血功能障碍,移植中出血/输血> 6 000 mL,移植中新肝血流恢复后 30 min谷丙转氨酶> 10 μkat/L 均是肝移植后发生急性肺损伤的重要影响因素,应高度警惕急性肺损伤的发生。     

ABO血型不相容肝移植的可行性

背景：为了缩短等待供肝的时间,使患者能够获得移植及术后生存的机会,结合近年来血型不相容肝移植的良好临床效果,试图进行供受者ABO血型不相容的肝移植。 目的：分析ABO血型不相容肝移植的临床效果及可行性。 方法：回顾2005-11/2010-01南方医科大学南方医院肝胆外科7例ABO血型不相容肝移植病例的临床资料,分析其临床效果、主要并发症和治疗措施的改进,探讨ABO血型不相容肝移植的可行性。 结果与结论：例1术后发生胆道狭窄并发症,经置放胆管内外引流管支撑2年后造影提示胆道通畅后拔除,至今无胆道狭窄表现;例4于术后5个月余因肿瘤全身多处转移死亡外,其余6例均存活良好;例7于术后1周出现胆红素异常升高,考虑为急性排斥反应,予甲强龙冲击治疗后逐渐恢复正常。提示,对肝功能衰竭及中晚期肝癌患者,为了缩短等待供肝的时间,使此类患者能够获得移植及术后生存的机会,实施ABO血型不合的肝移植是可行的。     

5000/肝移植手术出血特点及其对术后呼吸功能恢复的影响(英文发表)

背景：肝移植手术容易导致致命性大出血，如何评估肝移植手术过程的出血、止血、凝血功能以及使用怎样的止血措施解决凝血问题，目前还没有常规止血指导方案。呼吸功能监测和呼吸道管理是肝移植后首先遇到的重要问题，因此呼吸机治疗和呼吸系统并发症的处理在ICU期间显得尤为重要。 目的：回顾性分析肝移植手术中的出血特点以及出血/输血量对移植后呼吸功能恢复的影响。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于2001-02/2006-09在中山大学附属第二医院肝胆外科完成。 对象：资料完整的成人肝移植患者48例。根据病因将患者分为4组，单纯肝硬化组8例，肝硬化合并肝癌组32例，单纯肝癌不合并肝硬化组5例，急性炎症组3例。以出血量大于5 000 mL为界将患者分为2组，大量失血组 9例，小量失血组39例。 方法：了解不同病因患者移植手术中出血量对术后呼吸功能恢复的影响。回顾性分析手术各时期的出血量，包括切肝期，无肝期和新肝期，对各期的出血量进行统计分析，了解在肝移植手术过程中不同病因的患者手术不同时期出血的特点。 主要观察指标：患者手术各时期的出血量，大量失血组及小量失血组手术后呼吸功能等恢复情况，围手术期并发症、死亡率。 结果：病肝切除阶段是主要的出血时间段，以广泛渗血为主要特点。不同病因患者手术出血量明显不同，出血量最多为肝癌合并肝硬化、其他依次为肝硬化、急性重症肝炎及无肝硬化肝癌(P < 0.05)。出血量较大(> 5 000 mL)明显影响患者移植后呼吸功能的恢复，并且造成较高的围手术期并发症发生率及死亡率(P < 0.05)。 结论：在肝移植手术中，尤其是对肝癌合并肝硬化实施肝移植手术，控制切肝时间相广泛渗血是手术中主要的防止出血手段；大量出血、输血可能造成患者移植后呼吸功能恢复延迟，并且造成较高的呼吸系统并发症发生率及死亡率。     

胰液膀胱引流式胰肾联合移植长期存活15例随访

背景：胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的首选疗法,但由于移植风险高,并发症多,国内开展并不广泛。 目的：总结胰液膀胱引流式胰肾联合移植长期存活的临床经验,观察其远期效果并分析影响因素。 方法：对15例患者行胰液膀胱引流式胰肾联合移植,均采用心脏死亡的供体。HLA配型平均为2.13。均选择胰液膀胱引流式和体循环回流血管吻合方式,免疫抑制剂方案均用他克莫司,霉酚酸酯和泼尼松治疗。观察移植后患者移植物肾功能、血糖、淀粉酶等及并发症。 结果与结论：最短随访8.5个月,最长随访105.5个月,平均住院时间为37.7 (13~82) d。移植后13例患者胰腺功能恢复,2例于移植后即切除移植胰腺。移植后除1例患者肾脏功能延迟恢复外,其余患者肾脏功能立即恢复。2例患者因慢性排斥反应丢失移植胰腺和移植肾。移植后主要并发症为排斥反应,返流性胰腺炎和血栓形成。提示胰肾联合移植是治疗终末期糖尿病并发肾功能衰竭的一种安全而有效地治疗方法,其远期效果理想,完善的围移植期管理、预防和及时处理并发症、合理应用免疫抑制剂是影响患者和移植物长期存活的重要因素。     

肝移植术后早期深部真菌感染诊治分析

为探索肝移植后早期深部真菌感染的早期诊断和治疗措施,收集了重庆医科大学附属第一医院重庆市器官移植中心2001-10/2008-10的72例肝移植患者移植后并发早期深部真菌感染16例患者的临床资料,分别对其易感因素、病原学特点、诊断方法、治疗方案及预防措施进行回顾性病例分析。16例肝移植患者发生早期深部真菌感染23例次,死亡4例,感染发生率22.2%(16/72),死亡率25.0%(4/16)。肺部感染15例次,肠道感染6例次,胆道感染1例次,颅内感染1例次。白色念珠菌感染占65.22%,非白色念珠菌感染占17.39%,曲霉菌感染占13.04%,隐球菌感染占4.35%。发病时间为移植后5~26 d。可见早期深部真菌感染是影响肝移植患者后生存率的重要原因之一。有效预防、早期诊断和积极治疗是提高深部真菌感染治愈率的关键。     

恒河猴肝移植后急性排斥反应中热休克蛋白70的早期诊断价值

背景：热休克蛋白是生物体在不利环境因素刺激下应激合成的一种特殊蛋白质,热休克蛋白70参与移植免疫反应并发挥重要作用。 目的：探讨热休克蛋白70在恒河猴肝移植后急性排斥反应中的早期诊断价值。 方法：选用健康恒河猴采用改良二袖套+肝动脉重建的方法进行同种异体原位肝移植16例,移植后受体分为急性排斥组和对照组,每组8只,急性排斥组围手术期不行免疫抑制治疗,对照组围手术期使用免疫抑制治疗,分别在移植后6,12,24,72 h 4个时间点取移植后肝脏组织进行苏木精-伊红染色以判断排斥反应程度,western blotting检测肝组织中热休克蛋白70表达水平,免疫组化检测肝组织热休克蛋白70表达情况。 结论与结论：肝移植后72 h时段内急性排斥组肝脏急性排斥反应的组织学表现重于对照组,Baff分级水平高于对照组(P < 0.05),从移植后开始至移植后72 h两组移植肝经免疫组化和western blotting检测热休克蛋白70表达水平均有所升高,但急性排斥组要明显高于对照组(P < 0.05)。提示,未使用免疫抑制治疗的情况下,恒河猴肝移植后早期急性排斥反应在移植后72 h内即可明显观察到,热休克蛋白70在移植肝组织中表达水平也随着急性排斥反应的发生进展呈现明显上升趋势,对肝移植后早期急性排斥具有较高的预测和诊断价值。     

原位肝移植治疗原发性肝癌

背景：肝移植可完整切除病肝,远期疗效优于肝切除,其5年存活率可达70%H1。此外,肝移植还可避免在肝功能不良的情况下肝切除带来的术后肝功能不全的严重风险。 目的：回顾性分析原发性肝癌原位肝移植治疗效果及意义。 方法：对解放军南京军区福州总医院肝胆外科1980-03/2008-12因原发性肝癌行原位肝移植术患者75例术后生存及肿瘤复发情况进行总结分析。 结果与结论：75例患者术后1, 2, 3年的总体生存率及无瘤生存率分别为: 86.6%, 66.7%, 53.3%及65.2%, 53.9%, 34.1%,平均生存时间25个月。其中符合Milan标准的手术患者术后1, 2, 3年的总体生存率及无瘤生存率分别为: 88.4%, 72.5%, 57.9%及77.6%, 62.3%, 51.8%,平均生存时间39个月。超出Milan标准的6例患者均在术后1年内出现肿瘤的复发,有2例患者在术后1年内死亡,术后1年生存率为66.7%。其余4例患者于术后2年内相继死亡。平均生存时间14个月。提示原位肝移植是原发性肝癌的有效治疗方法之一,选择符合Milan标准的原发性肝癌患者行肝移植手术治疗将会取得最佳疗效。     

细胞间黏附分子1与移植肾急性排斥反应

目的：检测移植肾组织内细胞间黏附分子1的表达水平,分析其与移植肾急性排斥反应的关系。 方法：选择解放军南京军区福州总医院全军器官移植研究所在2002/2005进行的72例尸体肾移植的移植肾穿刺活检标本72份,其中移植肾急性排斥反应54份,环孢素A中毒标本18份;并取8份正常肾组织作对照。采用免疫组化技术检测细胞间黏附分子1在移植肾内的表达,分析其与病理形态结构的关系。 结果：发生急性排斥反应的受者肾小管上皮细胞间黏附分子1表达显著高于正常者及环孢素A中毒受者(P < 0.05),且随移植肾排斥程度加重,细胞间黏附分子1表达明显增多(P < 0.05)。 结论：细胞间黏附分子1的表达与移植肾急性排斥反应病理分级密切相关,移植肾组织内细胞间黏附分子1的检测对于肾移植后急性排斥反应的诊断具有参考价值。     

Asymptomatic pancreatitis associated with clozapine.

Besides the well-known adverse effects of clozapine, such as granulocytopenia, tiredness and hypersalivation, acute pancreatitis is known to be a very rare complication of the drug. In the literature a total of five case reports have been published so far. We report a case of asymptomatic pancreatitis subsequent to clozapine treatment at therapeutic doses in a 38-year-old male patient with chronic paranoid-hallucinatory schizophrenia. The patient was rehospitalized after an acute exacerbation of the psychosis subsequent to an attempt to change medication on an outpatient basis. Treatment with clozapine was initiated again. During phases of progressively increasing the clozapine dose, serum levels of amylase and lipase were increased; after maintaining daily doses of clozapine of 300 mg and/or 600 mg the pancreatic enzymes normalized quickly within a few days. The patient did not report any pancreas-related complaints, nor did specific diagnostic studies produce any indicative result, only a minor thickening of the head and body of the pancreas in the ultrasound. It is assumed that the phenomenon of subclinical, asymptomatic pancreatitis during increasing dosage of clozapine occurs more often than previously supposed. The monitoring of serum amylase levels during slow increase in clozapine is recommended; if leukocytosis or eosinophilia is present, the possibility of even a subclinical and asymptomatic pancreatitis should be considered.     

肝移植后真菌感染9例次分析

为了探讨肝移植后真菌感染的诊断和治疗,回顾分析解放军总医院第二附属医院器官移植中心2007-09/2008-12收治的52例肝移植中,8例肝移植受体术后发生真菌感染的诊治情况。52例肝移植患者中,8例患者真菌感染9例次(1例患者发生2次感染),感染率15% (8/52)。感染时间发生在肝移植后2~5个月,感染好发的部位依次为肺(67%,6/9),泌尿系统(22%,2/9),肠道(11%,1/9)。病原菌中白色念珠菌感染占6例次,光滑念珠菌感染占2例次,曲霉菌感染占1例次。在8例患者中6例经抗真菌感染治疗顺利康复,2例患者死亡。可见真菌感染是肝移植术后常见并发症之一,病死率较高,早期诊断和治疗是治愈真菌感染的关键。     

Acute pancreatitis coincident with valproate use: a critical review

PURPOSE: Acute pancreatitis has been associated with a number of medications, including valproate (VPA). Valproate-coincident pancreatitis is uncommon and is usually associated with other risk factors; however, the United States Food and Drug Administration has issued a box warning for risk of acute pancreatitis with VPA products. We reviewed cases of pancreatitis in VPA-treated patients from the clinical database of VPA/divalproex trials and compared the incidence of elevated amylase levels between VPA- and placebo-treated patients. METHODS: Report rates of acute pancreatitis coincident with VPA use in 34 clinical trials were calculated. Incidence rates of amylase elevations above the normal range in three clinical placebo-controlled migraine trials were compared between VPA- and placebo-treated patients. RESULTS: Among 3,007 VPA-treated patients in 34 clinical trials, two reports of pancreatitis were considered by investigators to be probably related to VPA. Both patients recovered. Similar rates of amylase elevations were observed in VPA- (5.9%) and placebo-treated (6.1%) patients in the three migraine headache trials. CONCLUSIONS: VPA-coincident acute pancreatitis is uncommon and idiosyncratic. Checking amylase levels in the absence of other clinical signs and symptoms provides little value for predicting pancreatitis. Physicians should be guided by clinical symptoms of pancreatitis to identify cases.     

Acute parotitis and hyperamylasemia following whole-brain radiation therapy

Parotitis, an infrequent, previously unreported complication of whole-brain radiation therapy, was observed in 4 patients. The acute symptoms, which include fever, dry mouth, pain, swelling, and tenderness, are accompanied by hyperamylasemia. Among 10 patients receiving whole-brain irradiation, 8 hac serum amylase elevations without symptoms. Both acute parotitis and asymptomatic hyperamylasemia result from irradiation of the parotid glands.