肝肾联合移植及相关问题处理

目的探讨肝肾联合移植及其相关问题。方法对1例巨大的多囊肝、多囊肾患者和1例肝炎后肝硬化、肝癌合并肾功能衰竭患者实施一期肝肾联合移植。供体器官采用UW液原位灌注,快速切取。肝移植分别采用经典式或背驮式原位肝移植,肾移植采用常规方法。术后免疫抑制剂采用三联免疫方案。结果两例患者术后移植器官立即发挥功能。例1术后第2天发生急性肺损伤,第11天发生ARDS,经积极治疗后控制;例2肝、肾功能正常,未出现急性排斥反应和原发病复发等问题。结论肝肾联合移植是治疗肝肾终末期疾病的方法之一,完善的手术、严密的围手术期监测是肝肾联合移植成功的重要条件,肝肾联合移植手术可以取得良好的临床治疗效果,但在技术上较单纯的肝移植或肾移植要求更高、更复杂。     

枸橼酸抗凝在肾移植术后DGF患者CRRT治疗中的应用及安全性评价

目的：探讨和研究枸橼酸与普通肝素抗凝在肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者的连续肾脏替代疗法(CRRT)中的应用效果及安全性对比。方法研究对象选取为2012年1月-2015年1月之间行肾移植术后出现DGF的36例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各18例,两组患者均行CRRT治疗,对照组采用普通肝素抗凝,观察组则采用枸橼酸抗凝,对两组患者的血液净化效果和不良反应进行统计对比。结果两组患者在平均血流速度、24 h置换液量、透析器使用时间对比上差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者无一例发生相关不良反应,不良反应发生率0.0%,对照组出现牙龈出血2例,消化道出血3例,全身皮下瘀斑2例,不良反应发生率38.9%,观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论DGF患者在行CRRT治疗过程中,应用枸橼酸抗凝的效果较好,且安全性显著高于普通肝素,值得在临床上推广和应用。     

经肾造瘘管顺行低压冲洗在输尿管上段结石输尿管硬镜碎石术中的临床应用:附58例报告

目的 总结经肾穿刺造瘘管顺行低压冲洗在逆行输尿管硬镜下处理输尿管上段结石的临床资料,寻找简单、适合基层医院的输尿管上段结石微创手术方法.方法 选择2013年6月-2014年12月在解放军第309医院行输尿管上段结石逆行输尿管硬镜碎石术的患者58例,其中男33例,女25例,年龄平均43.5(22～67)岁,结石长径平均1.25(0.7～1.8)cm.患者先行超声引导下经皮肾穿刺造瘘,术中经肾造瘘管顺行低压冲洗,同时逆行输尿管硬镜下行气压弹道碎石术.因输尿管狭窄无法完成输尿管镜检查者不纳入临床观察.结果 58例患者中54例(93.1％)一期碎石成功.2例(3.4％)伴有明显肉芽组织形成包裹结石,更改为腹腔镜手术.2例(3.4％)部分结石返回肾盂,其中1例留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗,另1例结石再次嵌顿二次输尿管硬镜碎石.手术时间平均47(24～70)min.无感染发生,术后2d拔除肾造瘘管,无继发出血.平均住院时间4.5(2～7)d.无发热,无脓肾,无菌血症和败血症的发生,肾造瘘处无继发出血,无漏尿.结论 超声引导下经皮肾穿刺造瘘通过顺行冲洗,使输尿管硬镜下输尿管上段结石气压弹道碎石术安全、有效,结石返回肾盂发生率明显降低,清石率高.该方法顺行、低压冲洗可避免逆行感染,且简单易行,费用低,适合基层医院开展.     

亲和层析-质谱法鉴定细胞膜保守分子

背景：在生物进化中高度保守的抗原往往具有重要的生物学功能，也是不同种属动物执行相同或相似生物学功能的需要。然而细胞膜保守蛋白质分子的分离与鉴定仍然是蛋白组学的一个瓶颈。 目的：探索鉴定细胞膜表面保守蛋白质分子的方法。 设计、时间及地点：单一样本观察，于2006-09/2007-12在解放军第四军医大学免疫教研室完成。 材料：BALB/c小鼠。Hela、293T、ECV304、Raji、Colo205、PLA801、7901、Jurkat、L929、SP2/0和CHO等细胞均由解放军第四军医大学免疫教研室冻存。 方法：将人宫颈癌细胞系Hela免疫BALB/c小鼠，B淋巴细胞杂交瘤技术制备单克隆抗体，应用Hela、人结肠癌细胞系Colo205、小鼠成纤维细胞系L929、3T3和中国仓鼠卵母细胞系CHO等细胞进行花环形成系统筛选共阳性杂交瘤，并应用Colo205、人Burkitt淋巴瘤细胞系Raji、人肺癌细胞系PLA801、人胃癌细胞系7901、人T细胞白血病细胞系Jurkat等肿瘤细胞系、胚胎细胞系人胚肾上皮细胞系293T、人脐静脉内皮细胞系ECV304、健康人外周血单个核细胞、小鼠细胞系L929、SP2/0、中国仓鼠细胞系CHO等对所制备的单克隆抗体进行活细胞免疫荧光染色和流式细胞仪鉴定。超速离心法提取Hela、Raji和小鼠Sp2/0细胞膜蛋白，亲和层析法纯化保守蛋白，SDS电泳后切下的目的蛋白带，应用质谱仪(LC-ESI-MS/MS)对酶解的肽进行氨基酸序列分析。 主要观察指标：①红细胞花环形成筛选方法的建立。②筛选保守抗原单克隆抗体。③单克隆抗体对细胞膜蛋白的免疫沉淀。④质谱分析。 结果：制备了1株可同时识别人肿瘤和胚胎细胞系、小鼠和仓鼠细胞系保守抗原的单克隆抗体 C1，并应用该抗体通过亲和层析和质谱分析发现了1个保守蛋白候选分子，是一个目前尚未命名的、含1个V样结构域和3个C样结构域的IgSF成员。 结论：亲和层析-质谱法是一种鉴定细胞膜保守分子可行性较好的方法。     

同种异体肾移植患者血清细胞因子与亚临床排斥反应的相关性研究

目的:探讨同种异体肾移植术后患者血清细胞因子(IL-2、IL-6、IL-8、IL-10)表达与亚临床排斥反应的关系.方法:采用ELISA检测15例亚临床排斥反应患者(亚临床排斥反应组)血清细胞因子,并与23例无排斥反应患者(无排斥反应组)和20例健康体检者(正常对照组)进行比较.结果:肾移植患者术后4个月肾移植患者血清IL-2、 IL-6、 IL-8、 IL-10水平高于正常对照组,其中IL-6、 IL-8、 IL-10与正常照组和无排斥组相比有统计学差异( P <0.05);亚临床排斥反应组干预后血清细胞因子水平明显降低,均达到正常值,其中IL-6、 IL-8、 IL-10与干预前比较有统计学差异( P <0.05).结论:术后IL-10与IL-6、 IL-8的动态检测,对于及早发现亚临床排斥反应和干预疗效的评估具有重要意义.     

藻酸双酯钠致阴茎异常勃起2例

2例男性冠心病或心肌供血不足患者用藻酸双酯钠治疗(剂量不详)出现阴茎异常勃起.例1,35岁冠心病患者用藻酸双酯钠静脉滴注治疗.第7天患者出现阴茎异常勃起,持续32 h后入院.患者经阴茎海绵体穿刺放血,用去氧肾上腺素+低分子肝素+生理盐水行阴茎海绵体冲洗,3 d后阴茎勃起消退.例2,41岁患者因心肌供血不足用藻酸双酯钠静脉滴注治疗.第3天患者出现阴茎异常勃起,持续72 h后入院.患者经阴茎海绵体冲洗及阴茎头体分流术后症状未改善.之后,再次行阴茎头体分流术加阴茎海绵体扩张术.次日阴茎勃起完全消退.     

检测白细胞相关免疫球蛋白样受体预警二次肾移植超急性排斥反应一例

患者,男性,36岁。5年前因慢性肾功能不全(尿毒症期)在我院行肾移植术,术后肾功能恢复良好,随访2年,常规复查。随后患者自行减药,未进行复查。本次入院前3个月在当地医院检查为移植肾功能不全,肾性贫血,移植肾萎缩,行常规血液透析。患者准备再次移植而入院,检测群体反应性抗体(PRA)＞35％,行移植肾切除术,常规进行血液     

大剂量咪唑立宾联合环孢素预防肾移植术后巨细胞病毒感染:随机对照

目的:体外研究显示大剂量咪唑立宾具有抑制巨细胞病毒复制的作用.文章拟验证大剂量咪唑立宾联合环孢素对肾移植术后巨细胞病毒感染的预防作用及其安全性.方法:①实验对象:选择2006-06/2007-02于解放军总医院第三○九临床部泌尿外科首次行肾移植的受者30例,对实验及治疗方案均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准.②实验分组及方法:将30例受者按随机数字表法分成2组,咪唑立宾组(n=15):环孢素 咪唑立宾 醋酸泼尼松;对照组(n=15):环孢素 麦考酚酸酯 醋酸泼尼松.③实验评估:观察肾移植术后90 d两组受者巨细胞病毒感染、排斥反应、骨髓抑制和高尿酸血症发生情况.结果:30例受者全部进入结果分析.术后90 d咪唑立宾组受者的巨细胞病毒感染率低于对照组(P=0.047),两组急性排斥反应、骨髓抑制、高尿酸血症发生率差异无显著性意义(P > 0.05).结论:使用剂量为3 mg/(kg·d)的咪唑立宾可以降低巨细胞病毒感染率,同时能有效预防急性排斥反应发生,且不会加重咪唑立宾的毒副作用.